RIGINALES. Ripoll Lozano MA 1, Pascual López L 2, Ramírez Puerta D 3

Transcripción

1 O mg RIGINALES Aspectos clíico-epidemiológicos de los pacietes co cácer colorrectal, de pulmó y de mama. Aproximació al establecimieto de los criterios de Sospecha fudada de cácer e Ateció Primaria Ripoll Lozao MA 1, Pascual López L, Ramírez Puerta D Médicos de Ateció Primaria. Represetates e el Comité Técico de Redacció de la Estrategia e Cácer del Sistema Nacioal de Salud por las sociedades cietíficas de Ateció Primaria SEMG 1, SEMFyC y SEMERGEN El cácer es uo de los pricipales problemas de salud pública e los países desarrollados. E España fue la causa del 5,6 de las defucioes e el año 000. La icidecia está aumetado e los últimos años y las localizacioes tumorales más frecuetes so colorrectal, pulmó y mama 1. La mayoría de pacietes co cácer so diagosticados e fase sitomática; el diagóstico por cribado prácticamete sólo tiee importacia, y relativa, e el caso del cácer de mama,. Los pacietes co frecuecia preseta ua sitomatología iicial bastate iespecífica, auque e otras ocasioes sí existe u cuadro sugerete de cácer. Ate su hallazgo, lo más habitual e uestro etoro es acudir al médico de ateció primaria 4, auque e ocasioes el paciete va directamete a urgecias del hospital, a algú especialista u otros. E uo y otro caso suele requerirse ua serie de exploracioes y pruebas diagósticas tedetes a cofirmar o descartar la posible presecia de cácer, que co frecuecia se demora bastate, sobre todo cuado se accede al sistema a través de la ateció primaria. Los pacietes co sospecha fudada de cácer debería dispoer de circuitos prefereciales e el sistema saitario, pricipalmete por dos motivos: la posibilidad de que u diagóstico temprao mejore el proóstico (lo que o siempre ocurre). la dismiució tempraa de la icertidumbre del paciete y su etoro (que repercute muy egativamete e la calidad de vida y resulta poco tolerable actualmete). Es difícil hablar de sospecha fudada de cácer, e geeral, por la diversidad de etidades que lo compoe; resulta más factible hacerlo e los tumores más frecuetes e la població (colorrectal, pulmó y mama). Etre los objetivos priorizados e la Estrategia e Cácer del Sistema Nacioal de Salud, figura que al año de implatació de la Estrategia todo paciete co sospecha clíica fudada de cácer de mama debe poder efectuar el iicio del proceso de cofirmació diagóstica (realizació de prueba o itercosulta) e los 15 días siguietes al establecimieto de la sospecha ; dicha prioridad se hará extesiva a los cáceres de pulmó y de colo e el plazo de dos años (Objetivo 10 del Pla Itegral de la Estrategia e Cácer) 5. Desde 1991 existe e España u Registro de Icidecia y Mortalidad e pacietes co Cácer (RIMCAN), basado e la declaració de los casos de icidecia y/o mortalidad por esta causa que ocurre e la població atedida por los médicos de ateció primaria que participa volutariamete e el mismo. E él se dispoe de abudate iformació respecto a las características de los pacietes co cácer, desde la perspectiva de su médico de cabecera 6. El objetivo de este trabajo es idetificar las características pricipales de los pacietes co cácer e JUNIO

2 ORIGINALES lo referete a localizació tumoral, sexo, edad, sitomatología iicial y forma de diagóstico, co el propósito de cotribuir a delimitar e qué pacietes debe establecerse la sospecha fudada de cácer. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de u estudio observacioal prospectivo, emarcado e el Registro de Icidecia del RIMCAN, e el que participa de forma estable uos 170 médicos desde 199. La mayoría trabaja e el medio rural de Castilla y Leó (e geeral co població asigada iferior a habitates/médico). E el Registro de Icidecia se declara los pacietes diagosticados de cácer y se recoge las siguietes variables idepedietes (figura 1): explícitos), fechas de: iicio de los sítomas, primera cosulta, derivació, diagóstico defiitivo. Iicio de tratamieto específico, tratamieto istaurado. Fecha de declaració del diagóstico y observacioes. La mayoría de variables se recoge e respuestas categóricas. El procesamieto de la iformació de la base de datos del RIMCAN, que se ecuetra e Access, se ha realizado mediate el programa iformático Epiifo 000. RESULTADOS PREVALENCIA E el Registro de Icidecia del RIMCAN se ha declarado e el periodo casos de cácer; e 6 o se ha señalado la localizació tumoral y se ha excluido para el aálisis e este trabajo los 518 de casos de cácer de piel o melaoma. Etre los casos restates las localizacioes tumorales más frecuetes ha sido colorrectal 684 casos (14,9 del total, el 10, e colo y el 4,6 e recto), pulmó (559 casos, 1,), próstata (54 casos, 11,8) y mama (519 casos, 11,). Nigua otra localizació sobrepasa el 10 de casos. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO (TABLA 1) Figura 1.- Hoja de Registro de Icidecia de Cácer. RIMCAN. - Médico declarate (idetificació, provicia, autoomía). - Datos del paciete: Filiació (iiciales de ombre y apellidos), sexo, edad. Atecedetes de tabaquismo. Localizació tumoral, diagóstico histopatológico, tipo de diagóstico. Sítomas iiciales/forma de diagóstico (17 Los tumores más frecuetes e varoes ha sido: próstata (54, 19,), pulmó (49, 17,5) y colorrectal (406, 14,4); e las mujeres: mama (511, 8,95), colorrectal (78, 15,7) y estómago (140, 7,9). Fuero diagosticadas de cácer de pulmó 66 mujeres (,7). TABAQUISMO COMO FACTOR DE RIESGO Era o había sido fumadores el 44, del cojuto de pacietes, el 8,1 de los de cácer de pulmó, el 7,8 de los de mama y el 4,8 de colorrectal. Aspectos clíico-epidemiológicos de los pacietes co cácer colorrectal, de pulmó y de mama. Aproximació al 86 establecimieto de los criterios de Sospecha fudada de cácer e Ateció Primaria 447 JUNIO 006

3 O mg RIGINALES Tabla 1. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL REGISTRO DE INCIDENCIA DEL REGISTRO DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON CÁNCER (RIMCAN) Sexo Hombre Mujer Edad Media + DE Mediaa Rago Percetil 5 Percetil Global (=45) SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA (TABLA ) C. colorrectal (=677) C. pulmó (=55) C. mama (=515) Tabla. SINTOMATOLOGÍA INICIAL/FORMA DE DIAGNÓSTICO DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL REGISTRO DE INCIDENCIA DEL REGISTRO DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON CÁNCER (RIMCAN) Alt. ritmo itestial Aorexia Asteia Disfoía Disea Dispepsia Dolor Hemorragia Malestar geeral Otros Pérdida de peso Tos Tumoració Ulceració Vómitos Hallazgo casual Cribado* Global (=45) C. colorrectal (=677) C. pulmó (=55) *Referido a =.740 (total), 41 e colorrectal, e pulmó, 1 e mama. C. mama (=515) E el cácer colorrectal los sítomas más frecuetes fuero: alteració del ritmo itestial (46,5), hemorragia digestiva baja (9,4) y dolor (0,6). De todos los pacietes co cácer que presetaba estos tres sítomas (=), 6 (78,8) tuviero cácer colorrectal, 4 (1,1) de estómago, de hígado (6,1) y 1 de ovario (). JUNIO Aspectos clíico-epidemiológicos de los pacietes co cácer colorrectal, de pulmó y de mama. Aproximació al establecimieto de los criterios de Sospecha fudada de cácer e Ateció Primaria 448

4 ORIGINALES E el cácer de pulmó, los sítomas más frecuetes fuero tos (49,9), pérdida de peso (5,) y disea (,1). De todos los pacietes co cácer que presetaba estos tres sítomas (=67), el 91 teía cácer de pulmó. E cuato al cácer de mama, el 15, fue diagosticado mediate cribado y el 16,7 por hallazgo casual; el sítoma más frecuete fue la presecia de ua tumoració (67, e el total de casos, y 76,1 etre los casos o diagosticados por cribado). E las figuras, y 4 se refleja las características pricipales de los pacietes co cácer colorrectal, de pulmó y de mama. DISCUSIÓN A pesar de la diversidad e la forma de presetació de los pacietes co cácer, e los tumores más frecuetes es habitual ua serie de sítomas que, juto co otras características del paciete, puede haceros sospechar la presecia de ua tumoració. El cácer colorrectal es algo más frecuete e varoes y se diagostica a ua edad media de 71 años; los sítomas más frecuetes so la alteració del ritmo itestial, hemorragia digestiva y abdomialgia. E el cácer de pulmó la mayoría de pacietes so varoes fumadores, de ua edad media de 67 años, co tos, pérdida de peso y disea. La mayoría de pacietes co cácer de mama se diagostica e fase sitomática (a pesar de las campañas de cribado 7,8 ) a partir de la existecia de ua tumoració mamaria, a ua edad media de 6 años. La població icluida e el RIMCAN o es represetativa de la població geeral, pero pesamos que su iformació supoe ua importate cotribució al coocimieto de las características de los pacietes co cácer, desde la perspectiva del médico de ateció primaria. Los sítomas y sigos co u valor predictivo positivo alto de cácer colorrectal so rectorragia si sítomas aales, rectorragia co cambio de ritmo Aspectos clíico-epidemiológicos de los pacietes co cácer colorrectal, de pulmó y de mama. Aproximació al 86 establecimieto de los criterios de Sospecha fudada de cácer e Ateció Primaria 449 JUNIO 006

5 O mg RIGINALES deposicioal (frecuecia aumetada o meor cosistecia, meor calibre de las heces), masa abdomial o rectal palpable y oclusió itestial; tiee u valor predictivo bajo la rectorragia co sítomas aales, el cambio de ritmo deposicioal y el dolor abdomial si sigos de obstrucció itestial. Otras situacioes que puede sugerir cácer colorrectal so la aemia ferropéica si causa aparete y la pérdida de peso. E pacietes co esos sítomas, el riesgo de cácer colorrectal debe cosiderarse especialmete e mayores de 50 años 9,10. La clíica más frecuete de las pacietes co cácer de mama es la presecia de ua tumoració mamaria, especialmete a partir de los 50 años (o debe desestimarse su posibilidad e edades iferiores). Otras maifestacioes clíicas meos frecuetes so la secreció por el pezó (sobre todo e mayores de 60 años, co sagre o uilateral), los cambios recietes e el pezó (retracció, distorsió o eczema que o respode al tratamieto) o la piel de araja 11. Los pacietes co cácer de pulmó suele ser varoes fumadores, co sítomas bastate iespecíficos, como tos, dolor torácico, disea o hemoptisis. La sospecha clíica de cácer de pulmó se establece e geeral a partir de las alteracioes presetes e la radiografía de tórax (ódulo pulmoar solitario e fumadores mayores de 5 años, o masa pulmoar) e pacietes a los que se ha solicitado por la presecia de los sítomas referidos ateriormete u otras situacioes. Otras alteracioes radiológicas que puede hacer sospechar cácer de pulmó so hipertrofia hiliar, esachamieto mediastíico, atelectasias o eumoías o resueltas e 6 semaas o recidivates, además del sídrome de Pacoast 11. Los criterios sugeretes de cácer referidos ateriormete se recoge e la tabla. Tabla. CRITERIOS DE SOSPECHA FUNDADA DE CÁNCER EN LOS TUMORES MÁS FRECUENTES Cácer colorrectal - Rectorragia si sítomas aales - Rectorragia co cambio de ritmo deposicioal - Masa abdomial o rectal palpable - Oclusió itestial - Aemia ferropéica si causa aparete, pérdida de peso Teerlo e cosideració especialmete e >50 años Cácer de pulmó - Alteracioes radiográficas: Nódulo pulmoar solitario e fumadores >5 años Masa pulmoar Hipertrofia hiliar, esachamieto mediastíico, atelectasias... Sídrome de Pacoast. Teerlo e cosideració especialmete e fumadores Cácer de mama - Tumoració mamaria - Secreció por el pezó (sobre todo e mayores de 60 años, co sagre o uilateral). - Cambios recietes e el pezó (retracció, distorsió, eczema que o respode a tratamieto). - Piel de araja. Teerlo e cosideració especialmete e mujeres mayores de 50 años; o desestimar su posibilidad e meores de esa edad. JUNIO Aspectos clíico-epidemiológicos de los pacietes co cácer colorrectal, de pulmó y de mama. Aproximació al establecimieto de los criterios de Sospecha fudada de cácer e Ateció Primaria

6 CONCLUSIONES Co la iformació referida ateriormete podemos establecer de ua forma bastate aproximada los criterios de sospecha fudada de cácer colorrectal, de pulmó y mama e ateció primaria, lo que si duda podrá cotribuir a facilitar la derivació al ivel especializado y agilizar la ateció por circuitos preferetes a los pacietes que la presete. BIBLIOGRAFÍA 1. La situació del cácer e España. Madrid: Miisterio de Saidad y Cosumo, Gay B, Tiso S, Tilly B: Circostaces de découverte des cacers e médicie geerale. Rev Exercer 199;4 (suppl): Ripoll MA, Urraca C: Sitomatología iicial e los tumores más frecuetes e medicia geeral. Medicia Geeral 1997;5: Beral M Gómez FJ; Gómez GJ. Tiempos de demora e el diagóstico del cácer. Ateció Primaria 001;7(): Estrategia e Cácer del Sistema Nacioal de Salud. Líeas, Accioes e Idicadores ( ). Madrid: Miisterio de Saidad y Cosumo, Ripoll MA, por el Grupo RIMCAN de la SEMG. Presetació del Registro de Icidecia y Mortalidad e pacietes co cácer e Medicia Geeral. Medicia Geeral 1996;1: Ripoll MA. Características de las mujeres co cácer de mama icluidas e el registro RIMCAN Med Cli (Barc) 004; 1(4): Herádez S, Abad M. Cotroversia e las diferetes medidas de cribaje e la preveció del cácer de mama. SEMERGEN 00;8 (Supl ): Grupo de trabajo de la guía de práctica clíica de preveció del cácer colorrectal. Guía de práctica clíica. Barceloa: Asociació Española de Gastroeterología, Sociedad Española de Medicia de Familia y Comuitaria y Cetro Cochrae Iberoamericao; 004. Programa de Elaboració de Guías de Práctica Clíica e Efermedades Digestivas, desde la Ateció Primaria a la Especializada: Scottish Itercollegiate Guidelies Network. Maagemet of Colorectal Cacer. A atioal cliical guidelie. Ediburgh: Royal College of Physicias, Arrazola A, Ibarrola C, Vera R, Villafraca E, Zubiri F. Pilotaje de la Guía de actuació e Ateció Primaria de Sospecha fudada de cácer. Pamploa: Servicio Navarro de Salud- Osasubidea, 005.