Necesita vacunarse contra la gripe? Una manta y una sopa le harán. Usted no está solo

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1 Cuando vea HIL al final de un artículo, simplemente llame al A continuación, ingrese el código de cuatro dígitos para oír mensajes grabados sobre la salud de nuestra Biblioteca de Información Sobre la Salud. Una guía para su plan de salud Cuarto Trimestre de 2008 Crisis de salud mental Usted no está solo El número de teléfono de la línea de información en caso de crisis de salud mental de Tennessee es el Usted puede llamar 24 horas al día. Esta línea está abierta para cualquier persona en crisis. Cuando llame, hablará con alguien del equipo de crisis más cercano. Allí le pueden ayudar a organizar un encuentro con alguien inmediatamente. Siempre hay alguien disponible para contestar preguntas y ubicar los servicios de crisis. TennCare cubre la mayoría de los servicios de salud mental. Los servicios para adultos relacionados con el abuso de drogas son limitados. El beneficio máximo durante toda la vida por abuso de drogas es:» Diez días en una clínica de desintoxicación» $30,000 para el tratamiento. Los servicios de las clínicas de metadona no están disponibles para los adultos. Si tiene preguntas, llame al Servicio al Cliente al Participe para ganar una tarjeta de regalo de $100! Consulte la página 7. Necesita vacunarse contra la gripe? Una manta y una sopa le harán sentir mejor si tiene gripe, pero lo mejor que le puede pasar es no contagiarse. Pregúntele a su médico si usted o sus familiares deben vacunarse contra la gripe, que es la mejor forma de mantenerse sano. La vacuna es gratuita para los miembros de TennCare. Las vacunas contra la gripe son especialmente importantes para: Niños de 6 meses a 18 años de edad Adultos de 50 años o más Personas con problemas de salud, como enfermedades cardíacas o asma Las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de gripe. Tal vez deba vacunarse si pasa mucho tiempo con personas de alto riesgo. A veces no hay vacunas para todos, así que deberá preguntarle a su médico si usted debería vacunarse. Algunas personas no deben vacunarse, como los bebés de menos de 6 meses de edad. También hay una vacuna que viene en forma de aerosol nasal y se puede ofrecer a la mayoría de las personas sanas de 2 a 49 años. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention Para información acerca de TennCare en español, llame al

2 la salud de los niños Controles médicos y preadolescentes Cuidado con las heladas Durante los cálidos días del otoño podría parecer como si el invierno y su riguroso frío estuvieran lejos. Sin embargo, es importante prepararse y tener presentes algunos consejos de seguridad. Protéjase a sí mismo y a sus hijos de las heladas. Cuando esté al aire libre, use ropa caliente, como gorros, guantes y chaquetas. Evite regalo Los chicos mayores aún los necesitan Su hijo es casi un adolescente. Aun así, necesita controles médicos periódicos. Los controles médicos también son importantes para los chicos mayores. Incluso para los chicos saludables y fuertes. Por qué los necesitan El control médico para preadolescentes es para chicos de 11 y 12 años. Es un buen momento para asegurarse de que su hijo es saludable. También es importante verificar que su preadolescente ha recibido estas vacunas:» Varicela» Hepatitis B» SPR (sarampión, paperas, rubéola o MMR en inglés)» Gripe. Estas vacunas pueden ayudar a prevenir enfermedades graves. Es posible que su hijo ya haya recibido estas estar afuera por largos períodos de tiempo y sin protección. A las primeras señales de enrojecimiento de la piel o dolor, aléjese del frío y proteja la piel expuesta. Tenga cuidado con la piel que se haya puesto pálida o grisácea y que se sienta rígida, cerúlea o entumecida. Busque atención médica inmediatamente si tiene alguno de estos síntomas. Llame al CDC-INFO ( ) para aprender más. HIL 4922 Mantenga las manos calientes durante este invierno con un par de guantes tejidos gratuitos. Llame al y pida sus guantes. Dese prisa; cantidades limitadas. vacunas cuando estaba más pequeño. Sin embargo, este es un buen momento para asegurarse de que está al día. La buena noticia es que estos controles médicos y vacunas son gratuitos para los niños y jóvenes de TennCare menores de 21 años por medio del programa TENNderCare. Los controles médicos son importantes aun cuando los chicos son saludables. También existen algunas vacunas solo para los chicos de 11 y 12 años. En este momento, los chicos comienzan la escuela intermedia o pueden ir más seguido a campamentos, lo cual puede aumentar su riesgo de contagiarse de diferentes enfermedades. MCV4. Esta vacuna puede ayudar a proteger a su hijo de una infección grave conocida como meningitis. Esta puede causar problemas de salud graves, como la pérdida de la audición. La meningitis también puede causar la muerte. Refuerzo de Tdap. Esta vacuna protege contra el tétanos, la tos ferina y la difteria. La tos ferina es muy contagiosa. Vacuna VPH (para las chicas). VPH significa virus papiloma humano. Esta vacuna ayuda a proteger contra el virus que puede causar cáncer del cuello uterino. Si su preadolescente no ha visto al médico hace rato, programe un control médico pronto. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention Para aprender más, visite el sitio Web de la Academia Americana de Pediatría en 2

3 bienestar Puede recibir una clase gratuita de Weight Watchers? La obesidad puede causar muchos problemas de salud. Algunos de estos problemas incluyen enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2, asma y depresión. Sin embargo, hay ayuda disponible! Si tiene sobrepeso y un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más, o si tiene una recomendación del médico, es posible que cumpla con los requisitos de una clase gratuita de 12 semanas de Weight Watchers. Cómo determinar su IMC? Es una fórmula matemática que mide la proporción entre su peso y su estatura. Un IMC de 30 o más se considera como obesidad. Pregúntele a su proveedor de atención primaria cuál es su IMC. TennCare le proporcionará incluso el transporte gratuito a la clase si necesita una. El programa no está disponible para mujeres embarazadas o para gente a quien se le ha diagnosticado trastornos alimenticios. Se necesita la recomendación de un médico para las personas entre 10 y 17 años de edad. Para saber si reúne los requisitos, llame al También puede llamar al Servicio al Cliente de TennCareSelect para averiguar si hay un Weight Watchers que participa cerca de usted. Weight Watchers es una compañía independiente que brinda servicio a los miembros de BlueCare y TennCareSelect. HIL 4719, 4728, 4667 Sabía esto? TennCare pagará: El transporte de emergencia en ambulancia hasta la sala de emergencias El transporte en ambulancia que no es de emergencia si su médico, trabajador del caso o trabajador Hágase examinar para saber si tiene clamidia Es usted una mujer sexualmente activa y menor de 26 años? Podría tener una enfermedad de transmisión sexual (ETS) y ni siquiera saberlo. TennCare pagará las pruebas de ETS, incluyendo la clamidia. Esta es una de las ETS más comunes. Es una infección bacterial que se puede contraer durante el contacto sexual vaginal, oral o anal con alguna pareja infectada. Cerca de 70 por ciento de las personas infectadas no tiene síntomas. Sin embargo, aún puede ocasionar graves problemas de salud. Es posible que las mujeres no puedan tener bebés si la infección es fuerte. También podría ser que los recién nacidos de madres infectadas nazcan con la infección. Además, podría causar dificultad para orinar o una secreción amarillenta de la vagina o del pene. Si realmente tiene clamidia, esta se puede tratar con antibióticos. Para saber más, hable con su médico. HIL 9572 social lo programan El cuidado preventivo que le ayuda a mantenerse bien y a detectar problemas de salud temprano. Este cuidado incluye la educación de la salud sobre los anticonceptivos. Usted no hace ningún copago. 3

4 noticias para miembros Su seguridad es lo más importante TennCare toma seriamente la seguridad de sus miembros. Por esta razón, TennCare solo cubre los servicios que son médicamente necesarios. Para que sea médicamente necesario, el servicio: Debe ser recetado por el proveedor de atención médica tratante Debe ser necesario para el diagnóstico o el tratamiento Debe ser seguro y eficaz No debe ser experimental Debe ser la alternativa menos costosa que sea apropiada para la enfermedad del miembro. La mejor oferta Por ejemplo, la atención médica de enfermería a domicilio o privada es un beneficio cubierto cuando es médicamente necesario y ha sido recomendado por el médico tratante. Una enfermera profesional o una enfermera practicante con licencia que no sea pariente inmediata del paciente debe proporcionar el tratamiento y los servicios. Sin embargo, si un centro intermedio o de cuidados especializados de enfermería puede brindar la atención necesaria a menor costo que la enfermera privada, el miembro tiene dos opciones: 1. Obtener los servicios del centro de enfermería 2. Recibir atención médica de enfermería a domicilio o privada hasta la cantidad permitida para el centro de atención. Al pagar por el servicio efectivo que cuesta menos, TennCare puede proporcionar beneficios de atención médica a más personas, y estas son buenas noticias para todos. Las minorías tienen mayores riesgos En Tennessee, los afroamericanos forman parte de la minoría con el mayor índice de mortalidad para la mayoría de las enfermedades. Protéjase al conocer los riesgos, manteniéndose activo y controlando su peso. Progresos en la calidad La seguridad y la calidad de la atención y del servicio que usted recibe como miembro de TennCareSelect son importantes. Es por esto que tenemos un Programa de Mejoramiento de la Calidad. Cada año evaluamos el programa para comprobar la: Calidad de la atención que reciben nuestros miembros Idoneidad de la atención que reciben nuestros miembros Facilidad para obtener atención. El objetivo del programa es ciertas enfermedades crónicas y ofrece educación a los miembros para mejorar los índices de: Las pruebas de detección del cáncer de mama y del cuello uterino Los controles médicos preventivos para niños sanos Las inmunizaciones Los cuidados antes y después de dar a luz El control de la diabetes. Nuestro programa está aprobado por grupos de control de la calidad externos, como: El Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) URAC La External Quality Review Organization (EQRO) para la oficina de TennCare. Para más información acerca de nuestro programa de calidad, llame al

5 Tratamiento justo. Las leyes estatales y federales no permiten el tratamiento injusto en TennCare. No se trata a nadie de manera diferente por raza, creencias, idioma, lugar de nacimiento, discapacidad, religión, sexo, color ni edad. Usted tiene derecho a quejarse si piensa que no está recibiendo un tratamiento justo. Según las leyes, nadie puede vengarse de usted por presentar una queja. Para quejarse acerca de la: Atención médica, llame al Atención de salud mental, llame al Atención dental, llame al Apelaciones médicas. Si no está contento con la decisión por medio de la cual se le niega el servicio médico, puede apelar o pedir otra respuesta. También puede apelar si: TennCare detiene o cambia su su salud Usted tiene derechos atención médica Tiene que esperar demasiado tiempo para obtener atención médica Tiene facturas de atención médica que cree que TennCare debería pagar pero no lo hizo. Tiene 30 días para apelar después de darse cuenta de que hay un problema. Usted puede apelar: Usando el Formulario de apelación médica que se encuentra en su Manual para Miembros de TennCareSelect Escribiendo a: TennCare Solutions P.O. Box 593 Nashville, TN Llamando a TennCare Solutions al Visite vshptn.com para ver la lista de los derechos y obligaciones de los miembros de TennCareSelect. También puede llamar al Servicio al Cliente de TennCareSelect. más derechos Obtener ayuda para dejar de usar tabaco Dejar de fumar es una de las cosas más importantes que puede hacer para proteger su salud y la de su bebé por nacer. La línea de ayuda para dejar de fumar de Tennessee está a su disposición. Llame al QUIT-NOW o al Este servicio es gratuito para todos los residentes de Tennessee que deseen dejar de fumar o usar rapé o tabaco para mascar. Se asignará un asesor a las personas que llamen y este les brindará ayuda personalizada para hacer un plan para dejar de usar tabaco definitivamente; además, les proporcionará consejos para que sigan por el buen camino. La línea de ayuda para dejar de fumar está disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m., los sábados de 9 a.m. a 6 p.m. y los domingos de 11 a.m. a 5 p.m., hora del Este. La asesoría está disponible en español e inglés. Los servicios de la línea de ayuda para dejar de fumar para las personas sordas o con problemas de audición están disponibles llamando al Para más información sobre cómo dejar de usar tabaco y la línea de ayuda para dejar de fumar de Tennessee, visite el sitio Web health.state.tn.us/tobaccoquitline.htm. HIL 3361, 3362 Su médico también le puede dar consejos sobre cómo dejar de fumar. Pregunte simplemente. pregúntele a su médico 5

6 cuidado de Doral Dental ** Qué es la odontología preventiva? La odontología preventiva significa que su hijo tendrá una sonrisa saludable. Usted debe empezar a llevar a su hijo al dentista con regularidad cuando le salga el primer diente. Así aprenderá cómo proteger su salud dental. Mientras más temprano empiece a llevar a su hijo al dentista, mayor será su capacidad de prevenir las enfermedades dentales y de ayudarle a evitar las caries. La odontología preventiva para niños incluye: Visitar al dentista cada seis meses Cepillarse los dientes Usar hilo dental Flúor Selladores Una dieta apropiada La participación de los padres. Los dentistas han sabido durante mucho tiempo que tener una boca sana ayuda a su hijo a tener un cuerpo sano. Los niños con una boca sana: Mastican más fácilmente Aprenden a hablar claramente Tienen mejor salud en general Confían en su apariencia. Los niños y jóvenes miembros de TennCare disfrutan de los servicios dentales de TENNderCare (EPSDT) hasta que cumplen 21 años. Estos servicios incluyen revisiones dentales periódicas y gratuitas cada seis meses, tratamientos de flúor y sellantes. Si usted tiene TennCare, llame Las clínicas de salud comunitarias son una manera conveniente de obtener atención médica. Su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) puede trabajar en una clínica. Incluso si su PCP no trabaja en una clínica, usted puede ir allí para obtener algunos servicios que son médicamente necesarios. Estos incluyen los exámenes preventivos para mujeres. El médico de la clínica debe estar en la red de TennCareSelect. Usted al Servicio al Cliente de Doral al o visite el sitio Web doralusa.com para: Buscar a un dentista Hacer preguntas acerca de los beneficios dentales de TennCare Obtener ayuda de interpretación y traducción Obtener ayuda con el transporte al dentista. HIL 3852, 3856 Los médicos deben estar en la red puede llamar al Servicio al Cliente para verificar que el médico esté en la red de TennCareSelect. El número de teléfono está en la parte posterior de su tarjeta de identificación como miembro de TennCareSelect. Encuentre en línea a un PCP, a un médico de la clínica de salud y a otros proveedores de la red. La lista se actualiza todas las noches. Visite vshptn.com. 6

7 Pegar con cinta BUSINESS REPLY MAIL FIRST-CLASS MAIL PERMIT NO. 483 CHATTANOOGA TN POSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEE NO POSTAGE NECESSARY IF MAILED IN THE UNITED STATES GOVERNMENT PROGRAMS COMMUNICATIONS 3E 801 PINE STREET CHATTANOOGA TN Doblar aquí Doblar aquí Participe, gane y díganos lo que piensa Participe en la rifa de una tarjeta de regalo de $100 de Wal-Mart*. Háganos saber lo que piensa del boletín de TennCareSelect. Es fácil. Responda simplemente las preguntas de la derecha. Corte esta página, dóblela por las líneas marcadas y péguela con cinta de manera que se vea la dirección 801 Pine St. Llévela al correo; no necesita estampilla. No tiene que llenar esto si no lo desea; esto no afectará sus beneficios de manera alguna. *No se ha utilizado ningún fondo de TennCare para esta tarjeta de regalo. Gracias por su tiempo y comentarios. Esperamos atenderle en el futuro. Nombre Dirección 1. Cuando recibe el boletín de TennCareSelect, por lo general: Lo lee solo Le pide a alguien que se lo lea Lo bota sin leerlo Se lo da a otra persona 2. Los artículos son fáciles de entender? Sí No Algunas veces 3. El boletín le mantiene informado gracias a consejos de salud que usted puede usar? Siempre Algunas veces Nunca 4. Los artículos son interesantes? Sí No Algunas veces Qué clase de artículos le interesarían? 5. El boletín le mantiene informado sobre cómo usar sus beneficios de TennCare? Sí No Algunas veces 6. Algunas veces ha visitado el sitio Web de TennCareSelect en vshptn.com? Sí No Doblar aquí Doblar aquí 7

8 números que debe saber HABLE CON UNA ENFERMERA* en cualquier momento del día o de la noche TennCareSelect Servicio al Cliente Llame acerca de su atención médica física, su plan de salud, cómo obtener ayuda con servicios gratuitos de interpretación y traducción o para pedir información sobre EPSDT en formatos adecuados para los miembros ciegos, sordos, analfabetos o que no hablan inglés. Lun. a vier., 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este. Las llamadas recibidas después del horario normal de atención se atienden con contestadora automática TDD/TTY (sólo para miembros con problemas de audición): Premier Behavioral Systems of Tennessee, LLC** Llame acerca de su atención de salud mental, tratamiento por abuso de alcohol y drogas o transporte a una visita para la salud de comportamiento Doral Dental Servicio al Cliente** Llame acerca de atención dental para menores de 21 años. Lun. a vier., 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este Centro de Servicio de Asistencia Familiar (línea de TennCare) Llame para: Solicitar TennCare Apelaciones para obtener o conservar TennCare Primas y copagos de TennCare Cambio de domicilio o de ingreso Programas como estampillas de alimentos o Families First. Lun. a vier., 9 a.m. a 5:30 p.m., hora del Este Inglés: Nashville: Español: TDD/TTY (sólo para miembros con problemas de audición) : Informe cualquier fraude posible Llame para informar de fraude o abuso de TennCare. TennCare: Medicaid: TennCareSelect: Servicios dentales: Transporte* Si necesita transporte para ver al médico, obtener atención médica, ir a casa después de salir del hospital o ir a la farmacia para comprar sus medicamentos recetados, llame al Programe el transporte con tres días de anticipación por lo menos. El transporte se puede coordinar si se presenta una situación urgente en la que no puede avisar con tres días de anticipación. En caso de mal tiempo, se le proporcionará transporte solo si el lugar a donde va está abierto. Si necesita transporte a un centro de atención de salud mental o de abuso de drogas, llame al Nota: este boletín informativo no tiene por objeto reemplazar los consejos de su médico. Este documento está clasificado como información pública. *Un servicio de una compañía independiente que proporciona servicios a los miembros de TennCareSelect. **Una compañía independiente que proporciona servicios a los miembros de TennCareSelect. Una agencia gubernamental. 801 Pine St. Chattanooga, TN vshptn.com Volunteer State Health Plan, Inc. (VSHP), y BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc. (BCBST), son licenciatarios independientes de la asociación BlueCross BlueShield. VSHP es una HMO autorizada afiliada a BCBST. Nadie es tratado de forma diferente debido a su raza, color de la piel, lugar de nacimiento, idioma, sexo, edad, religión o discapacidad. Cree que ha sido tratado injustamente? Tiene más preguntas? Necesita más ayuda? Puede llamar al Centro de Asistencia Familiar al En Nashville, llame al Copyright 2008 Coffey Communications, Inc. WHN22483p