JORNADA ACADÉMICA : "TENDENCIAS ACTUALES SOBRE LA DIABETES" FUNSALUD-Peninsular

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1 JORNADA ACADÉMICA : "TENDENCIAS ACTUALES SOBRE LA DIABETES" FUNSALUD-Peninsular TENDENCIAS Y EVIDENCIAS SOBRE INDICADORES ECONÓMICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DIABETES EN MÉXICO Implicaciones para el sistema de salud, los usuarios y la sociedad. DR. ARMANDO ARREDONDO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA MARZO MÉRIDA YUCATÁN

2 Guión CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS-MODELO DE ANALISIS UTILIZADO PARA VALORAR LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA LA DIABETES EN MÉXICO LOS RESULTADOS: PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO, PARA LAS INSTITUCIONES, PARA LOS USUARIOS, PARA LA SOCIEDAD. IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS EN LAS POLITICAS DE ASIGNACION DE RECURSOS PARA LA SALUD. Arredondo A y Cols., 2009

3 EL CONTEXTO Tendencias crecientes constantes en los casos de diabetes y en los costos de manejo de caso. Cambios en la tecnología médica: Dx, Tx, Rehabilitación. Desconocimiento de indicadores económicos de la diabetes y sus complicaciones. Pocos estudios. Ausencia de indicadores de equidad y eficiencia económica en la asignación de recursos para la diabetes, como problema sustantivo del sistema de salud Desarrollo y promoción de una perspectiva de análisis integral, transdisciplinaria e intersectorial de la diabetes como problema social y como problema prioritario de salud pública Arredondo A y Cols., 2009

4 EL CONTEXTO Iniciativa de diabetes para las Américas: plan de acción , énfasis en el impacto económico de cambios epidemiológicos. OPS/OMS/Ministerios de Salud En América Latina y el Caribe el gasto directo anual ascendió a 3000 millones de dls. EUA ( Gagliardino et al, ). En AL, los costos directos -atención médica- representan el 40% y los costos indirectos 60% - perdida laboral, ausentismo laboral, discapacidad y muerte prematura- (White et al, 1999). En EUA, 45% y 55% respectivamente (ADA, 1998, 2005) Se estima que en EUA los recursos para diabetes representan el 13% del gasto total en salud, (ADA, 1998; Rice et al, 2003) en AL y el C, el 6% del gasto en salud ( Olivera, 1998) En México se estimó que el gasto total en diabetes fue de 430 mill de dls. -$100 en costos directos (23%) y $330 en costos indirectos (77%)- ( Phillips M et al, 1992); costos directos 45% y costos indirectos 55% ( Arredondo A et al 2004,2008) Arredondo A y Cols., 2009

5 Guión CONTEXTO PARA LA VALORACION DEL IMPACTO ECONOMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLOGICAS- MODELO DE ANALISIS UTILIZADO PARA VALORAR LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA LA DIABETES EN MEXICO LOS RESULTADOS: PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO, PARA LAS INSTITUCIONES, PARA LOS USUARIOS, PARA LA SOCIEDAD. IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS EN LAS POLITICAS DE ASIGNACION DE RECURSOS PARA LA SALUD. Arredondo A y Cols., 2009

6 CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Análisis de series de tiempo ( ) y determinación de modelos de pronóstico ( ; ). utilizando la técnica de Box-Jenkins se estimaron cambios epidemiológicos y los casos esperados de diabetes para el sistema de salud en su conjunto y para cada subsector. El manejo de caso se determinó mediante la técnica de tiempos y movimientos y se validó por consenso con expertos clínicos en el manejo de la diabetes de las diferentes instituciones del sector salud. Los costos directos de manejo de caso se determinaron a partir de las funciones de producción, la combinación de insumos, los estándares de calidad y los costos de los insumos para cada subsector.

7 CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Los costos indirectos se determinaron usando el modelo de capital humano desarrollado para AL por Barceló et al, Se basa en indicadores de mortalidad prematura y discapacidad temporal y discapacidad permanente atribuibles a diabetes Los costos por modelo de atención se determinaron a partir de los casos esperados para manejo ambulatorio y para manejo hospitalario. Los requerimientos financieros para años futuros se estimaron a partir de los casos esperados, los costos de manejo de caso tomando como periodo de referencia el último año de casos observados y aplicando un factor de ajuste econométrico para controlar proceso inflacionario esperado para servicios de salud en el corto, mediano y largo plazo.

8 CONSIDERACIONES CONCEPTUALES LA DIABETES ESTA EN TODOS LOS RETOS DEL SS Arredondo A et al, DEFINICION DEL SISTEMA DE SALUD CONJUNTO DE ELEMENTOS RECURSOS, PERSONAS E INSTITUCIONES- QUE SE ENCUENTRAN VINCULADOS Y QUE SE ORGANIZAN SOCIALMENTE DE MANERA COORDINADA E INTEGRADA PARA PRODUCIR Y DISTRIBUIR SERVICIOS PERSONALES Y NO PERSONALES DE SALUD EN RESPUESTA A NECESIDADES DE SALUD DE GRUPOS SOCIALES. SUBSISTEMAS: PÚBLICO ( ASEGURADOS VS NO ASEGURADOS), PRIVADO ( LUCRATIVO VS. NO LUCRATIVO) PROBLEMAS SUSTANTIVOS DEL SS: EQUIDAD, EFICIENCIA, CALIDAD, COSTOS, FINANCIAMIENTO, ACCESIBILIDAD, EFECTIVIDAD PRODUCTIVIDAD, TECNOLOGIA Y UTILIZACION

9 Guión CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS-MODELO DE ANÁLISIS UTILIZADO PARA VALORAR LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA LA DIABETES EN MÉXICO LOS RESULTADOS: PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO, PARA LAS INSTITUCIONES, PARA LOS USUARIOS, PARA LA SOCIEDAD. IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS EN LAS POLITICAS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS PARA LA SALUD. Arredondo A y Cols., 2009

10 RESULTADOS CUADRO 1: Concentrado de casos esperados para el período Año Tipo de Demanda Diabetes IC* ( ) ( ) ( ) ( ) Hipertensión IC* ( ) ( ) ( ) ( ) Diarreas IC* ( ) ( ) ( ) ( ) Neumonías IC* ( ) ( ) ( ) ( ) EPOC IC* ( ) ( ) ( ) ( ) Enf. Cardiovascular IC* ( ) ( ) ( ) ( ) Cáncer de Pulmón IC* ( ) ( ) ( ) ( ) Tabaquismo IC* ( ) ( ) ( ) ( ) *IC Intervalo de confianza al 95%. Prueba Estadística de Box Pierce, (>.05). Fuente : Arredondo A.., COSTOS Y CONSECUENCIAS FINANCIERAS DEL CAMBIO EPIDEMIOLÓGICO. ACTUALIZACIÓN DE COSTOS Y CASOS ESPERADOS DE CADA TRAZADOR. Universidad de Montreal, INSP

11 RESULTADOS CUADRO 2: :Costos de manejo de casos hospitalarios y ambulatorios esperados para el período , ESCENARIO OPTIMO. Tipo de Demanda Año, Costo, Inflación Costo $ Costo $ Costo $ Costo $ I=8.5% I=14.5% I=19.5% I=23.5% DIABETES Casos hospitalarios Casos ambulatorios HIPERTENSIÓN Casos hospitalarios Casos ambulatorios DIARREAS Casos hospitalarios Casos ambulatorios NEUMONÍAS Casos hospitalarios Casos ambulatorios EPOC E. CARDIOVASCULAR C. DE PULMÓN TABAQUISMO *Indice inflacionario acumulado para cada año de proyección. * Tipo de cambio a Enero del 2000 = 9.4 $Mx por 1.0 $US. Fuente : Arredondo A.., COSTOS Y CONSECUENCIAS FINANCIERAS DEL CAMBIO EPIDEMIOLÓGICO. ACTUALIZACIÓN DE COSTOS Y CASOS ESPERADOS DE CADA TRAZADOR. Universidad de Montreal, INSP

12 RESULTADOS Cuadro 3: Costos directos atribuibles a la diabetes en México, 2005: SSA. IMSS, ISSSTE, Usuarios, Seguros Privados de Salud.( dls.de EUA) RESULTADOS ITEM SSA IMSS ISSSTE USUARIOS Seg. Priv. TOTAL Consulta/ Diagnóstico 6, , , , , , Medicamentos 14, , , , , , Hospitalización 4, , , , , , Complicaciones: 11, , , , , , Retinopatía 1, , ,191 4, ,896 9,384,928 E. cardiovascular 1, , ,174 7,307, ,569 12,245,575 Nefropatía 8, , , , , , Neuropatía 429, , , ,108 48,179 2, EVP 286, , , ,720 42,157 1, TOTAL CD 37, , , , , , Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29, No. 1: Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico. Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9.

13 RESULTADOS Cuadro 4: Costos indirectos atribuibles a la diabetes en México, 2005: SSA. IMSS, ISSSTE.(en dls. de EUA) RESULTADOS ITEM SSA IMSS ISSSTE TOTAL Costos por mortalidad 2,061,476 4,842,457 1,106,427 8,010,360 Prematura Costos por Discapacidad 42,898, ,770,247 23,024, ,693,502 permanente Costos por Discapacidad 647,632 1,521, ,594 2,516,528 Temporal TOTAL CI 45,607, ,134,006 24,478, ,220,390 Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29, No. 1:

14 RESULTADOS Cuadro 5: Costos Totales atribuibles a la diabetes en México, 2005: SSA. IMSS, ISSSTE, Privados ( en dls. De EUA) RESULTADOS ITEM SSA IMSS ISSSTE Privados TOTAL Costos Directos 37,079,587 83,748,439 19,582, ,613, ,024,039 Costos Indirectos 45,607, ,134,006 24,478,006 55,205, ,425,365 Costos Totales 82,687, ,882,445 44,060, ,818, Costos Directos= 57% Costos Indirectos: 43% Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29, No. 1: Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico. Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9.

15 RESULTADOS GRAFICA 1: REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES EN MEXICO POR MODELO DE ATENCION A LA SALUD: NACIONAL, SSA, IMSS E ISSSTE. % (58%) (42%) (53%) (47%) (64%) (36%) (60%) (40%) ATENCION HOSPITALARIA ATENCION AMBULATORIA 10 0 NACIONAL SSA IMSS ISSSTE Arredondo A y Cols., 2009

16 RESULTADOS GRAFICA 2.: PESO RELATIVO DE LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES POR TIPO DE INSUMOS. (38%) 40 (33%) 30 % 20 (17%) (12%) 10 0 CONSULTAS/DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION COMPLICACIONES Arredondo A y Cols., 2009

17 RESULTADOS Gráfica 2: Peso relativo de los costos directos de las principales complicaciones de la diabetes en México para el 2005 ( media nacional) 80 (75%) 60 % (9%) (11%) (3%) (2%) 0 Retinopatía ECV Nefropatía Neuropatía EVP Arredondo A y Cols., 2009

18 Guión CONTEXTO PARA LA VALORACION DEL IMPACTO ECONOMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLOGICAS-MODELO DE ANALISIS UTILIZADO PARA VALORAR LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA LA DIABETES EN MEXICO LOS RESULTADOS: PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO, PARA LAS INSTITUCIONES, PARA LOS USUARIOS, PARA LA SOCIEDAD. IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS EN LAS POLITICAS DE ASIGNACION DE RECURSOS PARA LA SALUD. Arredondo A y Cols., 2009

19 Para el sistema de salud/práctica médica Para el paciente diabético y familiares IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LA VALORACION $$$ DE LA DIABETES Para las instituciones públicas y privadas de atención a la salud Para todas las ONGs involucradas en el problema de la diabetes en México Para la Sociedad en su conjunto Arredondo A y Cols., 2009

20 IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE RESULTADOS PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO: * Evidencias para la asignación de recursos dirigidos a programas de salud para diabetes. * Costos ambulatorios vs. Costos hospitalarios para el Sistema de Protección Social en Salud: estrategias para mayores montos de inversión para promoción, prevención y control. * Diseñar y sugerir estrategias de contención de costos a partir del peso relativo por ítem de costo. * Rendición de cuentas de inversión directa en atención a cada uno de los 10 principales problemas nacionales de salud. PARA LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA DE SALUD: * Diseño de patrones de asignación de recursos en función de criterios de eficiencia clínica, epidemiológica, económica Y administrativa. Estudios de gasto catastrófico institucional. * Implementar programas de contención de costos con diferentes montos de inversión dependiendo de los programas específicos y de los niveles de atención de programas para diabetes por tipo de población. * Estrategias de monitoreo de costos a partir del peso relativo por item de costo, de los estándares de calidad y del protocolo del manejo de caso e cada institución.

21 IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE RESULTADOS PARA LAS ONGs INVOLUCRADAS EN DIABETES * Carpeta de evidencias para asesorar políticas y programas dirigidos a la diabetes tanto en el sector público como en el sector privado. * Desarrollo de programas de seguimiento de los costos de diabetes en las diferentes instituciones públicas y privadas * Evidencias para la mayor inversión en promoción y prevención que en curación-rehabilitación. PARA LOS PACIENTES DIABETICOS Y SUS FAMILIARES * Peso relativo del manejo anual de diabetes en función del ingreso familiar anual. * Niveles de gasto catastrófico por paciente diabético. * Costos asignados a las complicaciones vs. costo de control de la diabetes sin complicaciones. * Mayor auto-cuidado y control de factores de riesgo=menos costos al ingreso familiar/gasto catastrófico en salud.

22 IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE RESULTADOS PARA LA SOCIEDAD EN SU CONJUNTO: * VALORACIÓN, REPLANTEAMIENTO E IMPLEMENTACION DE CAMBIOS EN LAS POLITICAS DE FINANCIAMIENTO PARA ATENDER EL PROBLEMA DE LA DIABETES DESDE CUALQUIER AMBITO: TODOS LOS SECTORES-TODOS LOS ACTORES-TODOS LOS FACTORES * NUEVAS POLITICAS DE ASIGNACION DE RECURSOS EN FUNCION DE ESTUDIOS DE IMPACTO ECONOMICO A PARTIR DE CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS ESPERADOS POR TIPO DE POBLACION: NUEVOS PATRONES DE ASIGNACION-NUEVAS FORMULAS DE EQUIDAD- A NIVEL NACIONAL, REGIONAL O ESTATAL. * EN EL AMBITO DE LOS SERVICIOS, LA INVESTIGACION Y LA FORMACION DE RECURSOS HUMANOS UNA MAYOR ENFASIS Y PROMOCION DE LA VALORACION DE LA DIABETES EN MEXICO COMO PROBLEMA PRIORITARIO DE SALUD Y DESDE UNA PERSPECTIVA INTEGRAL: CLINICA-ECONOMICA-EPIDEMIOLOGICA-ORGANIZACIONAL. * EL IMPACTO ECONOMICO DE COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LA DIABETES, ENFATIZANDO COSTOS DE MUERTE PREMATURA Y DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A LA DIABETES, SON EVIDENCIAS QUE DEBEMOS LLEVAR DESDE DIFERENTES SECTORES Y ROLES SOCIALES A LA MESA DE DISCUSION DE PRGRAMAS NACIONALES DE SALUD, DE PROGRAMAS DE RENDICION DE CUENTAS, DE PROGRAMAS NACIONALES DE DESARROLLO: QUIENES, CON QUE ESTRATEGIAS Y CON QUE ACTORES SOCIALES?

23 Numeralia de la diabetes en México * Cada 2 horas en el país mueren 5 personas por diabetes y sus complicaciones. * De cada 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. La nefropatía diabética es principal causa de IRCT ( > $$$ ) * La enfermedad cerebrovascular es 2.5 veces mayor en diabéticos que en el resto de la población. * 30 por ciento de los problemas del pie diabético termina en amputación. * De cada 100 diabéticos, 10 padecerán neuropatías. * De cada cinco pacientes, dos presentarán problemas de ceguera. La retinopatía diabética es la causa num. 1 de ceguera en México. * El gasto para atender la demanda de servicios por diabetes va del % dependiendo de cada sistema estatal de salud. * México alcanzará a estar entre los 5 primeros lugares con problema de diabetes en los próximos 20 años. * El 30% de la población con diabetes no lo sabe hasta que llegan las