SECRETARÍA AUXILIAR SERVICIOS DE AYUDA AL ESTUDIANTE Rev T.S.E. # 01. Programa de Trabajo Social Escolar

Transcripción

1 SECRETARÍA AUXILIAR SERVICIOS DE AYUDA AL ESTUDIANTE Rev T.S.E. # 01 Programa: ( ) Regular ( ) Ed. Esp. ( )Título I ( ) Homeless ( )Limitaciones linguísticas Programa de Trabajo Social Escolar REVISIÓN DE HISTORIAL SOCIO EMOCIONAL Y DEL DESARROLLO DE ESTUDIANTES ATENDIDOS POR EL TRABAJADOR SOCIAL (Este documento recoge los cambios significativos en los aspectos socio emocionales durante el transcurso del desarrollo del estudiante, con el fin de revisar la conceptualización del caso y redefinir de ser necesario el plan de intervención terapéutico.) I. Datos de Identificación Nombre Dirección residencial Distrito Escolar Dirección postal Fecha de nacimiento Edad Género Maestro y Salón hogar Nombre del padre Ocupación Nombre de la madre Ocupación Encargado Ocupación Lugar del empleo Teléfono Reside con: ambos padres madre padre otros Fecha de referido: Motivos para referir al Trabajo Social: P.O. Box San Juan, Puerto Rico Tel: (787) /3416 El Departamento de Educación no discrimina de ninguna manera por razón de edad, raza, color, sexo, nacimiento, condición de veterano, ideología política o religiosa, origen o condición social, orientación sexual o identidad de género, discapacidad o impedimento físico o mental; ni por ser víctima de violencia doméstica, agresión sexual o acecho

2 Revisión de historial socio emocional y del desarrollo Pág. 2 II. Análisis de la composición familiar: 1. Han surgido cambios en el núcleo familiar en los últimos dos años? Sí ( ) No ( ) Describa narrativamente, los cambios surgidos, si alguno, en los últimos tres años en la composición familiar y si han afectado al estudiante en las áreas académicas, sociales, emocionales y conductuales: 2. Análisis de la custodia y patria potestad del menor: A. Estado civil de los padres: (El Trabajador Social, solicitará sentencia de custodia y patria potestad al padre entrevistado en caso de separación o divorcio). ( ) casados Custodia física adjudicada a: ( ) separados ( )madre ( )padre ( ) otro ( ) divorciados Custodia compartida ( ) sí ( ) no ( ) viudo(a) Patria potestad adjudicada a: ( ) otro: ( )madre ( )padre ( ) otro B. Relaciones paterno-filiales: 1. Frecuencia de las relaciones paterno-filiales ( ) diaria ( ) semanal ( ) mensual ( ) anual ( ) otro: 2. Calidad de la relación paterno-filial ( ) adecuada ( )conflictiva ( ) otro III. Situación escolar del estudiante: A. Actitudes hacia aspectos académicos CAMBIOS REFERIDOS SÍ NO COMENTARIOS Motivación adecuada Hábitos de estudio adecuados Dificultades con el idioma Dificultad en las materias Pobre auto concepto académico

3 Revisión del historial socio emocional y del desarrollo Pág. 3 B. Historial Académico (notas obtenidas por el estudiante hasta la fecha de revisión) Matemática Materia Nivel Español Inglés Ciencia Estudios Sociales Ciencias de la familia y el consumidor Educación Física Bellas Artes ( ) Salud Cortes de clase Ausencias Veces en que ha repetido grados o materias Promedio General C. Servicios que recibe o ha recibido el estudiante (Refiera cambios en los servicios recibidos) SERVICIOS QUE RECIBE SÍ NO Fecha en que comenzó a recibir servicios / Comentarios Salón Regular Salón Recurso Salón a tiempo completo Servicios de Trabajo Social Servicios de Consejería Escolar Servicios Relacionados Terapia de habla y lenguaje Terapia ocupacional Terapia sicológica Terapia física Otros:

4 Revisión del historial socio emocional y del desarrollo Pág. 4 C. Evaluaciones recibidas Observaciones Evaluaciones: A. PPAA Nivel: Pre-Básico Alto Básico Alto Proficiente Alto Avanzado Alto Pre-Básico Bajo Básico Medio Proficiente Medio Avanzado Bajo Básico Bajo Proficiente Bajo Fecha de administración de la prueba B. Prueba Sicoeducativa Woodcock % C. Sicométrica % Fecha de administración de la prueba D. Escala de Evaluación de Conducta: Puntaje Estándar: Cociente de Conducta: Fecha de administración de la prueba E. Otras: F. Dificultades Idioma Fracasos s Número Bajas: Motivos: IV. Historial médico (Enfermedades o condiciones de salud física o emocional) 1. Hospitalizaciones por condiciones de salud física en los pasados años: Sí ( ) No ( ) Razón 2. Padece condiciones de salud física al momento: Sí ( ) No ( ) Cuál: 3. Cambios en medicamentos para condiciones de salud física: Sí ( ) No ( ) Cuáles: 4. Usa medicamentos en este momento: Sí ( ) No ( ) 5. Medicamentos que usa y razón: 6. Dosis y frecuencia: 7. El medicamento altera la conducta del estudiante: Sí ( ) No ( ) Explique: 8. Tiene el estudiante algún diagnóstico de salud mental: Sí ( ) No ( ) Cual: 9. Afecta esta condición el funcionamiento social, académico o conductual del estudiante:

5 Revisión de historial socio emocional y del desarrollo Pág. 5 V. CONDUCTA SOCIAL Y EMOCIONAL A. Estudiante 1. se puede concentrar ( ) 22. aísla ( ) 2. extremadamente activo ( ) 23. celoso (a) ( ) 3. se distrae con facilidad ( ) 24. egoísta ( ) 4. conducta consistente ( ) 25. indisciplinado(a) ( ) 5. fácil de manejar ( ) 26. roba ( ) 6. juega con niños, adultos y animales ( ) 27. ausencias ( ) cortes de clases ( ) 7. tímido(a) ( ) 28. uso de drogas ( ) alcohol ( ) 8. testarudo (a) ( ) 29. relaciones inadecuadas con adultos ( ) 9. cooperador ( ) a. padre, madre o encargados ( ) 10. miedos ( ) b. maestros o personal escolar ( ) 11. dependiente ( ) 30. comportamiento suicida ( ) 12. rabietas ( ) a. intentos ( ) b. ideas estructuradas ( 13. agresivo ( ) 31. pobre auto concepto ( ) 14. destructivo ( ) 32. situaciones relacionados con el sexo ( ) 15. juega con fuego ( ) a. masturbación ( ) 16. ataques histéricos ( ) b. activo sexualmente ( ) 17. fantasea ( ) c. conducta sexual de riesgo ( ) 18. depresivo ( ) d. precocidad sexual ( ) 19. pesadillas ( ) e. situaciones de identidad sexual ( ) 20. miente ( ) 32. problemas en relación de noviazgo ( ) 21. se come las uñas ( ) violencia de género entre adolescentes ( )

6 Revisión de historial socio emocional y del desarrollo Pág. 6 VI. Características de los padres: 1. Conocimientos y destrezas en la crianza de los niños y las etapas de desarrollo. 2. Historial familiar de comportamiento agresivo (físico-emocional) 3. Victimización de menores en el grupo familiar (Maltrato físico, sexual, emocional o negligencia) 4. Uso o abuso de alcohol por uno o ambos padres 5. Uso o abuso de drogas por uno o ambos padres 6. Enfermedad mental o física de uno o ambos padres 7. Padre en institución correccional 8. Madre en institución correccional 9. Referidos al Departamento de la Familia 10. Caso activo del Departamento de la Familia SI NO Capacidad de madre, padre o encargado para satisfacer las necesidades socio emocionales de los menores: Adecuada ( ) Existen elementos de negligencia ( ) Existen elementos de maltrato ( ) VII. Resumen e integración de hallazgos: Firma del (la) Trabajador(a) Social y número de licencia _ Fecha Firma del entrevistado Relación con estudiante