Instituto para la Atención de los Adultos Mayores EVALUACIÓN DE VULNERABILIDAD PARA EL ADULTO MAYOR (EVAM)

Transcripción

1 Instituto para la Atención de los Adultos Mayores EVALUACIÓN DE VULNERABILIDAD PARA EL ADULTO MAYOR (EVAM)

2 EVALUACIÓN DE VULNERABILIDAD PARA EL ADULTO MAYOR (EVAM) A. IDENTIFICACIÓN 1. Coordinación Regional 2. IDP 3. Unidad Territorial 4. Nombre A N A Apellidos N Nombre(s) 5. Edad años 6. Sexo 0. Mujer 1. Hombre 7. Fecha de Nacimiento dd mm aaaa 8. Domicilio Dirección Colonia Num. Ext Num. Int C.P. 9.Seguridad Social 1. IMSS 2. ISSSTE 3. PEMEX 4. SEMAR 5. SEDENA 6. NO 7. OTRO 10. Fecha de Evaluación dd mm aaaa 11. Hora de Evaluación hr min 12. Ocupación 13. Estudios 1. Analfabeta 2. Sólo sabe leer y/o escribir 3. 1 a 3 años 4. 4 a 6 años 5. 7 a 9 años a 12 años a 17 años 14. Idiomas 1. Español 2. Inglés 3. Otro (especificar) 15. Estado Civil 1. Soltero 2. Casado / a 3. Viudo /a 4. Separado 5. Divorciado / a 6. Unión Libre

3 PROFESIONAL DE SERVICIOS A ADULTOS MAYORES Apellido Paterno Apellido Materno Nombres No. de Empleada: B. SOCIAL Si No 1. Edad de 75 años o más Vive Solo Enviudamiento Masculino (menos de 6 meses) 2 1 Femenino Tiene Seguridad Social Su trabajo le da seguridad social y remuneración constante Tiene los recursos económicos suficientes para cubrir sus principales necesidades (alimentación, vestido y vivienda) Vive en la Calle Cuenta con pensión otorgada por alguna institución (IMSS, ISSSTE, SEMAR, SEDENA, Otro) 0 2 SUB-total + TOTAL = Mayor o igual a 5 = ACTIVO

4 C. FUNCIONALIDAD Actividad Calificación 888.No se puede documentar 999.Se rehúsa a a)baño b)vestido c)aseo d)alimentación e)transferencia f) Continencia TOTAL / 6 Si AVDB 3 = ACTIVO D. MÉDICA 1. Déficit sensorial Sí No 1.1: Auditivo: Usted tiene dificultad para oír bien, incluso usando algún dispositivo auditivo? No se puede 999. Se rehúsa a 1.2: Visual: Usted tiene dificultad para ver la televisión, leer, o hacer otra actividad de la vida diaria a causa de la vista, incluso usando anteojos? No se puede 999. Se rehúsa a Subtotal

5 2. Caídas: Usted ha presentado caídas en los últimos: SÍ NO 2.1. Siete días? No se puede 999. Se rehúsa a 2.2 Tres Meses? No se puede 999. Se rehúsa a Subtotal 3. Polifarmacia y Hospitalización 3.1 Polifarmacia: toma usted 5 ó más medicamentos diferentes en un solo día? 3.2 Ingreso hospitalario reciente: en los últimos 90 días ha ingresado a hospitalización, servicios de urgencia y/o asistencia de urgencias? Mayor o igual a 5 = ACTIVO Subtotal TOTAL (Médica) Si No No se puede 999. Se rehúsa a 888. No se puede 999. Se rehúsa a E. PSICOLÓGICO 1. Memoria y Conducta 1.1 Ha tenido problemas de memoria que iniciaron en: 888. No se puede Mayor o igual a 5 = ACTIVO a. Últimas 2 semanas 2 0 b. Más de 2 semanas Problemas de conducta En los últimos 7 días a. Caminar sin motivo específico 2 0 b. Lenguaje ofensivo 2 0 c. Físicamente agresivo 2 0 d. Ha tenido conductas fuera de lo normal 2 0 TOTAL Si No 999. Se rehúsa a 888. No se puede 999. Se rehúsa a

6 2. Cognitivo SI (1) NO (0) Pida a la persona que repita estas tres palabras Mesa Llave: Libro: = Favorezca una plática con el Adulto Mayor durante 5 minutos y pida posteriormente que repita las 3 palabras Mesa Llave: Libro: = 3 puntos o menos de 3 puntos= ACTIVO Total: 3. Evaluación del estado confusional: En las última dos semanas ha presentado cualquiera de los siguientes: a. Ha notado que el comportamiento del adulto mayor ha cambiado de forma súbita y reciente, y que éste mismo comportamiento varía a lo largo del día Si No b. El adulto mayor se distrae con facilidad y/o tiene dificultad para seguir una conversación? c. Durante una conversación el adulto mayor presenta ideas confusas y/o no reconoce a las personas que lo rodean? d. Ha notado al adulto mayor agitado o somnoliento a y b + c ó d = ACTIVO ACTIVO= Si No 4. Depresión Si No 4.1. Siente que su vida está vacía? Se siente con frecuencia aburrido/a? Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Con frecuencia se siente desamparado o desprotegido? Se siente lleno/a de energía? 0 1 Subtotal + 4 ó más = ACTIVO TOTAL

7 F. ALCOHOLISMO Ha tomado alguna bebida alcohólica en el último año? Si ( ) No ( ) 1 Con que frecuencia usted toma bebidas que contengan alcohol? 888. No se puede documentar 999. Se rehúsa a Nunca 0.5 Una vez al mes o menos 1 Dos o cuatro veces al mes 1.5 Dos a tres veces por semana 2 Cuatro o más veces por semana 2. Cuantas bebidas que contienen alcohol ingiere en un día típico? De una a dos 0.5 De tres a cuatro 1 De cinco a seis 1.5 De siete a nueve 2 De diez ó más 3. Le han criticado por su forma de beber No 1. Si 4. Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de tomar No 1. Si 5. Alguna vez ha tomado alguna bebida alcohólica por la mañana para calmar sus nervios No 1. Si TOTAL Un puntaje de 2.5 o más indican un probable abuso de alcohol. 2.5 puntos= ACTIVO

8 G. DINÁMICA SOCIAL SI NO No se puede Se rehúsa documentar a 1. Ha recibido agresión física de un año a la fecha Ha recibido insultos, amenazas, regaños sin motivo aparente Usted siente que no tiene control sobre su propio dinero Recientemente ha tenido usted algún tipo de contacto sexual sin su consentimiento Cuando lo necesita: 5. Le dan de comer Le dan sus medicamentos Lo llevan al médico cuando se enferma Subtotal + TOTAL 0= Buena dinámica Social 5-10= En riesgo Mayor a 10= Dinámica Social Deficiente 5 o más= ACTIVO H. REDES DE APOYO No se puede Se rehúsa a SÍ NO 1. Cuenta con un servicio médico que lo atienda en caso de?: documentar 1.1 Una Urgencia Le de consulta médica 1.3 Le otorga medicamentos 2. Tiene cuidador? Su cuidador lo atiende o podría atenderlo 3 o más horas al día? En caso de que el estado de salud empeore 4.1 El cuidador podría atenderlo durante 6 semanas o más El cuidador tiene capacidad para atender al adulto mayor en todas las actividades básicas de la vida diaria Le podría dar los medicamentos que requiere diariamente : Cubierto < 8: No Cubierto TOTAL 4 o menos = ACTIVO

9 I. ESCALA PARA EVALUAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR (ZARIT Versión Corta) (0) Nunca (1) rara vez (2) a veces (3) a menudo (4) siempre 1. Siente que su salud ha sufrido por cuidar al adulto mayor? 2. Siente que no tiene tanta privacidad como desearía? 3. Siente que su vida social ha sufrido por cuidar del adulto mayor? 4. Siente o ha sentido que no podrá cuidar por mucho tiempo al adulto mayor? 5. Siente que ha perdido el control de su vida desde que es cuidador? 6. Desea usted dejarle el cuidado a otra persona? 7. Se ha sentido alguna vez sobrecargado por cuidar del paciente? Qué tanto se alteran las siguientes actividades por cuidar al paciente? (0) nada (1) un poco (2) mucho 8. Sueño 9. Preparación de comida 10. Tiempo de recreo 11. Labores del hogar = TOTAL 7 o más= Existe colapso del cuidador 7 o más= ACTIVO J. OBSERVACIONES:

10 K. Criterios para entrar a Mesa Interdisciplinaria Marque con una X las áreas Activas Escala Área Activa B. Social Social C. Funcionalidad Médica D. Médica Médica E. Psicológico Médica E. Cognitivo Médica E. Estado Médica = MESA INTERDISCIPLINARIA Confusional E. Depresión Médica/Psicológica F. Alcoholismo Social/Psicológica G. Dinámica Social Social =MESA INTERDISCIPLINARIA H. Redes de apoyo Social + Cualquier escala= MESA INTERDICIPLINARIA I. Sobrecarga Social/Psicológica + Cualquier escala= VISITA MÉDICA 3 escalas afectadas= MESA INTERDISCIPLINARIA Área Social ACTIVA= Seguimiento por PSAM Área Médica ACTIVA = Visita Medica Domiciliaria Área Médica + Social ACTIVAS= Vistas conjuntas (Médico y PSAM) RESPONSABLE DE ÁREA SOCIAL= PSAM MEDICA= Médico Visitador Psicológica= Medico/Área Psicológica