Generalidades Anatómicas Gastrointestinal Superior

Transcripción

1 Referencias Roberts, P., Eastham, L. y Panozzo, D.: Valoración de enfermería del aparato gastrointestinal. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, Tercera edición. Volumen II; 48 : Croghan, A.: Valoración enfermera sistema gastrointestinal. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, Sexta edición. Volumen II; 38: Generalidades Anatómicas Gastrointestinal Superior Fisiología 1

2 Sistema Gastrointestinal Boca Esófago Estómago Intestino Delgado Intestino Grueso Recto Ano Órganos Accesorios Hígado Vesícula biliar Páncreas 2

3 Función del Aparato Digestivo Descomponer las partículas alimenticias en sustancias que puedan atravesar la mucosa GI y penetrar en el aparato circulatorio, sirviendo de nutrientes al organismo. Excreción de materiales alimenticios inabsorbibles, eliminación de productos liposolubles de desecho, secretados por el hígado. 3

4 Funciones del Aparato Digestivo Ingestión Digestión Absorción Eliminación Funciones del Aparato Digestivo Fragmentar los alimentos para su ingestión. Descomponer y degradar las partículas alimenticias hasta su forma molecular, a través de la digestión. Absorber las moléculas que resultan de la digestión de manera que atraviesen la mucosa GI y penetren en el torrente sanguíneo. Eliminar los alimentos no digeridos ni absorbidos y otros productos de desecho, secretados por el hígado. 4

5 Circulación sanguínea Recibe sangre arterial Aorta Torácica Aorta abdominal Arteria Gástrica: estómago Arteria Mesentérica superior e inferior: intestino 5

6 Circulación sanguínea Recoge sangre venosa Vena porta: transporta sangre rica en nutrientes al hígado. El flujo sanguíneo del AD equivale al 20% del gasto cardiaco total. Aumenta tras la ingesta. 6

7 Inervación Sistema nervioso autónomo -Porción simpática: Efecto inhibitorio Disminuye la secreción gástrica Disminuye la movilidad Contracción de esfínteres Contracción de vasos sanguíneos -Porción parasimpática: Provoca el peristaltismo Incrementa las actividades de secreción Relaja esfínteres 7

8 Inervación Control voluntario Parte superior del esófago (deglución) Esfínter anal externo Histología del tracto GI La pared del sistema GI (especialmente desde el esófago hasta el conducto anal), tiene la misma disposición básica de tejidos. 4 capas de interior a exterior Mucosa Submucosa Muscular externa Serosa 8

9 Histología del tracto GI La capa mucosa Epitelial: * Epitelio plano estratificado» Boca, esófago, ano» Función principal de protección * Epitelio cilíndrico simple» Resto del tracto» Función principal secreción y absorción Histología del tracto GI La capa mucosa Lámina propia: contiene vasos sanguíneos y linfáticos. * Proporciona vascularización a la mucosa * Distribuye nutrientes a otras células y otros tejidos * el tejido linfático contiene células inmunológicas que le protegen de las bacterias de los alimentos. 9

10 Histología del tracto GI La capa mucosa Muscular de la mucosa Formada por células musculares lisas en pequeños pliegues aumentando su superficie para la digestión y absorción. Histología del tracto GI La submucosa Formada por tejido conjuntivo laxo que une la mucosa con la muscular externa. Muy vascularizada Contiene Plexo de Meissner (inervación autónoma parasimpática) que controla las secreciones del tracto GI 10

11 Histología del tracto GI La Muscular externa Músculo esquelético * Boca, faringe, parte superior esófago (Deglución voluntaria) * Ano, esfínter externo: control voluntario de la defecación. - Músculo liso *Realiza las contracciones involuntarias para la fragmentación, mezcla y peristaltismo del tracto GI *Contiene inervación principal del tracto GI (Plexo de Auerbach) que controla la motilidad (grado de contracción y relajación de la muscular externa) 11

12 Histología del tracto GI La serosa o adventicia Membrana serosa de tejido conjuntivo y epitelio PERITONEO (peri: alrededor; tonos: tensión) La mayor membrana serosa del organismo (pleura, pericardio) Formada por Capa de epitelio plano Capa subyacente de sostén de tejido conjuntivo Histología del tracto GI La serosa o adventicia PERITONEO Peritoneo Parietal: reviste la pared de la cavidad abdominal Peritoneo visceral: recubre los órganos abdominales y constituye su capa serosa Cavidad peritoneal: espacio entre pp y pv Contiene líquido seroso Si se distiende con aumento de líquidos, forma un verdadero espacio (líquido ascítico) 12

13 Histología del tracto GI La serosa o adventicia PERITONEO Tiene pliegues que se introducen entre las vísceras. Estos pliegues unen las vísceras entre sí y a las paredes de la cavidad abdominal. Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para los órganos abdominales. Histología del tracto GI Pliegues Peritoneales MESENTERIO MESOCOLON LIGAMENTO FALCIFORME EPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR 13

14 Histología del tracto GI Pliegues Peritoneales MESENTERIO (meso: medio; enteron: intestino) Es el revestimiento seroso del intestino Une el intestino delgado a la pared abdominal posterior MESOCOLON Es el revestimiento seroso del colon Une el intestino grueso a la pared abdominal posterior Contiene vasos sanguíneos y linfáticos LIGAMENTO FALCIFORME Fija el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma Histología del tracto GI Pliegues Peritoneales EPIPLON MENOR Pliegues de la serosa gástrica y duodenal Suspende el estómago y el duodeno del hígado EPIPLON MAYOR Es el pliegue peritoneal mayor Cubre el colon transverso Cubre los pliegues del intestino delgado Contiene tejido adiposo y nódulos linfáticos Que combaten las infecciones impidiendo su diseminación por la cavidad abdominal 14

15 Cavidad Bucal Labios Mejillas Paladar (duro y blando) Lengua Glándulas salivares Dientes 15

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17 Masticación y deglución Los dientes producen la masticación 32 dientes fijados al maxilar superior e inferior.importancia higiene. Afecta a la nutrición Glándulas salivales: Enzima Ptialina +moco y agua (lubricar,facilitar deglución) Deglución:acto voluntario que termina en una acción refleja. Peristalsis 17

18 Fisiología de la deglución La masticación es una acción voluntaria. La salivación es estimulada por la vista, olor, sabor y acidez de los alimentos. Incluye pensar en comida. La cantidad de saliva es mayor si el sujeto esta hambriento. La deglución se inicia voluntariamente empujando el bolo hacia la parte posterior de la boca. Cuando el bolo toca las paredes de la faringe y la parte posterior de la boca, se inicia un reflejo que lo impulsa al esófago. El reflejo de la deglución: Cierre abertura faríngea de la nariz Se eleva la laringe y queda cerrada por la epiglotis 18

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20 Esófago Localización: cavidad torácica Tubo de 25 cm. Longitud Se dilata con el bolo alimenticio Esfínter esofágico inferior Capas Mucosa: epitelio escamoso (protege abrasión) - Submucosa: tejido conjuntivo (vasos linfáticos) - Muscular - Externa o adventicia: tejido conjuntivo (mediastino) 20

21 Esófago-Fisiología Secreta moco y transporta los alimentos hasta el estómago. No realiza función de absorción ni sintetiza enzimas. Esfínter esofágico superior: músculo cricofaríngeo que se inserta en el cartílago cricoides. La elevación de la laringe durante la deglución, relaja el esfínter y el bolo entre en el esófago. 21

22 Esófago-Fisiología El alimento es impulsado por movimientos peristálticos (muscular externa) Las contracciones peristálticas se repiten en una onda que desplaza hacia abajo el bolo alimenticio, ayudado por el moco secretado. Esfínter esofágico inferior: permite el paso del bolo al estómago. 22

23 Estómago (1) Localización: cavidad abdominal superior. Mitad izquierda del diafragma. Saco con forma de J, distensible. Capacidad para 1500 ml Sostenido por el epiplón menor y mayor Almacenan grasa y reducen la difusión de infecciones en la cavidad abdominal. Estómago (2) Músculo liso de la pared gástrica: Capa interna oblicua Capa media circular Capa externa longitudinal Músculo liso de la pared gástrica: Se distiende con el llenado para aumentar el contenido sin aumentar la presión. Se contraen y relajan para batir y mezclar (alimentos+ácido+enzimas secretadas por las glándulas gástricas). 23

24 Estómago (3) Porciones anatómicas: Cardias (esfínter) Fondo Cuerpo Píloro (esfínter pilórico) Mucosa del estómago: Formada por epitelio cilíndrico (numerosas arrugas y pliegues) 24

25 Estómago (4) Glándulas gástricas: Secreción de ácido clorhídrico+factor intrínseco (células parietales) Secreción de enzimas (células principales) Secreción de gastrina, somatostatina, serotonina: controla la motilidad y secreción. Segregan moco: proporciona una cobertura alcalina que le protege de acción del ácido y las enzimas. Lesiones mucosas por abrasivos Reducción de la perfusión sanguínea gástrica x estrés. 25

26 Fisiología de la digestión Es la descomposición física y química de la comida, para transformarla en sustancias absorbibles. La comida se mezcla con las secreciones gástricas en un proceso sometido a control nervioso y hormonal: Fase cefálica (nervio vago) que se estimula por la visión, olor y sabor de la comida: HCl, pepsinógeno, moco. (digestión proteínas) 26

27 Fisiología de la digestión Cuando el alimento entra en el estómago se producen movimientos peristálticos para macerar y mezclar con las secreciones de las glándulas gástricas, hasta reducirlo a quimo. Los movimientos introducen el quimo en el duodeno a través del esfínter pilórico, regulando la velocidad del vaciado gástrico. Regulado por reflejos nerviosos y hormonales para asegurar que la cantidad puede ser procesada por el intestino delgado. Hormonas controlan la secreción y la motilidad Gastrina Procede de la mucosa gástrica y duodenal Activada por la distensión gástrica Aumenta la motilidad Secretina Procede de la mucosa duodenal Se activa por la entrada de ácido en el intestino delgado Inhibe la motilidad gástrica Colecistocinina De la mucosa duodenal Se activa por la presencia de ácidos grasos y aminoacidos en el instetino delgado *Contracción de la vesicula biliar *relajación e. Oddi *flujo bilis hacia el instestino. *secreción enzimas pancreáticas 27

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29 Intestino delgado Segmento más largo del aparato digestivo Porciones anatómicas Duodeno (a. Vater) (0 25 m) Yeyuno (2 5 m) Ileón (3 5 m) La digestión química no depende sólo de sus propias secreciones. Intestino delgado La superficie de la mucosa (absorción) presenta millones de vellosidades Las glándulas secretan enzimas y moco. La acidez del contenido gástrico es neutralizada por las secreciones alcalinas de hígado y páncreas. Los movimientos peristálticos propulsan el quimo por el tracto intestinal y ayudan a la absorción. 29

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33 Páncreas Localización: Porción sup.abdomen Inervación Función exocrina: enzimas digestivas (jugo pancreático) Función endocrina: insulina, glucagón, somatostatina y otras hormonas Secreciones: Se acumulan en el conducto pancreático Se vacian en el colédoco Entran en el duodeno (A. Vater) (Esfínter Oddi) 33

34 Enzimas pancreáticas Enzimas digestivas con alto contenido de proteínas y electrólitos Secreciones alcalinas (1.200 ml) de jugo pancreático, para neutralizar acidez jugo gástrico. Crea un medio PH adecuado para la acción de las enzimas del intestino delgado. -Amilasa: digestión carbohidratos -Tripsina: digestión de proteínas - Lipasa: digestión de lípidos Hígado Glándula de mayor peso (1.4 Kg) Localización: bajo diafragma Hipocondrio derecho Parte epigastrio 34

35 Histología Los lóbulos están formados por un gran número de unidades funcionales lobulillos. Con células epiteliales especializadas: hepatocitos. Las células hepáticas segregan bilis que desembocan en los conductos biliares pequeños. Estos se unen formando los conductos hepáticos (derecho e izquierdo) El conducto hepático se une al c. cístico (v.biliar) y forman el c. colédoco. 35

36 Vascularización Recibe sangre de dos fuentes: De la arteria hepática recibe sangre oxigenada De la vena porta sangre con nutrientes recién absorbidos. 36

37 Fisiología Hígado Metabolismo de hidratos de carbono Interviene en el mantenimiento de nivel de glucosa en sangre Glucosa en glucógeno: glucogénesis. Si el nivel es alto. Degradar glucógeno en glucosa: gluconeogénesis. Si el nivel es bajo. Metabolismo de lípidos Almacena trigliceridos Degrada ácidos grasos Sintetiza colesterol 37

38 Fisiología Hígado Metabolismo de proteínas Sintetiza la mayor parte de proteínas plasmáticas: alfa y betaglobulinas, albúmina, protrombina y fibrinógeno. Trasforma aminoacidos. Eliminación de fármacos Excreta a la bilis fármacos (penicilina, eritromicina, sulfonamidas Fisiología Hígado Excreción de bilis Absorbe bilirubina de los eritrocitos envejecidos en sangre, que es excretada en la bilis. Almacenamiento de vitaminas y hierro A, B12, D, E, K Fe 38

39 Vesícula Biliar Saco con forma de pera de 7 a 10 cm de longitud. Fisiología Almacenar la bilis hasta su expulsión al intestino delgado Pigmentos Biliares Bilirubina y biliverdina 39