Información Básica del estado de Chiapas SALUD REPRODUCTIVA

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1 Información Básica del estado de Chiapas SALUD REPRODUCTIVA 1

2 PRESEACIÓN La toma de decisiones requiere disponer de información oportuna con características puntuales sobre los asuntos más importantes en salud reproductiva, información que se encuentra contenida en el presente texto y que seguramente se verá complementada con información adicional a nivel local. Estos datos deberán ser tomados en consideración caso por caso para la elaboración de planes, programas, acciones y decisiones en materia de políticas públicas en el campo de la salud reproductiva. Los campos que se abordan son: Demografía Fecundidad global Fecundidad específica en adolescentes Proporción de nacimientos en adolescentes Prevalencia anticonceptiva en mujeres unidas de 15 a 49 años Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres de todas las edades Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres de todas las edades Egresos obstétricos y Anticoncepción Post-evento Obstétrico (APEO) en mujeres menores de 2 años Anticoncepción post-evento obstétrico en mujeres menores de 2 años Mortalidad materna Morbilidad y Mortalidad por aborto La información generada en estas hojas informativas utiliza los datos oficiales actualmente disponibles a partir de las siguientes fuentes: Encuesta Intercensal 215. INEGI Encuesta Nacional de Dinámica Demográfica 214, INEGI/CONAPO Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad General , IS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, Mortalidad Materna , IS, INEGI/Secretaría de Salud Cubos Dinámicos de Información, SAEH, SINAC, SERVICIOS IS, Secretaría de Salud En la espera de que esta información sea de utilidad para quienes trabajamos temas de salud reproductiva, desde Ipas-México ponemos a su disposición esta recopilación, para que se utilice, se discuta y se argumente en los diferentes ámbitos de las tomas de decisiones, desde la sociedad civil hasta los diferentes niveles de gobierno. Raffaela Schiavon Ermani 2 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 1

3 1 DEMOAFÍA Chiapas es la séptima entidad con más habitantes en el país; el tamaño de su población, representa el 4.3 % del total del país. 18,, Población total por sexo y entidad federativa de residencia habitual, 215 Según la encuesta Intercensal 215 de INEGI, en el mismo año, el estado cuenta con 5,217,98 habitantes: 2,681,187 (51%) mujeres y los restantes 2,536,721 (49%) hombres. En Chiapas, las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) sumaron 1,44,361 (52.% de todas las mujeres de la entidad). 16,, 14,, Mujeres Hombres 12,, 1,, 8,, 6,, 4,, 2,, Fuente: INEGI. Tabulados de la Encuesta Intercensal 215 FECUNDIDAD GLOBAL Según datos de la última Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214), para el quinquenio , a nivel nacional, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2.26 hijos por mujer en edad reproductiva (2.4 según la ENADID 29). Se observan diferencias significativas por entidad federativa: mientras que en el Distrito Federal es de 1.47 hijos por mujer en edad reproductiva, en Chiapas es de casi tres (2.9). México. Tasa Global de Fecundidad por entidad federativa, NAL TGF Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 3

4 FECUNDIDAD EECÍFICA EN ADOLESCEES A nivel nacional la fecundidad adolescente ha venido incrementándose. Durante el periodo en el país hubo 77 nacimientos por cada mujeres de entre 15 y 19 años de edad (ENADID, 214), cifra superior a los 69.2 nacimientos por cada adolescentes mujeres reportados por la ENADID México. Tasa de fecundidad Adolescente (TFA), ENADID, 1997,29 y En Chiapas, la tasa específica de fecundidad en adolescentes se incrementó, pasando de según la ENADID 29 a de acuerdo con la ENADID 214. México. Tasas específicas de fecundidad en adolescentes, ENADID 29 y NAL ENADID ENADID Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 1

5 1 PROPORCIÓN DE NACIMIEOS EN ADOLESCEES De acuerdo con el Subsistema de Información sobre nacimientos (SINAC) proporcionado por la Dirección General de Información en Salud (IS), en 215 en el estado de Chiapas se reportaron 92,675 nacimientos. De estos, el 21% correspondió a mujeres menores de 2 años, lo que sitúa a Chiapas como la sexta entidad más alta el país en este indicador. A nivel nacional esta proporción fue de 19 por ciento. 25% 2% 15% 1% 5% % México. Proporción de nacimientos en menores de 2 años, por entidad federativa, SINAC % 19% NAL Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de Certificado de Nacimiento-Nacimientos ocurridos en 215. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < sinais.salud.gob.mx> PREVALENCIA AICONCEPTIVA En lo que respecta a la cobertura anticonceptiva, en el estado de Chiapas, según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 214) el 4.4% de las mujeres unidas encuestadas de 15 a 49 años utiliza algún método anticonceptivo, inferior al promedio nacional (51.6%). México. Mujeres unidas de 15 a 49 años y su distribución porcentual por entidad federativa según condición de uso actual, ENADID NAL %AC Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 214, Tabulados de principales resultados SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 5

6 Como en la mayoría de las entidades del país, el desconocimiento de métodos anticonceptivos es muy poco frecuente. Según la ENADID 214, en Chiapas la proporción es la más alta del país (9.6%); a nivel nacional esta proporción es de 1.3% entre las mujeres en edad reproductiva. México. Proporción de mujeres de 15 a 49 años con desconocimiento de métodos de planificación familiar por entidad federativa, ENADID NAL Fuente: Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 214. Tabulados principales resultados PREVALENCIA AICONCEPTIVA EN ADOLESCEES UNID De acuerdo con el Consejo Nacional de Población (CONAPO), Chiapas forma parte del grupo de entidades en las que se incrementó la prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas entre 29 y 214. En el estado, la proporción de adolescentes unidas que declararon usar algún método anticonceptivo pasó de 23.1% a 33.1%, mientras a nivel nacional el cambio fue de 44.4% a 51.5%. Pese a la mejora del indicador, estas cifras muestran que, en Chiapas, casi 7 de cada diez adolescentes unidas no usan método anticonceptivo alguno. México. Prevalencia anticonceptiva en adolescentes unidas, ENADID 29 y NAL Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 29 y SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 1

7 1 EESOS OTÉTRICOS Y AICONCEPCIÓN POST-EVEO OTÉTRICO (APEO) EN MUJERES DE TOD L EDADES Durante 214, en todos los hospitales de la Secretaria de Salud del estado de Chiapas se atendieron a 62,746 mujeres para recibir atención obstétrica. La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto espontáneo, con 29,349 casos, representando un 47% del total. La segunda causa específica fueron los abortos, con 7,7 casos (11%), seguidos de la enfermedad hipertensiva del embarazo (1,85) y hemorragia (1,24). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 36% del total (por ejemplo: atención materna por desproporción conocida o presunta, falso trabajo de parto, parto único por cesárea y otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas, entre otras). 36% Chiapas. Egresos hospitalarios según causa materna en mujeres de todas las edades, Secretaría de Salud 214 1% 11% 2% 3% 47% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 62,746 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < AICONCEPCIÓN POST EVEO OTÉTRICO MUJERES DE TOD L EDADES Considerando las atenciones hospitalarias en la Secretaría de Salud por tipo de atención obstétrica (parto o aborto), se observa que de las mujeres que egresaron por parto en 214 (55,739), más de la mitad egresó sin un método (53%) y en el 19% de los casos no se especifica.los métodos más utilizados fueron la Oclusión Tubaria Bilateral - OTB (14%), los métodos hormonales, incluyendo implante subdérmico (8%) y el Dispositivo Intrauterino - DIU (6%). A nivel nacional la cobertura de APEO en este tipo de atención fue de 51%. APEO post-parto: 28% Chiapas. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria de todas las edades, Secretaría de Salud, 214 Implante subdérmico Ninguno No especifica 53% 19% 6% 5% 14% 3% Aceptantes de métodos = 15,836 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 7

8 Durante el post-aborto, la proporción de mujeres que egresó sin método se incrementa (65%) así como los casos no especificados (22%). En este tipo de atención, solo el 13% recibió algún método de planificación familiar; de estos, los más utilizados fueron los métodos hormonales (8%) que incluyen 4% de implante subdérmico, el Dispositivo Intrauterirno - DIU (4%) y la Oclusión Tubaria Bilateral - OTB (1%). A nivel nacional la cobertura de APEO en este tipo de atención fue de 38%. APEO post-aborto: 13% Chiapas. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria de todas las edades, Secretaría de Salud, 214 Implante subdérmico Ninguno No especifica 22% 4% 4% 1% 4% 65% Aceptantes de métodos = 944 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> Si se analizan las atenciones por APEO en todos los hospitales del sector salud, se observa que del total de 35,193 mujeres que egresaron con un método durante el 214, la mayor proporción se encuentra en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Oportunidades con un 43% y de la Secretaría de Salud con un 42%, siendo la Oclusión Tubaria Bilateral-OTB el método que más se utiliza seguido del Dispositivo Intrauterino DIU y los métodos hormonales. Chiapas. Egresos de aceptantes de métodos de planificación familiar post-evento obstétrico, Sistema Nacional de Salud, 214 INSTITUCIÓN Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % Secretaría de Salud 3, , , , IS Oportunidades 3, , , , IS , , ,19 15 ISSSTE SEMAR Total 7,263 13,932 13,998 35,193 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < 8 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 1

9 1 Si se analiza la Atención Post-evento Obstétrico (APEO) por año, se puede observar un incremento anual en este tipo de atención muy modesto. Es necesario seguir estableciendo estrategias que permitan contribuir a una mejor atención de la salud reproductiva después del embarazo. Respecto al uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos, se puede observar que el Dispositivo Intrauterino - DIU fue el de mayor uso, aunque al revisar el periodo es evidente que este ha ido disminuyendo al pasar de 62.7% en el año 2 al 48.3% en el año 214. Ocurre lo contrario con el uso de métodos hormonales, ya que en el período mencionado pasa de 16.8% en el año 22 a 33.7% en el año 28, aunque posteriormente se observa una disminución en su uso. AÑO Anticoncepción post-evento obstétrico Hormonal Anticoncepción post-evento obstétrico Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción post-evento obstétrico Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) TOTAL APEO ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % ACEPTAES % 2 15, , , , , , , , , , , , , , , , ,4 3 26, , , , , , , , ,6 27 9, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,193 Total 99, , , ,532 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 9

10 EESOS OTÉTRICOS Y AICONCEPCIÓN POST-EVEO OTÉTRICO (APEO) EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en los hospitales de la Secretaria de Salud del Estado de Chiapas, se atendieron por causas maternas a 15,9 mujeres menores de 2 años, conformando el 24% del total de egresos obstétricos (62,746). La mayor proporción de los egresos de los hospitales fue por parto único espontáneo, con 7,514 casos (5%); la segunda causa se debió a los abortos, con 1,366 egresos conformando el 9% del total; seguido de la enfermedad hipertensiva del embarazo y la hemorragia (418 y 26 casos respectivamente). Otras causas maternas están agrupadas y representan en conjunto el 36% del total (por ejemplo: parto único por cesárea, otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas, entre otras). Chiapas. Egresos hospitalarios según causa materna en menores 36% 1% 9% de 2 años, Secretaría de Salud 214 3% 1% 5% Hemorragia Parto único espontáneo Enfermedad hipertensiva del embarazo Aborto Causas obstetricas indirectas Otras causas maternas Egresos = 15,9 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < salud.gob.mx/cubos> AICONCEPCIÓN POST EVEO OTÉTRICO EN MUJERES MENORES DE 2 AÑOS Durante 214, en todos los hospitales de la Secretaría de Salud de Chiapas, se atendieron por causas obstétricas a 15,9 mujeres menores de 2 años. En el post-parto, el 77% de los egresos corresponde a mujeres que egresaron sin un método o a casos en los que no se especificó el tipo de método. Del 23% de las mujeres que aceptó un método anticonceptivo (48% a nivel nacional en este tipo de APEO post-parto: 26% Chiapas. Tipos de anticoncepción post-parto en mujeres menores Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica de 2 años, Secretaría de Salud, % 19% 9% 6% 3% 5% Aceptantes de métodos = 3,13 1 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 1

11 1 atención) el DIU fue el más se utilizado (9%), seguido de algún método hormonal con el 11% (incluye 5% de implante subdérmico) y la Oclusión Tubaria Bilateral (3%). En el post-aborto los casos de mujeres que egresan sin un método se incrementan (67%). Solo el 13% de mujeres menores de 2 años egresa con un método anticonceptivo (4% a nivel nacional). El 9% egresó con algún método hormonal (incluye 5% de implante subdérmico) y el 4% restante con el DIU. APEO post-aborto: 13% Chiapas. Tipos de anticoncepción post-aborto en mujeres menores Insercción DIU Sólo hormonal Oclusión tubaria Implante subdérmico Ninguno No especifica de 2 años, Secretaría de Salud, 214 2% 4% 67% 4% 5% Aceptantes de métodos = 177 Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Sistema Automatizado de Egresos hospitalarios (SAEH) 214. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < MORTALIDAD MATERNA En el periodo , en el estado de Chiapas se registraron 1,74 defunciones maternas, 179 de ellas en adolescentes, lo que representa el 17% del total, es decir una de cada 6 mujeres que falleció por causa materna tenía menos de 2 años. Chiapas. Defunciones maternas en todos los grupos de edad y en adolescentes, Todas las edades Adolescentes Fuente de datos: INEGI/SSA, SINAIS: Cubo dinámico de información en mortalidad, SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO

12 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ABORTO (2-214) La morbilidad asociada con aborto se refiere, en este documento, a las mujeres atendidas en hospitales públicos por embarazo terminado en aborto (de acuerdo a la definición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 1) específicamente en la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IS) régimen ordinario, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a IS Oportunidades. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalización con uso de una cama censable. Las cifras aquí presentadas no consideran a las mujeres atendidas en el área de urgencias de los hospitales del sector público o aquellas que se atendieron en el sector privado. Tampoco incluyen a las mujeres que se atienden en el hogar, con personal no médico, y que no acceden a atención hospitalaria. Durante el periodo comprendido entre 2 al 214, se ha registrado una constante tendencia ascendente en la atención hospitalaria de abortos en el estado. A inicios del periodo, se registraron 5,556 egresos, y durante el 214 se registraron 1,26; este comportamiento se desarrolló a expensas de un aumento en los registros de la Secretaría de Salud (3,88 vs. 6,883). Un comportamiento similar se observa en el IS-ordinario, en donde la tendencia va en aumento (919 vs. 1,17); en el IS-Oportunidades se observa también un incremento (1,33 vs. 2,48), así como en el ISSSTE (189 vs. 29). Chiapas. Número de egresos hospitalarios por abortos por institución, , Número de egresos 1, 8, 6, 4, 2, SSA 3,88 3,185 3,423 3,87 4,651 4,625 4,913 4,716 5,56 5,351 5,715 6,36 6,514 6,72 6,883 IS ,59 1, ,17 IS-OP 1,33 1, ,119 1,245 1,255 1,24 1,152 1,313 1,683 1,76 1,662 2,48 ISSSTE OTROS TODOS 5,556 5,681 5,556 6,16 6,762 6,916 7,229 7,97 7,454 7,776 8,343 8,897 9,461 9,66 1,26 *Otros: PEMEX, SEDENA y SEMAR Fuente: Ipas México, con base en información oficial de las principales instituciones públicas de salud (IS Ordinario, IS Oportunidades, ISSSTE, SSA, PEMEX, SEDENA y SEMAR). 12 SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO 216 1

13 1 Entre 22 y 214 en Chiapas se registraron 84 defunciones en mujeres de todas las edades (siete defunciones por aborto cada año). Durante el mismo periodo, se reportaron 18 defunciones. Por lo tanto, del total de defunciones maternas por aborto, el 21% ocurrió en adolescentes, superior al registrado a nivel nacional (14%). Chiapas. Defunciones por aborto, AÑO TOD L EDADES (ADOLESCEES) 22 9 (2) (4) 24 9 (1) 25 5 (1) 26 1 (3) (1) 29 2 (1) 21 4 (1) (1) (1) (2) (18) Fuente: Dirección General de Información en Salud (IS). Base de datos Mortalidad materna INEGI/SS. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. < RECOMENDACIONES La prevención del embarazo no deseado sigue siendo la estrategia más efectiva para prevenir la morbimortalidad materna, en particular la relacionada con el aborto inseguro. La atención del aborto ha ido en aumento en Chiapas como en todos los estados, independientemente de su estatus legal. Es evidente que la criminalización del aborto no reduce su incidencia, pero sí aumenta el riesgo de muerte y de complicaciones para las mujeres. El aborto inducido es a menudo la respuesta a la necesidad insatisfecha de anticoncepción, a las fallas anticonceptivas, a los embarazos no deseados y a la violencia sexual. El aborto inseguro y sus complicaciones consumen recursos esenciales del sistema de salud, ya que uno de cada diez eventos hospitalarios en las mujeres es por esta causa. El aborto legal y el acceso a servicios seguros con tecnología moderna y segura (AMEU o medicamentos), se traducen en una disminución de la mortalidad materna, reducción de hospitalizaciones, ahorros para el sistema de salud, descriminalización, equidad social y reducción del estigma. Para ello solo se requieren: recursos humanos capacitados, presupuestos institucionales, sistemas de distribución de insumos eficientes y costo-efectivos, asistencia técnica (normas y guías) y voluntad política. Es necesario en particular, prevenir el embarazo no deseado y atender el significativo aumento de la fecundidad entre adolescentes con políticas efectivas que garanticen una cobertura anticonceptiva universal, oportuna y adecuada a sus necesidades, así como la prevención y atención de la violencia sexual en este grupo de edad. SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN BÁSICA DE IAP JUNIO