ENFOQUES ACTUALES EN LA EVALUACION DE LA RESPIRACION BUCAL.

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1 ENFOQUES ACTUALES EN LA EVALUACION DE LA RESPIRACION BUCAL. Autora: Dra. Maiyelín Llanes Rodríguez. Especialista de Segundo Grado de Ortodoncia. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Profesora Auxiliar. Correo electrónico: Coautores: Dra. Elian Galá Piloto, Dra. Beatriz Pérez Felipe, Dr. Leobel Rodríguez González. Dra. C. Gladia Toledo Mayarí RESUMEN Introducción: La respiración bucal constituye un síndrome y para realizar un diagnóstico certero se han utilizado diversos medios, entre ellos, la telerradiografía lateral de cráneo y la confección en ellas del cefalograma faríngeo. Objetivo: actualizar estudios sobre la evaluación de la respiración bucal. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica automatizada en las bases de datos de los sistemas MEDLINE, PubMed, Hinari Y Google, utilizando un total de 29 artículos. Resultados: Para el diagnóstico de la respiración bucal se han utilizado diversos medios, entre ellos, la telerradiografía lateral de cráneo y la confección en ellas del cefalograma faríngeo. La cefalometría es un método válido en el diagnóstico las anomalías de las vías aéreas superiores (VAS). Conclusiones: La disfunción respiratoria puede manifestarse en cualquier edad y sus repercusiones son más evidentes en el niño. La respiración bucal es un síndrome, caracterizado por cambios faciales, bucales, esqueléticos, psicológicos o psicosociales. La cefalometría es un excelente instrumento para la evaluación del calibre de las vías aéreas superiores. Palabras clave: respiración bucal, vías aéreas superiores, Cefalograma faríngeo. INTRODUCCIÓN La respiración es una de las funciones principales de los organismos vivos, la cual se efectúa por las fosas nasales, cuya mucosa tiene funciones bactericidas y de calentamiento de aire. 1-4 Desde el momento que se abre la boca, la lengua desciende y pierde contacto con el maxilar, lo que influye en el crecimiento y desarrollo de éste, la tensión de los 1

2 músculos varía, se produce una serie de alteraciones en la función muscular que inciden sobre la posicion del maxilar y la postura del individuo. 4 6 La respiración bucal constituye un síndrome y para realizar un diagnóstico certero se han utilizado diversos medios, entre ellos, la telerradiografía lateral de cráneo y la confección en ellas del cefalograma faríngeo. La cefalometría es una técnica exploratoria instrumental que nos permite analizar la telerradiografía lateral de cráneo y obtener importantes datos para el diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones, así como de las anomalías de las vías aéreas superiores (VAS). Con el objetivo de actualizar estudios sobre la evaluación de la respiración bucal nos motivamos a realizar una meticulosa revisión bibliográfica donde se sintetizan los aspectos más importantes vinculados a nuestro perfil. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una búsqueda de bibliografía actual utilizando motores como PubMed, Medline, EBSCO, Inaris y Google introduciendo las palabras claves respiración, respiración bucal, síndrome, vías aéreas superiores, cefalometría, Cefalograma faríngeo. Como criterio de selección se tuvieron en cuenta los títulos publicados entre los años 2009 y Sin embargo, para profundizar en los antecedentes históricos, se revisaron artículos clásicos de data más antigua, teniendo en cuenta la importancia de la información y el prestigio de sus autores. De los 47 trabajos revisados, fueron seleccionados 29 por ser lo más actualizados, el vínculo con el tema y/o pertenecer a revistas especializadas. DESARROLLO Un niño con función nasofaríngea normal, mantiene en reposo la boca cerrada, los grupos musculares asociados operan en equilibrio orientando el crecimiento de lo maxilares. Tomes en 1872 plantea la Teoría de la compresión, que se basa en las fuerzas neuromusculares ejercidas sobre los tejidos blandos, huesos y dientes, teoría que fue apoyada por Moyers. 7 Posteriormente, en 1888Bloch propone la Teoría del excavamiento o como otros autores la llaman la Teoría de las diferentes presiones 5, donde la corriente de aire pasa por la cavidad oral, se alteran las presiones ejercidas entre esta y la cavidad

3 nasal, haciendo que el flujo aéreo empuje el paladar hacia arriba, proporcionándole forma ojival; 7-9 Según Proffit la alteración cráneofacial se debe en principio al cambio de postura del mismo cuando existe una respiración bucal, y para que esta modificación se lleve a cabo es porque existe una obstrucción nasal crónica. 10 Para finalizar, Moyers En mi opinión, la hipótesis que la función nasal respiratoria perturbada afecta el desarrollo denticional y cráneofaciales, por lo menos, algo correcta, es lo que expresan autores como Rodríguez E. y Mayoral. 2,7, 11 Todo niño que respire por la boca ocasionalmente, intermitente o perenne es un respirador bucal, lo propicia un terreno para que exista un aumento de las secreciones en las vías aéreas superiores. Los respiradores bucales han sido clasificados en: verdaderos respiradores bucales y falsos respiradores bucales , 13 Los verdaderos respiradores bucales se pueden dividir en tres grupos según el factor etiológico 15 : 1. Los Respiradores Bucales por Obstrucción de las vías aéreas nasofaríngeas, los cuales presentan alteraciones a nivel de las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o estenosis de coanas, hipertrofia severa de amígdalas, rinitis alérgica, procesos inflamatorios (infecciones), tumores, pólipos, entre otros. 2. Los Respiradores Bucales por Mal Hábito Respiratorio, los cuales son pacientes que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente, que condicionaron este tipo de respiración, y que el paciente la mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.. 3. Los Respiradores Bucales por alteraciones posturales, son pacientes que presentan Hiperlaxitud Ligamentosa, lo que les confiere una gran capacidad de flexionar sus articulaciones frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula inferior tiende a caer y el paciente abre la boca, esto último puede favorecer una respiración bucal

4 Los falsos respiradores bucales: que son niños que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruida la respiración por la boca Un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de tracto nasal y nasofaríngeo como: adenoides, amígdalas o ambas como consecuencia de enfermedades infecciosas o alérgicas, está impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la boca. 3 Este mecanismo de respiración bucal propicia un terreno que favorecerá la alteración de la funcionalidad de las estructuras faciales y bucales, desencadenando una serie de características que son típicas de estos sujetos y que se conocen como facies, con consecuencias estéticas negativas, que constituyen el Síndrome del respirador bucal. 3 En el respirador bucal las características del cuadro clínico varían en dependencia de la parte de la vía aérea que esté alterada, de la salud y el biotipo del paciente; podemos encontrar alteraciones, como: Interposición lingual e incompetencia labial, con labio superior corto e hipotónico, e inferior hipertónico, grueso y evertido; que obliga al individuo a permanecer con la boca abierta, labios agrietados y resecos. 2, 9, 13, Mordida cruzada funcional unilateral y en casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una falsa clase I. Opacidad e hipodesarrollo de los senos paranasales, que forman la base de la arcada dental superior. 2, 9, Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo y atrás, aumento de la hiperdivergencia; rotación posteroinferior de la mandíbula, conduce a la separación de los dientes superiores e inferiores; a que los molares dejen de estar en contacto y sobreerupcionen, y den lugar a otra forma de maloclusión: la mordida abierta anterior. 2, 9, Aumento del tercio facial inferior, narinas estrechas, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, hipertrofia del músculo borla del mentón; ronquidos; hipoacusia, aprosexia. 2, 9, 17-21

5 Puede producirse trastornos intelectuales, debido a la baja oxigenación cerebral, lo que se traduce en apatía, trastornos de la memoria, disminución de la actividad voluntaria, cansancio crónico y disminución en la concentración. 22 También puede haber trastornos digestivos y perturbaciones de la nutrición. Cuando la causa está en la parte inferior de las vías respiratorias altas, por hipertrofia de las amígdalas se mezclan alteraciones de la respiración con alteraciones de la deglución. 14 Proffit plantea que la respiración por la boca puede modificar la postura de la cabeza, los maxilares y la lengua; para poder respirar por la boca, es necesario deprimir la mandíbula y la lengua y extender (inclinar hacia atrás) la cabeza, lo que favorece la aparición de alteraciones nasorespiratorias y ortopédicas junto a las anomalías dentomaxilofaciales. 10 La respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas, por costumbre y por anatomía. 11, Para realizar un diagnóstico certero y poder detectar tempranamente las causas de la respiración bucal se han utilizado: el estudio clínico del paciente, los exámenes de las vías aéreas como la rinoscopia posterior, la tomografía computarizada y las medidas de las vías aéreas sobre una imagen radiográfica tomada al paciente con fines ortodóncicos, o sea, la ortopantomografía y la telerradiografía lateral de cráneoy la confección en ellas del cefalograma faríngeo. 6, 10 Entendemos por Cefalometría Clínica, la técnica exploratoria instrumental que nos permite analizar la telerradiografía del cráneo (laterofrontal) y obtener importantes datos para el diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones. 24, 25 La introducción de la Cefalometría radiográfica, la realizó B. HollyBroadbent en 1931, pero las investigaciones realizadas con fines antropológicos se iniciarán en 1780 por Camper. 24, 25 Las primeras metas en el desarrollo de la Cefalometría, fueron el estudio del crecimiento del paciente y el establecimiento de estándares que permitieran una comparación. 24, 25 La cefalometría es un excelente instrumento para la evaluación del calibre de las vías aéreas superiores (VAS). Con ella podemos definir con claridad los relieves óseos y las partes blandas obteniendo información bidimensional y estática. Resulta un buen indicador para precisar e identificar el lugar de la obstrucción y en algunos casos ayuda a decidir el procedimiento terapéutico a seguir. 24,26 17, 18

6 Son muchos los estudios realizados hasta la fecha que validan el método cefalométrico como coadyuvante para los problemas obstructivos de la VAS. Uno de los pioneros en la evaluación cefalométrica de la vía aérea fue Solow 27 quien propuso una serie de puntos y líneas, algunos de los cuales son de plena vigencia hoy en día. La cefalometría es una técnica de bajo costo y de interpretación clínica sencilla, útil para evaluar otras alteraciones, como pueden ser los cambios en la altura hioidea e incluso posiciones compensadoras de la columna cervical (ante la estenosis de la VAS) que influyen en la colocación de la cabeza en reposo; es válida en el diagnóstico las anomalías de la VAS 28 evaluando los cambios que acontecen en los pacientes tras someterlos a diferentes tratamientos, por ejemplo tras la colocación de un aparato funcional 29 CONCLUSIONES La disfunción respiratoria puede manifestarse en cualquier edad y sus repercusiones son más evidentes en el niño. La respiración bucal es un síndrome, caracterizado por cambios faciales, bucales, esqueléticos, psicológicos o psicosociales. La cefalometría es un excelente instrumento para la evaluación del calibre de las vías aéreas superiores. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. García G.Etiología y Diagnóstico de pacientes Respiradores Bucales en edades tempranas. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Ortodoncia [Internet] [citado 9 Enero 2014]; 0(0): [Aprox. 12p.]. Disponible en: Estomatognatico 2. Rodríguez E, Casasa R, Natera A Tips en Ortodoncia y sus secretos. 5ta ed. Colombia: Amolca; p Pulido Y, Piloto M, Gounelas A, Rezk A, Duque Y. Cambios cefalométricos en pacientes respiradores bucales con obstrucción de vías aéreas superiores entre 8-12 años. Rev. Ciencias Médicas [Internet] [citado 12 Febrero 2014]; 16(5): Disponible en: 4. Bianchini AP, Ferreira ZC, Manno M. A study of the relationship between mouth breathing and facial morphological pattern. Rev.Bras. Otorrinolaringol [Internet].2009 [citado 3 Mar 2015]; 73(4): Otaño Lugo R. Manual Clínico de Ortodoncia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; Mora C, Salamtu A, Apolinaire J, López R, Álvarez I, Agüero H. Respiración bucal: alteraciones dentomaxilofaciales asociadas a trastornos nasorespiratorios y

7 ortopédicos. MediSur [Internet] [citado 9 Enero 2014]; 7(1): [Aprox. 10p.]. Disponible en: 7. Moyers RE. Manual de Ortodoncia. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; p Cannut J. Ortodoncia clínica y terapéutica. Barcelona: Editorial Masson; p Oliveira AC, Paiva SM, Martins MT et al. Prevalence and determinant factors of malocclusion in children with special needs. Eur J Orthod [Internet] [citado 25 Febrero 2014]; 0(0): [Aprox. 14p.]. Disponible en: Proffit W. Ortodoncia contemporánea, teoría y práctica. 3ra ed. Asunción: Editorial Harcourt; 2001.p Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia: Principios fundamentales y práctica. 7 ed. Barcelona: Labor; p Aguilar M, Nieto I, de la Cruz J. Relación entre hábitos nocivos y maloclusiones en una muestra de 25 pacientes de Ortodoncia. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría [Internet] [citado 20 Marzo 2014]; 0(0): [Aprox. 7p]. Disponible en: Lugo C, Toyo I. Hábitos orales no fisiológicos más comunes y cómo influyen en las maloclusiones. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Ortodoncia [Internet] [citado 23 Marzo 2014]; 0(0): [Aprox. 9p]. Disponible en: De Lima B, Heila A, Quirós Oscar. Estudio de la relación entre la respiración bucal y el rendimiento escolar en niños de edad preescolar. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Ortodoncia [Internet] [citado 12 Septiembre 2015]; Disponible en: Simoes Andrade, N. Respiración bucal diagnóstico y tratamiento ortodóntico interceptivo como parte del tratamiento multidisciplinario. Revisión de la literatura. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Ortodoncia [Internet] [citado 12 Septiembre 2015]; Disponible en: González, M., Guida, G., Herrera, D., Quirós, O. Maloclusiones asociadas a: Hábito de succión digital, hábito de deglución infantil o atípica, hábito de respiración bucal, hábito de succión labial y hábito de postura. Revisión bibliográfica. Universidad Central de Venezuela García García VJ, Ustrell Torrent JM, Sentís Vilalta J. Evaluación de la maloclusión, alteraciones funcionales y hábitos orales en una población escolar: Tarragona y Barcelona. Av. Odontoestomatol [Internet] Abr [citado 3 Mar 2015]; 27(2): Disponible en: Pipa A. Prevalencia de maloclusión en relación con hábitos de succión no nutritivos en niños de 3 a 9 años en Ferrol [Internet] [citado 25 Febrero 2014]; 27 (3): Disponible en: Podadera ZR, Flores L, Rezk A. Repercusión de la respiración bucal en el sistema estomatognático en niños de 9 a 12 años. Rev Ciencias Médicas [Internet] [citado 18 Abril 2014]; 17(4): Disponible en: Bedani MH. Repercusiones esqueléticas de la obstrucción nasal. Gaceta Dental [Internet] [citado 18 Abril 2014]; 0(0): [Aprox. 8p]. Disponible en: Esteller E, Pons N, Romero E, Puigdollers A, SegarraIsern F, Matiñó E, et al. Alteraciones del desarrollo dentofacial en los trastornos respiratorios del sueño

8 infantil. Acta Otorrinolaringol. Esp [Internet] [citado 20 Marzo 2014]; 62(2): Disponible en: Pereira SR, Bakor SF, Weckx LL. Adenotonsillectomy in facial growing patients: spontaneous dental effects. Braz. Oral Res [Internet] [citado 23 Febrero 2014]; 77(5): Disponible en: Lambrechts H, De Baets E, Fieuws S, Willems G. Lip and tongue pressure in orthodontic patients. Eur J Orthod [Internet] [citado 9 Mayo 2014]; 32(4): Disponible en: Olmos J, Olmos V, Olmos I. Historia de la Cefalometría. Gaceta Dental [Internet] [citado 23 Marzo 2014]; 0(0): [Aprox. 16p.]. Disponible en: Machado Júnior Almiro J, Crespo Agrício N. Cephalometric Evaluation of the Airway Space and Hyoid Bone in Children with Atypical Deglutition: Correlations Study. Int. J. Morphol. [Internet] Mar [citado 2015 Mar 03]; 30(1): Disponible en: Tukasan PC. Cefalometría. Braz. Oral Res [Internet] [citado 23 Marzo 2014]; 19(1): ISSN doi: /S Solow B. The pattern of craniofacial associations. Acta Odontol. Scand. 1966: 24 (46). 28. Villafranca C. Cefalometría de las Vías Aéreas Superiores (VAS) [Internet] [citado 12 Febrero 2014]; 7(4): [Aprox. 10p.]. Disponible en: Clark WJ. New horizons in orthodontics &dentofacial orthopedics: fixed Twin Blocks & TransForce lingual appliances. Int J Orthod Milwaukee [Internet] [citado 12 Febrero 2014]; 22(1): Disponible en: PubMed PMID: