PROTOCOLO ASISTENCIAL

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1 26. PROTOCOLO ASISTENCIAL

2 ÍÍNDI ICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN 3. CLASIFICACIÓN 4. OBJETIVOS DE TRABAJO 5. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA 6. INFORMACIÓN AL PACIENTE 7. BIBLIOGRAFÍA ANEXOS Nombre del autor: M.Bielsa, E.Canals, MCLeón, A.Rodríguez, Núria Sancha, Revisión: E.López Fecha: Marzo 2012

3 1. INTRODUCCIÓN Las Alteraciones Orofaciales son cualquier característica anatómica o fisiológica de las siguientes estructuras: labios, dientes, lengua, mandíbula, mejillas y paladar, que resulta notablemente diferente e interfiere en el normal desarrollo de la dentición, el habla y la salud o afecta a la estética o el desarrollo psicosocial. Se incluye la respiración, la postura de la lengua en reposo, la deglución y las posturas anómalas durante el habla u otras acciones, así como la presencia de hábitos inoportunos o paratípicos que influyen en la forma y función de las estructuras de la cara y boca. Estos trastornos forman parte de un continuo de anormalidades anatómicas y funcionales que afectan a las estructuras orofaciales y craneales y sus funciones. La Terapia Miofuncional es la especialidad de la logopedia dirigida a corregir las alteraciones funcionales del sistema estomatognático (SE.). Las funciones que se llevan a cabo el SE son funciones primarias, alimentarias, nutricionales: respiración, succión, deglución y masticación. Asimismo, el SE se realiza la Fonoarticulación (voz, habla), funciones secundarias. El equilibrio muscular favorece el desarrollo normal de las funciones del SE, en cambio, el desequilibrio muscular puede ocasionar una disfunción. Las disfunciones en las estructuras pasivas o estáticas: maxilar superior, maxilar inferior o mandíbula y hueso hioides, provocarán maloclusiones dentarias, protrusión del maxilar inferior, alteraciones morfológicas en el paladar, dislalias. Las disfunciones en las estructuras activas o dinámicas: conjunto muscular lengua-labio-mejillas, conjunto muscular cráneo-cervical, conjunto muscular mandibular, provocará deglución disfuncional o atípica, mordida abierta anterior o lateral, hipotonía lingual, babeo, dislalias asociadas. Las alteraciones en la fonoarticulación: (voz, habla) y la respiración provocan voz nasalizada, dislalias, disfonía, paladar estrecho y profundo, facies adenoide: labio superior corto, incisivos superiores emergentes, boca entreabierta con labios incompetentes y resecos, pómulos aplanados y mirada dormida. Lengua descendida, contracción peribucal en el cierre bucal, encías inflamadas que sangran con frecuencia. Según un estudio realizado por un médico pediatra y un médico odontólogo entre los meses de enero a junio de 2003, a una muestra de escolares de edades comprendidas entre 4 y 11 años, concluye que la prevalencia de encontrar diferentes hábitos nocivos es de 53 %, con independencia del sexo. Los hábitos alterados con mayor frecuencia, de mayor a menor, fueron: deglución atípica, respiración bucal, succión digital, interposición del labio inferior, bruxismo y uso del chupete.

4 2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN El tratamiento de las Alteraciones Orofaciales incluye: Deglución atípica. Maloclusión dentaria. Respiración bucal. Dislalias de compensación: sigmatismo, rotacismo y sílabas trabadas. Queda excluido del tratamiento: Retraso del habla. Retraso del lenguaje. Dislalias no asociadas a la patología. 3. CLASIFICACIÓN Código diagnóstico Otras anomalías funcionales dentofaciales 4. OBJETIVOS DE TRABAJO Instaurar tipo y modo respiratorio correcto. Conseguir una postura correcta con una adecuada integración de la verticalidad. Conseguir un tono muscular corporal adecuado. Aumentar o disminuir la tonicidad de la musculatura orofacial. Mantener la lengua en arrugas palatinas o alvéolos superiores, en deglutir texturas sólidas. Mantener la lengua arrugas palatinas o alvéolos superiores, en deglutir texturas semi-sólidas. Mantener la lengua en arrugas palatinas o alvéolos superiores, en deglutir texturas líquidas. Corregir las dislalias de compensación: Rotacismo, sigmatismo y sílabas trabadas.

5 5. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA El tratamiento consta de 3 fases en grupo abierto. Estas fases tienen un proceso lineal de inicio (Fase Inicial), adquisición del tratamiento (Fase de Seguimiento) y generalización (Fase de Generalización). Se harán sesiones de 45 'en grupo, 2 días a la semana. Los grupos no son cerrados, están sujetos a las diferentes temporalidades de cada niño según la fecha en que hayan iniciado el tratamiento. Estamos ante un grupo rotativo con inicios y altas en tiempos diferentes. Desarrollo de las sesiones de la Fase Inicial Consta de sesiones de valoración del niño y de información a los padres: Una sesión de primera visita. Es una sesión de valoración y recogida de datos. Incluye cumplimentar la anamnesis genérica y específica. Suministrar la escala de valoración miofuncional y selección de los objetivos de tratamiento para cada paciente.. Terminada la primera visita se entregará la lista del material que se llevará a las sesiones de tratamiento. Desarrollo de las sesiones de la Fase de Seguimiento Objetivos de las sesiones: Propiocepción Tonicidad. Movilidad, agilidad y elasticidad. Deglución. Dislalias. Hábito respiratorio. Valoración de continuidad

6 Desarrollo de las sesiones: - Se trabajará la propiocepción a partir de actividades para descubrir la movilidad, direccionalidad y posibilidades de los órganos oro-faciales. - Se trabajará la tonicidad a partir de ejercicios con apoyo de material (globos, botón...) para dotar al niño de la fuerza muscular necesaria para realizar correctamente los diferentes sonidos del habla y / o para conseguir una correcta funcionalidad oro-facial, tanto en deglución como en reposo. - Trabajaremos para ejercitar la musculatura oro-facial y conseguir una correcta habilidad y agilidad oro-facial a partir de ejercicios práxicos. - Trabajaremos la deglución atípica con alimentos de diferentes texturas para lograr una deglución funcional con correcto masticación, formación y gestión del bolo y buen sellado lingual sin empuje sobre arcadas dentarias. - Trabajaremos los puntos articulatorios y la adquisición de todos los sonidos concertados por el CatSalut a partir de ejercicios visuales, orales y todos aquellos que puedan ayudar a la correcta adquisición fonológica. - Se trabajará el hábito respiratorio y la posición de lengua y labios en reposo a partir de pautas de posición lingual y labial. Desarrollo de las sesiones de la Fase de Generalización Objetivos de las sesiones: - Generalización. Automatización de los objetivos. - Recordatorio. - Incorporar de forma espontánea todo lo trabajado. Finalmente, se comprueba que los objetivos están bien entendidos y se acaban de corregir los malos hábitos que puedan persistir. En la última sesión el entrega el informe de alta a los padres.

7 6. INFORMACIÓN AL PACIENTE

8 QUÉ DEBES SABER SOBRE LAS ALTERACIONES OROFACIALES Qué son las Alteraciones Orofaciales? Las alteraciones orofaciales comprenden alteraciones de una o más de las funciones que se llevan a cabo en el sistema estomatognático: succión, respiración, deglución, masticación y fonoarticulación. Cuando estas funciones se presentan alteradas se convierten en disfunciones y pueden afectar tanto el proceso de alimentación como el de la comunicación oral. La Terapia Miofuncional es la especialidad de la logopedia dirigida a corregir las alteraciones dentofaciales. Tiene como objetivo lograr la propiocepción y la tonificación de los órganos que intervienen en el habla, la respiración y la deglución, así como instaurar el tipo y modo de respiración y los patrones de deglución correctas para favorecer un equilibrio orofacial. Recomendaciones Mantener la boca cerrada, en reposo (cuando no se habla) Respirar por la nariz, no por la boca Masticar con la boca cerrada para tonificar la musculatura implicada Triturar el alimento con los molares, primero de un lado y después del otro Al deglutir, la lengua debe hacer el triple contacto en el paladar: la parte anterior lingual en las arrugas palatinas o alvéolos, la parte media lingual en paladar duro y la parte posterior en el paladar blando No realizar movimientos asociados de cabeza, ni hacer fuerza con los músculos periorales (labios, mentón, pómulos) al deglutir Intentar evitar los hábitos lesivos como morderse las uñas, succionar los labios, la lengua o los dedos Se aconseja variedad en la alimentación ya que cada alimento tiene una textura diferente que requiere un tiempo y una fuerza de masticación diferente. De este modo se fortalece la musculatura orofacial Se aconseja la práctica diaria de los ejercicios recomendados

9 EJERCICIOS PARA LAS ALTERACIONES OROFACIALES Lavado nasal En caso de obstrucción nasal, hacer lavados nasales a diario: introducir la jeringa con suero fisiológico en una fosa nasal y luego en la otra. Al inspirar, la cabeza deberá estar inclinada hacia un lado y la boca entreabierta. Higiene nasal Limpiar de mocos una fosa nasal mientras tapamos la otra, y luego hacer lo mismo con la otra fosa nasal, nunca las dos a la vez. Comprobar siempre que las dos fosas nasales estén destapadas. Respiración Inspirar por la nariz, poner las manos en el diafragma para sentir el movimiento costo-diafragmático, comprobar que no hay ascenso en la zona del pecho. Al sacar el aire decir la /S/ alargada en el tiempo, que dure: ssssssssss Tonificación orofacial: soplo Inspirar por la nariz sintiendo el movimiento costo-diafragmático, al espirar dirigir el aire hacia el balón para lograr que se mueva lentamente. Posición corporal Mantener la cabeza y la espalda en verticalidad respecto al cuerpo, tanto en posición sentado como de pie. Una buena postura facilita la correcta respiración. Tonicidad de la lengua: caballete Hacer el ruido del caballete. Alargar cada vez más el tiempo en que la lengua queda pegada al paladar. Repetir el ejercicio 10 veces. Tonicidad de la lengua: la moto Juntar los labios y hacerlos vibrar haciendo el sonido de la moto. Aguantar durante unos segundos. Repetir el ejercicio 10 veces. Tonicidad de los labios: morritos Hacer una sonrisa muy ancha sin que se vean los dientes y luego poner los labios fruncidos haciendo "morritos". Repetir el ejercicio 10 veces. Masticación La masticación correcta se produce con movimientos rotatorios y de lateralidad, alternando el bolo de un lado a otro. Practicar con diferentes alimentos: bocadillo, yogur, zumo... DOCPL_39R00

10 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Agustoni, C.La deglución atípica. Ed. Puma. Buenos Aires Borràs S., Rosell V.Guía para la reeducación de la deglución atípica y trastornos asociados. Ed. Nave libros. Serie: Patologías. 2 ª. Edición. Col. Logopedia e intervenciones Gispert D., Ribas L.Rincón de los labios. Rincones de trabajo oral en el parvulario. Ed. El Alber Gispert D., Ribas L.Rincón de la llnegua. Rincones de trabajo oral en el parvulario Ed.. El Alber Gispert D., Ribas L.Rincón del soplo. Rincones de trabajo oral en el parvulario Ed.. El Alber Gispert D., Ribas L.Los sonidos traviesos. RLD. Ed. El Alber. 1 ª edición Gispert D., Ribas L.Los sonidos traviesos. R. Ed. El Alber. 1 ª edición Gispert D., Ribas L.Los sonidos traviesos. S. Ed. El Alber. 1 ª edición Hale, Kellum y Gross (1991).Cuadernos de Audición y Lenguaje. N º 3, Sección A, Páginas 57:65, Febrero 2002.) 10. Paredes Gallardo, V.Y Paredes Cencillo, C. Centro de Salud Serrería. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. España Rev. Originales. Noviembre Peña-Casanova.J,. Manual de logopedia. Editorial Massó, Barcelona, 1 ª edición 1988, 2 ª edición Segovia, MLInterrelaciones entre la Odontoestomatología y la Fonoaudiología. La deglución atípica. Ed. Médica Panamericana Vallés A.Fichas de Recuperación de dislalias. Ed. CEPE. 9 ª. edición Zambrana Toledo González.N., Dalva Lopes L., Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial. Ed. Masson

11 ANEXOS

12 ANEXO I - INDICADORES DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS EXPLORACIÓN DE LAS ALTERACIONES OROFACIALES Respiración en reposo: Total Valor máx: 3 - Nasal: Valor 1. Sin alteración - Mixta: Valor : 2. Alteración leve - Bucal: Valor 3. Alteración severa Frenillo lingual inferior: Total Valor máx: 6 - Grado 0: Frenectomia: Valor 1. Sin alteración - Grado 1: Ápice lingual toca el paladar. Valor 2 Alteración leve - Grado 2: Casi toca el paladar: Valor 3. Alteración escasa - Grado 3: Equidistante entre incisivos superiores e inferiores: Valor 4 Alteración moderada - Grado 4: Sobrepasa incisivos inferiores: Valor 5 Alteración severa - Grado 5: No sobrepasa incisivos inferiores: Valor 6 Alteración muy severa Labios: Total Valor máx: 3 - Relación Normal de los labios: Valor 1. Sin alteración : Superior = 1/3 Inferior = 2/3 - Labio superior incompetente en reposo: Valor 2. Alteración moderada - Hipotonia labial : Valor 3. Alteración Severa Deglución: Total Valor máx: 3 - Deglución correcta: Valor 1. Sin alteración - Fa muecas al tragar: Valor 2. Alteración moderada - Interpone la lengua y/o el labio al tragar: Valor 3. Alteración severa Valoración Total prueba: 15. Valores: 13-15: Alteración Severa 8-12 : Alteración moderada 5-7: Alteración lleu 4: Sin alteración % De mejora del tratamiento Miofuncional: Valor Final - Valor Inicial X 100 = Valor Final