COLEGIO DE INGENIEROS ANEXO N 1. C. Internacional - Medicentro El Polo

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1 COLEGIO DE INGENIEROS ANEXO N 1 Vigencia: Desde 01 / 03 / /03 / 2014 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS COBERTURA POR PERSONA AL AÑO 500, ATENCIÓN AMBULATORIA RED 1 C. Internacion - Medicentro San Borja C. Internacion - Medicentro El Polo C. Internacion - Medicentro San Isidro C. Internacion - Medicentro Limatambo (San Juan de Ricardo Pma Plaza Huaraz Lurigancho) Lima Sur Clínica Internacion - Lima Limatambo Ricardo Pma CNorte Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) Good Hope Montefiori Suiza Lab San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka 25 Medex Cayetano Heredia San Judas Tadeo Maison de Sante C. Internacion - San Borja Stella Maris (Chorrillos) RED % Maison de Sante (Lima) San Juan Bautista Vesio Centro Médico Avendaño Medavan * Javier Prado Clínica Providencia 90% Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) RED DE PROV. 1 Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) 25 90% Otras Clínicas en Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Belén (Piura) Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) RED DE PROV. Peruano Americana Clínica Ortega 2 Del Pacífico ( Chiclayo) (Trujillo) (Huancayo) * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac 30 90%

2 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 Lima Por el Norte: Comas - Independencia - Los Olivos - Pro - Puente Piedra - Carabayllo - hasta la tura del Km 30 de la Panamericana Norte. RED PROPIA ó Rimac para Lima (servicio 24 horas) RED PROPIA ó Rimac (0800) (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.) Medicina Gener Pediatría Lima Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología Trujillo Medicina Gener Pediatría Miraflores y Villa El Svador Por el Este: Hasta Chosica Por el Oeste: La Punta Clao Por el Sur: Villa El Svador Por el Este: Chaclacayo Por el Oeste: La Punta Clao Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora Por el Sur: Moche Por el Este: El Porvenir y Laredo Por el Oeste: Victor Larco Arequipa Por el Norte: Zona Cono Norte Medicina Gener Por el Sur: Zona Socabaya - Lara Pediatría Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Miguel Grau Por el Oeste: Distrito de Sachaca Piura Medicina Gener Pediatría Cusco Medicina Gener Pediatría Por el Sur: Hasta el peaje de Villa, San Juan de Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la tura Km 21 Panamericana Norte Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvación Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35 Por el Norte: Arco Tica Tica. Por el Sur: San Jéronimo Por el Este: Av. Circunvación Por el Oeste: Huancaro Cajamarca Por el Norte: Huambocancha. Medicina Gener Por el Oeste: Pachacutec. Pediatría Por el Este: Laguna Seca. Por el Sur: Cruz Blanca. 25 Por el Sur Este: Los Euciptos. Por el Sur oeste: La planta eléctrica. Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las Ventanillas de Otuzco) (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)

3 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Asma Diabetes*** Dislipidemia Hipertensión*** C. Internacion - Medicentro San Borja C. Internacion - Lima C. Internacion - Medicentro San Isidro C. Internacion - Medicentro El Polo Policlínico de la UDEP - Piura *** Se brindará atención solo para estos diágnosticos. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Red Odontológica 1 CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos (hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquies y dislipidémicos), cuyo objetivo es empoderar paciente para que tomando conciencia de su enfermedad y riesgos contribuya en su propio control. CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares definidos - fundamentados en Guías Médicas Internaciones-, evuaciones médicas ingreso y luego controles periódicos tanto médicos de enfermería. Además actividades grupes de información y educación, con participación de la familia, haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. Asimismo orientación nutricion y podológica cuando sea necesario. Las consultas médicas de CUIDATE se ofrecen en el proveedor o en su domicilio**. No cubre emergencias, itizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa. * Orientación Nutricion aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto area de cobertura del proveedor. Sonrisa Tot - C. Internacion - Medicentro San Borja Stella Maris CERDENT* Otros Centros de Lima Sonrisa Tot - C. Internacion - Medicentro San Isidro Clínica dent Pasco C.R.O.E. Asoc. Civil Selva Amazónica - Iquitos*** Sonrisa Tot - C. Internacion - Lima Clínica San Pablo - Surco Jara y Grados inversiones dentes Jockey Sud 20 90% Red Odontológica 2 Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas Centro Odontológico Americano* Centro Dent San Jose* Odontocenter 25 90% Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada * Sucurses de Lima y Provincia El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inici 2) Profilaxis gener (incluye limpieza manu simple sin uso de cavitrón o equiventes), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples (extracciones dentes) 6) Apicectomías 7) Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años. Se cubre resinas en piezas dentes posteriores ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Agudeza Visu, presión ocular y fondo de ojo (Una vez año,solo via credito) TG Laser Oftmic Service Óptima Visión Arbrayss Oftmosud Oftmica Instituto Oftmológico Wong Otros Centros Oftmológicos en Provincias Confia Inst. Oftmológico

4 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Red ambulatoria Red Oftmológica 1 Red Oftmológica 2 Red Ambulatoria del plan base. TG Laser Oftmic Service Óptima Visión Arbrayss Oftmosud Oftmica MÁCULA Visu Center Omnia Vision Instituto Oftmológico Wong Confia Inst. Oftmológico Otros Centros Oftmológicos en Oculaser Centro de Microcirugía y Láser S.A.C Provincias Opeluce Futuro Visión Instituto Peruano de la Visión PLAN DE SALUD BASE Como Amb Como Amb 20 95% 25 80% ATENCIÓN HOSPITALARIA RED 1 RED 2 RED DE PROV. 1 RED DE PROV. 2 Clínica Internacion - Lima Limatambo Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) Limatambo (San Juan Good Hope de Lurigancho) Montefiori San Miguel Arcangel Mundo Sud Cayetano Heredia Maison de Sante (Chorrillos) Stella Maris C. Internacion - San Borja San Juan Bautista Maison de Sante (Lima) Centro Médico Avendaño Medavan * Javier Prado Vesio Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Otras Clínicas en Hospit Privado del Perú (Piura) Provincias. Clínica Belén (Piura) Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Del Pacífico ( Chiclayo) Peruano Americana Clínica Ortega (Trujillo) (Huancayo) * Se brinda atención solo para cirugías ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. RED 1 ATENCIÓN MATERNIDAD RED 2 C. Internacion - Medicentro San Borja(a) C. Internacion - Medicentro Huaraz(a) C. Internacion - Medicentro El Polo(a) Clínica Internacion - Lima C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) Clínica Bellavista(Antes San José Reaño) Ricardo Pma Sede Lima Sur Limatambo (SJ de Ricardo Pma Cnorte (a) (a) Lurigancho) Limatambo Good Hope Montefiori Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka (a) Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. Maison de Sante (Lima) San Judas Tadeo(a) San Juan Bautista 95% 95% 95% 90%

5 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. PLAN DE SALUD BASE RED 2 RED DE PROV. 1 RED DE PROV. 2 Maison de Sante (Chorrilos) Cayetano Heredia Stella Maris C. Internacion - San Borja Medex (a) Vesio Javier Prado Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Carita Feliz (Piura) (a) Solo atenciones ambulatorias. ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano* Clínica Providencia Hospit Metropolitano (Chiclayo) Max Sud (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Otras Clínicas en Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Belén (Piura) Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Peruano Americana Clínica Ortega Del Pacífico ( Chiclayo) (Trujillo) (Huancayo) C. Internacion - Medicentro San Borja(a) C. Internacion - Medicentro El Polo(a) C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) RED 1 C. Internacion - Medicentro Huaraz(a) Ricardo Pma Sede Lima Sur (a) Clínica Internacion - Lima Ricardo Pma Cnorte (a) Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) Limatambo (SJ de Lurigancho) Limatambo Good Hope Montefiori Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka (a) Maison de Sante (Lima) Maison de Sante (Chorrilos) San Juan Bautista RED 2 San Judas Tadeo(a) Cayetano Heredia Medex (a) C. Internacion - San Borja Stella Maris Vesio Javier Prado Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) RED DE PROV. Clínica Sanchez Ferrer 1 Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) (Trujillo) Otras Clínicas en Hospit Privado del Perú (Piura) Clínica Belén (Piura) Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) RED DE PROV. Peruano Americana Clínica Ortega 2 Del Pacífico ( Chiclayo) (Trujillo) (Huancayo) *Solo hasta el 1er año de edad, (a) Solo atenciones ambulatorias.

6 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN MATERNIDAD Cesárea, aborto No provocado y complicaciones C. Internacion - Medicentro San Borja(a) C. Internacion - Medicentro El Polo(a) C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) C. Internacion - Medicentro Huaraz(a) Clínica Internacion - Lima Clínica Bellavista(Antes San José Reaño) RED 1 Ricardo Pma Sede Lima Sur Limatambo (SJ de Ricardo Pma Cnorte (a) (a) Lurigancho) Limatambo Good Hope Montefiori Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka (a) RED 2 RED DE PROV. 1 RED DE PROV. 2 (a) Solo atenciones ambulatorias. Maison de Sante (Lima) San Juan Bautista Maison de Sante San Judas Tadeo(a) Cayetano Heredia (Chorrilos) Medex (a) Stella Maris Vesio C. Internacion - San Borja Javier Prado Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Max Sud (Chiclayo) Carita Feliz (Piura) Otras Clínicas en Hospit Privado del Perú (Piura) Provincias. Clínica Belén (Piura) Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Del Pacífico ( Chiclayo) Peruano Americana Clínica Ortega (Trujillo) (Huancayo) ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ó Rimac para Lima ó Rimac (0800) para Provincias Continuidad de una Emergencia Accident Ambulatoria - Atenciones de Emergencia, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de proveedores. - Se entiende emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos poner en peligro inminente la vida, la sud, o que pueden dejar secuelas invidantes en el asegurado. - La determinación de la condición de emergencia es reizada por el profesion médico encargado de la atención bajo responsabilidad. - Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere continuar el tratamiento ya sea en Hospitización o es referido a un servicio de Atención Ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos. Servicio de Ambulancia en Por el Norte: Hasta Ancón Por el Sur: Hasta Villa El Svador Lima 2 : Por el Este: Hasta Chosica Por el Oeste: La Punta Clao Reembolso 1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados Rimac cubre la continuidad de la emergencia accident ambulatoria hasta máximo 90 días, dentro del mismo establecimiento de sud en que se produjo la atención inici y solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de Emergencia. No aplica a Hospitizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia. (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso). (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. (2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

7 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE TRANSPORTE POR EVACUACIÓN 1 Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia el Ambulancia, paciente tenga que ser evacuado a un centro itario. Se cubre acompañante Avión Nacion cuando el paciente es menor de edad. (Comerci) Vía de transporte determinada por auditoría médica de Rimac. (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL(ver anexo) Educación para la Sud, Evuación y Control de Riesgos por edad/sexo, Inmunizaciones Medición de la vista con entrega de C. Internacion - Lima Limatambo (San Isidro) C. Internacion - Medicentro San Isidro Stella Maris C. Internacion - Medicentro San Borja Suiza Lab C. Internacion - San Borja* Medex** San Judas Tadeo** Jockey Sud Centro de vacunación Clinica Javier Prado* Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor) C. Internacion - Lima San Judas Tadeo** Stella Maris Medex** Suiza Lab Limatambo (San Isidro) C. Internacion - Medicentro San Borja medida *** *Solo cubre inmunizaciones de acuerdo protocolo del presente plan de sud **No cubre inmunizaciones *** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visu MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Consulta médica y terapia física Consulta médica especiizada Red de clínicas afiliadas plan base. Organización de Sud Intercontinent - OSI, Clínica de la Columna, Rehmed Home Terapia Física Red de clínicas afiliadas plan base. Organización de Sud Intercontinent - OSI, Clínica de la Columna, Rehmed Home amb 34 amb amb amb 90% NUTRICIONISTA A DOMICILIO Para solicitar el servicio comunicarse con ó Rimac (Servicio de Lun a Vier de 8 a 20 hrs.) Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especiista y disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables). Área de acción: Norte: Km. 20 Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vi Pan. Norte carretera Ventanilla) Distrito Ventanilla. Nor Este: Km Av. Túpac Amaru Sur: Km. 20 Km. 60 Panamericana Sur Este: A partir del Km. 9.5 carretera Centr (pasando la municipidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo. Consulta nutricion inici por persona 70 Consulta nutricion seguimiento por persona 50 BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS Solo con fines terapéuticos. Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos : Distonía Cervic, Espasmo miofaci, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por parisis cerebr amb/ Hosp amb/ Hosp

8 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE TERAPIA BIOLÓGICA GASTRO - INTESTINAL OTRAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES CONGÉNITAS Asma *, Infarto Corazón, Esclerosis multiple, Osteoporosis **. Para pacientes que cuentan con tratamientos con medicamentos biológicos aprobados por la FDA y que cumplan las condiciones de severidad establecido por esta entidad. Servicio exclusivo vía delivery. Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo OFTALMOLÓGICA húmeda). Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis REUMATOLÓGICA Anquilosante y Psoriasis en placas. amb/ Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa. amb/ * Serán candidatos a recibir Omizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos: 1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor 80% de los controles certificado por su médico del programa. 2) Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con corticoides inhados. 3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroergenos 4) Contar con una medición bas de Ig E sérica para definir la dosis a administrar 5) Administración del fármaco en centro indicado por Rimac. ** Sólo para mujeres postmenopáusicas con Osteoporosis documentada por Densitometría Ósea y que luego de 1 año de tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución favorable. Se debe precisar que iniciarse el tratamiento con denosumab ya no se cubrirán bifosfonatos de manera parela CREDITO La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de sud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de nacido. Clínicas afiliadas plan base amb/ amb/ SALUD MENTAL * Atención psicológica por Clínica Internacion - Sede Lima Diagnósticos de Capa Simple Consulta Clínica Internacion - Sede Lima Psicológica (*)No Incluye: Medicamentos ni itización ni atención de emergencia PRÓTESIS QUIRÚRGICA CRÉDITO Hasta 17,500 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentes Red de Centros afiliados Plan Base PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Clínica Internacion - Lima Clínica Montefiori Limatambo (San Juan de Lurigancho) Centros Psicoprofilaxis en Provincias San Miguel Arcangel Servicios Pre-nat Clínica Centenario Stella Maris Mundo Sud Clínica Good Hope Limatambo C. Internacion - San Borja

9 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria Oncología itaria y de emergencia Radioterapia Cirugía Oncológica Imagenología Petscan Terapia Biológica en Cancer Oncocare, C. Internacion - San Borja, Clínica Internacion - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Oncocenter**, Clínica Javier Prado Consultas médicas especiizadas, Quimioterapia Exámenes, procedimientos médicos especies C. Internacion - San Borja, Clínica Internacion - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado Consultas médicas especiizadas, Quimioterapia, Cirugías y itización Exámenes, procedimientos médicos especies C. Internacion - San Borja,Radioncología, Centro Radioterapia Lima Clínica Internacion - Lima, C. Internacion - San Borja, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado C. Internacion - San Borja, RESOMASA, Clínica Internacion - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado Centro de diagnóstico Pet CT Perú Exclusivamente vía delivery a domicilio 1 y solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA 2 ) y de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del NCCN 3 y NCI 4 vigentes momento de la atención. Inclúye: Factores Estimulantes de Colonias. Anticuerpos Monoclones,Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos. 1 Solicitar el servicio en Aló Rimac llamando , ** Solo atenciones ambulatorias para diagnósticos oncológicos. OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria, itaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología Clínicas afiliadas plan base en coberturas Ambulatoria y Hospitaria TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Via Crédito DESASTRES NATURALES Crédito hasta 280,000 por persona Se cubre la terapia hormon basada en los tratamientos aprobados por la FDA. Vía credito red de Centros afiliados Plan Base. Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres natures incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación tot del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la cidad de afiliado en el plan de sud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacion. Red de Centros afiliados Plan Base. *No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natur: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de primas por muerte del titular y - Transporte por evacuación Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de sud incluyen IGV. Como amb / Como amb / Como amb / Como amb /

10 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) años) APORTE TOTAL () INCLUYE IGV (18%) Y DERECHO DE EMISIÓN (3%) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND TITULAR + 2 DEPEND TITULAR + 3 DEPEND TITULAR + 4 DEPEND TITULAR + 5 ó MAS DEPEND PLAN DE SALUD BASE METODO DE REAJUSTE 1.-Las primas podrán ser objeto de ajuste por actuización en razón de la evolución de la tendencia del mercado nacion e internacion, el índice de inflación, inclusive de inflación médica, cambios en beneficios, siniestridad pasada y esperada, las tablas de mortidad y morbilidad, nuevas tecnologías, edad, evolución de gastos médicos, tarifarios de las clínicas y centros médicos con los que se prestan los servicios de sud, siendo que, aquellos ajustes por actuizaciones se reizarán en las renovaciones y/o en la forma definida para tes efectos en la presente póliza de seguro. 2.- La Compañía reizará una estimación referenci de la evolución en el tiempo del importe de la prima, la cu constará en el Plan de Beneficios, aunque aquella estimación será meramente referenci, por cuanto las primas podrán ser objeto de ajuste por actuización según los criterios técnico financieros y supuestos actuaries establecidos en el liter precedente. 3.- La evuación se reizará de manera semestr.

11 ANEXO N 2 COLEGIO DE INGENIEROS TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL 1,000,000 1,500,000 ATENCIÓN AMBULATORIA RED 3 RED 4 Reembolsos 1 Santa Maria del Sur El Golf San Gabriel Centenario Peruano Japonés Jesús del Norte Tezza Jockey Sud 40 90% Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia 20 Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias 25 85% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito % ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Reembolsos 1 Reembolsos 2 Reembolso en Provincias Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Según tarifario No se cubre consulta Odontológica ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Red Oftmológica Reembolsos 1 Reembolso Lima Red ambulatoria plan adicion 1. Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia 35 80% 35 80% Como amb Como amb 20 Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias 20 85% ATENCIÓN HOSPITALARIA RED 3 RED 4 Centenario Peruano Japonés San Gabriel El Golf Jesús del Norte Tezza Reembolsos 1 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias 90% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A 50,000* 90% 85% CREDITO Atención en el Perú Beneficio máximo del plan Contratado (por itización) * En el caso de renovación la cobertura empezará nuevamente aunque exista gún afiliado itizado, por lo tanto se cobrará coaseguro itario.

12 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. RED 3 RED 4 Santa Maria del Sur (a) El Golf San Gabriel Centenario Peruano Japonés Jesús del Norte Tezza Jockey Sud (a) Reembolsos 1 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano* RED 4 RED 4 Santa Maria del Sur (a) El Golf San Gabriel Centenario Peruano Japonés Jesús del Norte Tezza Jockey Sud (a) Santa Maria del Sur (a) El Golf San Gabriel Jesús del Norte Tezza Jockey Sud (a) (a) = Ambulatorio *Solo hasta el 1er año de edad (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. Reembolsos 2 Reembolso 1 Provincias 95% (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. RED 3 Reembolsos 1 Reembolsos 2 ATENCIÓN MATERNIDAD Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 Provincias Cesárea, aborto No provocado y complicaciones RED 3 Centenario Peruano Japonés 95% Reembolsos 1 Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolsos 2 Reembolso 1 Provincias 95% (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. 95%

13 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 ENFERMEDADES CONGÉNITAS CREDITO Reembolsos 1 La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de sud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de nacido. Clínicas afiliadas plan adicion 1 Reembolso 1 en zonas ejadas (donde no existen clinicas afiliadas) Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. amb/ amb/ amb/ amb/ ENFERMEDADES CONGENITAS NO CONOCIDAS (HASTA 35,000) Cuquier condición o mformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática e inadvertida a lo largo de su vida. Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Mformaciones Arteriovenosas Cerebres (MAV) y Comunicación interauricular del Corazón. (CIA), Quiste Tirogloso No se cubre reembolso Como amb / Como amb / PRÓTESIS QUIRÚRGICA Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentes Hasta 4,500 Red de Centros afiliados Plan Adicion 1, reembolso en Provincia INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS Monto Indemnizatorio 15,000 Trasplante de órgano humano de uno o más de los siguientes órganos: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas o trasplante de médula ósea, se excluye El trasplante de cuquier otro órgano no nombrado, Partes de órganos, tejidos o células La indemnización se reizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se cubrirá solo a nivel nacion. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Consulta médica y terapia física Reembolso 1 en zonas ejadas (donde no existen clinicas afiliadas) amb Reembolsos 2 Reembolso 1 en Provincias (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología Clinica El Golf ambulatoria Consulta médica especiizada Red de clínicas afiliadas plan ad1. Terapia Física MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Reembolsos 1 Red de clínicas afiliadas plan ad1. ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) amb amb amb amb amb

14 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología itaria y de Clinica el Golf emergencia Cirugía Clinica el Golf Oncológica OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria, itaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología Clínicas afiliadas plan adicion 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitaria Reembolsos 2 Reembolso1 en Provincias (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Via Crédito Se cubre la terapia hormon basada en los tratamientos aprobados por la FDA. Vía credito red de Centros afiliados Plan Adicion 1 y reembolso en Provincia Como amb / Como amb / BENEFICIOS ADICIONALES Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adiciones diferenciándolos de los aportes por el Plan de Sud Base. SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL Envío de Historia Clínica, exámenes auxiliares SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DEL TITULAR Hasta la renovación de la póliza. Solo aplica para los Derechohabientes Leges e hijos mayores de 18 años ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO Servicio de imentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita 1 desayuno, 1 muerzo y 1 cena día servida por la clínica durante el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se trate de una itización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. * El Beneficio no aplica para Maternidad y solo se brindará en Lima. El beneficio no aplica para la Clinica Angloamericana y la Clínica Tezza.

15 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO EN PROVINCIA Servicio de imentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita 1 desayuno, 1 muerzo y 1 cena día servida por la clínica durante el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se trate de una itización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. No aplica para la cobertura de maternidad. * El Beneficio se aplica para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta (Trujillo), Carita Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa), San Jóse (Cusco), Centro Medico Pardo (Cusco), Del Pacífico (Chiclayo), Ana Stahl (Iquitos). HOMEOPATIA Consulta medica (no cubre medicación) ACUPUNTURA Por sesión Organización de Sud Intercontinent Organización de Sud Intercontinent GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE Cubre una enfermera para casos catastróficos sujetos a evuación, hasta 5,000. Este beneficio aplica en caso de enfermedad catastrófica y hasta un tope máximo diario sujeto a evuación por parte del área de auditoría médica de RIMAC quien determinará si la enfermedad es considerada catastrófica. La cantidad de horas de permanencia de la enfermera acompañante y /o la permanencia de la enfermera en el domicilio hasta el ta será determinada por el médico tratante. Reembolso en provincia y Lima hasta el monto máximo señado en el Plan de Sud. Debe presentar los honorarios médicos de la enfermera que los asistió. SEPELIO Lima: Plan Funerario PREMIUM Provincia: Plan Funerario PREMIUM Funeraria Jardines de la Paz Funeraria La Molina Funeraria San Isidro (2) Nota: El Servicio incluye: Ataúd de madera natur duco, Adornos propios de ataúd, Carroza de Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Person auxiliar uniformado, Preparación Tanatológica del flecido, Trámites en gener y Nicho o Sepultura. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Sólo en caso de una mastectomía radic por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta 3,000 por prótesis El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Instituto Oncológico Miraflores, Clinica Internacion San borja y Clínica El Golf. No se cubre reembolso. ENFERMEDADES EPIDEMICAS Por un máximo de 5,000 (Solo vía crédito). Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio de Sud. Como amb / Como amb /

16 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR (INSERCIÓN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Solo se cubre la inserción y retiro del dispositivo intrauterino (DIU). No se cubre el DIU ni las complicaciones a consecuencia de éste. En clinicas afiliadas plan. Solo Vía crédito TRASLADO DE RESTOS Traslado de restos a nivel nacion por un máximo de 1500 (vía reembolso) DESAMPARO SUBITO FAMILIAR (POR MUERTE ACCIDENTAL) Por muerte accident del Titular y cónyuge, los derechohabientes leges recibirán indemización S/ 5, Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de sud incluyen IGV. COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL PLAN BASE (). INCLUYE IGV (18%) Y DERECHO DE EMISIÓN (3%) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND TITULAR + 2 DEPEND TITULAR + 3 DEPEND TITULAR + 4 DEPEND TITULAR + 5 ó MAS DEPEND Como amb / Como amb / METODO DE REAJUSTE 1.-Las primas podrán ser objeto de ajuste por actuización en razón de la evolución de la tendencia del mercado nacion e internacion, el índice de inflación, inclusive de inflación médica, cambios en beneficios, siniestridad pasada y esperada, las tablas de mortidad y morbilidad, nuevas tecnologías, edad, evolución de gastos médicos, tarifarios de las clínicas y centros médicos con los que se prestan los servicios de sud, siendo que, aquellos ajustes por actuizaciones se reizarán en las renovaciones y/o en la forma definida para tes efectos en la presente póliza de seguro. 2.- La Compañía reizará una estimación referenci de la evolución en el tiempo del importe de la prima, la cu constará en el Plan de Beneficios, aunque aquella estimación será meramente referenci, por cuanto las primas podrán ser objeto de ajuste por actuización según los criterios técnico financieros y supuestos actuaries establecidos en el liter precedente. 3.- La evuación se reizará de manera semestr.

17 ANEXO N 3 COLEGIO DE INGENIEROS TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 2 BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA RED 5 COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 = TOTAL 1,000,000 2,500,000 Especiidades Médicas Santa Isabel 55 85% RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Ricardo Pma 55 85% San Felipe Clínica Angloamericana RED 7 San Felipe-Sede La Molina Concebir Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima Clínica Angloamericana -Sede La Molina Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, excepto diagnóstico oncológicos) % (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. 80% ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Red Oftmológica Red ambulatoria plan adicion 2. Como amb Como amb Reembolsos 3 RED 5 Reembolso 1 Lima Especiidades Medicas San Pablo (Surco) Santa Isabel San Borja San Felipe Clínica Angloamericana Concebir % (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ATENCIÓN HOSPITALARIA RED 6 RED 7 Ricardo Pma Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, excepto diagnóstico oncológicos) 1 día de Hab 1 día de Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima 75% Hab (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. 80% 80% 80%

18 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 2 ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. RED 5 RED 6 RED 7 Especiidades Medicas San Felipe San Felipe-Sede La Molina(a) Concebir Santa Isabel Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina(a) Montesur Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima 80% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. RED 5 Ricardo Pma ATENCIÓN MATERNIDAD Control de niño sano* RED 6 RED 7 ATENCIÓN MATERNIDAD Especiidades Medicas Ricardo Pma San Felipe San Felipe-Sede La Molina(a) Concebir San Borja Santa Isabel San Pablo (Surco) San Pablo (Surco) Clínica Angloamericana Clínica Angloamericana-Sede La Molina(a) Montesur 90% Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima *Solo hasta el 1er año de edad (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. Cesárea, aborto No provocado y complicaciones San Borja RED 5 Especiidades Medicas Santa Isabel 90% RED 6 Ricardo Pma San Borja San Pablo (Surco) 90% RED 7 San Felipe Clínica Angloamericana San Felipe-Sede La Molina(a) Clínica Angloamericana-Sede La Molina(a) Concebir Montesur 80% Reembolsos 3 Reembolso 1 Lima 75% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. 90% 80%

19 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 2 ENFERMEDADES CONGÉNITAS CREDITO Reembolsos 3 La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de sud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de nacido. Clínicas afiliadas plan adicion 2 Reembolso 1 Lima (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. amb/ amb/ amb/ amb/ PRÓTESIS QUIRÚRGICA CRÉDITO Hasta 5,000 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentes Red de Centros afiliados Plan Adicion 2, Reembolso en Lima MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Consulta médica y terapia física Consulta médica especiizada Red de clínicas afiliadas plan adicion 2. amb amb MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Terapia Física Consulta médica y terapia física Red de clínicas afiliadas plan adicion 2. amb amb Reembolso 1 Reembolsos 3 Lima amb amb (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria Oncología itaria y de emergencia Radioterapia Cirugía Oncológica Imagenología Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Pma Consultas médicas especiizadas Quimioterapia Exámenes, procedimientos médicos especies Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Pma Consultas médicas especiizadas, Quimioterapia Cirugías y itización Exámenes, procedimientos médicos especies Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Pma Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Pma Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Pma

20 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 2 OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria, itaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología Otras Clínicas afiliadas plan adicion 2 en los beneficios ambulatorios y itarios. Reembolsos 3 Reembolso 1 en Lima 80% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Via Crédito APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) METODO DE REAJUSTE Se cubre la terapia hormon basada en los tratamientos aprobados por la FDA. Vía credito red de Centros afiliados Plan Adicion 2 y reembolso en Lima COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1 () INCLUYE IGV (18%) Y DERECHO DE EMISIÓN (3%) TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND TITULAR + 2 DEPEND TITULAR + 3 DEPEND TITULAR + 4 DEPEND TITULAR + 5 ó MAS DEPEND Como amb / Como amb / 1.-Las primas podrán ser objeto de ajuste por actuización en razón de la evolución de la tendencia del mercado nacion e internacion, el índice de inflación, inclusive de inflación médica, cambios en beneficios, siniestridad pasada y esperada, las tablas de mortidad y morbilidad, nuevas tecnologías, edad, evolución de gastos médicos, tarifarios de las clínicas y centros médicos con los que se prestan los servicios de sud, siendo que, aquellos ajustes por actuizaciones se reizarán en las renovaciones y/o en la forma definida para tes efectos en la presente póliza de seguro. 2.- La Compañía reizará una estimación referenci de la evolución en el tiempo del importe de la prima, la cu constará en el Plan de Beneficios, aunque aquella estimación será meramente referenci, por cuanto las primas podrán ser objeto de ajuste por actuización según los criterios técnico financieros y supuestos actuaries establecidos en el liter precedente. 3.- La evuación se reizará de manera semestr.

21 Vigencia: Desde 01 / 03 / /03 / 2014 HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE COLEGIO DE INGENIEROS ANEXO N 1 PLAN DE SALUD BASE H > 18 BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS COBERTURA POR PERSONA AL AÑO 500,000 ATENCIÓN AMBULATORIA RED 1 C. Internacion - Medicentro San C. Internacion - C. Internacion - Borja Medicentro El Polo Medicentro San Isidro C. Internacion - Medicentro Limatambo (San Juan de Ricardo Pma Plaza Lima Huaraz Lurigancho) Sur Clínica Internacion - Lima Limatambo Ricardo Pma CNorte Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) Good Hope Montefiori Suiza Lab San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka Medex Cayetano Heredia San Judas Tadeo Maison de Sante C. Internacion - San Borja Maison de Sante (Lima) (Chorrillos) RED 2 San Juan Bautista Stella Maris Vesio 30 90% Centro Médico Avendaño Medavan * Javier Prado Clínica Providencia RED DE PROV. 1 Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Carita Feliz (Piura) Hospit Privado del Perú (Piura) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Max Sud (Chiclayo) Otras Clínicas en Provincias. Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Clínica Belén (Piura) % 90% Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) RED DE PROV. 2 Peruano Americana Del Pacífico ( Chiclayo) Clínica Ortega (Huancayo) (Trujillo) * Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria contratada con Rímac 30 90%

22 HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 Lima Por el Norte: Comas - Independencia - Los Olivos - Pro - Puente Piedra - Carabayllo - hasta la tura del Km 30 de la Panamericana Norte. PLAN DE SALUD BASE H > 18 RED PROPIA ó Rimac para Lima (servicio 24 horas) RED PROPIA ó Rimac (0800) (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.) Medicina Gener Pediatría Lima Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología Trujillo Medicina Gener Pediatría Arequipa Medicina Gener Miraflores y Villa El Svador Por el Este: Hasta Chosica Por el Oeste: La Punta Clao Por el Sur: Villa El Svador Por el Este: Chaclacayo Por el Oeste: La Punta Clao Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora Por el Sur: Moche Por el Este: El Porvenir y Laredo Por el Oeste: Victor Larco Por el Norte: Zona Cono Norte Por el Sur: Zona Socabaya - Lara Pediatría Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Piura Medicina Gener Pediatría Cusco Medicina Gener Pediatría Por el Sur: Hasta el peaje de Villa, San Juan de Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la tura Km 21 Panamericana Norte Urb. Miguel Grau Por el Oeste: Distrito de Sachaca Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvación Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35 Por el Norte: Arco Tica Tica. Por el Sur: San Jéronimo Por el Este: Av. Circunvación. Por el Oeste: Huancaro Cajamarca Por el Norte: Huambocancha. Medicina Gener Por el Oeste: Pachacutec. Pediatría Por el Este: Laguna Seca. Por el Sur: Cruz Blanca. Por el Sur Este: Los Euciptos. Por el Sur oeste: La planta eléctrica. 25 Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las Ventanillas de Otuzco) (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)

23 HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Asma Diabetes*** Dislipidemia Hipertensión*** C. Internacion - Medicentro San Borja C. Internacion - Medicentro San Isidro C. Internacion - Lima C. Internacion - Medicentro El Polo Policlínico de la UDEP - Piura *** Se brindará atención solo para estos diágnosticos. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos (hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquies y dislipidémicos), cuyo objetivo es empoderar paciente para que tomando conciencia de su enfermedad y riesgos contribuya en su propio control. CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares definidos - fundamentados en Guías Médicas Internaciones-, evuaciones médicas ingreso y luego controles periódicos tanto médicos de enfermería. Además actividades grupes de información y educación, con participación de la familia, haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. Asimismo orientación nutricion y podológica cuando sea necesario. Las consultas médicas de CUIDATE se ofrecen en el proveedor o en su domicilio**. No cubre emergencias, itizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa. * Orientación Nutricion aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto area de cobertura del proveedor. Sonrisa Tot - C. Internacion - Medicentro San Borja Sonrisa Tot - C. Internacion - Medicentro San Isidro Asoc. Civil Selva Amazónica - Iquitos*** Sonrisa Tot - C. Internacion - Lima PLAN DE SALUD BASE H > 18 Red Jara y Grados inversiones Odontológica 1 dentes Clínica dent Pasco Clínica San Pablo - Surco 20 90% CERDENT* C.R.O.E. Stella Maris Otros Centros de Lima Jockey Sud Red Odontológica 2 Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas Centro Odontológico Americano* Centro Dent San Jose* Odontocenter 25 90% Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada * Sucurses de Lima y Provincia El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inici 2) Profilaxis gener (incluye limpieza manu simple sin uso de cavitrón o equiventes), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples (extracciones dentes) 6) Apicectomías 7) Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años. Se cubre resinas en piezas dentes posteriores ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Agudeza Visu, presión ocular y fondo de ojo (Una vez año,solo via credito) TG Laser Oftmic Service Óptima Visión Arbrayss Oftmosud Oftmica Otros Centros Oftmológicos en Provincias Confia Inst. Oftmológico Red ambulatoria Red Ambulatoria del plan Base H>18 base. Instituto Oftmológico Wong Como Amb Como Amb

24 HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS INCLUSIVE ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Red Oftmológica 1 Red Oftmológica 2 TG Laser Oftmic Service Óptima Visión Arbrayss Oftmosud Confia Inst. Oftmológico Instituto Oftmológico Wong Oftmica Visu Center MÁCULA Omnia Vision Otros Centros Oftmológicos en Oculaser Centro de Microcirugía y Láser S.A.C Provincias Opeluce Futuro Visión Instituto Peruano de la Visión PLAN DE SALUD BASE H > % 25 80% ATENCIÓN HOSPITALARIA Montefiori Clínica Bellavista (Antes San José Reaño) RED 1 Limatambo Good Hope Limatambo (San Juan de Lurigancho) Clínica Internacion - Lima San Miguel Arcangel Mundo Sud Cayetano Heredia Stella Maris San Juan Bautista RED 2 Maison de Sante (Chorrillos) Maison de Sante (Lima) Vesio C. Internacion - San Borja Javier Prado Medavan * Centro Médico Avendaño Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) RED DE PROV. Clínica Sanchez Ferrer 1 Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) (Trujillo) Hospit Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. Clínica Belén (Piura) Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) RED DE PROV. Peruano Americana 2 Del Pacífico ( Chiclayo) Clínica Ortega (Huancayo) (Trujillo) * Se brinda atención solo para cirugías ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. C. Internacion - Medicentro San C. Internacion - Borja(a) Medicentro El Polo(a) Clínica Internacion - Lima C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) C. Internacion - Medicentro Huaraz(a) RED 1 Ricardo Pma Sede Lima Sur Clínica Bellavista (Antes Ricardo Pma Cnorte (a) (a) San José Reaño) Limatambo (SJ de Lurigancho) Good Hope Montefiori Limatambo Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka (a) Maison de Sante (Lima) San Judas Tadeo(a) San Juan Bautista RED 2 Medex (a) Cayetano Heredia Stella Maris C. Internacion - San Borja Vesio Javier Prado Maison de Sante (Chorrilos) Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Hospit Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) RED DE PROV. Clínica Sanchez Ferrer Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) 1 (Trujillo) Hospit Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. Clínica Belén (Piura) RED DE PROV. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) 2 Peruano Americana (Trujillo) Del Pacífico ( Chiclayo) Clínica Ortega (Huancayo) (a) Solo atenciones ambulatorias. 95% 95% 95% 90%