PLAN DE SALUD BASE HEWLETT PACKARD PERU SRL TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

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1 PLAN DE SALUD BASE Razón Social de la Entidad Empleadora: Dirección del Centro de Trabajo: HEWLETT PACKARD PERU SRL AV VICTOR ANDRES BELAUNDE NRO 147 TORRE REAL 12 PISO 3 Fecha de Vigencia: 01-JUN-09 Código Cliente: TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) 1. - COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE Comprende la atención de contingencia correspondiente a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud y emergencias incluídas en el anexo 1 del Decreto Supremo SA, así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertas por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada COBERTURA COMPLEMENTARIA - CAPA COMPLEJA Comprende la atención de contingencia correspondiente a la Capa Compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud. 3.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA OBLIGATORIA : ILIMITADA COBERTURA COMPLEMENTARIA : S/.1225, DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA Red 1 Clinica El Golf, Clinica tambo San Juan De Lurigancho, Clinica Santa Maria Del % Sur (Ex San Pablo Sur), Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesalio Provincias A Todas las Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en Provincias B : % CentroSalud Cajamarca, Cl.Peruano Americana (Trujillo),Cl.Tataje Barriga (Ica), Cl. San Miguel (Piura), Cl.Ana Stahl (Iquitos) y Cl. Arequipa ( Arequipa. Red 2 Centro Médico Ricardo Palma Plaza Sur, Clinica Centenario Peruano Japonesa, % Clínica Ricardo Palma (Sede Norte), Clínica San Gabriel, Clínica Montefiori, Centro Médico San Judas Tadeo, Clínica San José Reaño Ríos, Centro Médico Medex, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clinica tambo Provincias B Centro Salud Pacifico Cajamarca, Clinica Peruano Americana, Clinica Quirurgica % Tataje Barriga Scrl, Clinica San Miguel (Piura), Clínica Adventista Ana Stahl, Clínica Arequipa Red 3 Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede 3 90% Red 4 Clinica Stella Maris, Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San Borja, Jockey Salud % 1

2 ATENCIÓN AMBULATORIA Red 5 Clínica Ricardo Palma (Sede Central), Clínica San Borja, Clínica San Pablo (Sede % Central), Clínica Santa Isabel, Concebir, Instituto De Salud Del Niño. Nota: en Cl Concebir sólo se realizarán atenciones gineco-obstetras. Red 6 Clínica British American Hospital, Clínica Montesur, Clínica San Felipe y otras Clínicas 7 80% Afiliadas en. Red Propia CENTROSALUD PACIFICO Red Propia MEDICOS A DOMICILIO (FONOMEDIC) 1 Nota: en Cl Montesur sólo se realizarán atenciones ginecológicas. Dentro de las instalaciones de la Clínica Tezza (Av. El Polo 570 Urb. Derby Monterrico).Servicio alternativo ambulatorio que brinda atención médica sin tiempo de espera y con la calidad de Ud. merece, mediante citas programadas en las especialidades de : Pediatría, Medicina Interna y Gineco-Obstetricia. Incluye medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica. Citas a través de la Central de Información y Consultas en : y en Provincias: Médico a Domicilio Práctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus consultas médicas en la comodidad de su hogar. Incluye la consulta médica, medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica, traslado del paciente si el examen lo requiere y entrega de resultados en su domicilio. Los exámenes se realizarán en Centros Especializados de prestigio. El radio de acción de Fonomedic es : Por el Norte hasta Comás Independencia, por el Sur hasta el peaje de Villa Chorillos,San Juan de Miraflores y Villa El Salvador ;por el Este hasta Chaclacayo - Lurigancho y por el Oeste hasta La Punta Callao. : -Medicina Interna -Pediatría 3 5 Red Propia MEDICOS A DOMICILIO (FONOMEDIC) 2 Para acceder a este servicio en debe llamar a Pacífico Asiste ( ). -Cardiología, -Geriatría, -Dermatología, -Gastroenterología 8 Red Propia MEDICOS A DOMICILIO (FONOMEDIC) Provincias Red Propia MAXISALUD Para acceder a este servicio en debe llamar a Pacífico Asiste ( ). Provincias ( Piura: y , Cajamarca: Anx 206,Chiclayo: , Talara: , Trujillo: , Arequipa: , Cuzco: , Tacna: Medicina - Pediatría Programa para Pacientes Crónicos. Enfermendades cubiertas : Hipertensión, Asma y Diabetes Mellitus no complicada. Beneficios (*) Consultas Medicas especializadas Controles de Enfermería Evaluación Nutricional Evaluación Psicológica Atención Podológica en diabéticos Integración Grupal y Educación en Salud Exámenes de laboratorio Procedimientos Diagnósticos Medicinas Para acceder a este servicio se debe llamar a la Central de Información y Consultas ( ) por medio del cual se obtendrá la cita en Centro Salud, donde el médico procederá a explicar las características del programa, una vez que el paciente acepte ingresar al Programa, podrá elegir dónde realizar sus próximos controles: Centro Salud, Médico en Planta (si tuviera el servicio dentro del Plan de Salud) o Fonomedic. 4 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA 2

3 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Red Odontológica 1 Centro Dental San José, Centro Médico Odontológico Americano, Cerdent, Clinica Dental Pasco, Clínica Vesalio, Odontocenter. Centros Médicos y Centros Odontológicos afilados de Provincias. (Deducible por pieza tratada). 3 90% ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Red 1 Clinica El Golf, Clinica tambo San Juan De Lurigancho, Clinica Santa Maria Del % Sur (Ex San Pablo Sur), Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesalio Provincias A Todas las Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en Provincias B : % Cl.Peruano Americana (Trujillo),Cl.Tataje Barriga (Ica), Cl. San Miguel (Piura), Cl.Ana Stahl (Iquitos) y Cl. Arequipa ( Arequipa) Red Oftalmológica Arbrayss Láser, Confia Instituto Oftalmológico, Futuro Visión, Instituto Peruano De La % Visión, Oftalmic Service, Oftalmosalud, Oftálmica, Opeluce, Optima Vision, T.G. Láser y Centros Oftalmológicos Especializados Afiliados en Provincias. Red 2 Centro Médico Medex, Centro Médico Ricardo Palma Plaza Sur, Centro Médico % San Judas Tadeo, Clinica tambo, Clínica Montefiori, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica Ricardo Palma (Sede Norte), Clínica San Gabriel, Clínica San José Reaño Ríos Provincias B Clinica Peruano Americana, Clinica Quirurgica Tataje Barriga Scrl, Clinica San Miguel % (Piura), Clínica Adventista Ana Stahl, Clínica Arequipa Red 3 Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede 3 90% Red 4 Clinica Stella Maris, Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San % Borja Red 5 Clínica Ricardo Palma (Sede Central), Clínica San Borja, Clínica San Pablo (Sede % Central), Instituto De Salud Del Niño Red 6 Clínica British American Hospital, Clínica San Felipe y otras clínicas afiliadas en. 7 80% ATENCIÓN HOSPITALARIA Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o capa compleja Red 1 Clinica El Golf, Clinica tambo San Juan De Lurigancho, Clínica Good Hope, Clínica 95% San Juan Bautista, Clínica Vesalio Provincias A Todas las Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en Provincias B : 95% Cl.Peruano Americana (Trujillo),Cl.Tataje Barriga (Ica), Cl. San Miguel (Piura), Cl.Ana Stahl (Iquitos) y Cl. Arequipa ( Arequipa) Red 2 Clinica Centenario Peruano Japonesa, Clinica tambo, Clínica Montefiori, Clínica 90% Médica Cayetano Heredia, Clínica San Gabriel, Clínica San José Reaño Ríos Provincias B Clinica Peruano Americana, Clinica Quirurgica Tataje Barriga Scrl, Clinica San Miguel 90% (Piura), Clínica Adventista Ana Stahl, Clínica Arequipa Red 3 Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede 90% Red 4 Clinica Stella Maris, Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San 90% Borja Red 5 Clínica Ricardo Palma (Sede Central), Clínica San Borja, Clínica San Pablo (Sede Central), Clínica Santa Isabel, Concebir, Instituto De Salud Del Niño. 85% Nota: en Cl Concebir sólo se realizarán atenciones gineco-obstetras. Red 6 Clínica British American Hospital, Clínica Montesur, Clínica San Felipe y otras Clínicas 1 dia de hab 80% Afiliadas en. Nota: en Cl Montesur sólo se realizarán atenciones ginecológicas. ATENCIÓN DE MATERNIDAD 3

4 ATENCIÓN DE MATERNIDAD Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Múltiple, Control de Niño Sano (El Control del Niño Sano se brinda en los establecimientos vinculados indicados en el Manual del Afiliado, siempre y cuando éstos estén incluidos en el Plan de Salud elegido). Red 1 Clinica El Golf, Clinica tambo San Juan De Lurigancho, Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesalio Provincias A Todas las Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en Provincias B : Cl.Peruano Americana (Trujillo),Cl.Tataje Barriga (Ica), Cl. San Miguel (Piura), Cl.Ana Stahl (Iquitos) y Cl. Arequipa ( Arequipa), Centro Salud Pacífico Cajamarca (Cajamarca). Red 2 Clinica Centenario Peruano Japonesa, Clinica tambo, Clínica Montefiori, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica San Gabriel, Clínica San José Reaño Ríos Provincias B Centro Salud Pacifico Cajamarca, Clinica Peruano Americana, Clinica Quirurgica Tataje Barriga Scrl, Clinica San Miguel (Piura), Clínica Adventista Ana Stahl, Clínica Arequipa. Nota: Centro Salud Pacífico Cajamarca ofrece sólo atenciones ambulatorias en : control pre natal, control post natal, complicaciones del embarazo, aborto y control del niño sano. Red 3 Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede Red 4 Clinica Stella Maris, Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San Borja Red 5 Clínica Ricardo Palma (Sede Central), Clínica San Borja, Clínica San Pablo (Sede 95% Central), Clínica Santa Isabel, Concebir Red 6 Clínica British American Hospital, Clínica Montesur, Clínica San Felipe y otras Clínicas Afiliadas en. 80% Nota: en Cl Montesur sólo se realizarán atenciones en obstetricia. Cesárea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Provocado Red 1 Clinica El Golf, Clinica tambo San Juan De Lurigancho, Clínica Good Hope, Clínica San Juan Bautista, Clínica Vesalio Provincias A Todas las Clínicas afiliadas de provincias excepto las precisadas en Provincias B : Cl.Peruano Americana (Trujillo),Cl.Tataje Barriga (Ica), Cl. San Miguel (Piura), Cl.Ana Stahl (Iquitos) y Cl. Arequipa ( Arequipa), Centro Salud Pacífico Cajamarca (Cajamarca). Red 2 Clinica Centenario Peruano Japonesa, Clinica tambo, Clínica Montefiori, Clínica Médica Cayetano Heredia, Clínica San Gabriel, Clínica San José Reaño Ríos Provincias B Centro Salud Pacifico Cajamarca, Clinica Peruano Americana, Clinica Quirurgica Tataje Barriga Scrl, Clinica San Miguel (Piura), Clínica Adventista Ana Stahl, Clínica Arequipa. Nota: Centro Salud Pacífico Cajamarca ofrece sólo atenciones ambulatorias en : control pre natal, control post natal, complicaciones del embarazo, aborto y control del niño sano. Red 3 Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede 95% Red 4 Clinica Stella Maris, Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San 95% Borja Red 5 Clínica Ricardo Palma (Sede Central), Clínica San Borja, Clínica San Pablo (Sede 90% Central), Clínica Santa Isabel, Concebir Red 6 Clínica British American Hospital, Clínica Montesur, Clínica San Felipe y otras Clínicas Afiliadas en. 1 dia de hab 80% Nota: en Cl Montesur sólo se realizarán atenciones en obstetricia. ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Se entiende por Emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado 4

5 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Se entiende por Emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado Emergencia Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores de salud. REEMBOLSO: el Beneficio de reembolso sólo es aplicable en los casos que se trate de una atención de emergencia debidamente comprobada y en zonas alejadas de provincias donde no existan entidades vinculadas registradas en la SEPS. Emergencias Graves a Domicilio Transporte por Evacuación Atención Médica de Emergencias Graves a Domicilio: (llamando al ) y Provincias (Reembolso) Ambulancia, Vía Aérea : vuelo regular Nacional e Internacional, Traslado adicional para acompañante (en caso de menor de edad). PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNAS - Crédito Hasta S/ 17,50 como Beneficio Máximo Anual por persona. ONCOLOGÍA Atención Oncológica Crédito Instituto Oncológico Miraflores, Neomedic, Oncocare, Oncomedical y en las redes de clínicas afiliadas según plan elegido. Hasta el límite del Beneficio Máximo Anual del plan elegido. Oncoayuda Orientación Médica Oncológica: Servicio creado para poder atender las interrogantes que los afiliados de PacificoSalud EPS tengan sobre el Cáncer. Este servicio se realizará vía el siguiente correo electrónico: oncoayuda@pps.com.pe. La respuesta será enviada al interesado a las 48 horas de realizada la consulta SALUD MENTAL Primera Consulta Consulta Psicológica (por consulta) Entrevista y Orientación 4 Red Psicológica 2 En Provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio. 4 Consulta Psiquiátrica (por consulta) 8 Evaluaciones Psicológicas (por área): Evaluación de Capacidad intelectual, personalidad, organicidad, actitud vocacional y otras evaluaciones como: depresión, ansiedad, estrés, etc. 9 Psicoterapia en Sesión Individual (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, farmacodependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación Psicoterapia en Sesión Grupal (por sesión): Problemas de conducta, lenguaje, aprendizaje, de pareja, farmacodependencia, depresión, bulimia, anorexia y motivación. 4 5

6 ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES Preventivos Promocionales Educación para la salud Se incluye el curso de preparación del Parto (Psicoprofilaxis), según detalle en el manual del afiliado adjunto y Plan Elegido. El beneficio de Psicoprofilaxis no aplica en los planes de padres. Evaluación y Control Según detalle en el Manual del Afiliado Adjunto. de Riesgos según edad y sexo. Inmunizaciones Según detalle en el Manual del Afiliado Adjunto y Plan Elegido. ENFERMEDADES CONGENITAS Atención como Ambulatorio/Hospitalario La cobertura es para los niños cuya concepción fue dentro de la vigencia del Plan de Salud de la Entidad Empleadora actual y cuya inscripción sea dentro del mes de nacimiento. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según plan elegido. Como Amb/Hosp. Como Amb/Hosp CENTRAL DE INFORMACIÓN Y CONSULTAS ATENCIÓN AL CLIENTE: las 24 horas en nuestra Central de Información y Consultas. En llamar al número y en Provincias al Cordiales operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle mayor información sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, etc) y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos. Sólo llame y será atendido. 5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a tráves de PacificoSalud S.A. EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a tráves de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. Solo válido para el grupo de Clínicas Afiliadas que pertenecen a la Red 1 y Provincias A. Para mayor detalle ver el Manual del Afiliado. 6.- COTIZACIÓN DE APORTES TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) APORTES MENSUALES Soles (Incluyen Tributos de Ley y Gastos) Aporte Total Titular solo S/ Titular + 1 Depend. S/ Titular + 2 Depend. S/ Titular + 3 Depend. S/ Titular + 4 Depend. S/ Titular + 5 Depend. o más S/

7 PLAN PARA HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 años de edad en los mismos términos y condiciones establecidos en el Plan Base respecto a sus coberturas, límite de suma asegurada, copagos y redes de atención; a excepción de los beneficios de Maternidad y Latencia. El presente Plan, se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicación es independiente del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos términos, condiciones y limitaciones, procedimientos, plazos y metodologías relativas al período de evaluación, ecuación de siniestralidad, método de reajuste de aportes, información reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen la mayoría de edad mantendrán su derecho de continuidad en la cobertura para las atenciones por preexistencias sólo de capa simple y de acuerdo al Plan de hijos de 18 a 25 años. APORTES MENSUALES Soles (Incluyen Tributos de Ley y Gastos) Aporte Total Por Persona(Hijos) S/ PERÍODO DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL 7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES DE PLAN DE SALUD BASE Rangos de Siniestralidad (S) Cobertura Variación de Aportes S<=70% 70% < S <= x 1.50 NO S-70% < S <= 150% x 1.50 Cobertura - 5% (S-70%)*1.1 S>150% NO x 1.50 NO Cobertura -10% NO (S-70%)*1.2 CONDICIONES: La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la Cláusula Décima Octava del presente Contrato. Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a LA ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en períodos menores, por acuerdo de partes. Los datos utilizados para el calculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos). ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD (P + R) S = A S = Siniestralidad (%) P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses); sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2. 7

8 8. - INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes legales (Cónyuge o concubina(o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder el sistema de quejas y reclamos y el trámite correspondiente a través del: Teléfono ventanaabierta@pps.com.pe Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya contemplado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan contemplado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en ESSALUD o una EPS. 9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según Manual de Afiliado Adjunto) DEL PLAN BASE De la Cobertura Obligatoria De la Cobertura Complementaria DEL PLAN PARA HIJOS DE 18 a 25 AÑOS De la Cobertura Obligatoria De la Cobertura Complementaria 10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES Según Manual del Afiliado Adjunto Nota: - Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV. - El reembolso de gastos médicos si correspondiera, se efectuará considerando el tarifario "A" de PacificoSalud eps, a disposición del afiliado a través de su ejecutivo de cuentas. - El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) sólo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente. *PS-EPS * PS-EPS