El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del Recién n Nacido

Transcripción

1 El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del Recién n Nacido CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA LABORATORIO DE MICROTÉCNICAS Prof. Adj. Dr. Pedro Cladera Dra. Mariella Luppi Dra. Mariana Lozano

2 El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del Recién n Nacido Introducción Reseña a fisiológica Cardiopatías as Manifestaciones clínicas Paraclínica (Imagenología) a) Paraclínica (Laboratorio) Dr. Pedro Cladera Dra. Mariella Luppi Dra. Mariana Lozano

3 Introducción En el recién n nacido con sospecha de enfermedad CV se deben tener en cuenta 3 aspectos fundamentales: Pueden tratarse de enfermedades graves Sus manifestaciones clínicas están condicionadas por los cambios hemodinámicos micos de transición n entre la circulación n fetal y la adulta En esta edad la existencia de patología extracardíaca puede afectar el sistema CV Dr. Pedro Cladera Dra. Mariella Luppi Dra. Mariana Lozano

4 Desde el año a o 2003 al 2007 el Síndrome S Hipóxico Isquémico representa la 4ta. causa de mortalidad neonatal en el Servicio de Recién n Nacidos del CHPR Se vincula a la asfixia perinatal que determina isquemia con el consiguiente daño multiparenquimatoso Los órganos rganos con mayor compromiso son: * SNC 72% * Riñó ñón n 42% * Corazón n 29%

5 La isquemia del miocardio en el RN es una patología a severa, se presenta con relativa frecuencia, y generalmente es subdiagnosticada La necrosis miocárdica no es un hecho infrecuente en RN con asfixia perinatal significativa

6 Criterios diagnósticos de asfixia perinatal: Acidosis con ph < 7.0 Apgar < 3 a los 5 minutos de vida Disfunción multisistémica mica (2 o más órganos afectados)

7 Laboratorio: Rol importante en el diagnóstico Rol importante en el seguimiento para la protección n de otros órganos que puedan ser afectados Pronóstico vital y/o funcional

8 Mezclada

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11 La circulación n transicional atenúa a las manifestaciones clínicas de algunas cardiopatías as como ocurre en: CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA-DERECHA DERECHA CARDIOPATIAS DUCTUS-DEPENDIENTES DEPENDIENTES por: 1. Obstrucción n al flujo sistémico (estenosis aórtica crítica, coartación n aórtica, a VI hipoplásico sico) 2. Obstrucción n al flujo pulmonar ( estenosis pulmonar crítica, CIV, transposición) n)

12 La alteración n del normal desarrollo de la circulación transicional constituye una enfermedad neonatal específica: la hipertensión n pulmonar persistente (HTTP) que simula la clínica de las cardiopatías as congénitas nitas

13 Cardiopatías as Primarias Secundarias

14 Cardiopatías as primarias ESTRUCTURALES: malformaciones del corazón: CIV, CIA, Tetralogía a de Fallot, transposición n de grandes vasos TRASTORNOS DEL RITMO

15 Cardiopatías as secundarias HIPOXIA DEPOSITO HIPERVOLEMIA SEPSIS

16 Manifestaciones clínicas INSUFICIENCIA CARDIACA Def: : Incapacidad del corazón n para mantener un gasto cardíaco aco adecuado a las exigencias metabólicas, tisulares y de crecimiento del organismo

17 Signo-sintomatolog sintomatología Congestión n venosa pulmonar y sistémica Disminución n del gasto cardíaco aco anterógrado Mecanismos compensatorios neurohormonales puestos en marcha

18 Distress respiratorio Cianosis Mala perfusión n periférica rica Taquicardia de reposo Hipotensión Cardiomegalia Hepatomegalia Oliguria

19 Paraclínica (imagenología) a) RxTx: : cardiomegalia Ecocardiograma: Fracción n de acortamiento: < 25 % Velocidad de flujo VCS: < 0.42 m/s ECG: : isquemia, disionías

20 Paraclínica (laboratorio) 1. Gasometría a de cordón Toma de muestra: doble pinzado del cordón n antes de la primera inspiración (manifiesta el estado metabólico real del feto, aprox. 6 hs previas)

21 Valores de referencia en sangre de cordón ph pco mmhg po mmhg BE 2 HCO3-21 meq/l Asfixia perinatal severa en RN: ph < 7.0 y BE -14

22 Indice de oxigenación n (IO) IO= presión n media en vía v a aérea a x FiO2 (%) presión n parcial arterial de O2 Indicación óxido nítrico: n > 15 ΔDO2= (patm( pvh2o) pco2 alv po2 VN: menor de 200 mmhg

23 2. Lactato: Valor de referencia: menor 2.5 mmol/l 3. Marcadores cardíacos: acos: Troponina Mioglobina CK Total CKMB

24 5. Hemograma: * Hiperleucocitosis * Anemia 6. Proteína C Reactiva

25 gracias muchas

26 4. Péptido Natriurético tico Tipo B (BNP) Valor de corte: 100 pg/ml Valoración n del BNP en el manejo de la insuficiencia cardíaca aca del recién n nacido Objetivo: Realizar la dosificación n del BNP como indicador de insuficiencia cardíaca aca y su comparación n con el diagnóstico ecográfico de IC en pretérminos rminos con peso al nacer menor de 1500 gr Materiales y métodos: m Se evaluarán pretérminos rminos con PN < 1500g que ingresen a la UCI del Servicio de Neonatología a del CHPR El Laboratorio realizará la dosificación n de BNP el equipo Triage Meter Plus (Biosite) Los estudios ecocardiográficos consignarán estpecialmente fracción n de acortamiento de los ventrículos, velocidad de flujo en vena cava superior y velocidad de flujo en arteria pulmonar izquierda