TECNICA DE INSULINIZACIÓN. Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)

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Julio Castro Sosa
hace 6 años
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1 TECNICA DE INSULINIZACIÓN ESMERALDA MARTÍN Enfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)

2 Indice Tipos de insulinas Vías de administración Material para la infusión de insulina Técnicas de inyección Programa terapéutico dirigido a personas que inician tto con insulina

3 INSULINAS NPH Lentas/Basales Rápidas/Prandiales Mezclas INSULATARD FLEXPEN LANTUS OPTISET SOLOSTAR viales APIDRA SoloStar NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5) HUMULINA NPH PEN LEVEMIR FLEXPEN INNOLET NOVORAPID FlexPen HUMALOG MIX HUMALOG Pen 25 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5) HUMALOG NPL PEN ACTRAPID InnoLet 50 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5) INSULATARD NPH vial ACTRAPID vial HUMULINA HUMULINA REGULAR 30:70 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 6) 30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml) MIXTARD Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml) Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml (env 5)

4 Insulina Regular Acción máx.2-4h 30' 6 h Tiempo espera comidas: Control glucemia post-prandial: 2h Zona recomendada: Abdomen

5 Insulina Ultrarrápida Pico:1-2h Acción máx.1-2h h Tiempo espera comidas: 0 Control glicemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

6 Insulinas de acción intermedia y mezclas Insulina Mezcla 30/70 MIXTARD 30/70 INNOLET/VIAL HUMULINA 30/70 VIALES: 30/70 Pico:3-8 h Tiempos de espera comidas: 30' Control glucemia post-prandial: 2 h Zona recomendada: Abdomen h

7 Insulinas de acción intermedia y mezclas Insulina Mezcla de Análogos Novomix 30 FlexPen Pico:3-8 h Humalog MIX25 Pen h Humalog MIX50 Pen Tiempo espera comidas 0 Control glucemia post-prandial: 1h Zona recomendada: Abdomen

8 Insulinas de acción intermedia Insulina lenta NPH Pico:4-8 h h 12 h Tiempo de espera comidas: 30-40' Control glicemia post-prandial: 2 h Zona recomendada: Nalgas

9 Insulina de acción prolongada Insulina ultralenta Análogo Insulina Detemir Tiempos de espera comidas: Indiferente Control glucemia post-prandial: Indiferente Zona recomendada: Indiferente 1-2 inyecciones al día Duración según dosis

10 Insulina ultralenta Análogo Insulina Glargina Lantus OPTISET 5 plumas (3ml) desechables por envase Dosificación 2 en 2 UI Max. 40 UI por inyección Lantus SOLOSTAR 5 plumas (3ml) desechables por envase Dosificación 1 en 1 UI Max. 80 UI por inyección

11 Vía de administración de la insulina Vía subcutánea: Inyecciones con jeringa o pluma de insulina Bomba de infusión continua de insulina (BICI) Vía endovenosa Vía intramuscular Vía peritoneal

13 Jeringuillas de insulina 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad) 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad) 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 unidades)

14 30 unidades aguja 8 X 0,30 mm 50 unidades aguja 8 X 0,30 mm aguja 12,7 X 3,33 mm 100 unidades aguja 12,7 X 0,33 mm

15 Dispositivo Flexpen

16 Dispositivo Flexpen

17 Dispositivo Pen

18 Dispositivo Innolet

19 Dispositivo Solostar

20 Agujas

22 Conservación de la insulina Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas: Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor. Viajes, excursiones, playas: termos o neveras Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la bodega. Evitar cambios bruscos de temperatura.

23 Inyección de insulina Manos y lugar de inyección ió limpias i Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta: IMC Largo de la aguja Zona corporal Actividad física posterior Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad Preparar el material sobre un paño limpio

24 Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (I) Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces. Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse. Colocar la aguja en el dispositivo

25 Suspensión de NPH después de agitación ión mecánica 24 horas sin agitar 7 ciclos de 180º 20 ciclos de 180º Jehle PM et al: Lancet 1999;354:

26 Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (II) Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja Cargar la dosis indicada Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja

28 Técnica de inyección (I) Pliegue correcto Pliegue incorrecto Pliegue dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo sin tocar músculo.

29 Técnica de inyección (II) Con pliegue Sin pliegue Mantener pliegue durante la inyección y hasta la retirada de la aguja

30 Técnica de inyección de insulina (I) Zona a inyectar limpia. Si antiséptico esperar a que seque Eliminar burbujas de aire y/o si funciona el sistema it Coger pliegue Insertar la aguja

31 Técnica de inyección de insulina(ii) Inyectar suavemente la dosis Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas Retirar la aguja Soltar pliegue Presionar con algodón limpio, no frotar

32 Áreas de inyección de la insulina

33 Rapidez de absorción según las zonas de inyección ió (de mayor a menor) El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo La cara externa de los brazos La zona anterior y lateral de los muslos La parte superior de las nalgas La inmediatamente superior a la cintura por la espalda La insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona

34 Rotación de zonas de inyección Es imprescindible la rotación de las inyeccionesi Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas No intercambiar zonas y horas de inyección

35 Trastornos tróficos (I) Lipoatrofia Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la superficie de la piel

36 Trastornos tróficos (II) Lipohipertrofia Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitos. Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyección

37 Trastornos tróficos (II) Lipohipertrofia

38 Cómo disminuir el dolor de la inyección Inyectar la insulina a temperatura ambiente Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de inyectar Mantener los músculos de la zona de inyección relajada. Penetrar la piel rápidamente No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción ni al retirarla Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore No reutilizar la misma aguja

39 Factores que influyen en la acción Tipo de insulina de la insulina (I) Riego sanguíneo del tejido subcutáneo Espesor del tejido subcutáneo Profundidad de la inyección Zonas de inyección Técnica de inyección

40 Factores que influyen en la acción de la insulina (II) Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyección Inyección en lipodistrofias Presencia de anticuerpos de insulina Masaje en la zona de inyección

41 Qué necesita saber el paciente que necesita insulina? Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de diabetes que precisa insulina

42 Educación de seguridad: Día 1 Diabetes tipo 2: Debut, insulinización (definitiva o transitoria) Recabar información Informar al paciente por Resolver dudas sobre la necesaria sobre la historia personal del paciente qué necesita insulina repercusión del tratamiento con insulina en el paciente y en su familia Que es la insulina. Manejo de jeringas, plumas. Técnica y lugar de autoinyección Que es la hipoglucemia. Como reconocerla y tratarla Cómo hacerse autoanálisis. Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro Que es el autoanálisis Entrega de material educativo: información escrita sobre los contenidos explicados

43 Educación de seguridad: Día 2 Recordatorio de la información del día anterior Alimentación Dieta equilibrada y saludable Resolución de dudas Grupos de alimentos Hipoglucemia Como corregirla y como prevenirla Glucagón Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

44 Educación de supervivencia: Día 3 Recordatorio de la Alimentación. 2ª parte Recomendaciones para información del día anterior la realización de ejercicio físico Relación: ejercicio / alimentación / Evaluación subjetiva de las habilidades Entrega de material educativo: información hipoglucemia i e hiperglucemia i adquiridas escrita sobre ejercicio y diabetes

45 Caso clínico (I) Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización. n No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg/dl Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.

46 Caso clínico (II) Repasamos técnica de inyección y encontramos: Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico Bolígrafo en nevera No agita la pluma. Mala colocación de la aguja en la pluma Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial No mantiene aguja dentro 10 seg la saca inmediatamente Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le pincha ahí.

47 Consideraciones a tener en cuenta con la insulina Insulinas que se pueden poner por vía Insulinas que NO se pueden poner por vía Insulinas que NO se pueden mezclar con l Insulinas que se pueden administrar intravenosa intravenosa otras insulinas en Bombas de insulina (ISCI) Insulinas que NO se pueden administrar en Bombas de insulina (ISCI) Ins. Lispro Ins. Aspart Ins Glulisinali i Ins. Humulina regular y Actrapid Ins. de acción intermedia (NPH, NPL) Ins. Ultralentas: (Detemir, Glargina) Mezcla de insulinas lenta y humana Análogos de insulina premezclados Ins. Glargina Ins. Detemir Ins. Lispro Ins. Aspart Ins Glulisinali i Ins. Humulina regular y Actrapid Ins. de acción intermedia (NPH, NPL) Ins. Ultralentas: (Detemir, Glargina) Mezcla de insulinas lenta y humana Análogos de insulina premezclados

48 Gracias por vuestra atención

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