Gestión Clínica GESTIÓN DE CALIDAD. Dra. Dolors Montserrat Capella

Transcripción

1 Gestión Clínica GESTIÓN DE CALIDAD Dra. Dolors Montserrat Capella

2 Modelo de Excelencia EFQM Acreditación Sanitaria Dolors Montserrat-Capella Noviembre 2014

3 Acreditación Sanitaria

4 Acreditar Dar credibilidad a algo, demostrar su autenticidad Afamar, dar crédito o reputación Asegurar que algo o alguien es lo que parece Acreditación Certificación mediante documento

5 Acreditan las Universidades Acredita el Programa MIR Acredita el FIS Acreditan las CC.AA. Acredita ENAC Acredita la Joint Commission Acreditar La acreditación supone la emisión de un dictamen en el que se determina, con total ausencia de ambigüedad, la calificación de la organización evaluada. Este reconocimiento del nivel de calidad con el que la organización presta sus servicios puede ser exhibido por ésta, junto a su imagen corporativa, y supone, por si solo, un claro incentivo Bohigas L. Qué es la acreditación? Rev Calid Asist. 1995; 1: 5-6. Modificado

6 Acreditación Sanitaria Proceso por el cual un centro sanitario se somete con carácter voluntario a un procedimiento de verificación externo para evaluar su grado de cumplimiento de criterios y estándares previamente establecidos por un órgano independiente que emitirá el dictamen correspondiente. Carrasco A, González E. Ibáñez M, Mata FJ, Ruiz MC, Tejedor JM, Zancajo JL. Manual práctico de acreditación de hospitales. Editora Médica Europea. Valladolid, 1993.

7 Algunas definiciones.. Autorización La administración pública establece criterios mínimos que han de cumplir los centros de manera previa al inicio de la actividad. Su finalidad es preservar el interés público Certificación Una empresa autorizada (acreditada) da la conformidad con relación al cumplimiento de unas normas. Su finalidad es que se documentan y siguen determinados procedimientos Auditoría Evalúa si el centro cumple determinados parámetros. Su finalidad es fiscalizadora

8 Estándares para evaluar la calidad en sanidad O.M.S Indicadores globales de salud y sistema sanitario Administraciones Requisitos (estructurales, de recursos, de dotación..) Autorización Sistemas ISO 9000 Indicadores de procesos Certificación de conformidad US JCAHO Estándares de cumplimiento Acreditación E.F.Q.M. Puntuación Autoevaluación Premio

9 COMPARACIÓN EFQM, ISO, JCAHO EFQM ISO JOINT Objetivos Ámbito de aplicación Aspectos evaluados Evaluación Destacar al mejor Garantizar que existen procedimientos normalizados Cualquier empresa Organización y gestión global Externa por expertos en evaluación Confirmar el cumplimiento de estándares Centros Sanitarios Organización y aspectos clínicos Externa por personal sanitario Resultado Premio Certificado Acreditación

10 Acreditación Internacional 1910 Dr. Ernest Codman propuso evaluar la competencia de los cirujanos PROFESIONALES CLÍNICOS American College of Surgeons compiló el primer conjunto de estándares mínimos Creación Joint Commission On Acreditation Hospitals 1958 Creación Canadian Council on Health Service Acreditation 1971 Australia Council on Health Standars 1995 Reino Unido Health Services Acreditation 2002 Colombia Como acreditador de centros acreditadores la International Society for Quality Assurance (ISQUA)

11 En España Acreditación programa MIR Acreditación del FISS Acreditación AENOR Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía 2007 CSUR Modelo de acreditación centros, servicios y unidades de referencia nacional Acreditación de servicios sanitarios Iniciativas específicas de Sociedades Científicas y otras Instituciones 1974 Sociedad Española de Hematología y Centros de Transfusiones 1996 Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) 2000 Organización Nacional de Trasplantes (ONT) 2003 Sociedad Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA) Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Unidades de Dolor Agudo y Crónico) 2004 Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) Sociedad Española de Neurología (SEN). Inicio de actividades de acreditación Asociación Española de Estudio del Hígado (AEEH) Unidades de Ictus (SEN) 2009 Institutos de Investigación Sanitaria (Ministerio Ciencia e Innovación).

12 ENAC, Entidad Nacional de Acreditación La Entidad Nacional de Acreditación es una organización independiente y sin ánimo de lucro, auspiciada y tutelada por la Administración, que se constituye con arreglo a lo dispuesto en la Ley de Industria 21/1992 y al Real Decreto 2200/95 y siguiendo en todo momento las políticas y recomendaciones establecidas por la Comisión Europea. ENAC desarrolla su misión con una clara vocación de servicio público, dirigido tanto a la Administración como al mercado en general, aportando valor a todos los agentes que tienen intereses en los distintos aspectos de la acreditación. Su misión es evaluar la competencia técnica de los organismos de evaluación de la conformidad para generar así confianza en sus actividades a la Administración, al mercado y a la sociedad en general. De esta forma consigue que sus servicios estén reconocidos y aceptados nacional e internacionalmente, contribuyendo así a una mayor protección de las personas y del medioambiente y al aumento de la competitividad de los productos y servicios españoles. ENAC acredita organismos que realizan actividades de evaluación de la conformidad, sea cual sea el sector en que se desarrolle su actividad.

13 ACREDITACION DOCENTE Un centro es docente si está acreditado por la Comisión Nacional de la Especialidad, lo que asegura que el centro tiene unas condiciones mínimas que le capacitan para formar de forma aceptable a los futuros especialistas Esta acreditación exige Determinado nº de profesionales con calificación y experiencia determinados Nº de pacientes atendidos con mínimo anual Recursos Documentación

14 ISO 15189:2003. Acreditación de laboratorios médicos

15 mentos/documentoscertificacion/centros/manual_estandares_unidad_gestion_clinica_me5_1_05.pdf

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18 Objetivo del programa de acreditación internacional Estimular mejoras continuadas y sostenidas en las organizaciones sanitarias aplicando estándares de consenso internacional

19 COMPARACIÓN EFQM, ISO, JCAHO EFQM ISO JOINT Objetivos Ámbito de aplicación Aspectos evaluados Evaluación Destacar al mejor Garantizar que existen procedimientos normalizados Cualquier empresa Organización y gestión global Externa por expertos en evaluación Confirmar el cumplimiento de estándares Centros Sanitarios Organización y aspectos clínicos Externa por personal sanitario Resultado Premio Certificado Acreditación

20 La acreditación con estándares internacionales (FAD-JCI) (1) Proceso de evaluación externa Basado en estándares profesionales y públicos 16 países han colaborado en la elaboración de los estándares internacionales Específica del sector sanitario Enfoque hacia el paciente y la organización

21 La acreditación con Estándares Internacionales (FADA-JCI) Independencia, imparcialidad Basada en el juicio entre pares ( peer-review ) Evaluación continua (cada tres años) Puesta al día regular (cada dos años) introducción de temas innovadores Estándares indicativos/prescriptivos Se adapta a factores legales y culturales de los diferentes países

22 LA JOINT COMMISSION ACREDITA: Hospitales Centros ambulatorios 450 Centros de salud mental Servicios de atención domiciliaria Centros de larga estancia Laboratorios clínicos 2.600

23 Valor de la acreditación FAD-JCI: pacientes Desarrollo de un enfoque asistencial que tiene al paciente como eje central Garantía de calidad Información objetiva sobre los centros Promueve la efectividad de los procesos de atención más importantes Garantiza los derechos del paciente Fomenta la seguridad de los pacientes

24 Valor de la acreditación FAD-JCI: profesionales Implicar a los profesionales en la MCC Auto-evaluación Fomenta la interdisciplinariedad Revisión externa: demostrar la calidad y asegurar la confianza en la organización Prestigio para los profesionales con un elevado nivel de acreditación

25 Valor de la acreditación FAD-JCI: sistema sanitario Responsabilidad social: deseo de mejorar la calidad Fomentar la homogeneidad de los servicios en todo el sector sanitario Potenciar la coordinación, integración y continuidad de la asistencia en las redes asistenciales Introduce un modelo de gestión dinámico y participativo: catalizador de cambios Guía para la gestión: organizar la gestión de la calidad Proyecto común para directivos y profesionales

26 Contenido del modelo Funciones centradas en el paciente Funciones de Gestión de la organización Objetivos internacionales de Seguridad del Paciente Acceso y continuidad de la Atención Derechos del paciente y la familia Evaluación de los pacientes Atención a los pacientes Anestesia y atención quirúrgica Manejo y uso medicamentos Educación del paciente y la familia Mejora de la calidad y seguridad del paciente Prevención y control de la infección Liderazgo y Dirección Gestión y seguridad de las instalaciones Cualificación y educación del personal Manejo de la comunicación y de la información

27 Metas internacionales de seguridad JOINT COMMISSION 1. Correcta identificación de los pacientes 2. Mejorar la efectividad de la comunicación. Comunicación verbal 3. Mejorar la seguridad de la medicación de alto riesgo 4. Eliminar la cirugía en: el lado erróneo el paciente incorrecto el procedimiento quirúrgico incorrecto 5. Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atención sanitaria 6. Reducir el riesgo de lesiones de los pacientes como consecuencia de caídas

28 Accesibilidad y continuidad de la 1. Admisión. Accesibilidad atención 2. Continuidad 3. Alta, derivación y seguimiento 4. Traslado de pacientes 5. Transporte Definición del ámbito de la atención Registro de las necesidades (l.espera) Criterios de priorización y derivación Coordinación durante ingreso (interconsultas, cambios de turno) Plan de alta Documentación alta y coordinación posterior

29 Derechos del paciente y de su familia Declaración y difusión de los derechos de los pacientes. Ética de la organización Consentimiento informado Disposiciones previas Confidencialidad, privacidad, custodia Resolución de dilemas éticos Donación de órganos Investigación y participación en ensayos clínicos

30 Evaluación de los pacientes Evaluación inicial: estado físico, psicológico, social, nutricional, funcional, planificación precoz del alta, posibles víctimas de malos tratos Antes de 24 horas: Anamnesis, evaluación física y evaluación de enfermería Reevaluación de los pacientes de acuerdo con los protocolos Servicios de Laboratorio Servicios de Radiología y Diagnóstico por la imagen

31 Atención de pacientes (COP) Planificación y realización de la atención Atención uniforme a los pacientes Procedimiento de alto riesgo Manejo del dolor Atención nutricional Rehabilitación Transplante Cuidados terminales

32 Anestesia y Atención quirúrgica Planificación y gestión Sedación Anestesia Cirugía

33 Manejo y Uso de Medicamentos Organización y Gestión Selección y Adquisición Almacenamiento Prescripción y Transcripción Preparación y Dispensación Administración Monitorización

34 Educación del paciente y de su familia (PFE) Se evalúan necesidades de aprendizaje Se programa la educación necesaria Se evalúa y conforma la mejora obtenida Instrucciones al alta a paciente/familia y a la organización/responsable de la continuidad de la asistencia

35 Cada estándar tiene el enunciado, el propósito y los elementos de medida. Conjunto de expectativas predeterminadas por una autoridad competente Describe nivel aceptable de actuación de una organización o un individuo Estructuras Procesos Resultados El estándar es una afirmación de la calidad esperada. Por ejemplo se establecen e implementan las directrices y los procedimientos clínicos necesarios para la manipulación, uso y administración de sangre y hemoderivados.

36 Contenido del modelo Funciones centradas en el paciente Funciones de Gestión de la organización Objetivos internacionales de Seguridad del Paciente Acceso y continuidad de la Atención Derechos del paciente y la familia Evaluación de los pacientes Atención a los pacientes Anestesia y atención quirúrgica Manejo y uso medicamentos Educación del paciente y la familia Mejora de la calidad y seguridad del paciente Prevención y control de la infección Liderazgo y Dirección Gestión y seguridad de las instalaciones Cualificación y educación del personal Manejo de la comunicación y de la información

37 Mejora de la calidad y Seguridad CPS) Gestión actividades de calidad y seguridad Selección de indicadores Análisis datos Seguimiento mejoras obtenidas

38 Prevención y control de la infección (PCI) Liderazgo y Coordinación del Programa Enfoque del Programa Procedimiento de Aislamientos Técnicas barrera e Higiene de Manos Integración del programa con la mejora de la calidad

39 Liderazgo y Dirección Gobierno y Gerencia y equipo directivo Dirección de departamentos y servicios Ética de la Organización Integración y coordinación de servicios El papel de los líderes en la mejora de la calidad

40 Gestión y seguridad de la instalación Liderazgo y planificación: Diseño y gestión de 7 planes de seguridad Seguridad y (entorno) edificios, terreno Protección (acceso, áreas restringidas, pérdidas, destrucción, manipulación..) Materiales peligrosos y residuos Emergencias (internas y externas, epidemmias, desastres y emergencias) Seguridad contra incendios Riesgos asociados a equipos médicos Riesgos asociados a suministros generales (electricidad, gases medicinales, vacío, etc.) Educación del personal

41 Calificaciones y educación del personal (SQE) Planificación de Recursos Humanos Definición de las responsabilidades Orientación y formación personal Evaluación de la titulación, competencia y desempeño profesional Formación

42 Manejo de la comunicación y la información (MCI) Planificación de la gestión de la información Información y datos específicos del paciente Información y datos agregados Información basada en el conocimiento Información y datos comparativos 1. Gestión información 2. Gestión documental 3. Historia Clínica

43 Gestión y Mejora de la Calidad Funciones relacionadas con la atención del paciente Gestión de la Información Educación del Paciente y su Familia Accesibilidad de la Atención Prevención y Control de la Infección Formación y Cualificaciones del Personal Atención al Paciente Paciente en área QUIROFANO Evaluación del Paciente Derechos del Paciente y su familia Órganos de Gobierno, Liderazgo y Dirección Funciones orientadas a facilitar una organización segura eficaz y bien gestionada Gestión y Seguridad de las Instalaciones

44 Cómo? TRAZADOR INDIVIDUAL Se sigue la atención, tratamiento y servicios ofrecidos a un paciente por la organización