MANUAL DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL TEST ADDENBROOKE S COGNITIVE EXAMINATION III (ACE- III)

Transcripción

1 MANUAL DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL TEST ADDENBROOKE S COGNITIVE EXAMINATION III (ACE- III) Septiembre 2016 Autores del manual: María Valles-Salgado, Ana Cortés-Martínez, Jordi A. Matías-Guiu (Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid). Desarrollado a partir del Manual de la versión original realizado por el Prof. J.R. Hodges y colaboradores. Datos de contacto: Jordi A. Matías-Guiu. Servicio de Neurología. Hospital Clínico San Carlos. C/ Prof. Martín Lagos s/n Madrid, España. jordimatiasguiu@hotmail.com, jordi.matias-guiu@salud.madrid.org 1

2 BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ACERCA DE LA PRUEBA (ACE- III y Mini- ACE) Versión original: - - Hsieh S, Schubert S, Hoon C, Mioshi E, Hodges JR. Validation of the Addenbrooke s Cognitive Examination III in frontotemporal dementia and Alzheimer s disease. Dementi Geriatr Cogn Disord 2013;36: Estudio de validación original de ACE- III. Hsieh S, McGrory S, Leslie F, Dawson K, Ahmed S, Butler CR, Rowe JB, Mioshi E, Hodges JR. The Mini- Addenbrooke s Cognitive Examination: a new assessment tool for dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2015;39:1-11. Estudio de validación de Mini- ACE. Versión española: - Matías- Guiu JA, Fernández de Bobadilla R, Escudero G, Pérez- Pérez J, Cortés A, Morenas- Rodríguez E, Valles- Salgado M, Moreno- Ramos T, Kulisevsky J, Matías- Guiu J. Validation of the Spanish version of Addenbrooke s Cognitive Examination III for diagnosing dementia. Neurologia 2015;30: Primer estudio de validación del test en diferentes tipos de demencia en estadio inicial Matías- Guiu JA, Fernández de Bobadilla R. Validation of the Spanish- language version of the Mini- Addenbrooke s Cognitive Examination as a dementia screening tool. Neurología Doi: /j.nrl Estudio de validación del Mini- ACE. Matías- Guiu JA, Fernández- Bobadilla R, Fernández- Oliveira A, Valles- Salgado M, Rognoni T, Cortés- Martínez A, Moreno- Ramos T, Kulisevsky J, Matías- Guiu J. Normative data for the Spanish version of the Addenbrooke s Cognitive Examination III. Dement Geriatr Cogn Disord 2016;41: Datos normativos del test en un estudio multicéntrico realizado en España. Matías- Guiu JA, Cortés- Martínez A, Valles- Salgado M, Rognoni T, Moreno- Ramos T, Matías- Guiu J. Addenbrooke s Cognitive Examination III: diagnostic utility for mild cognitive impairment and dementia and correlation with standardised neuropsychological tests. Int Psychogeriatrics Estudio de validación en enfermedad de Alzheimer (estadios CDR 0,5 y CDR 1), así como correlación con test neuropsicológicos estandarizados. Datos preliminares en otras demencias (demencia frontotemporal, afasia progresiva primaria y parkinsonismos atípicos). 2

3 INTRODUCCIÓN El Addenbrooke s Cognitive Examination- III (ACE- III) es un test cognitivo que evalúa cinco dominios cognitivos: atención, memoria, fluencia verbal, lenguaje y función visuoespacial. El ACE- III sucede al anterior Addenbrooke s Cognitive Examination- Revisado (ACE- R) y fue desarrollado por el centro Neuroscience Research Australia. Puede encontrarse más información acerca del test y versiones en diferentes idiomas en el sitio web: El tiempo de administración del test ACE- III es de aproximadamente 15 minutos, y la corrección de aproximadamente 2-5 minutos. INSTRUCCIONES Estas instrucciones han sido diseñadas para hacer que las preguntas y su puntuación estén claras para el examinador. En algunos casos puede ser preferible, si es posible, no puntuar la prueba (especialmente algunos ítems) hasta el final de la sesión. De este modo el paciente no podrá comprobar si está respondiendo bien o mal. ATENCIÓN Orientación (0-10) - Administración: pregunte al paciente por el año, mes, estación, día y fecha, así como por el país, provincia, ciudad, nombre del hospital (edificio o número si es una dirección) y piso. Dado que son las primeras preguntas de la prueba, es preferible iniciar estas preguntas como si se tratara de una continuación de la conversación que se estuviese manteniendo con el paciente. - Puntuación: puntuar 1 por cada respuesta correcta. Se permite un error de ±2 días en la fecha (por ejemplo, día 5 cuando la fecha actual es 7). Si el participante dice 23 del 3, preguntar a continuación por el nombre del mes. Si el participante está en casa, preguntar por el nombre del barrio/residencia de 3ª edad, y por el piso, y se puede preguntar también por el nombre de la habitación (por ejemplo, comedor, cocina, etc.). Cuando la estación está cambiando (por ejemplo, al final de marzo) y el participante dice invierno, preguntarle podría ser otra estación? ; si la respuesta es primavera se da 1 punto, ya que es el período de cambio de estación. No puntuar con un 1 si la respuesta es otoño o verano. Estaciones: Primavera (21 marzo- 20 junio), Verano (21 junio septiembre), Otoño (21 septiembre- 20 diciembre), Invierno (21 diciembre- 20 marzo). Pacientes afásicos: se permite que escriban sus respuestas si no son capaces de dar respuestas verbales. 3

4 ATENCIÓN Registro 3 ítems (0-3) - Administración: pida al participante que repita y recuerde las tres palabras. Hable despacio. Repetir las palabras hasta un máximo de tres veces si es necesario. Decir al participante que le va a pedir esta información más tarde. - Puntuación: puntuar solo el primer intento. Registre el número de intentos necesarios para que se aprenda las tres palabras. ATENCIÓN Sustracciones seriadas (0-5) - Administración: pida al participante que reste 100 menos 7, registre la respuesta y anime al participante a que siga restando 7 hasta que le pida que pare. Parar al participante después de cinco restas. - Puntuación: registre las respuestas y no pare al participante si comete un error. Se le permite continuar y luego comprobar las respuestas para dar la puntuación adecuada. Cada resta correcta se puntúa con 1 punto. Por ejemplo, 92, 85, 79, 72, 65 supondría una puntuación=3). MEMORIA Recuerdo de 3 palabras - Administración: pida al participante que recuerde las palabras que tuvo que repetir antes y recordar luego. - Puntuación: registre las respuestas y asigne 1 punto por cada ítem recordado. No dé pistas de los ítems al participante. FLUENCIA Formal (0-7) - Administración: diga al participante: le voy a decir una letra del abecedario y me gustaría que me dijera durante un minuto todas las palabras que pueda que empiecen por esa letra, que no sean nombres de personas o ciudades. Por ejemplo, si le digo la letra C, me puede decir palabras como casa, camisa o comercio. Pero no me puede decir palabras como Carolina o Cáceres. Me ha entendido? Está preparado?. Tiene un minuto. La letra que le digo es la letra P. - Puntuación: primero, registre el número total de palabras que dice el paciente. El registro se realiza en intervalos de 25 segundos. Después cuente el número total de palabras, que no incluyen: (1) repeticiones, (2) perseveraciones (por ejemplo: pisar, pisada, pisotón- 1 punto), (3) intrusiones (por ejemplo: palabras que empiecen por otras letras), (4) nombres propios (por ejemplo, nombres de personas o ciudades) y (5) plurales (por ejemplo: puerta, puertas- 1 punto). Usar la tabla de equivalencias que aparece en test para obtener la puntuación final de esta prueba. FLUENCIA Categorial (0-7) - Administración: lea al participante: ahora me tiene que decir todos los animales que pueda durante un minuto; pueden empezar por cualquier letra. - Puntuación: registre el número total de animales que diga el paciente. El registro se realiza en intervalos de 15 segundos. Cuente el número total de palabras correctas, sin incluir las categorías de mayor orden (por ejemplo: pez, seguido de trucha, salmón - puntuación total=3; palabras correctas=2). Se aceptan todos los tipos de animales, incluyendo insectos, seres humanos, animales prehistóricos, animales extinguidos, así como animales mitológicos (por ejemplo, unicornio). Si el 4

5 participante no ha entendido las instrucciones o persevera con la tarea anterior (dice únicamente animales que empiecen por p, por ejemplo perro, pato, pelícano ) se le recuerda que pueden empezar por cualquier letra. MEMORIA Memoria anterógrada - Registro de Nombre y Dirección (0-7) - Administración: diga al paciente: A continuación le voy a decir un nombre y una dirección y me gustaría que lo repitiera después de mí. Vamos a decirlo tres veces para que pueda aprenderlo, y más tarde se lo volveré a preguntar. Si el paciente lo repite inmediatamente, hay que decirle que tiene que esperar a que lo termine de decir. - Puntuación: registre las respuestas de cada ensayo, pero únicamente se cuentan para la puntuación del ACE- III las respuestas del tercer ensayo (0-7 puntos). MEMORIA Memoria retrógrada (0-4) - Administración: pregunte al participante por el nombre del presidente del gobierno actual, el primer presidente de la democracia, el presidente actual de Estados Unidos y el presidente de Estados Unidos que fue asesinado en los años Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. Se permite decir el apellido (por ejemplo Obama ) y se puede pedir el apellido si solo se da el nombre (por ejemplo, Mariano, debe decir Rajoy ). Si se da un nombre completo y es incorrecto (por ejemplo, Mariano González ), la puntuación es 0. Si se ha producido un cambio reciente de líderes políticos, se considera correcto si dice como respuesta el nombre del político saliente. LENGUAJE Comprensión (0-3) - Administración: coloque un lápiz o bolígrafo y un trozo de papel delante del participante. Como práctica, pida al participante que coja el papel y luego el lápiz. Si no realiza la orden, puntúe 0 y pase al siguiente ítem del test. Si lo realiza correctamente, pase a las siguientes órdenes de la prueba. Antes de dar cada instrucción, coloque el lápiz y el papel de nuevo delante del participante. - Puntuación: 1 punto por cada orden realizada correctamente. LENGUAJE Escritura (0-2) - Administración: pida al participante que escriba al menos dos frases sobre sus últimas vacaciones/fin de semana/navidades. Diga al participante que deben ser dos oraciones completas (por ejemplo, no escriba en forma de puntos o con abreviaturas). - Puntuación: 1 punto si hay dos frases; 1 punto si la gramática y la ortografía son correctas. LENGUAJE Repetición de palabras (0-2) Administración: pida al participante que repita las palabras que va a decir a continuación. Decir las palabras de una en una. - Puntuación: se puntúa el primer intento únicamente. Dé 2 puntos si todas las palabras se han repetido correctamente; 1 punto aunque haya tres correctas; 0 puntos si hay dos o menos correctas. 5

6 LENGUAJE Repetición de refranes (0-2) - Administración: pida al participante que repita cada refrán. - Puntuación: no se aceptan repeticiones parcialmente correctas (por ejemplo, no es todo lo que reluce ). 1 punto por cada refrán repetido correctamente. NOTA: después de la repetición de cada refrán, el examinador puede preguntar si lo considera de interés por el sentido del mismo o por su significado. Esto puede ayudar en la evaluación cualitativa del razonamiento abstracto del paciente, aunque no se puntúa como parte del test. LENGUAJE Denominación (0-12) - Administración: el paciente debe decir el nombre de cada imagen. - Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas son: cuchara, libro, canguro, pingüino, ancla/áncora, dromedario/camello, arpa, rinoceronte, barril/barrica/tonel/cuba, corona, cocodrilo/caimán y acordeón. En el caso de cocodrilo/caimán, asegurarse que el paciente comprende correctamente el tamaño del animal. En caso de que diga, por ejemplo, lagartija, indicarle que el dibujo se refiere a un animal de un tamaño mayor. LENGUAJE Conocimiento semántico (0-4) - Administración: pida al paciente que señale el dibujo según la información que se le da. No se pueden hacer comentarios sobre el significado de la palabra. - Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Se admite como correcto si el paciente se autocorrige. LENGUAJE Lectura de palabras irregulares (0-1) - Administración: el paciente debe leer las palabras en voz alta. - Puntuación: se da 1 punto si todas las palabras se han leído correctamente. Si es posible, hay que registrar los errores de pronunciación. VISUOESPACIAL Praxis constructiva - Intersección de símbolos infinito (0-1) - Administración: pida al paciente que copie los infinitos entrecruzados que se le presentan. - Puntuación: se da 1 punto si los infinitos están dibujados correctamente y se cruzan. No se permite girar la hoja. 0 puntos 1 punto 6

7 VISUOESPACIAL Praxis constructiva Cubo (0-2) - Administración: el paciente debe copiar el cubo igual que aparece en el dibujo. - Puntuación: el cubo debe tener doce líneas para sumar los 2 puntos. Si las proporciones no son perfectas, la puntuación es 1. También se da 1 punto si el cubo tiene menos de doce líneas pero mantiene la apariencia general de cubo. 0 puntos 1 punto 2 puntos VISUOESPACIAL Reloj (0-5) - Administración: pida al paciente que dibuje un reloj y ponga los números; cuando haya terminado le dice que las manecillas deben marcar las cinco horas y diez minutos. Si al participante no le gusta el dibujo que ha hecho y lo quiere realizar de nuevo, lo puede hacer, puntuándose el segundo dibujo que haga. - Puntuación: siga los siguientes criterios para dar un total de 5 puntos al dibujo: Círculo: 1 punto si se trata de un círculo razonable. Números: 2 puntos si se distribuyen por el círculo. 1 punto si todos los números están incluidos, pero mal distribuidos o fuera del círculo. 0 puntos si no se incluyen todos los números. Manecillas: 2 puntos si están bien dibujadas, con diferente longitud y se colocan en las horas correctas (se puede preguntar al participante cuál es la grande y cuál la pequeña si el tamaño es similar). 1 punto si están bien colocadas, pero tienen igual 7

8 tamaño. 1 punto si se coloca sólo una en la hora correcta o si sólo una tiene la longitud adecuada. 1 punto (Círculo=1) 2 puntos (Círculo=1 + Manecillas =1). 2 puntos (Círculo=1, Manecillas=1). 3 puntos (Círculo=1, Números=1, Manecillas=1) 4 puntos (Círculo=1, Números=2, Manecillas=1) 4 puntos (Círculo=1, Números=1, Manecillas=2) 5 puntos 5 puntos 8

9 VISUOESPACIAL Contar puntos (0-4) - Administración: el paciente debe decir cuántos puntos ve en cada cuadrado. No está permitido que toque los puntos. - Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas son: puntos. VISUOESPACIAL Letras incompletas (0-4) - Administración: pida al participante que identifique la letra que hay en cada casilla. Está permitido señalar o tocar la letra. - Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas son K- M- A- T. MEMORIA Recuerdo libre de Nombre y Dirección (0-7) - Administración: diga al participante ahora dígame lo que recuerde sobre el nombre y la dirección que estuvimos repitiendo al principio - Puntuación: 1 punto por cada ítem recordado correctamente. MEMORIA Reconocimiento de Nombre y Dirección (0-5) - Administración: este ítem se administra si el participante no pudo recordar uno o más elementos del nombre y dirección dadas. Con esta tarea se le permite reconocer los ítems que no ha podido recordar. Si se han recordado todos los elementos, este ítem no es necesario que se administre y se puntúa automáticamente con 5 puntos. Sin embargo, muchos participantes recordarán elementos sueltos. Por ello, se le plantean alternativas para ver si identifica la correcta de aquellos elementos que no pudo recordar (por ejemplo, se le dice de acuerdo, le daré varias posibilidades: el nombre era Eduardo Vidal, Carlos Vidal o Carlos Bernal?. Se le anima para que elija una alternativa, pero si no lo hace, se puntúa como 0 en ese elemento. - Puntuación: se da 1 punto por cada ítem reconocido correctamente, sumado a los ítems que ya conocía. Ejemplo 1. El paciente recuerda espontáneamente Carlos Vidal (+2) y Segovia (+1). Se le ofrecen las opciones: Avenida Castillo / Calle Torre / Calle Castillo y escoge Calle Torre (+0) Se le ofrece 37 / 73 / 76 y escoge 73 (+1) Se le ofrece Torrecilla / Pedraza / Sepúlveda y escoge Pedraza (+1). En apartado de recuerdo libre de la Memoria la puntuación es 3 (Carlos=1, Vidal=1, Segovia=1); en apartado de Memoria de reconocimiento es = 4. 9

10 USO DE PUNTOS DE CORTE Y DATOS NORMATIVOS. Los puntos de corte óptimos son: - Para enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 es 73/74 para ACE- total y 15/16 para ACE- memoria. - Para enfermedad de Alzheimer CDR 1 es 63/64 para ACE- total y 13/14 para ACE- memoria. - Para demencia (de cualquier tipo) 65/66 para ACE- total. La influencia de la edad y la escolaridad en la realización del test son importantes. En este sentido, la edad explica un 29.3% de la puntuación total, mientras que la escolaridad un 42.1%. Por este motivo, es preferible el uso de datos normativos para una adecuada interpretación del test y de cada una de sus puntuaciones. El uso de datos ajustados por edad y escolaridad mejora la capacidad diagnóstica del ACE- III en comparación con la puntuación bruta. Por lo tanto, recomendamos el uso de datos normativos ajustados por edad, escolaridad y género, en lugar de puntos de corte a partir de puntuaciones brutas sin corregir. Existen datos normativos a partir de un estudio realizado en 273 adultos sanos entre 50 y 94 años de edad. Los sujetos fueron reclutados en tres ciudades españolas (Madrid, Barcelona y Oviedo). Permiten el ajuste por edad, escolaridad (años de escolaridad formal a partir de la educación primaria o 6 años de edad) y/o género de la puntuación total y de cada uno de los dominios del test. Se utilizan puntuaciones escalares (media 10, desviación estándar 3). INTERPRETACIÓN El test permite la obtención de diferentes puntuaciones. Una mayor puntuación es indicativo de un mejor funcionamiento cognitivo. Las puntuaciones que se incluyen son las siguientes: Puntuación Máximo (puntos) Elementos que incluye ACE- total 100 Nivel cognitivo general, suma de los otros dominios ACE- atención 18 Incluye orientación y cálculo ACE- Memoria 26 Memoria verbal ACE- Fluencia 14 Fluencia formal y categorial ACE- Lenguaje 26 Denominación visuoverbal, comprensión de órdenes, repetición, y memoria semántica ACE- Visuoespacial 16 Visuoespacial y praxis constructiva Cada uno de estas puntuaciones, puede aportar mayor información en algunos casos concretos: 10

11 - ACE- Memoria es la puntuación más útil para la detección de la enfermedad de Alzheimer en fase CDR 0.5. Junto con ACE- total, es la puntuación más útil para la detección de enfermedad de Alzheimer en fase CDR 1. - ACE- Total es la puntuación más útil para la detección de demencias atípicas, para la discriminación entre enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 y CDR 1, y el seguimiento. Mini- ACE El Mini- ACE es una versión reducida del ACE- III. Consta de 5 elementos, con una puntuación máxima de 30 puntos: - Orientación temporal (sin estación del año): 4 puntos - Fluencia categorial (animales en 1 minuto): 7 puntos. - Dibujo del reloj: 5 puntos. - Memoria inmediata (nombre y dirección): 7 puntos. - Memoria diferida (recuerdo libre del nombre y la dirección): 7 puntos. El sistema de administración y puntuación es el mismo que para los mencionados apartados en el ACE- III. El Mini- ACE puede administrarse de forma aislada, con un tiempo de administración de unos 5 minutos. Incluye algunos de los elementos más sensibles en el diagnóstico de las demencias y, específicamente, de la enfermedad de Alzheimer, por lo que tiene interés también el cálculo de la puntuación de Mini- ACE tras la administración completa del test. 11