PLAN ESTRATÉGICO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 2010 (III): Información al paciente diabético

Transcripción

1 PLAN ESTRATÉGICO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 2010 (III): Información al paciente diabético El cuidado del paciente requiere de la colaboración de todos los agentes implicados (sanitarios y sociales) de acuerdo a sus funciones y competencias específicas. En esta situación nosotros, los farmacéuticos, necesitamos para integrar en nuestra actividad diaria la práctica de los Servicios profesionales centrados en el paciente (AF): actualizar permanentemente nuestros conocimientos farmacoterapéuticos, disponer de información relacionada no solo con el tratamiento, incluyendo el no farmacológico, sino también sobre la enfermedad y tener acceso a una herramienta de calidad que nos sirva de medio para poder intervenir y registrar nuestra actuación profesional de acuerdo a los procedimientos consensuados. (Documento de Foro AF ) Para cumplir este objetivo desde el Consejo General y con la colaboración del laboratorio Cinfa, con la publicación de cada Acción del Plan Estratégico se edita un material formativo específicamente elaborado y con el contenido mínimo para que el farmacéutico implicado pueda intervenir ante un paciente que necesita o utiliza medicamentos, como en este caso es el paciente diabético. Las Guías prácticas y el Bot plus (Figura 1) sirven como medio y herramienta para facilitarnos el procedimiento y su registro. Guías Figura 1 1 Foro de Atención Farmacéutica, panel de expertos. Documento de Consenso. Enero de Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN

2 De esta forma disponemos de la completa información para orientar al paciente tanto en relación al adecuado proceso de uso del tratamiento como al relativo con la seguridad y efectividad del mismo, con el objetivo de reducir los problemas relacionados con el uso de los medicamentos y prevenir o resolver resultados no deseados. La comunicación con los pacientes es una cuestión clave para obtener un resultado efectivo de la intervención, siendo esta la actuación profesional que caracteriza y da valor a todos los procedimientos de AF. La comunicación, que siempre es un proceso bidireccional, tiene lugar, en nuestro caso, entre paciente y farmacéutico a lo largo de una conversación o entrevista, dentro de un entorno diferente según sea el Servicio de AF que estemos prestando (Dispensación de inicio, de continuación, Indicación Farmacéutica o visita de SFT). Los condicionantes de cada uno de estos Servicios darán más relevancia a una u otra dirección en la entrevista en curso, exigiendo diferentes habilidades si tratamos de obtener información de los pacientes o si pretendemos transmitir contenidos que sean aceptados por ellos. En las entrevistas, la comunicación tiene una doble finalidad: Comunicación para obtener información del paciente sobre la percepción de su enfermedad, la utilización de sus medicamentos, los resultados de las exploraciones clínicas o las visitas a otros profesionales sanitarios. Esta parte de la entrevista debe estar lo más alejada posible de lo que comúnmente entendemos por interrogatorio. Comunicación para conseguir modificaciones en el paciente en relación al conocimiento de los medicamentos y la enfermedad, en el proceso de uso de los medicamentos utilizados, en algunos hábitos de vida, o en la utilización de productos sanitarios. A su vez, esta parte de la entrevista debe realizarse más en clave de empatía, convencimiento y persuasión, que de orden autoritaria. Siendo la diabetes una enfermedad cuyo tratamiento farmacológico es solo una parte de la terapéutica necesaria, debemos entender y atender en nuestras entrevistas a los otros condicionantes del tratamiento relacionados con la educación sanitaria, el régimen de alimentación y el ejercicio físico, sin olvidar que nuestro fin propio es conseguir el mejor resultado posible de los medicamentos en uso. Los cambios en el estilo de vida o en la capacidad de autocontrol de la enfermedad requieren una educación sanitaria adecuada, y entre otros elementos, es esencial que el farmacéutico conozca las falsas creencias que con frecuencia el paciente tiene sobre su enfermedad para poder 2

3 intervenir en consecuencia, como son las afirmaciones que reproducimos a continuación: Tener los niveles de glucosa un poco elevados no significa que se sea diabético. En realidad: La diabetes se diagnostica en base a unos niveles determinados de glucosa en sangre ( 126 mg/dl en ayunas o más de dos lecturas por encima de 200 mg/dl en cualquier momento del día), por lo que si se superan, se será diabético. No existe una diabetes límite o se es diabético, pero poco. Si no se utiliza medicación no se es diabético : En realidad: ser diabético no depende del uso de medicación. Una vez diagnosticada, la diabetes necesitará un tratamiento acorde. Así, inicialmente, en DM tipo 2 con dieta y ejercicio se podrán controlar los niveles de glucemia, pero más adelante se necesitarán antidiabéticos orales o incluso insulina. La DM tipo 2 no es una enfermedad seria : En realidad: esta es una concepción peligrosa ya que hace que los pacientes estén despreocupados por su enfermedad. No hay diabetes leves o diabetes graves, diabetes buenas o malas, sino que habrá diabetes mejor o peor controladas. Un nivel elevado de glucosa en sangre conlleva una serie de riesgos a medio-largo plazo que pueden ser graves. En Estados Unidos la diabetes causa más muertes que el sida y el cáncer de mama juntos, siendo las complicaciones cardiovasculares las principales responsables de estas muertes (2 de cada 3 diabéticos sufren ataques al corazón o derrames cerebrales). La mejor manera de juzgar si los niveles de glucosa en sangre están bien es por el modo en el que el paciente se encuentra : En realidad: la DM tipo 2 en sus etapas iniciales suele ser asintomática y, por otro lado, algunos pacientes diabéticos pueden no presentar ningún tipo de síntoma cuando la glucemia está alta o baja. En otras personas no hay una sintomatología clara. Así que el mejor método para comprobar los niveles de glucosa en sangre es mediante la toma de una muestra y la realización de una determinación analítica. La diabetes es una enfermedad hereditaria : En realidad: no todo el mundo que tiene diabetes la ha heredado de algún familiar. El riesgo de padecer diabetes, sobre todo DM tipo 2, es heredable (sobre todo si hay familiares de primer grado diabéticos), pero hay otros muchos factores medioambientales implicados que desempeñan un papel muy importante. Si hay sobrepeso u obesidad se desarrollará DM tipo 2 : 3

4 En realidad: el exceso de peso es un factor de riesgo, pero no es suficiente. La historia familiar, la raza o la edad también son importantes. La mayoría de la gente con sobrepeso nunca desarrollará DM tipo 2 y hay muchas personas con DM tipo 2 que tienen un peso normal. Los diabéticos no pueden practicar deporte : En realidad: la práctica de deporte ayuda a evitar complicaciones asociadas a la diabetes y es una de las principales recomendaciones que se le hace a cualquier diabético. Eso sí, la práctica de deporte de forma intensiva o profesional necesitará de un plan de control especial (alimentación antes, durante y después de la práctica del ejercicio; controles de glucemia; cuidado de los pies; etc.). Sirva de ejemplo Billy Jean King, una de las mejores tenistas de la historia, que con Diabetes Mellitus tipo 1 consiguió 12 títulos individuales de Grand Slam y 14 en dobles. Tomar mucho azúcar o dulces provoca diabetes : En realidad: falso. El azúcar o los dulces pueden contribuir a la ganancia de peso, que sí que puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de DM tipo 2 (pero no el único). Una persona no se vuelve diabética por tomar mucho azúcar. Los diabéticos no pueden tomar dulces o azúcar : En realidad: evidentemente los dulces o el azúcar elevan los niveles de glucosa en sangre, pero la ingesta de carbohidratos es fundamental; por ejemplo, prácticamente toda la energía que consume el cerebro procede de la glucosa para cualquier persona, incluidos los diabéticos. Dentro de un plan dietético adecuado, una persona diabética podrá tomar dulces, chocolate, etc. La diabetes se puede curar con dieta : En realidad: la diabetes es una enfermedad progresiva. La dieta permite mantener los niveles de glucemia pero no evita su progresión. Para controlar de forma efectiva la diabetes, además de una dieta saludable se necesitará de ejercicio y de medicación. La dieta de un diabético es monótona y aburrida : En realidad: si el diabético no tiene sobrepeso, la alimentación podrá ser tan variada como la de cualquier otra persona. La dieta de un diabético tendrá que ser saludable, es decir, baja en grasas, sal y azúcares simples, con alimentos como el pan, la pasta, frutas y verduras. No existen alimentos prohibidos (pan, legumbres, uva, melón, plátano, etc.), aunque no se podrán tomar de forma ilimitada. Si hay sobrepeso, la restricción calórica sí que impondrá una serie de limitaciones que podrían hacer la dieta algo más aburrida pero en ningún caso monótona o limitada a unos pocos alimentos debido a la enfermedad. 4

5 El diabético deberá sustituir el azúcar por sacarina y emplear alimentos aptos para diabéticos : En realidad: la dieta de una persona diabética está compuesta por los mismos alimentos que la dieta de una persona que no padece la enfermedad. Los alimentos para diabéticos también contienen azúcares, por lo general tienen un contenido calórico importante, suelen ser productos más caros y pueden tener efecto laxante si se consumen en cantidades elevadas. Una vez se inicia el tratamiento con antidiabéticos orales o si se utiliza insulina ya no hay necesidad de preocuparse por la dieta : En realidad: ni los antidiabéticos orales ni la insulina sustituyen a una dieta adecuada. Es decir, no se podrá comer todo aquello que se desee porque se emplea medicación. El tratamiento farmacológico será mucho más eficaz si está combinado con una dieta adecuada y con actividad física moderada. La medicación de la diabetes puede modificarse en función de la cantidad de comida : En realidad: si se va a comer más, se sube la dosis de medicación. Esto es totalmente incorrecto, la medicación se modificará únicamente en función de los resultados analíticos observados. La insulina causa ceguera : Todos los diabéticos acaban con ceguera : En realidad: la ceguera es una complicación a largo plazo consecuencia de un control inadecuado de la diabetes, pero no es una reacción o es causada por el uso de insulina. Si se controla adecuadamente, junto con un buen control de la presión arterial, del peso, la práctica de ejercicio físico y el abandono del consumo de tabaco, se podrá llegar a evitar. Cuando el régimen terapéutico de la DM tipo 2 incorpora insulina, significa el fracaso en el control de la enfermedad : En realidad: la DM tipo 2 es una enfermedad progresiva, al principio de ser diagnosticada, la glucemia puede controlarse con dieta y ejercicio, más adelante se necesitarán antidiabéticos orales, y si el control no es suficiente, se necesitará del empleo de insulina. No es significativo de un fracaso en el control de la enfermedad. Cuando sobreviene una hipoglucemia se puede comer todo el dulce que se desee : En realidad: para tratar una hipoglucemia son casi siempre suficientes g de azúcar; la ingesta de mayores cantidades puede provocar dificultades posteriores. 5

6 Si se controla bien la glucemia no hay por qué preocuparse de la presión arterial o del peso : En realidad: la hipertensión, el tabaco, niveles elevados de colesterol y el exceso de peso multiplican el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, que ya de por sí tiene asociadas la diabetes. El valor de glucemia en ayunas es indicativo del buen control de la enfermedad : En realidad: un buen control implica mantener glucemias normales a lo largo de todo el día y no solo en la mañana. Los diabéticos están más predispuestos a resfriarse o a contraer enfermedades infecciosas : En realidad: no es que haya mayor predisposición, lo que sí que se toman son más precauciones, ya que cualquier infección en un paciente diabético interfiere en el control de la glucemia y en diabéticos tipo 1 aumentan el riesgo de cetoacidosis. Por eso se aconseja que, por ejemplo, los diabéticos se vacunen frente a la gripe. La insulina causa impotencia : En realidad: algunos hombres diabéticos pueden desarrollar impotencia o disfunción eréctil debido a la neuropatía consecuencia de muchos años de evolución de la enfermedad, pero no por causa de la insulina. Los farmacéuticos podemos desempeñar un papel fundamental en la desmitificación de creencias asociadas a la enfermedad. Detectar carencias o informaciones erróneas, y ofrecer la información más adecuada, es una labor propia de nuestra actuación o intervención profesional en el ámbito de la asistencia a la población y en beneficio de su calidad de vida. Más información accesos de la Guia Farmacoterapéutica de la Diabetes Mellitus (Figura 2) Figura 2 6

7 Recuerde: Dispensación de ANTIDIABETICOS ORALES: La Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud ha concedido a la actividad 15,1 créditos. Para OPTAR a la acreditación han de cumplirse los siguientes requisitos: o Registrar CINCO casos en Bot Plus y remitirlos a la dirección de correo del Colegio provincial correspondiente, de acuerdo a las instrucciones del coordinador colegial. o Responder correctamente a un mínimo de 11 de las 15 las preguntas del cuestionario de evaluación que está en el CD Rom. Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes DIABÉTICOS POLIMEDICADOS: La Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud ha concedido a la actividad 15,1 créditos Para OPTAR a la acreditación han de cumplirse los siguientes requisitos: o Registrar UN caso en Bot Plus y remitirlo a la dirección de correo del Colegio provincial correspondiente, de acuerdo a las instrucciones del coordinador colegial. o Responder correctamente a un mínimo de 11 de las 15 las preguntas del cuestionario de evaluación que está en el CD Rom. En los cuestionarios han de incluirse los datos personales solicitados y remitirlos PREFERENTEMENTE POR CORREO CERTIFICADO A: Euro RSCG Life MEDEA (Secretaria Técnica) Plaza de Canalejas, 3-2º Madrid El PLAZO RECOMENDABLE para la remisión de casos y el envío de los cuestionarios de evaluación es el 31 de julio de 2010, AMPLIABLE opcionalmente hasta el 15 de Septiembre. El periodo para solicitar revisiones será hasta Marzo de TELÉFONOS DE CONSULTA: o Consultas administrativas: o Consultas técnicas: o Consultas sobre corrección de exámenes y certificados: atfarmaceutica@redfarma.org 7