ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE ANCIANO CON CÁNCER MARISA VILLAFRANCA PSICOONCOLOGA AECC-NAVARRA

Transcripción

1 CÁNCER EN EL ANCIANO EVIDENCIAS Y DESARROLLO FUTURO XVIII JORNADA SOBRE CÁNCER EN NAVARRA ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE ANCIANO CON CÁNCER MARISA VILLAFRANCA PSICOONCOLOGA AECC-NAVARRA

2 Tema interesante!! Hacemos bien las cosas? Damos autonomía o tomamos las decisiones por ellos? Evaluamos correctamente las necesidades? La familia hace una buena gestión? Está muy presente la conspiración del silencio en familia-médico? Hacemos participes al cónyuge? Poca información sobre todas estas preguntas

3 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL ANCIANO Problemas psicológicos en el anciano: - Limitaciones físicas (audición, visión, dificultad para caminar ) - Alteraciones psiquiátricas (depresión, ansiedad) - Aislamiento social - Miedo a no ser útiles, a ser una carga - Fragilidad - Cuidadores Psicooncología. Maria Die Trill. Madrid Ades, 2010

4 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL ANCIANO ASPECTOS CONCRETOS DEL PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO - Diagnóstico de cáncer (incertidumbre, rabia, miedo y tristeza) - Fuera de programas de screening (diagnostico tardío) - Sintomatología que se puede difuminar con la vejezdiagnósticos tardíos - Edad - Soledad

5 DEPRESIÓN EN EL PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO % en personas de mas de 65 años % personas mayores enfermas -77% enfermedad avanzada Síntomas: -Pesimismo, tristeza, desesperación, sentimiento de inutilidad, anhedonia, culpa e ideación suicida Normalización- Desmoralización Mal tratados Supportive Care Considerations for Older Adults With Cancer Arash Naeim. J Clin Oncol 32:

6 DEPRESIÓN EN EL PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO Instrumentos de evaluación: - Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, HADS. Desarrollada para diagnosticar ansiedad y depresión en población médica general, es la más empleada en cuidados paliativos, supera el principal problema de la evaluación de la depresión en la enfermedad avanzada: la influencia de los síntomas causados por la enfermedad física en los resultados de las escalas de depresión y de ansiedad. - Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II). Es un autoinforme de lápiz y papel compuesto por 21 ítems. - Las Escalas de Valoración Analógica (EVA) se han empleado con pacientes con cáncer. Como limitación se ha descrito que la experiencia subjetiva del paciente puede tanto infrapuntuar como sobrepuntuar su respuesta, además las diferencias en las apreciaciones perceptivas pueden contribuir a tales desajustes. - TEST DE YESAVAGE. Población diana: Población general mayor de 65 años. Se trata de un cuestionario heteroadministrado.

7 DEPRESIÓN EN EL PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO Tratamiento. Psicoterapia Farmacología Problemas psicosociales control de síntomas -sufrimiento emocional -mala adherencia a tratamiento -mayor requerimiento de recursos sanitarios y sociales -desgaste familiar

8 DESMORALIZACIÓN EN PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO Conciencia de la incapacidad para hacer frente a un problema grave. Condición que resulta de un conflicto existencial Síntomas: Desesperanza, impotencia, pérdida de propósito y sentido de la vida, deseo anticipado de la muerte, falta de anhedonia (depresión) SÍNDROME DE DESMORALIZACIÓN COMO ALTERNATIVA DIAGNÓSTICA AL ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO EN PACIENTES PALIATIVOS David Rudilla et col. PSICOONCOLOGÍA. Vol. 12, Núm. 2-3, 2015, pp

9 DESMORALIZACIÓN EN PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO Instrumentos de evaluación: - Entrevista Epidemiología Psiquiátrica de Investigación, PERI. Consta de 26 ítems que representan sentimientos de desmoralización, y son consistentes con la definición de desmoralización de Frank - La Escala de Desmoralización, PERI-D. Consta de 102 ítems que representan acontecimientos relacionados con 8 subescalas: baja autoestima, desesperanza, pensamiento confuso, pavor (miedo a perder el control y volverse loco), ansiedad, tristeza, síntomas psicofísicos, y percepciones de salud física pobre. - Escala de Desmoralización, ED. Es un cuestionario de autoinforme con 24 ítems tipo Likert (rango de puntuación de 0-96) relacionados con 5 factores: pérdida del sentido de la vida, desánimo, desaliento, desamparo y sensación de fracaso.

10 ANSIEDAD EN PACIENTE ANCIANO ONCOLÓGICO Resultado de : - Diagnóstico de enfermedad grave - Efectos secundarios - Síntomas no controlados (dolor) Pacientes ansiosos: reacciones descontroladas dificultad para comprender la información Síntomas físicos Supportive Care Considerations for Older Adults With Cancer. Arash Naeim. J Clin Oncol 32:

11 COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE ANCIANO Dr. Marcos Gómez Sancho podríamos pensar de entrada qué efecto puede tener para un anciano el diagnóstico de una enfermedad asociada comúnmente con la muerte, cuando la vejez es de por sí percibida, sobre todo, en nuestra cultura, como enfermedad y antesala de la muerte. Percepción de estorbo Carga para la familia y para la sociedad

12 COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE ANCIANO NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: - Se le llama tercera edad - Laboralmente se les jubila - Familiarmente marginado_ se les abandona - Es menos consultado sobre las decisiones médicas - Se tiene menos interés por conocer la verdad (miedo) - Necesidad de sentirse útiles y escuchados

13 DIFICULTADES EN LA COMUNICACIÓN - Dificultades para entender (deterioro cognitivo) - Dificultades para escuchar (auditivo) - Actitudes propias del anciano: - Su exigencia con cierto matiz egoísta - No hace falta que se les dediquen cuidados, está acabando su vida - Esperan y agradecen los cuidados. Creen que no lo merecen - Actitud paternalista, decidimos por el No son niños Claro, decides que no les hagan nada y luego te sientes mal por n haber luchado No justifica la no comunicación Visitas cortas Nos dirigimos a enfermería o familia Respuestas distantes

14 PAUTAS DE COMUNICACIÓN - Posibilidad de comunicarse. PACIENTE y CONYUGE - Presencia disponible y atenta - No ampararnos en procedimientos técnicos sino utilizarlos como vectores de comunicación - Claridad del lenguaje y buscar la comprensión - Los ancianos están mas solos, nos necesitan mas.

15 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Premisas: Menos malestar emocional asociado al cáncer: - Menos cargas familiares - Menos dificultades económicas - Se produce menos alteración en actividades diarias Deterioro físico mas rápido Objetivos: - Potenciar la autonomía y funcionalidad - Incrementar la participación activa tanto en toma de decisiones como en control de síntomas - Facilitar la comunicación - Intervención en psicopatología: depresión y ansiedad

16 PAPEL DE LA FAMILIA Soporte emocional y físico durante los tratamientos Cuidador anciano o hijos con sobrecarga Cuidar a la familia: Dotarles de información clara de como debe actuar Informar de los cuidados necesarios Promotores de beneficios en el paciente desde la experiencia y no desde la funcionalidad Escuchar dudas y resolver Permitir tiempos de desahogo Promover autocuidado

17 AECC-NAVARRA GRACIAS POR SU ATENCIÓN