Programa de Especialidad Médica en Anestesiología

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1 DIRECCIÓN DE POSTGRADO Programa de Especialidad Médica en Anestesiología Última revisión: Julio 2015 PROGRAMA DE ANESTESIOLOGIA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE OBJETIVO El objetivo del programa de Anestesiología es formar especialistas con los conocimientos teóricos y las destrezas necesarias para desempeñarse en cualquier servicio de Anestesiología de nuestro país, o incorporarse a programas de especialización específicos en áreas de mayor complejidad en las cuales se considera deseable o necesario un entrenamiento específico como pueden ser anestesia cardiovascular, neurocirugía, pediatría. En estas áreas sin embargo los residentes deben haber adquirido un entrenamiento suficiente que les permita desempeñarse en situaciones a las que podría enfrentarse cualquier anestesiólogo o incorporarse al trabajo en centros dedicados fundamentalmente a estas áreas, con un grado de autonomía suficiente, pero idealmente supervisados por anestesiólogos de experiencia en estas áreas. SELECCION El proceso de selección se realiza de acuerdo a lo establecido por la Dirección de Post Grado de la Pontificia Universidad Católica de Chile. CAMPOS CLINICOS El programa se desarrolla en el Hospital Clínico de la PUC, Clínica San Carlos de Apoquindo, Hospital Sótero del Río y Josefina Martínez. Adicionalmente existen pasantías en centros colaboradores, como son el hospital Roberto del Rio, el Instituto Nacional del Tórax y el Instituto de Neurocirugía. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 1

2 ACTIVIDADES DEL PROGRAMA 1) Rotaciones en las distintas áreas clínicas en las cuales se desarrolla el trabajo anestesiológico. 2) Turnos de Residencia. 3) Diplomado Bases Teóricas de la Anestesia. 4) Cursos transversales, de los cuales se consideran obligatorio los de estadística y lectura crítica. 5) Visitas diarias de entrega de turnos. 6) Reuniones de discusión de situaciones clínicas problemáticas. 7) Reuniones de División. 8) Curso Paciente Crítico Adulto PUC 9) Reuniones bibliográficas 10) Reuniones de presentación de temas o trabajos al final de rotaciones. 11) Sesiones de simulación sobre eventos críticos ROTACIONES De acuerdo con los requerimientos de CanMeds, según lo cual nuestra escuela está alineando sus diferentes programas de formación, los 7 roles que todo programa y cada una de las rotaciones debe desarrollar y fomentar en los residentes son : Experto médico Comunicador Colaborador Perfeccionamiento y estudio continuo Promotor de la salud Profesionalismo Administrador de salud Las competencias específicas a adquirir en cada una de las rotaciones se definen para cada una de ellas, y para cada año de beca. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 2

3 1) CIRUGIA GENERAL. Duración: 6-7 meses. Encargado: Dr. Alejandro Delfino. Comprende las áreas de cirugía digestiva, oncología y plástica. Esta rotación ha sido dividida en 6 módulos. Cada uno de estos tiene docentes responsables, objetivos y contenidos específicos. Los becados rotando por el pabellón central del Sótero del Río están considerados como realizando esta rotación y los objetivos son los correspondientes al módulo que se encuentran realizando. En tercer año durante esta rotación, el residente asumirá como becado coordinador (día o noche). Módulo 1: Máquina de Anestesia Encargada: Dra. Ana María Oliveros. Objetivos: - Conocer los componentes y entender el funcionamiento de la máquina de anestesia Contenidos: a) Red central de gases b) Máquina y sus componentes c) Flujómetros d) Válvulas e) Sistemas de control de presión de gases de entrada f) Sistemas de seguridad g) Vaporizadores h) Absorbedores de CO 2 i) Ventilador j) Revisión de la máquina y ventilador Competencias: Al final de ésta rotación el residente deberá poder revisar correctamente una máquina y ventilador de anestesia. Módulo 2: Monitorización Encargados: Drs Rodrigo Montaña, Claudio Nazar. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 3

4 Objetivos: - Conocer los fundamentos de monitorización. - Conocer las indicaciones, interpretación y complicaciones de las diversas técnicas de monitorización. Contenidos: 1. Monitorización Cardiovascular a) Interpretación del ECG: utilidad de las distintas derivaciones, ritmo y frecuencia, alteraciones de la conducción, bloqueos de rama, hipertrofia ventricular, isquemia, infarto. b) Presión arterial (invasiva y no invasiva): indicaciones, complicaciones, interpretación de la forma de la curva. Qué son y cómo funcionan los transductores c) Función cardíaca : catéteres centrales y de arteria pulmonar. Técnicas de inserción, indicaciones, complicaciones, interpretación de la curvas, problemas de las mediciones. d) Débito cardíaco: técnica de medición por termodilución. Cálculos e interpretación de transporte consumo de oxígeno, shunt. Ecocardiografía transesofágica. Fundamentos de la técnica. Indicaciones. Utilidad en cirugía cardíaca y no cardíaca. 2. Monitorización respiratoria a) Gases arteriales: interpretación. Presión alveolar y arterial de O 2. Contenido arterial y venosos de O 2. Saturación venosa de O 2 b) Capnografía: forma de medición. Interpretación de la forma de la curva c) Mecánica ventilatoria: evaluación. Medición de volumen corriente, capacidad vital, presión espiratoria máxima. Significación, criterios de intubación y extubación. 3. Monitorización renal a) Diuresis: principios fisiológicos que la hacen un parámetro de monitorización. Importancia y ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 4

5 significación. Excreción de Na y fracción excretada de Na, cálculo e interpretación. Cálculo e interpretación de clearence: inulina, creatinina, agua libre. 4. Monitorización Neuromuscular - Fundamentos de la estimulación de un nervio periférico - Modalidades de estimulación. Interpretación de los resultados. Utilidad de cada una de ellas. - Evaluación del bloqueo muscular depolarizante y no depolarizante. - Reversión del bloqueo 5. Monitorización de Profundidad Anestésica - BIS - Potenciales auditivos evocados - Entropía cerebral Competencias: Al final de la rotación el residente deberá ser capaz de justificar la indicación de una técnica de monitorización, evaluar correctamente los beneficios y riesgos que determina e interpretar la información obtenida adecuadamente. Módulo 3 Encargados: Drs Mario Concha, Verónica Mertz. Objetivos: Aprender a realizar una adecuada evaluación pre operatoria y estimación de riesgo Contenidos: - Evaluación pre operatoria: importancia de la historia y examen físico. Exámenes de ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 5

6 laboratorio, cuáles y cuándo pedirlos. - Especificidad, Sensibilidad. Valor predictivo positivo y negativo. - Guías AHA/ACC - Importancia de factores de riesgo específicos: a. Cardiovascular b. Respiratorio c. Renal d. Hepático e. Diabetes f. Neuromuscular g. Urgencia Competencias: - El residente deberá poder recoger la información clínica y de laboratorio que permitan identificar o cuantificar los factores de riego presentes, dependientes del paciente y de la cirugía a la cual éste será sometido. - Deberá ser capaz trasmitir la información en forma clara y jerarquizada. - Deberá proponer y fundamentar las conductas que se hayan originado de los hallazgos Módulo 4 Encargados: Dra. Verónica Mertz, Dr. Mario Concha. Objetivos Conocer y aplicar los criterios que rigen la reposición de volumen y control de la efectividad de esta. Contenidos: - Objetivo de la reposición de volumen. - Fisiología del agua corporal - Soluciones de reposición ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 6

7 - Cristaloides- Coloides: Características. Diferencias. - Monitorización de la efectividad de la reposición - Complicaciones - Terapia transfusional Competencias: El residente deberá poder planificar el aporte de fluidos necesarios para el período peri operatorio, considerando la condición del paciente y la cirugía a la que será sometido. Deberá saber utilizar los medios de monitorización que le permitan verificar la efectividad de la reposición de volumen, detectando y tratando las posible complicaciones. Módulo 5 Encargados: Drs Claudio Nazar, Ricardo Fuentes, Rodrigo Montaña, Mario Concha. Objetivos: Conocer los problemas específicos que plantea la cirugía digestiva y endocrinológica. Contenidos: - Reposición de volumen - Cirugía laparoscópica - Cirugía resectiva hepática y trasplante: evaluación pre operatoria del paciente con daño hepático crónico. Problemas específicos de la cirugía resectiva hepática. Trasplante hepático. - Obesidad y anestesia: evaluación pre operatoria. Problemas anestésicos. Analgesia. Problemas post operatorios - Alteraciones pulmonares del post operatorio de la cirugía abdominal alta - Analgesia en gran cirugía abdominal - Conocer los problemas específicos que plantea la cirugía y los pacientes con patología endocrinológica a) Tiroides: fisiología de la glándula tiroides. Hipo e hipertiroidismo, implicancias anestésicas. Tormenta tirotóxica, preparación del paciente, diagnóstico y tratamiento. b) Glándula suprarrenal: fisiología. Enfermedad de Addison y Enfermedad de Cushing. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 7

8 Implicancias anestésicas. Suplementación peri operatoria de corticoides c) Paratiroides: fisiología. Hipo e hipercalcemia. Manifestaciones clínicas y de laboratorio. Tratamiento. Competencias Al final de la rotación el residente deberá: - Conocer los problemas específicos de las cirugías laparoscópica, hepática y bariátrica. - Implementar las medidas de manejo específicas ante cirugía bariátrica y de abdomen alto (técnica de inducción intubación, manejo ventilatorio, reposición de volumen, implementación de medidas de disminución del efecto de la cirugía en la función pulmonar). - Deberá conocer las implicancias anestésicas de la enfermedades endocrinas mencionadas en los contenidos - Deberá poder realizar diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía endocrinológica (Crisis tirotóxica, hipocalcemia, insuficiencia suprarrenal, hematoma cervical) - Deberá poder realizar la suplementación esteroidal cuando corresponda. - Deberá estar en condiciones de poder administrar anestesia competentemente para gran cirugía abdominal (excluyendo trasplante hepático). Módulo 6 Encargados: Drs Claudio Nazar, Ana María Oliveros, Alejandro Delfino, Ricardo Sierra. Objetivos: - Conocer los problemas específicos que plantean los pacientes sometidos a cirugía plástica y reconstructiva. - Efectuar el diagnóstico, tratamiento y prevención de algunas complicaciones relacionadas a la anestesia. - Problemas específicos de la cirugía plástica: liposucción, intoxicación por anestésicos locales, ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 8

9 trombo embolismo pulmonar y embolía grasa, sedación excesiva y depresión respiratoria, perforación de órganos. - Diagnóstico y manejo de una variedad de problemas comunes a todo tipo de anestesia: - Manejo de aporte de volumen intraoperatorio - Anestesia y sedación fuera de pabellón - Complicaciones más frecuentes - Cirugías de larga duración - Hipertermia maligna - Síndrome aspirativo - Hipotermia y regulación de temperatura. - Mecanismos de pérdida de calor durante el intraoperatorio. Competencias: - Al terminar la rotación el residente debe conocer los problemas que plantea la cirugía plástica e implementar las soluciones necesarias para enfrentarlos. - Reconocer los signos sugerentes de hipertermia maligna - Deberá administrar anestesia competentemente para todos los procedimientos rutinarios de cirugía plástica. Evaluación: Todos los módulos de cirugía general serán evaluados por los encargados de módulo mediante las pautas establecidas por la Dirección de Post Grado. 2) TRAUMATOLOGIA Encargado (s): Dr. Fernando Altermatt, Dr. Juan Carlos de la Cuadra. Duración: 3 meses, complementada en forma importante con la actividad en los turnos de urgencia. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 9

10 Objetivos: Adquirir los conocimientos y destrezas específicos de esta área de la especialidad, que permitan a los residentes poder enfrentar en forma segura todo el proceso del período peri operatorio de estos pacientes. El cumplimiento de los objetivos de esta rotación requiere el desarrollo de contenidos comunes a otras rotaciones, como son evaluación pre operatoria, anestesia para el paciente anciano, patología asociada, reposición de volumen, terapia transfusional, farmacología general de las drogas anestésicas, etc. Estos contenidos no se desarrollarán en esta rotación ya que lo han sido en los módulos teóricos comunes para todos los becados, en las rotaciones de cirugía general o como farmacología general de las drogas anestésicas, corresponden a estudio personal. A esto se agregan contenidos específicos de esta rotación como son el aprendizaje de bloqueos diferentes a la anestesia espinal y peridural, como plexo braquial y bloqueos de nervios periféricos. Contenidos: - Fisiología de la conducción nerviosa. - Farmacología de los Anestésicos locales: estructura química, mecanismos de acción, farmacocinética, características clínicas, toxicidad. - Técnicas Anestésicas Regionales: o anestesia regional neuroaxial o extremidad superior: plexo braquial, bloqueos periféricos y regional ev. o extremidad inferior: bloqueos femoral, femorocutáneo, ciático, tobillo - Técnicas de Ahorro de Sangre : pre donación, hemodilución, recuperación intra-operatoria y opciones farmacológicas. - Torniquete de isquemia - Anestesia en situaciones específicas : - Evaluación pre operatoria del paciente traumatológico - Artroplastia de cadera y rodilla - Complicaciones: Trombosis venosa profunda y embolía grasa - Cirugía de columna - Manejo paciente poli traumatizado - Vía aérea en trauma - Evaluación del beneficio real medido de las técnicas de anestesia regional ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 10

11 Competencias Al terminar la primera rotación, el residente deberá poder identificar los riesgos y problemas específicos de la patología traumatológica y orientarse hacia las alternativas anestésicas posibles, identificando las ventajas, desventajas y problemas de cada una de ellas. En la segunda rotación deberá conocer y proponer las alternativas a los problemas que presenta la cirugía de cadera, rodilla y columna. En cada una de las rotaciones el residente deberá tener un dominio acorde al año de beca de los problemas de evaluación pre operatoria, reposición de volumen y terapia transfusional. Al terminar la tercera rotación deberá ser capaz de proponer un plan de manejo jerarquizado y fundamentado del paciente poli traumatizado. La realización de algunos bloqueos (ejemplo plexo lumbar), como también la instalación de catéteres para bloqueos continuos se entienden como técnicas de mayor complejidad. Debido a lo anterior, su realización se ajustará al nivel de entrenamiento de cada residente. 3) CARDIOVASCULAR Duración: 3 meses. Esta es una rotación por un área de cirugía de alta complejidad por lo cual debe ser reservada para residentes de segundo y tercer año. Además de entregar el conocimiento específico de esta subespecialidad, permite adquirir y familiarizarse con conceptos fisiológicos difíciles de obtener en otras áreas y que resultan de gran importancia para un manejo fundamentado del manejo cardiovascular de los pacientes fuera del ámbito de la cirugía cardiovascular. Encargados: Dr. Roberto Canessa y Dr. Rodrigo López Objetivos - Complementar y profundizar la formación de los residentes de Anestesiología en el manejo de pacientes con patología cardiovascular. - Entregar los conocimientos y destrezas específicos que requiere la anestesia para cirugía cardíaca y vascular. - Profundizar el estudio de la fisiología normal del sistema cardiovascular y de las patologías más prevalentes que lo afectan. - Conocer y entender los distintos métodos diagnósticos que se utilizan (clínicos y de laboratorio), así como con las alternativas terapéuticas e indicaciones quirúrgicas. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 11

12 - Desarrollar la capacidad de realizar una adecuada evaluación preoperatoria y una correcta monitorización intra y postoperatoria - Aprender a utilizar las distintas técnicas anestésicas según la patología y el estado clínico del paciente e identificar y manejar las complicaciones intra y postoperatorias. - Adquirir experiencia en el uso de drogas vasoactivas e inotrópicas. - Conocer en forma teórica y práctica algunas técnicas especiales relacionadas con la subespecialidad: circulación extracorpórea, asistencia circulatoria y/o respiratoria (balón de contrapulsación aórtica, ECMO, asistencia ventricular, corazón artificial), etc. - Conocer los problemas fisiopatológicos y consideraciones anestesiológicas de las cardiopatías congénitas más frecuentes. Contenidos 1.- Fisiología cardiovascular 2.- Evaluación de riesgo cardiovascular 3.- Métodos de diagnóstico cardiovascular 4.- Monitorización cardíaca y hemodinámica 5.- Principios de ecocardiografía perioperatoria 6.- Monitorización y manejo de la coagulación 7.- Isquemia miocárdica perioperatoria 8.- Disfunción sistólica 9.- Disfunción diastólica 10.- Síndrome de bajo débito 11.- Drogas de acción cardiovascular: inótropos, vasopresores y vasodilatadores 12.- Anestesia en cirugía coronaria 13.- Anestesia en cirugía valvular 14.- Anestesia pediátrica en cirugía de cardiopatías congénitas 15.- Anestesia en cirugía de la aorta torácica ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 12

13 16.- Marcapasos y cardioversión eléctrica 17.- Trasplante de corazón 18.- Circulación extracorpórea 19.- Balón de contra pulsación 20.- Técnicas de asistencia ventricular 21.- El paciente vascular 22.- Anestesia de pacientes de riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca 23.- Anestesia para revascularización de troncos supra aórticos 24.- Anestesia en cirugía de la aorta 25.- Anestesia en revascularización de extremidades inferiores 26.- Anestesia para procedimientos endovasculares 27.- Anestesia regional y drogas anticoagulantes y/o antiplaquetarias 28.- Complicaciones postoperatorias en cirugía cardiovascular Competencias - Al término de la rotación, los residentes deberán poder desenvolverse en forma autónoma frente a pacientes de alto riesgo cardiovascular sometidos a cirugía no cardíaca. - Al finalizar su formación general, los residentes estarán en condiciones de integrarse a un equipo de anestesia para cirugía cardíaca, en que apoyados por especialistas de mayor experiencia, puedan completar su formación hasta ser plenamente autónomos en este tipo de cirugía. 4) PEDIATRIA Duración: 3 meses Encargado (s): Dr. Mario Concha, Dr. Ricardo Fuentes Objetivos ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 13

14 - Entregar las bases teóricas que permitan a los residentes tener un conocimiento preciso de las características del paciente pediátrico que lo diferencian del adulto así como de las diferencias en las respuestas fisiológicas, fisiopatológicas y farmacológicas que explican el manejo anestesiológico de estos pacientes. - Adquisición de destrezas técnicas generales en el paciente pediátrico: manejo de la inducción inhalatoria, punciones vasculares, manejo de vía aérea, bloqueos regionales y de nervio periférico de utilización habitual en anestesiología pediátrica. - Conocer las implicancias anestesiológicas de patología médica asociada - Conocer y usar las distintas alternativas de analgesia post operatoria. - Aprender el manejo de la vía aérea del paciente pediátrico - Aprender los criterios de administración de volumen en pacientes pediátricos. Contenidos - Características anatómicas, fisiológicas, farmacológicas, y psicológicas del paciente pediátrico. Importancia de las diferencias con el paciente adulto. - Características que hacen diferente a los niños según sus distintas edades y etapas de desarrollo (recién nacido, lactante menor de un año, lactante mayor). - Farmacología de los agentes anestésicos en el paciente pediátrico: o Agentes inhalatorios o Opiáceos o Agentes endovenosos - Relajantes musculares. - Reposición de volumen y de productos sanguíneos - Técnicas regionales y bloqueos periféricos más frecuentes en la práctica pediátrica (anestesia caudal, bloqueo ilioinguinal, de tobillo y pene). - Evaluación del paciente pediátrico habitual. - Ayuno pre operatorio. Estómago lleno en pediatría - Técnicas anestésicas empleadas en pediatría. - Alternativas de analgesia post operatoria. - Características y alternativas de manejo de la vía aérea. Situaciones especiales en el manejo de la vía aérea pediátrica: ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 14

15 o Malformaciones cráneo faciales y vía aérea difícil. - Recuperación y postoperatorio inmediato: analgesia postoperatoria, profilaxis y manejo de náuseas y vómitos. Manejo de complicaciones respiratorias frecuentes. - Principios generales de manejo de recién nacidos (RN). - Patologías frecuentes del RN: o Hernia diafragmática o Atresia esofágica o Onfalocele- Gastrosquisis o Hidrocefalia neonatal o Mielomeningocele o Obstrucciones del tubo digestivo o Prematuros y Ex prematuros Problemas pre operatorios del paciente sometido a cirugía abdominal (problemas respiratorios, alteraciones de coagulación, tumores productores de catecolaminas). - Laparoscopía: Efectos fisiológicos de importancia para el manejo anestésico - Evaluación y manejo del paciente otorrinolaringológico habitual - Anatomía de la vía aérea superior - Evaluación preoperatorio general y de la vía aérea - Manejo de vía aérea en condiciones específicas: o o o o o Tumores faríngeos Cuerpo extraño en la vía aérea Absceso periamigdaliano Sangramiento post tonsilectomía Técnicas de intubación vigil. Competencias Al término de la rotación los residentes deben ser capaces de: - Evaluar en el pre operatorio a un paciente pediátrico, identificando la presencia de factores de riesgo y proponer las conductas adecuadas a cada una de estas situaciones (niño resfriado, asmático, síndrome hipotónico, antecedente de cardiopatía, cuadros metabólicos, daño ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 15

16 neurológico, Síndrome de Down, enfermedad renal, tratamiento esteroidal, alergias, etc.). - Administrar anestesia a un paciente sin factores de riesgo de importancia, sometido a cirugía pediátrica habitual (fimosis, herniorrafia inguinal, adenoamigdalectomía) - Manejar adecuadamente la vía aérea de un paciente pediátrico: ventilación con mascarilla facial, intubación orotraqueal, máscara laríngea. - Realizar los bloqueos regionales o de nervio periférico de uso frecuente en pediatría (caudal, ilioinguinal, de pene, peridural continua). - Planificar correctamente la administración de volumen en el intraoperatorio. - Conocer y aplicar los principios de evaluación, manejo de vía aérea y técnicas anestésica de pacientes sometidos a cirugía otorrinolaringológica. - Efectuar el manejo inicial y establecer los grandes lineamientos ante pacientes pediátricos complejos, como recién nacidos o gran cirugía intraabdominal, torácica o neuroquirúrgica. No se pretende que sean capaces de ser autónomos en este contexto. 5) OBSTETRICIA Duración: 2 a 3 meses. Es una rotación que se realiza, al menos un mes, durante los primeros meses de beca, pretendiendo dar una rápida expedición en un área que será muy requerida durante la actividad de turnos, con la cual se complementa. Objetivos: El residente deberá conocer los cambios fisiológicos asociados al embarazo y entender las implicancias que determinan para las distintas condiciones que requieren anestesia en esta condición. Al término de la rotación el residente deberá poder plantear y realizar las alternativas anestésicas para un parto, cesárea o cirugía no obstétrica durante el embarazo. Encargado (s): Dr. Héctor Lacassie, Dr. Rodrigo Montaña. Contenidos - Farmacología : Anestésicos locales, Opiáceos, Drogas vasoactivas y circulación útero placentaria, Agentes tocolíticos - Fisiología materna y útero placentaria - Analgesia para el trabajo de parto y parto ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 16

17 - Anestesia regional en la paciente obstétrica - Anestesia general para operación cesárea - Síndrome hipertensivo del embarazo - Hemorragia del tercer trimestre - Monitorización fetal - Reanimación neonatal - Presentaciones anormales: Implicancias anestesiológicas - Embarazo múltiple - Síndrome anafilactoídeo del embarazo (embola de líquido amniótico) - Cirugía no obstétrica en la embarazada - Anestesia en la embarazada cardiópata - Analgesia postoperatoria - Cefalea post punción meníngea. - Cirugía ginecológica. - Procedimientos abiertos - Cirugía laparoscópica. Competencias Al término de la rotación los residentes deberán ser capaces de: - Efectuar una adecuada evaluación pre anestésica de la paciente embarazada. - Administrar analgesia para el desarrollo y conducción de un trabajo de parto normal y patológico - Desarrollar habilidades técnicas para realizar adecuadamente: o Analgesia para el trabajo de parto: Técnica epidural, Técnica combinada espinalepidural, Analgesia endovenosa. o Anestesia para procedimientos quirúrgicos: Operación cesárea, Cerclaje. - Conocer y aplicar correctamente los principios que rigen la administración de anestesia o analgesia en pacientes con la patología agregada detallada en los contenidos. - Conocer y aplicar correctamente los principios que rigen la administración de anestesia o analgesia en situaciones de urgencia. - Manejar competentemente todas las urgencias obstétricas (pre-eclampsia, eclampsia, embolia ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 17

18 de líquido amniótico, desprendimiento de placenta, sufrimiento fetal agudo, etc.) - Manejar adecuadamente cesáreas con cualquier tipo de técnica anestésica implicada. - Efectuar un manejo peri operatorio completo de pacientes sometidas a cualquier tipo de cirugía ginecológica 6) UROLOGIA Duración: 1 mes. Puede ser realizada por becados en cualquier momento de la beca, enfrentándolos a técnicas de anestesia general y regional y a los problemas específicos de esta especialidad como la cirugía transuretral, diagnóstico y tratamiento de alteraciones hidroelectrolíticas, anestesia para trasplante e insuficiencia renal, además de gran cirugía oncológica renal y prostática. Todas estas situaciones entregan destrezas y conocimientos aplicables más allá del ámbito de la cirugía urológica, por lo que complementa la rotación de cirugía general. Encargado: Dr. Eduardo Vega. Objetivos El objetivo central de la rotación es enseñar a los residentes el manejo perioperatorio de los problemas específicos de la anestesia para pacientes con patología nefrourológica. CONTENIDOS - Fisiopatología renal - Evaluación preoperatoria del paciente en falla renal - Farmacología de las drogas anestésicas en el paciente con falla renal - Alteraciones hidroelectrolíticas frecuentes: Hipo e hipernatremia, hipo e hiperkalemia - Oliguria: Causas y manejo en pabellón - Resección transuretral de la próstata - Manejo anestésico del feocromocitoma - Trasplante renal - Reposición de volumen y manejo hemodinámico intra operatorio - Problemas post operatorios específicos de la cirugía urológica. - Litotripsia - Gran cirugía oncológica (Prostatectomía radical, cistectomía, nefrectomía) - Técnicas de ahorro de sangre en urología ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 18

19 Competencias Al terminar la rotación, los residentes deberán ser capaces de: - Realizar una adecuada evaluación pre anestésica, reconociendo los factores de riesgo específicos y manejo peri operatorio que permitan disminuir el riesgo en este grupo de pacientes. - Conocer y manejar las técnicas anestésicas usadas en urología (técnicas de anestesia regional y general, posicionamiento del paciente, monitorización etc.) y aplicarlas de acuerdo a la patología de cada paciente. - Identificar y tratar las complicaciones más frecuentes del intra y postoperatorio de este tipo de pacientes (TURP, sangramiento, hiperkalemia, hiponatremia. - Conocer los problemas que plantea la insuficiencia renal y cuáles son las alternativas anestésicas. - Manejar adecuadamente un trasplante renal. 7) NEUROCIRUGIA Duración: 1-2 meses. Encargado: Dr. Alejandro Delfino. Objetivos El objetivo general es entregar al residente los conocimientos y destrezas básicas para el manejo de pacientes con patología neurológica intracraneana o raquimedular, de resolución quirúrgica o endovascular. Contenidos - Fisiología cerebral: o o flujo sanguíneo cerebral, características, regulación y factores que lo modifican Volumen y Presión Intracraneana. Curva de distensibilidad intracraneana o Presión de Perfusión Cerebral y Autorregulación. Reactividad al CO 2. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 19

20 o Producción y Circulación del Líquido Cefalorraquídeo - Agentes anestésicos y sus efectos sobre la fisiología cerebral. - Fisiopatología cerebral de lesiones expansivas y vasculares. Competencias El residente deberá ser capaz de relacionar la fisiopatología de las lesiones neuroquirúrgicas más frecuentes, con el efecto de los agentes anestésicos y de acuerdo a esto, proponer un plan de manejo anestésico y post operatorio. En ésta línea, deberá ser capaz de administrar anestesia en forma competente para las urgencias neuroquirúrgicas más frecuentes, tales como hematomas sub-durales, derivaciones ventrículo-peritoneales y craniectomías descompresivas. En el ámbito electivo, deberá ser capaz de administrar anestesia para tumores supra tentoriales, patología benigna y maligna de columna vertebral y médula espinal. En cuanto a cirugía vascular y de fosa posterior respecta, deberá ser capaz de diseñar los grandes manejos o guías del período peri operatorio, sin ser una competencia requerida la administración autónoma de anestesia para estas situaciones. 8) RECUPERACION Duración: 1 mes. Se realiza idealmente durante el primer año de beca. Se complementa con el seguimiento que los residentes deben realizar de los pacientes que han estado a su cargo y con la actividad en la sala de recuperación que deben realizar en los turnos. Encargado (s): Dra. Francisca Elgueta y Dr. Víctor Vargas. Objetivos - Entregar al residente los elementos necesarios para evaluar la condición hemodinámica y ventilatoria de un paciente en el período post operatorio inmediato - Identificar, de acuerdo al tipo de cirugía realizada, las posibles complicaciones, e implementar las medidas de tratamiento - Aprender las modalidades más frecuentes de analgesia post operatoria. - Conocer los criterios de alta desde una unidad de recuperación post operatoria. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 20

21 Contenidos - Diagnóstico y tratamiento de alteraciones hemodinámicas en el post operatorio inmediato: Hipertensión, Hipotensión, isquemia miocárdica. - Alteraciones ventilatorias y pulmonares en el post operatorio - Depresión respiratoria. - Modificaciones pulmonares en el post operatorio. - Oliguria. - Alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas - Hipo e hipernatremia - Hipo e hipocalcemia - Hipo e hipercalcemia - Alteraciones de la glicemia - Obstrucción respiratoria - Sangramiento post operatorio - Hematoma cervical - Nauseas y vómitos Competencias - Al terminar la rotación, el residente deberá poder evaluar la condición cardiorrespiratoria de un paciente recién operado, efectuado el diagnostico y tratamiento de todas aquellas condiciones que pueden afectarla. - Deberá lograr dar un manejo integro a todas aquellas condiciones que alteran la homeóstasis durante el periodo perioperatorio. - Deberá ser capaz de manejar íntegramente el dolor agudo postoperatorio. 12) INTENSIVO Duración: 2 meses Encargado: Dr. Alejandro Bruhn. Objetivos ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 21

22 Adquirir conocimientos y destrezas de uso frecuente en cuidados intensivos, que puedan ser aplicados a la práctica anestésica en el manejo intraoperatorio y postoperatorio inmediato de pacientes críticos y/o de alto riesgo. Contenidos - Monitoreo hemodinámico avanzado (instalación e interpretación del Swan Ganz, evaluación de precarga, evaluación de perfusión y detección de hipoperfusión oculta) - Reanimación avanzada del shock (séptico hipovolémico cardiogénico) - Volemización, uso vasopresores e inótropos - Ventilación Mecánica: Conceptos básicos, modos ventilatorios, VM en falla respiratoria severa, daño inducido por VM, reclutamiento pulmonar, monitoreo de función pulmonar en VM, interpretación de curvas, destete de VM, VM no invasiva - Insuficiencia renal aguda: Factores de riesgo, diagnostico, enfrentamiento de la oliguria en el peri operatorio - Optimización peri operatoria del paciente quirúrgico de alto riesgo - Manejo postoperatorio del paciente neuroquirúrgico: evaluación, indicaciones de VM postoperatoria, conceptos básicos de neuroprotección, diagnóstico y manejo inicial de complicaciones quirúrgicas y metabólicas, anticonvulsivantes, tratamiento de la hipertensión intracraneana. - Diagnóstico, fisiopatología básica, manejo inicial y pronóstico de: o o o Sepsis Daño pulmonar agudo / SDRA Coagulación intravascular diseminada Competencias Al terminar la rotación, el residente deberá: - Fundamentar la indicación e interpretar correctamente la información obtenida con las distintas formas de monitorización utilizadas en los pacientes críticos. - Conocer la fisiopatología y principios en los que se fundamenta el diagnóstico y tratamiento ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 22

23 de sepsis. - Conocer la fisiopatología y principios en los que se fundamenta el diagnóstico y tratamiento de las distintas formas de shock. - Conocer la fisiopatología del SDRA, y las estrategias ventilatorias utilizadas en su manejo. - Conocer la fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento de la insuficiencia renal aguda. - Conocer la fisiopatología y tratamiento de la hipertensión endocraneana - Conocer la fisiopatología y tratamiento de la CID. - Poder asumir un turno de 12 a 24 horas en una unidad de tratamiento intensivo, siendo capaz de continuar con el manejo de pacientes recepcionados así como enfrentar los primeros lineamientos y acciones ante pacientes nuevos. 13) DOLOR Duración: 1 mes. Encargado (s): Dr. Fernando Altermatt, Francisca Elgueta. Objetivos - Entregar los conocimientos y destrezas necesarios para el manejo de dolor agudo, crónico maligno y crónico benigno, con especial énfasis en los dos primeros. - Comprender la importancia de un adecuado manejo del dolor agudo postoperatorio. - Conocer y entender las distintas modalidades y diversas vías de administración de tratamiento ante dolor agudo, sus ventajas y desventajas. - Conocer las técnicas regionales y neuroaxiales utilizadas en el tratamiento del dolor agudo y crónico. - Contar con nociones básicas de organización de una unidad de manejo de dolor. Contenidos - Anatomía de las vías nociceptivas. - Fisiología y fisiopatología del dolor. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 23

24 - Nomenclatura del dolor. - Dolor nociceptivo y patológico - Evaluación de dolor en población adulta y pediátrica. - Farmacología de opioides, incluyendo: o Receptores opioides y opioides endógenos. o Mecanismos de acción. o Efectos de opioides. o Predictores de consumo de opioides o Titulación de opioides o Agonistas opioides de uso común o Agonistas-antagonistas opioides o Complicaciones y efectos colaterales. Tratamiento. o Contraindicaciones al uso de opioides. o Conocer los conceptos de tolerancia, dependencia física, adicción y pseudoadicción y su tratamiento. - Farmacología de otras drogas de uso frecuente en tratamiento del dolor: o AINE o Tramadol o Paracetamol o Antagonistas NMDA o Agonistas alfa 2 - Corticoides o Relajantes musculares no anestésicos o Psicotrópicos o Estabilizadores de membrana - Mecanismos involucrados en los cuadros de dolor crónico. - Mecanismos involucrados en cuadros de dolor neuropático. - Dolor crónico benigno. Diagnóstico y tratamiento o Lumbago o Neuralgia post-herpética o Síndromes miofasciales - Consideraciones para el manejo del dolor en algunas casos especiales: o Dolor neuropático agudo ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 24

25 o Paciente dependiente de opioides o Paciente anciano o Paciente pediátrico - Comprender el uso de pruebas diagnósticas en dolor. - Aspectos humanos relacionados al dolor y sufrimiento. - Comprensión de la posibilidad de fracaso de alivio del sufrimiento crónico. Competencias Al cabo de la rotación el residente deberá ser capaz de efectuar un manejo integral de todas las causas más comunes de dolor, tanto agudo como crónico. 14) San Carlos Duración: 1-2 mes. Agrupa las rotaciones de oftalmología y otorrino que desarrollan gran parte de su actividad quirúrgica en forma ambulatoria. Esta rotación complementa en forma importante la rotación por anestesia pediátrica, por lo que presentan algunos contenidos y competencias comunes. Encargado (s): Dr. Alejandro González, Verena Brandes Objetivos - Conocer la organización y funcionamiento de un sistema de cirugía ambulatoria - Conocer los problemas y alternativas de manejo anestésico de los pacientes oftalmológicos - Conocer los problemas y alternativas de manejo anestésico de los pacientes de otorrino Contenidos - Diseño de una Unidad de Cirugía ambulatoria (infraestructura) y planificación de su equipamiento. - Organización y administración de la unidad, en cuanto a nociones básicas de flujo de pacientes, eficiencia y contención de costos. - Evaluación preoperatoria y selección de pacientes en cirugía ambulatoria. - Evaluación y selección de los procedimientos quirúrgicos posibles de ser realizados en forma ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 25

26 ambulatoria. - Técnicas anestésicas para cirugía ambulatoria. - Drogas anestésicas analgésicas de corta duración de acción y modalidades de administración. - Anatomía, técnicas y complicaciones de bloqueos de nervio periférico, como técnicas de anestesia y de analgesia postoperatoria - Técnicas y drogas para sedación endovenosa. - Recuperación post postoperatoria: Fase I, recuperación Fase II (pre- alta) y alta. - Criterios (escalas) de traslado y alta de las distintas etapas del postoperatorio y su aplicación práctica. - Concepto de Fast Track (de pabellón a recuperación fase II) y su aplicación. - Complicaciones postoperatorias más frecuentes: diagnóstico y tratamiento - Náuseas y vómitos postoperatorios: Profilaxis y tratamiento. - Evaluación preoperatoria los pacientes oftalmológicos - Farmacología de las drogas y técnicas de sedación endovenosa en cirugía oftalmológica. - Farmacología y administración de anestésicos endovenosos de corta duración de acción en cirugía oftalmológica. - Anestesia regional del ojo: bloqueo peri bulbar (técnica y complicaciones). - Anestesia en situaciones específicas: cámara anterior, cataratas, glaucoma, humor vítreo y retina, plástica de cavidad ocular. - Anestesia para cirugía oftalmológica pediátrica: vía lagrimal, alteraciones congénitas, estrabismo. - Evaluación preoperatorio general y de la vía aérea. - Cirugía oro-faríngea, laríngea y traqueal. Competencias - Al término de la rotación, los residentes deberán ser capaces de concebir, planificar, organizar y evaluar el funcionamiento de una unidad de cirugía ambulatoria. - Deberán ser capaz de manejar íntegramente todo tipo de pacientes que sean sometidos a cirugía oftalmológica. 15) Anestesia fuera de pabellón. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 26

27 Duración: 1 mes. Durante este período, el residente deberá participar y conocer los problemas y soluciones que plantea la administración de anestesia en áreas fuera del pabellón. Encargado: Dr. Ricardo Fuentes. Objetivos - Conocer los problemas que plantea la anestesia fuera de pabellón. - Conocer los requerimientos para la realización de esta. - Aprender a determinar las alternativas anestésicas de acuerdo al procedimiento a realizar - Conocer los problemas específicos que plantea los procedimientos más frecuentes: litotripsia, scanner, resonancia magnética, procedimientos endoscópicos. - Criterios de vigilancia y alta post procedimiento. Contenidos - Implementación necesaria en anestesia fuera de pabellón - Criterios de elección de técnica anestésica - Alternativas de manejo de la vía aérea: ventajas y desventajas - Anestesia para procedimientos realizados en forma ambulatoria - Recuperación post anestésica. Competencias Al terminar la rotación, el residente deberá: - Ser capaz de implementar lo necesario para administrar anestesia en un lugar fuera del pabellón. - Conocer y utilizar las diferentes alternativas anestésicas de acuerdo al procedimiento a realizar ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 27

28 - Tener un manejo integral de las diferentes alternativas de sedación factibles a implementar, considerando las características del paciente y del procedimiento 16) TORAX Duración: 1-2 meses. Encargado(s): Dr. Mario Concha, Dr. Mauricio Ibacache. Objetivos Entregar los conocimientos y destrezas necesarias para que el residente sea capaz de evaluar y manejar el perioperatorio de un paciente con patología torácica sometido a éste tipo de cirugía, basado en una adecuada comprensión de los problemas fisiológicos que esto plantea Contenidos - Fisiología pulmonar normal. - Causas de hipoxemia: Fisiopatología - Fisiología pulmonar en decúbito lateral con tórax cerrado y con tórax abierto. - Implicancias para el manejo ventilatorio intraoperatorio. - Evaluación del paciente sometido a cirugía resectiva pulmonar - Ventilación monopulmonar - Manejo del volumen durante cirugía pulmonar - Manejo del dolor post operatorio Competencias Al término de la rotación el residente debe estar capacitado para poder administrar en forma autónoma anestesia para cirugía torácica, abarcando todo el proceso peri operatorio. 17) COORDINACION DIA y NOCHE Duración: 1 mes cada una. Residente de 2 o 3 año el cual rotará por pabellón de cirugía general. El becado coordinador día ejerce sus funciones entre las 8:00 am y las 17:00 pm, mientras que el coordinador noche desde las 17:00 hrs. hasta que el jefe de turno le indica que se puede retirar. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 28

29 Durante éste período el residente tendrá a cargo la distribución y coordinación de los becados según su rotación. Se espera además que de manera controlada pueda actuar en forma autónoma, asumiendo solo la responsabilidad de diseñar y administrar un plan anestésico a pacientes bajo su cargo, contando con pronto soporte en caso de requerir asesoría. Además, durante el período de coordinación el residente debe cursar y aprobar un módulo de auto-instrucción on-line sobre administración y manejo de pabellones. El becado coordinador no realiza turno, sin embargo, queda en un rol de llamada para cubrir demanda asistencial durante horario inhábil y para la realización de trasplante hepático. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 29

30 Diplomado Fundamentos Teóricos y Conceptos Actuales en Anestesia Los conceptos y bases teóricas fundamentales de anestesiología son impartidos a través de un diplomado modalidad bi-learning, organizado y conducido por los docentes de la División de Anestesiología. Dicho diplomado está dirigido a todos los residentes de primer año y consta tanto de actividades online como de sesiones presenciales, organizado en 10 módulos. Para mayor información, dirigirse al programa del diplomado, cual se considera parte constituyente del presente programa. Para ser promovido a segundo año de residencia los becados deberán aprobar el diplomado. Las reglas de evaluación y ponderación se encuentran descritas in extenso en el programa del diplomado, sin embargo, a modo de resumen es: - Cada uno de los módulos se compone de actividades online y de una prueba final. Las actividades online constituyen el 60% de la nota del módulo mientras que la prueba final el 40% restante. - El sistema de calificación de postgrado se encuentra organizado en una modalidad semestral. Para este objeto serán considerados en la evaluación del primer semestre los primeros 5 módulos del diplomado y para el segundo semestre los siguientes 5. - Todos aquellos residentes que reprueben un módulo (nota menor a 4) así como aquellos que obtengan una nota menor a 4 en la prueba final de módulo, deberán rendir un examen oral sobre el módulo en particular. Esto es válido en caso de reprobar u obtener nota menor a 4 en uno o dos módulos. - Para aquellos residentes que en su conjunto reprueben y/o tengan nota inferior a 4 en tres o más módulos, el examen abarcará todos los módulos que forman parte del semestre en cuestión. - Las fechas tentativas de los exámenes de los respectivos semestres será la segunda quincena de Noviembre y Mayo para el primer y segundo semestre, respectivamente. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 30

31 EVALUACION La evaluación de todos los residentes de anestesiología se ajusta a las normas de postgrado de la PUC de Chile. En éste contexto, el nivel de exigencia para considerar la aprobación, equivalente a nota 4, es de un 70%. Todas las rotaciones que constituyen la beca son evaluadas mediante una pauta de observación diseñada por Postgrado para éste efecto. Independientemente de lo anterior, cada uno de los jefes de rotaciones puede implementar otras herramientas de evaluación adicionales, tales como pruebas escritas, disertaciones, presentaciones orales, etc. Independientemente de lo anterior, cada uno de los cursos tiene ciertas particularidades desde el punto de vista evaluativo, a saber: 1. Primer año Aparte de lo ya descrito en cuanto a la evaluación del Diplomado, todos los residentes de primer año deberán rendir y aprobar un examen práctico, modalidad OSCE, para poder ser promovido a segundo año. Dicho examen se rendirá por única vez durante la primera quincena de Abril. Aquellos residentes que reprueben el examen reprobarán automáticamente el segundo semestre. Para poder ser promovido a segundo año (una vez repetido el semestre), los residentes deberán acreditar dominio de las competencias exigidas para primer año mediante el portafolio. Finalmente, para el cálculo de la nota semestral, se considera que las actividades teóricas (módulos del diplomado) tienen una ponderación de un 70%, mientras que las actividades prácticas (rotaciones y turnos) el 30% restante. 2. Segundo año Los residentes deberán rendir un examen teórico semestral. Aquellos que reprueben el examen deberán rendir examen oral 15 días después. Los contenidos serán los siguientes: 1. Primer Semestre segundo año: Deberán rendir una evaluación escrita. Los contenidos a evaluar serán: - Módulo 1 diplomado, temas básicos - Módulo 3 diplomado: Obstetricia - Módulo 4 diplomado: Respiratorio - Módulo 7 diplomado: Renal. Además se evaluará el módulo 3 de anestesia general (evaluación pre-operatoria) Fecha examen: Primera quincena Noviembre 2. Segundo Semestre segundo año: ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 31

32 Deberán rendir una evaluación escrita. Los contenidos a evaluar serán: - Módulo 5 diplomado: Cardiovascular - Módulo 6 diplomado: vascular y reposición volumen - Módulo 10 diplomado: dolor - Módulo 11: Temas varios Además se evaluarán los módulos de cirugía general 2 (monitorización), 4 (reposición volumen), 5 (cirugía hepática, obesos) y 6 (plástica). La fecha tentativa del examen será la primera quincena de Noviembre. Finalmente, para el cálculo de la nota semestral, se considera que las actividades teóricas tienen una ponderación de un 50% y las actividades prácticas (rotaciones y turnos) el 50% restante. 3. Tercer año a) Primer Semestre tercer año: Deberán rendir una evaluación escrita. Los contenidos a evaluar serán: - Módulo 2 diplomado: Farmacología - Módulo 8 diplomado: Neurocirugía - Módulo 9 diplomado: Pediatría Además se incluirán todos los módulos de cirugía general. La fecha tentativa del examen será la primera quincena de Noviembre. Además, todos los residentes deberán rendir un examen oral, independientemente del resultado obtenido en el examen escrito. En este examen, además de los contenidos ya citados, se incorporarán las rotaciones por las que han pasado en los últimos 6 meses. En caso de reprobar el examen, tendrán derecho a una segunda oportunidad 15 días después. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 32

33 b) Segundo Semestre tercer año: La nota estará constituida por el resultado del examen de fin de beca ponderado junto a las rotaciones efectuadas en los últimos 6 meses de residencia. Finalmente, para el cálculo de la nota semestral durante tercer año, se considerará que las actividades teóricas tienen una ponderación de un 30% y las actividades prácticas (rotaciones y turnos) el 70% restante. En cuanto al examen de fin de beca, esta consta de una parte escrita, que debe ser aprobada, para pasar a una comisión oral, siendo los resultados del examen el ser aprobado, con o sin distinción, o reprobado. En relación a los exámenes orales: Aquellos residentes que reprueban un examen oral tienen derecho a una segunda oportunidad en un plazo a convenir (habitualmente 15 días). De reprobar nuevamente, tienen una tercera posibilidad, esta vez con un miembro de la comisión de postgrado presente en la comisión. De fracasar nuevamente, el residente deberá repetir el semestre. En el caso de que un residente se encuentre rindiendo un examen oral debido a que previamente ha fallado en un examen escrito, de reprobar el examen oral, tendrá derecho a una única posibilidad de rendir el examen, esta vez con un miembro de la comisión de graduados presente. De fracasar nuevamente, el residente deberá repetir el semestre. En relación a las rotaciones: En el transcurso de los 3 años de residencia se puede reprobar solo en una oportunidad una rotación. Aquellos residentes que reprueben una rotación reprobaran el semestre en cuestión. Se considera causal de eliminación inmediata del programa la reprobación de una segunda rotación, cualquiera sea ésta. ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE 33