Controversia: An.dotos en la atención y traslado del paciente. Juan Pablo López Muñoz Especialista en Medicina de Urgencias Universidad CES

Transcripción

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2 Controversia: An.dotos en la atención y traslado del paciente Juan Pablo López Muñoz Especialista en Medicina de Urgencias Universidad CES

3 Proceso de Atención Prehospitalario Urgencias Hospitalización

4 Generalidades Sustancia que actúa neutralizando (reacción anbgeno anccuerpo, quelación, unión química) o antagonizando su efecto (accvación receptores opuestos, competencia metabólica o sustrato del receptor) Pueden reducir morbimortalidad pero son potencialmente tóxicos si el uso es inadecuado Harrison Principles of Internal Medicine, 2016

5 Generalidades La disponibilidad de anbdotos está limitada por factores demográficos, geográficos y económicos. Elevado precio, la escasa demanda y el plazo de conservación limitado, puede impedir su distribución generalizada JAMA 1999;282: N Engl J Med 2000;342:

6 Contexto Epidemiológico

7 Informe de cierre intoxicaciones agudas por sustancias químicas, AnCoquia 2015

8 Informe de cierre intoxicaciones agudas por sustancias químicas, AnCoquia 2015

9 Contexto Informe de cierre intoxicaciones agudas por sustancias químicas, AnCoquia 2015

10 Contexto Informe de cierre intoxicaciones agudas por sustancias químicas, AnCoquia 2015

11 An.dotos en anteción Prehospitalaria

12 Atención Prehospitalaria Clinical Toxicology, 44:37-44, 2006

13 Atención Prehospitalaria 12 ptes inestables (75% mejoró) Escala de Glasgow mejoró 10 ptes, 41 no cambio, 1 empeoró 5 ptes eventos adversos Clinical Toxicology, 44:37-44, 2006

14 Atención Prehospitalaria 441 ptes (2010 a 2012) Tiempo entre ingesta y CA (49.8 min) Tiempo entre CA y urgencias (28,1 vs 29 min) Complicaciones 10,4% Conclusión: entrenamiento, asesoria y protocolos Am J Emerg Med 2015; 33: pp

15 Emerg Med J 2003;20: Am J Emerg Med 2015; 33: pp

16 Ann Emerg Med Jul;68(1):52-61

17 Controversias en la atención hospitalaria

18 Problemas Stock insuficiente Uso infrecuente Alto costo Vencimiento Necesidades individuales de cada comunidad e insctución J Intensive Care Med : 255

19 Ann Emerg Med. 2009;54:

20 El Panel recomendó 24 an0dotos para el Stock 12 para administración inmediata 9 recomendados para tener acceso en menos de 1 hora 3 requeridos pero en =empo superior a 1 hora Ann Emerg Med. 2009;54:

21 Ann Emerg Med. 2009;54:

22 Ann Emerg Med. 2009;54:

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25 224 hospitales 90% tuvieron NAC, Carbón activado, dantrolene, desferoxamina, naloxona, flumazenil y vitamina K La gran mayoria tenian al menos un antidoto para cianuro La mayoría tenían etanol para la intoxicación alcohólica, pocos fomepizol 15% no tenian antidoto para metanol y 5% para cianuro Emerg Med J 2013;30:

26 Emerg Med J 2013;30:

27 En Colombia Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Ácido Fólico Hidroxicobalamina AnCcuerpos específicos para digoxina Atropina N- aceclcisteína Azul de mecleno Carbón accvado Naloxona Cámara Hiperbárica Difenhidramina Piridoxina Dimercaprol, deferoxamina, EDTA calcico Etanol Fitomenadiona Tiamina Tierra de Fuller Nitrito de amilo y nitrito de sodio Penicilamina, Protramina FisosCgmina, Fomepizole, pralidoxima Flumazenil, Glucagon Guías para el manejo de urgencias toxicológicas, 2008, MPS

28 Un par de ejemplos

29 Intoxicación Alcohólica: Etanol o Fomepizol? La afinidad del Fomepizol es mayor (500 veces mayor que el etanol, 5000 veces mayor que el metanol, veces mayor que el eclenglicol) No requiere seguimiento con niveles séricos Mas costoso, menos disponibilidad Perfil de eventos adversos (Ebriedad, hipoglicemia, hiperosmolaridad, vasodilatación, depleción de las reservas de NADH, más acidosis metabólica) J Intensive Care Med : 255 Emergency Medicine InternaConal 2013: 1-14

30 The Journal Of Medicine 2014:72:73-79

31 Beneficio probable en lo sobredosis anestesicos locales. Consultar con toxicología para uso por sobredosis de otros xenobioccos. Clase 2B Iniciar en conjunto con terapias de resucitacion estandar cuando hay inestabilidad hemodinamica. Clase 2B J Emerg Med Aug;51(2):203-14

32 Conclusiones Actualmente el uso de anbdotos abarca todos los escenarios de la atención de pacientes Integrar los sistemas de información en todo el proceso de atención puede ayudar a caracterizar mejor el uso actual de anbdotos en el país Las adaptación de experiencias en APH sobre uso anbdotos en otros países, debe ir de la mano de protocolos y procesos bien definidos La evidencia clinica aunque escasa, el juicio clínico y fisiopatología deberá guíar las decisiones frente a la administración de anbdotos