Bol. Epidemiológico - INMP (08) 2016

Transcripción

1 EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ Y EN EL INMP En Mayo de 1903, llegan dos hombres gravemente enfermos al Hospital de Guadalupe del Callao ambos mueren pocas horas después. Los dos trabajaban en el Molino Santa Rosa ubicado en aquel puerto, propiedad de los señores MILNE. El 7 de Mayo de 1903 aparece una nota en el diario EL COMERCIO titulada ENFERMEDAD SOSPECHOSA. el Gobierno solicitó la colaboración del doctor UGO BIFFI, durante ese periodo se funda el Instituto Municipal De Higiene. Bacteriólogo Italiano Ugo Biffi Gentile es contratado como Director Técnico y ello permitió contar con un moderno equipo de bacteriología que convirtió al laboratorio municipal en el más moderno de su tipo en el país. El 8 de Mayo 1903, el médico BIFFI se dirige al Callao donde hace las pesquisas clínicas y epidemiológicas, al caer la tarde emitió un informe preliminar No abrigo la menor duda que se trata de casos de PESTE BUBÓNICA. Para lo cual el 13 DE MAYO DE 1903 informa el resultado del primer cultivo de nuestros anales médicos que aisló al agente causal de la PESTE BUBÓNICA, esta fue la primera vez en el PERÚ que se utilizó un método microbiológico para hacer el diagnóstico definitivo de una Enfermedad Transmisible. El gobierno, por cálculo político se negó obstinadamente a reconocer la existencia del brote. Luego, Manuel Candamo tomó el poder 8 de Septiembre DE 1903 y en la mañana del Martes 6 de Octubre de 1903 se presentó en el Hospital Dos De Mayo De Lima el primer caso de PESTE BUBÓNICA, este fue el inicio de la terrible epidemia que asoló a gran parte de nuestro litoral y que perduró por varios años. 1

2 El 2 de Junio de 1995 la Dirección del Instituto Materno Perinatal designa a la MC. Marta Santillán Mercado como la primera responsable de la Oficina de Epidemiología; y bajo la Resolución Directoral N 063-DG-IMP-2000 la designan como DIRECTORA DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA. El 6 de Noviembre de 1903, se crea la Dirección De Salubridad Pública como dependencia del Ministerio de Fomento; su primer director fue el doctor Julián Arce, uno de los fundadores de la Dirección De Salubridad Pública estando a cargo de la sección de Demografía precursora de la estadística demográfica y sanitaria en el Perú. En el año 1922 se organiza el Servicio Nacional Antipestoso, donde se crean las Juntas Departamentales de Sanidad. El Ministerio De Salud Pública, Trabajo Y Previsión Social se crea mediante el Decreto Ley N de Octubre de 1935 y en 1937 se crea el Departamento Técnico de Malaria como dependencia del Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social. El 10 de Agosto 1995 se expide la Resolución Ministerial N SA/DM que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Materno Perinatal, este dispositivo estableció que dentro de su Estructura Orgánica se incluya a la Oficina de Epidemiología como uno de sus Órganos de Asesoría. El 30 de Diciembre DE 1976 se expide la Resolución Ministerial N SA/DS declarando el 22 de Setiembre de todos los años como el DÍA DEL EPIDEMIÓLOGO PERUANO. En 1987 se crea la Oficina De Vigilancia Epidemiológica Activa dentro de la Dirección de Estadística e Informática del Ministerio de Salud con D.S. Nº SA. En 1988 se crea la Dirección Técnica De Epidemiología independizándose de la Dirección de Estadística e Informática. El 16 de Abril de 1990 se crea la Oficina General De Epidemiología (OGE) como órgano asesor del Ministerio de Salud, bajo el DECRETO LEGISLATIVO Nº 584. El 14 de Agosto de 1997 se inauguraba el primer local que tuvo la OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA del Instituto Nacional Materno Perinatal Oficina General de Epidemiología (OGE) Designó a la Oficina de Epidemiologia del INMP MEJOR OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA DEL PERÚ Manual de Normas y Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios INMP Manual De Prevención Y Control De Las Infecciones Intrahospitalarias INMP. 2

3 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA El 6 de Enero DE 2006 se publica el anexo del Decreto Supremo Nº SA (Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud) y DGE se convierte en órgano de línea con el fin de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y del análisis de situación de salud del Perú. Hasta agosto del presente año, se han presentado 6 casos de mortalidad materna en nuestra institución como observamos en el cuadro siguiente. Durante el periodo de , el MC. Pedro García Aparcana asumió el cargo como Jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental; posteriormente le sucede en el cargo el MC. Carlos Perez Aliaga durante el periodo , durante el periodo el MC. Félix Ayala Peralta toma el cargo por un periodo transitorio, sucediéndole el MC. Oswaldo Gonzales Carrillo y su equipo del 2015 a la actualidad. Gráfico 1. Número de Muertes Maternas. INMP 2016 Dr. Ricardo Álvarez Carrasco Jefe de la Unidad de Inmunología del INMP La primera, ocurrida en Febrero, fue una paciente que tuvo parto domiciliario, presentó Retención Placentaria y Hemorragia Pos Parto, referida del Hospital de Barranca y tuvo una estancia hospitalaria menor de 48 h. La segunda paciente fallecida tuvo controles prenatales en un centro medico privado, llega a nuestra institución con signos de Shock y fallece con Shock Séptico, Corioamnionitis aparente o Urosepsis, Obito fetal. La tercera paciente referida de Huancayo con Insuficiencia respiratoria, Sepsis de punto de partida respiratorio, gestante de 33 sem, con estancia hospitalaria mayor de 48 h en nuestra institución. La cuarta paciente con una neumonia de evolución torpida que llevó a la paciente a una insuficiencia respiratoria severa. La quinta paciente procedente de Junin con Shock hipovolémico por DPP y Preeclampsia severa, ademas diagnóstico de infección por VIH y finalmente una paciente con shock séptico por aborto infectado, hasta la fecha no se han vuelto a producir muertes maternas. 3

4 Tabla 1. Casos de Muertes Maternas. INMP 2016 Gráfico 3. Muertes Maternas según estancia hospitalaria. INMP 2016 El 67% (4) de las muertes fueron por causa directa y el 33% (2) por causa indirecta. No hay muertes de causa incidental. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN EL INMP La vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (MME) es una herramienta importante para la evaluación y control de pacientes que estuvieron muy cerca de la muerte materna pero que sobrevivieron gracias a la atención de salud oportuna. Presentamos los indicadores de mayor importancia hasta agosto del Gráfico 2. Muertes Maternas según causas de muerte. INMP 2016 El 67% (4) de las muertes tuvieron una estancia hospitalaria en el INMP < de 48 horas y el 33% (2) tuvo estancia > de 48 horas en nuestra institución. Gráfico 4. Número de Casos de Morbilidad Materna Extrema INMP

5 Observamos en el gráfico anterior, que el número de casos de MME hasta agosto del 2016 suman 298 casos. En el gráfico siguiente, se muestra la distribución de casos de MME según patología asociada. Relación Morbilidad Materna Extrema / Muerte Materna. Para agosto el índice de mortalidad es 49.6 casos de MME por una muerte ocurrida. La meta propuesta es que tengamos más de 35 casos de MME por cada paciente fallecida. Índice de Mortalidad Perinatal en MME. El porcentaje de casos acumulado en agosto es 4.36% muertes perinatales por casos de MME (13 casos en total). Relación Criterios de Inclusión / Casos Presentados de MME. En agosto del presente año tenemos 3.43 criterios de inclusión en promedio por cada caso de MME presentado. La meta propuesta es menos de 5 criterios de inclusión por Gráfico 5. Casos de MME según Patologia Asociada INMP 2016 El 60% de casos presentados están asociados a Pre eclampsia Síndrome HELLP (179 casos), el otro grupo de mayor frecuencia está en relación a Sepsis de origen obstétrico y no obstétrico suman 43 casos que corresponden al 14.4%; las Hemorragias Pos Parto con un 6.7% (20 casos) seguido por los casos de aborto complicados (22 casos) con un 7.4% y las hemorragias durante el embarazo y otras patologías suman 34 casos con un 11.5%. cada caso presentado. Tabla 2: Indicadores de Resultado de MME INMP 2016 Presentamos ahora, los indicadores de resultados de morbilidad materna extrema: Razón de Morbilidad Materna Extrema. Para agosto de este año, la razón es casos x 1000 nacidos vivos.; la meta propuesta es llegar a menos de 8 x 1000 nv a fines de año. Índice de Mortalidad. Para agosto, con 6 muertes maternas, el Índice de Mortalidad es 1.97% (1.97 muertes por cada 100 casos de MME). La meta propuesta es que a final de año menos del 4% del total de casos de MME tengan un desenlace fatal. VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Mostramos la tendencia de IAAS a través de los meses, por servicio y factor de riesgo presentado. Densidad Incidencia de Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por Catéter Venoso Periférico (CVP) En el servicio de Neonatología (UCIN y Cuidados Intermedios Neonatales). El número de casos para agosto de este año 3 ITS por CVP, con una tasa de 1.43 x 1000 días de exp. Esperamos tener 5

6 mayor control en este factor de riesgo para lo que va del año. CVC, con una tasa de 6.62 x 1000 d.d.e. Este es un factor de riesgo que también amerita mucho control. Gráfico 6. Densidad Incidencia de ITS asociado a CVP. Neonatologia INMP 2016 Densidad Incidencia de neumonía asociada a ventilador mecánico en el Servicio de Neonatología (UCIN). En el mes de agosto no se presentó ningún caso de neumonía por ventilación mecánica. Gráfico 8. Densidad Incidencia de ITS asociado a CVC. Neonatologia INMP 2016 Tasa de Incidencia de Endometritis Por Parto Vaginal en Servicios de Obstetricia. En el mes de agosto se presentó 1 caso de endometritis por parto vaginal, con una tasa de 0.11 x 100 partos vaginales. Gráfico 7. Densidad Incidencia de Neumonia asociado a Ventilación Mecánica. Neonatologia INMP 2016 Gráfico 9. Incidencia Acumulada de Endometritis post Parto Vaginal. Gineco-Obstetricia INMP 2016 Densidad Incidencia de Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociadas a Catéter Venoso Central en el Servicio de Neonatología. En agosto se presentaron 6 casos de ITS por 6

7 Gráfico 11. Incidencia Acumulada de Infección de Herida Operatoria post cesarea INMP 2016 Tasa de Incidencia de Endometritis post Cesárea en Servicios de Obstetricia. En el mes de agosto se presentó 1 caso de endometritis por cesárea, con una tasa de 0.11 x 100 partos vaginales. Densidad Incidencia de IAAS en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno. En agosto no se presentaron casos de ITS por CVC, tampoco casos de ITU por CUP. Si se presentó 1 caso de neumonía asociada a Ventilación mecánica con una tasa de x 1000 d.d.e. Tenemos que tomar acciones en estos factores de riesgo. Gráfico 10. Incidencia Acumulada de Endometritis pos Cesarea. Gineco- Obstetricia INMP 2016 Tasa de Incidencia de Infección de Herida Operatoria post Cesárea en Servicios de Obstetricia. En agosto se presentaron 14 casos de IHO con una tasa de 1.51 x 100 cesáreas. UCI MATERNA Cáteter Venoso Central (CVC) Cáteter Urinario Permanente(CUP) Ventilación Mecánica (VM) Nº Nº días Nº Nº días Nº Nº días Nº Nº ITS Tasa de Nº ITS Tasa de Neumoni Tasa de Meses de paciente de paciente de paciente asociado ITS x asociado ITS x as ITS x exposici s exposici s exposici s s a CVC 1000 s a CVP 1000 asociada 1000 ón vigilados ón vigilados ón vigilados s a VM Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre # DIV/0! # DIV/0! # DIV/0! Octubre # DIV/0! # DIV/0! # DIV/0! Noviembre # DIV/0! # DIV/0! # DIV/0! Diciembre # DIV/0! # DIV/0! # DIV/0! Total Tabla 3. IAAS en Unidad de Cuidados Intensivos Materno INMP

8 VIGILANCIA DE SIFILIS MATERNA El objetivo institucional es reducir la Sífilis Congénita a <0,5 casos por 1,000 nacidos. Para lograr esto es necesario que más del 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con lo cual se logrará reducir la prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1,0%. VIGILANCIA DE INFECCION POR VIH/SIDA El objetivo primordial de la estrategia sanitaria de VIH y otras ITS es que la transmisión vertical sea cero, objetivo que en nuestra institución se está cumpliendo, sin reportes de casos de transmisión vertical. El número de casos de pacientes viviendo con VIH va en aumento a nivel nacional, sin embargo los casos de SIDA ha tenido una marcada disminución. Gráfico 13. Gestante con Diagnóstico de Sífilis según Lugar de Atención INMP 2016 Para el mes de agosto el número de casos reportados son 11, de los cuales 2 fueron diagnosticados durante el Control Prenatal y 9 casos en el servicio de Emergencia. VIGILANCIA DE SIFILIS CONGENITA La Sífilis Congénita es la prioridad para la Estrategia del INMP, por ello la notificación y manejo debe ser adecuado y oportuno. Se notificó 7 casos nuevos confirmados de Sífilis Congénita en el INMP en el mes de agosto. Gráfico 12. Pacientes con VIH en control prenatal INMP 2016 En el mes de agosto se reportó en total 1 caso de paciente con infección por VIH en nuestra institución, la paciente fue captada y recibió atención en el INMP. No se han reportado casos de transmisión vertical. 8

9 VIGILANCIA DE CASOS DE TBC EN EL INMP La Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC en el INMP hace una destacada labor en el manejo de casos en gestantes, identificando los sintomáticos respiratorios y realizando la confirmación del caso para su manejo posterior, además de realizar consejerías y charlas educativas a los pacientes. Se reporta para el mes de agosto 5 casos de TBC pulmonar. Gráfico 14. Número de Casos de Sífilis Congénita INMP 2016 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Se notificaron 1544 casos nuevos de ETS en el INMP hasta el mes de agosto, de los cuales 1515 fueron casos de Flujo Vaginal, 21 casos de Condilomatosis vulvo-vaginal y 8 casos de molusco contagioso. Tabla 4. Número de Casos TBC INMP 2016 VIGILANCIA DE CASOS DE HEPATITIS B Se estima que hay 240 millones de personas que padecen infección crónica por el virus de la hepatitis B en el mundo y más de personas mueren cada año como consecuencia de la hepatitis B, incluido por cirrosis y cáncer hepático. Además, representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios y es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es segura y eficaz. En el INMP hemos reportado 4 casos de Hepatitis B referidos de otros establecimientos de Salud. Gráfico 15. Número de Casos Enfermedades de Transimision Sexual INMP

10 Gráfico 16. Número de Casos de Hepatitis B en Gestantes INMP 2016 VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD PERINATAL Durante el mes de agosto, el número de casos de muertes neonatales y óbitos fetales son como las que se observa en la siguiente tabla: Tabla 5. Numero de Casos de Muerte Perinatal INMP

11 A continuación se muestra las muertes perinatales por semana epidemiológica. Observamos que hasta la SE 35 se notificaron 155 muertes neonatales y 147 óbitos fetales. El total de nacidos vivos para el mes de Agosto fue 1929 neonatos. Se hace la observación que el número de casos presentados no corresponden al total mensual, sino el total por Semana Epidemiológica (SE). Grafico 17. Muertes Perinatales por Semana Epidemiológica (SE). INMP 2016 VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS En el acumulado de casos de Infecciones Respiratorias Agudas, para Agosto de este año (SE 1-35) tenemos notificados 473 casos, observándose el pico más alto de toda la gráfica en la semana 23, con 36 casos y semana 31 con 34 casos. Debemos estar alertas para evitar complicaciones. 11

12 Gráfico 18: Número de casos de IRA por Semana Epidemiológica (SE). INMP 2016 El grupo etáreo que más casos de IRA presentó fue el de 2 a 11 meses (278 casos), seguido por el grupo de 1 a 4 años (154 casos) y finalmente los < de 2 meses (41 casos). Gráfico 19. Número de Casos de IRA por Grupo Etáreo INMP

13 VIGILANCIA DE ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA Presentamos los casos de Enfermedad Diarreica Aguda. El total de casos presentados hasta la SE 35 son 172 casos. El grupo objetivo de mayor incidencia es el comprendido en la población de menores de 1 año, que representa el 70.9% (122 casos). Gráfico 20. Número de Casos de EDA por Semana Epidemiológica (SE) INMP 2016 VIGILANCIA DE CASOS DE INFLUENZA A H1N1 EN GESTANTES En el último mes hemos tenido un aumento inusitado de casos de influenza en niños en nuestra institución y las gestantes no han estado exentas a este problema. En el mes de julio se notificó 01 caso de Influenza A H1N1 en una gestante del total de casos sospechosos notificados, pero para el mes de agosto, no se han presentado casos confirmados. Gráfico 21. Número de Casos de Influenza A H1N1 en Gestantes INMP

14 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MICROCEFALIA Desde este año, el INMP viene reportando casos de microcefalia detectados en la atención inmediata del recién nacido y evaluados por la médica Neuropediatria para la definición de caso. Se han detectado en lo que va del año, 9 casos de microcefalia severa en total, ninguno de estos casos está relacionado a infección por Virus Zika, siendo la causa principal malformaciones cerebrales y sospecha de infección intrauterina. Gráfico 22. Número de Casos de Microcefalia en RN INMP 2016 INFECCION POR VIRUS ZIKA A NIVEL NACIONAL 14

15 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 15

16 VIGILANCIA DE ACCIDENTES LABORALES Hasta el mes de agosto se han reportado 30 casos de accidentes laborales, los cuales ya están siendo manejados por la Unidad Funcional de Seguridad y Salud en el Trabajo. VIGILANCIA DE LA SEGREGACION DE RESIDUOS SÓLIDOS Durante el mes de agosto se ha registrado un total de kg entre residuos sólidos bio-contaminados y placentas. La cantidad de residuos comunes registrados fueron un total de 13,415 kg. La Oficina de Epidemiologia está investigando este aumento en la cantidad de residuos comunes. Gráfico 24. Número de Casos de Accidentes Laborales INMP 2016 Según el tipo de lesión, para el mes de agosto se presentaron 1 pinchadura, 4 caídas, 1 salpicadura y 1 torcedura. Gráfico 26. Cantidad (Kg) de Residuos Sólidos Comunes y Biocontaminados Eliminados por Meses INMP 2016 VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA Para el mes de agosto observamos que en todos los servicios y áreas, la cloración del agua y el ph es óptimo y se encuentra dentro del estándar adecuado (0.2 a 1.0 partes por millón de cloro y ph de 6.5 a 8.5). Gráfico 25. Número de Casos de Accidentes laborales según Lugar de Ocurrencia INMP 2016 En relación al servicio donde ocurrieron los accidentes laborales, los casos reportados hasta el mes de Agosto ocurrieron en el servicio de Gineco-obstetricia (10), Neonatología (7), Banco de Sangre (2), almacén (2), consultorios externos (2) y el resto del hospital (7). 16

17 ph en el agua, según servicio INMP, 2016 Porcentaje del cloro residual en el agua, según servicio INMP, 2016 Área/Tanque ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO Ph estandar: Servicio/Área ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO Panel 1 (Emergencia) Cloro estándar: Puerta de Ingreso Vehîculo Panel (Emergencia) Panel 1 - Playa de Estacionamiento Puerta 7.6 de Ingreso Vehîculo C. Esterilización - Tanque Bidestilada Panel Playa de Estacionamiento Sala de Operaciones - Estación 5 y C. Esterilización Tanque Bidestilada Centro Obstetrico Cubil Sala 7.6 de Operaciones - Estación 5 y Centro Obstetrico Cubil Centro 7.6 Obstetrico Cubil Centro Obstetrico - SOP Centro Obstetrico Cubil Ginecología - Cuarto de Hospitalización Centro Obstetrico - SOP Ginecología - Cuarto de Hospitalización Tanque de Laboratorio Tanque de Laboratorio Tanque Monoblock (Dura) Tanque Monoblock (Dura) Tanque Monoblock (Blanda) Tanque Monoblock (Blanda) Tanque de Pediatria (caño) Tanque de Pediatria (caño) Area de Lavado en cocina Area de Lavado en cocina Area de Picado en Cocina Area de Picado en Cocina Consultorio Externo (Vacunas) Consultorio Externo (Vacunas) Consultorio Externo (Preventiva) Consultorio Externo (Preventiva) Archivo de Estadistica (Ex - INO) Archivo de Estadistica (Ex - INO) Cafeteria del Cuerpo Médico Cafeteria del Cuerpo Médico EX - INO (caño) EX - INO (caño) Tabla 6. Medición de ph en el Abastecimiento de Agua por Servicio INMP 2016 Tabla 7. Porcentaje de Cloro Residual en el Abastecimiento de Agua por Servicio INMP