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2 Enfermería

3 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2): Fecha de recepción: 28 de octubre de 2015 Fecha de aceptación: 16 de noviembre de 2015 Retinopatía en el neonato prematuro nacido en el hospital La Caleta durante el 2014 Retinopathy in premature newborn baby in hospital La Caleta during the 2014 Emérita Luzbeny Moya Díaz* Resumen La retinopatía en el neonato (ROP) es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina, de origen multifactorial, producida por la existencia de una retina inmadura y solo parcialmente vascularizada al producirse el nacimiento prematuro. El objetivo principal de este artículo es disminuir la incidencia de la retinopatía en el neonato prematuro del Servicio de Neonatología del Hospital La Caleta. Los resultados del presente estudio sirven de estímulo a los oftalmólogos y neonatólogos para mejorar el programa de evaluación y prevenir la retinopatía en el neonato prematuro. En el pasado, se creía que la oxigenoterapia era responsable de la etiología de la retinopatía en el neonato (ROP), sin embargo, hoy en día se plantea que es una enfermedad multifactorial con riesgos potenciales como bajo peso al nacer, prematuridad, hemorragias intraventriculares, síndrome de distrés respiratorio, hipoxia crónica intraútero, exposición a ventilación mecánica, etc. Algunos casos de retinopatía del prematuro son leves y se corrigen solos, pero otros requieren cirugía para prevenir la pérdida de la vista o la ceguera. En conclusión, la retinopatía en el neonato (ROP) es una enfermedad multifactorial, por este motivo su prevención es difícil. Lo más importante es evitar el parto prematuro; si no es posible, hay que tratar de controlar y minimizar los posibles factores de riesgo asociados a la retinopatía. El examen oftalmológico de rutina durante la hospitalización y al alta en todo recién nacido con riesgos potenciales es fundamental a fin de detectar una probable retinopatía. Por lo tanto, la prevención de esta enfermedad sigue siendo un importante reto. Palabras clave: recién nacido prematuro, retinopatía multifactorial * La Lic. Luzbeny Moya Díaz es enfermera asistencial del Servicio de Pediatría del Hospital La Caleta. Además, es docente de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote de la Escuela Profesional de Enfermería. 500 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

4 Retinopatía en el neonato prematuro nacido en el Hospital La Caleta durante el año 2014 ABSTRACT Retinopathy in the neonate (ROP) is a proliferative disease of the blood vessels of the retina, of multifactorial origin, produced by the existence of an immature retina and only partially vascularized prematurity to occur. The main objective of this article is to reduce the incidence of retinopathy in premature newborns in the Neonatal Service Hospital La Caleta. The results of this study will stimulate ophthalmologists and neonatologists to improve the evaluation program for preventing retinopathy of prematurity. In the past it was believed that oxygen was responsible in the etiology of retinopathy in neonates (ROP), however, it is posed today is a multifactorial disease, with potential risks such as low birth weight, prematurity, bleeding intraventricular, respiratory distress syndrome, chronic hypoxia in utero, exposure to mechanical ventilation, etc. Some cases of ROP are mild and correct themselves, but others require surgery to prevent vision loss or blindness. In conclusion retinopathy in neonates (ROP) is a multifactorial disease, being, for this reason, difficult to prevention. The most important thing would be to prevent premature labor; however, this is not possible, we should try to control, minimize the potential risk factors associated with retinopathy. The routine eye exam during hospitalization and at discharge in all newborns with potential risks, it is essential to detect a likely retinopathy. Therefore the prevention of this disease remains a major challenge. Keywords: premature infant, retinopathy multifactorial INTRODUCCIÓN Las infecciones intrahospitalarias constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad evitable en los hospitales y pueden producirse por varias razones tales como las relacionadas con los factores inherentes del paciente, los procedimientos a los cuales son sometidos, la interacción existente con el ambiente hospitalario, las prácticas de higiene inadecuadas, las deficiencias en las técnicas o procedimientos de desinfección, esterilización y manejo de materiales usados en la atención, entre otras. Mientras que su propagación depende de factores propios de los procesos durante la práctica hospitalaria y el nivel adecuado de gestión y organización en el entorno hospitalario. En general los diversos modelos que abordan el proceso de propagación de las infecciones intrahospitalarias se resumen en la interacción de cuatro ejes importantes. Las infecciones nosocomiales constituyen un importante problema de salud a nivel mundial no solo para los pacientes, sino también para sus familias, la comunidad y el sistema de salud. Afecta a todas las instituciones hospitalarias y resulta una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes. Por todo esto, es un importante medidor de la eficiencia y calidad de la atención médica. In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

5 Emérita Luzbeny Moya Díaz Los agentes infecciosos que producen las infecciones nosocomiales suelen ser organismos oportunistas que viven en los hospitales y aprovechan la debilidad del paciente para invadir su organismo. Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, una media del 8,7 % de los pacientes de un hospital presentan infecciones nosocomiales. Las más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, del tracto urinario (relacionadas con el empleo de sondas vesicales), de vías respiratorias inferiores (tráquea y bronquios) y las asociadas al uso de catéteres. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en todo el mundo fallecen casi cinco millones de recién nacidos al año y que el 98 % ocurren en países en desarrollo. Del 30 % al 40 % de las muertes neonatales tienen relación con las infecciones. Se estima, además, que en los primeros 28 días de vida, de 5 a 10 de cada 1000 recién nacidos vivos contraen una infección y la incidencia entre los pacientes internados en unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) es del 18 % al 30 %, solamente superada por las infecciones adquiridas por pacientes quemados. A medida que transcurren los años, se observa un crecimiento de las infecciones nosocomiales, así también se han actualizado algunos criterios por los centros para la prevención y el control de enfermedades (CDC) de Atlanta en Estados Unidos y en la última revisión de 2008 se sustituyó la terminología de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales por infecciones relacionadas con la atención médica. En la actualidad, de un 5 % a 10 % de los pacientes que ingresan en un hospital de un país adquiere una o más infecciones intrahospitalarias. El riesgo de un país en vías de desarrollo es veinte veces mayor. La mortalidad global atribuida a las infecciones nosocomiales en pediatría se estima en 11 %. Independientemente de su naturaleza, multiplica por dos la carga de cuidados de enfermería, por tres el costo de los medicamentos y por siete los exámenes. En los países de América Latina, la introducción de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias es relativamente tardía y ha venido desarrollándose en sistemas sanitarios heterogéneos, muchas veces fragmentado y caracterizado por un proceso de acumulación inorgánica de tecnologías médicas, sanitarias y organizacionales. Ello implica la necesidad de estratificar las acciones de vigilancia epidemiológica en función de los diversos niveles de desarrollo local, en torno a políticas de regulación técnica que permitan una articulación sostenible orientada a sintonizar los diversos avances con un estándar nacional de capacidad de respuesta denominada vigilancia epidemiológica como piedra angular de un programa de prevención y control de infecciones intrahospitalarias (1). Es importante remarcar que la implementación de sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias es un proceso paulatino cuya consolidación de instrumentos y procedimientos ha tomado varios lustros y es proporcional a la cantidad de recursos movilizados, a la consolidación de equipos técnicos estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y sobre todo a la flexibilidad del sistema para adaptarse a entornos cambiantes y complejos. 502 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

6 Retinopatía en el neonato prematuro nacido en el Hospital La Caleta durante el año 2014 En el Perú, a partir de 1993, se han desarrollado estudios de prevalencia de IIH; los primeros en desarrollar esta actividad fueron el Hospital Nacional Guillermo Almenara (Seguridad Social) seguido del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (Minsa). En 1999 se desarrolló el primer estudio nacional de prevalencia de IIH en el que se obtuvieron cifras de 0 a 37 %, estos estudios aportaron información importante para la formulación y evaluación del sistema de vigilancia de IIH país; el último estudio de prevalencia nacional del Ministerio de Salud se realizó en el En vista de que han transcurrido doce años desde la publicación de un protocolo nacional y cinco desde el último estudio nacional de prevalencia, la Dirección General de Epidemiología, a través del Grupo Temático de Epidemiología Hospitalaria, ha considerado pertinente elaborar el presente protocolo con la finalidad de contar con un instrumento que permita estandarizar la metodología aplicada a este tipo de estudios; de tal manera que de los datos obtenidos se brinde información del comportamiento y magnitud de las IIH, así como identificar los escenarios del cuidado de la salud asociados a una mayor frecuencia de infecciones intrahospitalarias, que permita focalizar esfuerzos en las áreas más prevalentes para incrementar la relación costo-efectividad a nivel local, regional y nacional. El desarrollo de estudios de prevalencia sobre infecciones intrahospitalarias tiene como propósito la prevención y el control, tal como lo describen las experiencias en otros países. Estos ofrecen un cuadro amplio en relación con las infecciones intrahospitalarias y pueden ser útiles para determinar la magnitud del problema, particularmente cuando se estratifica por especialidad, procedimientos y complejidad del hospital; además de ser utilizados para definir las prioridades en el control de las infecciones intrahospitalarias (1). Teniendo en cuenta esta realidad, de la que no están exentos los neonatos del departamento del Hospital La Caleta, se plantea esta investigación con la siguiente interrogante: cuál es la incidencia de retinopatía en el neonato prematuro nacido en el Hospital La Caleta durante el periodo enero-diciembre de 2014? Los objetivos del estudio fueron los siguientes: Objetivo general Disminuir la incidencia de discapacidad visual secundaria del ROP en el Servicio de Neonatología del Hospital La Caleta. Objetivos específicos Promover la detección precoz de la retinopatía del neonato prematuro en el Servicio de Neonatología del Hospital La Caleta. Promover el tratamiento precoz y oportuno de la retinopatía en el neonato prematuro del Servicio de Neonatología del Hospital La Caleta. Promover la continuidad del control oftalmológico del neonato prematuro con retinopatía del Servicio de Neonatología del Hospital La Caleta. In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

7 Emérita Luzbeny Moya Díaz METODOLOGÍA El método del presente trabajo fue la revisión bibliográfica y de estudios de investigación de diversas fuentes de datos a través de la cual se seleccionó y analizó la información relevante sobre el tema. DISCUSIÓN En el Servicio de Neonatología del Hospital La Caleta, Chimbote, se observa en los últimos años una elevada incidencia de prematuridad por debajo de los 1500 gramos de peso; en el 2012, la admisión ascendió al 28.7 %, (análisis estadístico), la cual se incrementa este año y se incrementará como un gran reto para el cuidado de la enfermería. Este grupo contribuye mucho a la morbilidad, ya que estos son los niños más susceptibles de sufrir hemorragias intracraneales con secuelas neurológicas consecuentes y desarrollar displasia broncopulmonar y retinopatía del prematuro, complicaciones que hoy son poco frecuentes en los niños más grandes. De manera que si se quiere lograr un impacto en la mortalidad neonatal, se deben concentrar los esfuerzos en esta población (2). La retinopatía del prematuro es una de las causas de ceguera prevenible en un 50 %. La creciente sobrevida de prematuros de muy bajo peso al nacer se acompaña de un aumento rápido del número de niños afectados. Con el examen intencionado y bien realizado es posible evitar un daño que a la larga tenga un muy alto costo económico, social y familiar. Por lo tanto, resulta esencial detectar y tratar la retinopatía dentro de los dos a tres días posteriores a su diagnóstico. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno han demostrado ser intervenciones de un elevado índice de costo-efectividad, debido a que previenen la discapacidad visual (3). Monitorizar con la mayor precisión posible la concentración de O 2 administrada a un recién nacido prematuro es uno de los mayores retos que se presenta para la enfermería en la Unidad de Cuidados Neonatales. La mejora experimentada en los métodos de monitorización permite que la enfermera/o controle con más exactitud la administración de O 2 y ello facilita que disminuya la repercusión negativa en el desarrollo de los recién nacidos prematuros. Los niveles de subregistro de la patología son altos por lo que es necesario validar la información disponible. El apoyo y la capacitación al personal médico, los costos en equipos y adiestramiento son sustancialmente menores frente a años de vida saludable perdidos por la ceguera. Con excepción de los prematuros extremos, la enfermedad severa es evitable. Existen problemas en la capacidad resolutiva de los servicios de neonatología (administración no controlada de oxígeno, etc.) y de oftalmología (escasa capacitación en evaluación de niños prematuros, falta de equipamiento, inaccesibilidad, etc.). 504 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

8 Retinopatía en el neonato prematuro nacido en el Hospital La Caleta durante el año 2014 El nivel de información de los profesionales involucrados es escaso o fragmentado y la cantidad de profesionales es insuficiente. Además, no existe un seguimiento adecuado de casos. Se requiere avanzar en la coordinación de recursos asistenciales y la conformación de redes para diagnóstico y tratamiento. Lo que justifica ciertas modificaciones en los cuidados y las actitudes de la enfermería. Estos recién nacidos (RNPT) son muy frágiles y los cuidados a los que están sometidos en las unidades de cuidados intensivos les llevan a situaciones límite para las que no están preparados. La enfermera debe intentar mantenerlos en un ambiente lo más parecido al útero materno para que favorezca el desarrollo físico y emocional y justifique el desarrollo de un plan de cuidado integral para intervenir precoz y oportunamente con un cuidado especializado y sobre todo humano que mantenga a los recién nacidos en un estado de equilibrio (4). Los neonatólogos se enfrentan día a día con la difícil decisión de iniciar, continuar o suspender el sostén vital de los que nacen en el límite de la viabilidad. El hecho de iniciar una reanimación cuenta con un adecuado soporte moral; pero muy distinta es la decisión de suspender el cuidado intensivo que suele llevar días o semanas e implica dificultades que van desde lo emocional a lo normativo. El dilema se plantea porque, tras la aplicación de cuidados intensivos máximos y prolongados, un importante grupo de prematuros presenta secuelas neurológicas que evitan los beneficios del tratamiento. Es fundamental señalar la imperiosa necesidad de que los padres se involucren de manera progresiva en los cuidados de su hijo y puedan expresar abiertamente sus sentimientos, dudas y temores. El trato que se les brinda en muchas unidades neonatales está basado en la creencia, por cierto errónea, de que los cuidados del bebe dependen casi exclusivamente de los profesionales. Una conducta honesta hacia los padres favorece su mejor integración y facilita la relación con los profesionales. Esto fortalece la confianza entre las partes, elemento esencial en toda comunicación humana. Retinopatía de la prematuridad Es un desarrollo anormal de los vasos sanguíneos de la retina del ojo que ocurre en bebes que nacen muy precoces (prematuros). La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina, de origen multifactorial, producida por la existencia de una retina inmadura y solo parcialmente vascularizada al producirse el nacimiento prematuro. La retina humana es avascular hasta las 16 semanas de gestación, después comienza a proliferar una red arteriovenosa que parte del nervio óptico y avanza hacia el borde anterior de la retina. A las 32 semanas de gestación, la periferia nasal se encuentra vascularizada, lo que no ocurre en la zona temporal de la retina hasta las semanas posconcepcional (5). La retina inmadura del prematuro puede seguir un proceso de desarrollo normal luego del nacimiento y alcanzar la madurez retinal sin desarrollar la ROP. En otros casos, puede producirse una alteración del proceso de desarrollo retinal normal que genera la retinopatía (6). In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

9 Emérita Luzbeny Moya Díaz Los vasos sanguíneos de la retina empiezan a desarrollarse aproximadamente tres meses después de la concepción y completan su desarrollo en el momento del nacimiento normal. Si un bebe nace muy prematuramente es posible que los ojos no se desarrollen de manera apropiada. Los vasos pueden dejar de crecer o crecen de manera anormal desde la retina dentro de la parte posterior del ojo. Los vasos son frágiles y pueden tener escapes y causar sangrado en el ojo (6). En el pasado, el uso de oxígeno en exceso para tratar a los bebes prematuros provocaba el crecimiento vascular anormal. En la actualidad, hay disponibilidad de mejores métodos para controlar el oxígeno, de manera que este problema es poco común. La retinopatía de la prematuridad se presenta con mayor frecuencia en bebes pequeños con un peso muy bajo al nacer o nacidos en una etapa gestacional más temprana. Por ejemplo, un bebe prematuro de 28 semanas tiene mayor riesgo de desarrollar retinopatía de la prematuridad que un prematuro de 32 semanas (7). La retinopatía de la prematuridad es una vitreorretinopatía proliferativa periférica que padecen los niños prematuros y que tiene una etiología multifactorial; la inmadurez es el factor de riesgo principal. Las formas moderadas regresan con poca o nula afectación de la función visual, pero las formas más graves pueden provocar la pérdida de agudeza visual e incluso ceguera. Sin embargo, se puede prevenir, en la mayoría de los casos, mediante un tratamiento con láser en el momento adecuado (7). Algunos casos de retinopatía del prematuro son leves y se corrigen solos, pero otros requieren cirugía para prevenir la pérdida de la vista o la ceguera. La cirugía implica el uso de láser u otros medios para detener el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales y asegurarse de que no se produzca un desprendimiento de la retina. Hoy, el riesgo de desarrollar la ROP depende del grado de la prematuridad. Los bebes más pequeños con más problemas médicos corren mayor riesgo. En los comienzos, la oxigenoterapia era responsable de la etiología de la ROP, sin embargo, hoy se plantea que la ROP es una enfermedad multifactorial con riesgos potenciales como bajo peso al nacer, corta edad gestacional, gestación múltiple, elevación del anhídrido carbónico en sangre, anemia, hemorragias intraventriculares, síndrome de distrés respiratorio, hipoxia crónica de útero, nutrición parenteral prolongada, exposición prolongada a la ventilación asistida, transfusiones de sangre a repetición, sepsis, apneas, hipoxemia, hipocapnia y se ha supuesto que existe un alto riesgo en neonatos tratados con dopamina, ya que la hipotensión sistémica es una complicación frecuente de los prematuros (8). La retina carece de vascularización al inicio de la embriogénesis; esta proviene centrífugamente desde el disco óptico a partir de las 16 semanas de gestación, se extiende hacia la periferia, alcanza el lado nasal alrededor de las 36 semanas y el proceso se completa del lado temporal alrededor de las 40 semanas, que se denomina vascularización progresiva. El ojo se divide en zonas según el área afectada. La zona I de la retinopatía del prematuro aparece al menos en una hora del reloj (sector horario) dentro de un círculo imaginario cuyo radio es el doble del diámetro desde el disco óptico hasta la mácula; se trata de la 506 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

10 Retinopatía en el neonato prematuro nacido en el Hospital La Caleta durante el año 2014 zona más central, cercana al nervio óptico, y de mayor importancia para la visión central. Por este motivo, es la zona más complicada en la que se puede presentar una neoformación vascular anormal. La zona II de la retinopatía del prematuro, zona intermedia, se observa cuando la maduración de los vasos retinianos no ha ocurrido dentro de 1 diámetro de disco de la ora serrata nasal. La zona II de la retinopatía del prematuro (periférica) ocurre cuando la maduración de los vasos retinianos se produce dentro de un disco de diámetro de la ora serrata en el lado nasal, al menos en dos sectores horarios. Además, se utilizan términos como umbral, preumbral y enfermedad «plus». El umbral se utiliza cuando está indicado el tratamiento. El preumbral indica un riesgo muy alto para el tratamiento (8). Factores de riesgo en la retinopatía de la prematuridad Probados Edad gestacional Peso al nacimiento Oxigenoterapia Hallados ocasionalmente Anemia Hemorragia intraventricular Ductus persistente Síndrome de distrés respiratorio Sepsis Apnea Transfusiones sanguíneas frecuentes Surfactante Nutrición parenteral prolongada CLASIFICACIÓN La retinopatía de la prematuridad se clasifica en cinco estadios y se localiza por extensiones horarias y zonas, todo ello junto con las características de los vasos del polo posterior indica la gravedad de la retinopatía y la necesidad de tratamiento. Estadio 1. Línea de demarcación: una línea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular. Estadio 2. Cresta monticular: línea de marcación que aparece en el estadio 1, aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina. Estadio 3. Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio vítreo. Estadio 4. Desprendimiento de retina parcial. Se subdivide es 4A si la mácula está aplicada y 4B si la mácula está desprendida. Estadio 5. Desprendimiento de retina total. In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

11 Emérita Luzbeny Moya Díaz Localización Zona I. Es un círculo cuyo radio es dos veces la distancia entre la papila y la fóvea. Zona II. Comprende un cinturón de retina desde el límite de la zona I hasta la ora serrata nasal en el meridiano horizontal. Zona III. El espacio semilunar restante por fuera de la zona II. Extensión Se describe la extensión de la retinopatía en sectores horarios. La retinopatía umbral se define como una retinopatía en estadio 3 con presencia de enfermedad plus en zona I o II y que se extienda al menos en cinco horas continuas con sus horas acumulativas. Indica necesidad de tratamiento. TRATAMIENTO Algunos casos de retinopatía del prematuro son leves y se corrigen solos, pero otros requieren cirugía para prevenir la pérdida de la vista o la ceguera. La cirugía implica el uso de láser u otros medios para detener el crecimiento de vasos sanguíneos anormales y asegurarse de que no se produzca un desprendimiento de retina. CONCLUSIONES 1. La ROP es una enfermedad multifactorial, por este motivo la prevención es difícil. Lo más importante es evitar el parto prematuro; si no es posible, hay que controlar y minimizar los posibles factores de riesgo asociados a la retinopatía. 2. La retinopatía de la prematuridad se presenta con mayor frecuencia en bebes pequeños con un peso muy bajo al nacer o nacidos en una etapa gestacional más temprana. Por ejemplo, un bebe prematuro de 28 semanas tiene mayor riesgo de desarrollar retinopatía de la prematuridad que un prematuro de 32 semanas. 3. La retinopatía del prematuro es una de las causas de ceguera prevenible en un 50 %. La creciente sobrevida de prematuros de muy bajo peso al nacer. 4. Algunos casos de retinopatía en los neonatos (ROP) son leves y se corrigen solos, pero otros requieren cirugía para prevenir la ceguera. RECOMENDACIONES 1. Es fundamental señalar la imperiosa necesidad de que los padres se involucren de manera progresiva en los cuidados de su hijo y puedan expresar abiertamente 508 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

12 Retinopatía en el neonato prematuro nacido en el Hospital La Caleta durante el año 2014 sus sentimientos, dudas y temores. El trato que se les brinda en muchas unidades neonatales está basado en la creencia, por cierto errónea, de que los cuidados del bebe dependen casi exclusivamente de los profesionales. Una conducta honesta hacia los padres favorece su mejor integración y facilita la relación con los profesionales. Esto fortalecerá la confianza entre las partes, elemento esencial en toda comunicación humana. 2. Monitorizar con la mayor precisión posible la concentración de O 2 administrada a un recién nacido prematuro es uno de los mayores retos que se presenta en la unidad de cuidados neonatales para la enfermería y ello disminuye la repercusión negativa en el desarrollo de los recién nacidos prematuros. 3. Conformar un equipo multidisciplinario dirigido a disminuir la incidencia de la retinopatía en prematuros. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rodeño, A. y López, L. Oxigenoterapia en el recién nacido prematuro y retinopatía proliferativa. Se puede optimizar el control de la administración de oxigeno? Universidad de La Coruña Facultad de Enfermería y Podología; mayo de Tello, M. Cuidado integral al recién nacido pretérmino menor de 1500 g. Universidad católica Santo Toribio de Mogrovejo, Chiclayo- Perú; marzo de Camba, F.; Perapoch, J. y Martín, N. Retinopatía de la prematuridad. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública de Santiago de Chile. Guía clínica de retinopatía del prematuro; febrero de Bancalari, A.; González, R.; Vásquez, C. y Pradenas, I. Retinopatía del prematuro: incidencia y factores asociados. Rev. Chil. de Pediatr. Marzo-abril de 2000; volumen 71 (2): Secretaría de Salud; Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Manejo de la retinopatía del recién nacido prematuro (primera edición). México D. F; octubre de Disponible en: Lineamiento-ROP-SSA-2007.pdf 7. American Academy of Ophthalmology. Qué es la retinopatía de la prematuridad? La Academia Americana de Oftalmología (artículo en internet) Disponible en URL: cfm 8. The Neumours Foundation. Retinopatía del prematuro (artículo en internet); Disponible en URL: In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):