25 DE ENERO DE 2015, DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA LEPRA O ENFERMEDAD DE HANSEN. PENSEMOS EN LEPRA!

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1 25 DE ENERO DE 2015, DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA LEPRA O ENFERMEDAD DE HANSEN. PENSEMOS EN LEPRA! Qué es la lepra o Enfermedad de Hansen? La lepra o Enfermedad de Hansen, es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo Mycobacterium leprae, afecta principalmente la piel, los nervios periféricos, la mucosa del tracto respiratorio superior, los ojos y algunas otras estructuras. Sus síntomas más frecuentes son manchas en la piel, pueden ser únicas o múltiples, de diferentes tonalidades: blanquecinas, rojizas o cobrizas; pueden ser aplanadas o elevadas, que no producen picazón y por lo general no duelen, presentan pérdida de las sensaciones de calor, tacto o dolor y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. El diagnóstico de la lepra se basa fundamentalmente en los signos y síntomas clínicos que pueden ser observados por cualquier trabajador de la salud después de un período corto de entrenamiento. Es una enfermedad que puede ser curada con un tratamiento denominado poliquimioterapia PQT y, si es identificada y tratada a tiempo, no producirá discapacidad. Por qué un día mundial de la Lucha contra la Lepra o enfermedad de Hansen? Para sensibilizar a la sociedad sobre la existencia de la enfermedad de Hansen y disminuir el estigma de los que la padecen, el periodista francés Raoul Follereau luego de organizar varias movilizaciones y manifestaciones en favor de los enfermos, propuso que se conmemorara el Día Mundial de prevención y control de la Lepra el último domingo de enero de cada año, Actualmente, el Día Mundial de la Lucha Contra la Lepra representa una gran oportunidad para concientizar o informar a las autoridades de salud, trabajadores de la salud y población en general, que la lepra aún existe, y es curable. Cuál es la situación de Lepra o enfermedad de Hansen? Situación Mundial: De acuerdo con el último reporte de 2014 de la OMS 1, la prevalencia mundial de la lepra fue de 0,32 casos por habitantes con casos registrados, mientras que la incidencia fue de 3,81 casos por habitantes con casos nuevos de lepra. (Grafica 1) 1 Global leprosy situation 2013, Weekly epidemiological record No. 36, 2014, 89,

2 Gráfica 1. Incidencia Mundial de Lepra por hab y Prevalencia Mundial de Lepra por hab Fuente: Global leprosy update, 2013; reducing disease burden. WHO Weekly Epidemiological Record, vol. 89, 36 (pp ) La distribución por regiones muestra que la mayor proporción de casos proceden de Asia Sudoriental, con el 72% de los casos nuevos; seguidos de las Américas, con el 15% de los casos; 10% de África, y el 3% restante del oriente Mediterráneo y el Pacífico Occidental. Situación en América Latina y El Caribe: De acuerdo con el informe de OMS 1 para el 2013 se reportaron casos nuevos de lepra detectados en la Región de las Américas, es la segunda con mayor carga después de la Región del Sudeste de Asia; el 94% de los casos de la región proceden de Brasil, siendo este país el segundo en el mundo después de La India con un mayor número de casos nuevos reportados. La prevalencia ha disminuido de 0,71 por habitantes en 2006, a 0,36 en 2013, todos los países de la región han alcanzado la meta de eliminación a nivel nacional (menos de 1 caso por habitantes). Situación en Colombia: El país reporta en los últimos años una tendencia estable, con alrededor de 400 casos nuevos/año, reportando 430 casos nuevos para 2013, la prevalencia para ese año se reporta en 0.12* hab. La poliquimioterapia (PQT) fue introducida desde 1985, cumpliendo desde 1997 de manera sostenida con la meta nacional de eliminación (menos de 1 caso por hab.). Gráfica 1. Prevalencia de Lepra en Colombia por hab Gráfica 2. Incidencia de Lepra en Colombia por hab Fuente: Programa Nacional de Lepra Ministerio de Salud y Protección Social Fuente: Programa Nacional de Lepra Ministerio de Salud y Protección Social Durante el año 2013, 15 de las 36 entidades territoriales departamentales y distritales registraron una incidencia mayor a la del nivel Nacional (Arauca, Atlántico, Barranquilla, Bolívar, Caquetá, Cartagena, Casanare, Cesar, Guaviare Huila, Magdalena, Meta, Norte De Santander, Santa Marta, Santander, Tolima y

3 Vichada). Arauca es el departamento con la detección más alta: 5,45 casos por cada habitantes, seguido por Norte de Santander que aporta el 11% (tasa) del total de los casos a nivel nacional. Cerca del 70% de los casos nuevos detectados en todo el país durante el año 2013 son multibacilares, aproximadamente el 30% de los casos nuevos son detectados en mujeres, el porcentaje de casos nuevos detectados con discapacidad al momento del diagnóstico, no ha presentado variaciones significativas en los últimos años, es así como 3 de cada 10 casos nuevos detectados presentan discapacidad y uno de cada 10 presenta discapacidad grado 2; las entidades territoriales de Santander, Norte De Santander, Valle, Bogotá, Cesar, Magdalena, Atlántico, Barranquilla, Tolima y Bolívar, presentan el mayor número de casos con discapacidad severa por lepra del país, de acuerdo a la información reportada al programa nacional entre el año 2007 y (Grafica 5) Gráfica 5. Tasa de detección de casos nuevos Lepra en Colombia por hab. 2007, 2012 y 2013 Fuente: Programa Nacional de Lepra Ministerio de Salud y Protección Social Actualizado 01 de marzo de 2014 Es importante destacar que el país cuenta con 62 municipios con prevalencia superior a la meta de eliminación en 2013, de ellos, 34 tienen una población inferior a los habitantes y 29 de ellos solo tuvieron un caso prevalente al terminar el año. Gráfica 6. Tasa de prevalencia de Lepra en Colombia por hab. 2007, 2012 y 2013 Fuente: Programa Nacional de Lepra Ministerio de Salud y Protección Social Actualizado 01 de marzo de 2014

4 Qué estrategias se proponen en el mundo para eliminar la lepra o enfermedad de Hansen? La enfermedad es curable con un tratamiento sencillo, eficaz y gratuito en todos los países gracias al acuerdo firmado entre la OMS y las compañías fabricantes los medicamentos. Es muy importante garantizar la detección de todos los enfermos y asegurarles el tratamiento con poliquimioterapia, de igual forma se deben realizar acciones para prevención y rehabilitación de discapacidad. El objetivo principal de la estrategia de eliminación de la lepra, promovida por la OMS, consiste en: 1) Ampliar los servicios de tratamiento de Poliquimioterapia (PQT) a todos los centros de salud; 2) Garantizar que todos los casos existentes y nuevos reciban regímenes de PQT apropiados; 3) Incentivar a que todos los pacientes reciban tratamiento regular y completo; 4) Promover conciencia en la comunidad acerca de la lepra, para que las personas con lesiones sospechosas informen y acudan de manera voluntaria a los servicios de salud para realizar el diagnóstico y tratamiento oportuno; 5) Establecer objetivos y calendario de actividades, y hacer todos los esfuerzos para alcanzarlos; 6) Mantener un buen registro de todas las actividades con el fin de monitorear el progreso hacia la eliminación. Los programas nacionales están implementando la estrategia mundial mejorada para seguir la reducción de la carga de morbilidad debida a la lepra , esta estrategia tiene por objeto reducir la tasa mundial de los casos nuevos con grado 2 de discapacidad. El enfoque subraya la importancia de la detección de casos nuevos y la calidad de la atención en un entorno de servicios integrados. Se espera que la estrategia reduzca la ocurrencia de nuevo casos y la transmisión -por lo tanto inferior- de la enfermedad en la comunidad. Para las Américas se ha promovido el Plan de acción para acelerar el logro de la eliminación de la lepra en Latino América y el Caribe que contiene las líneas de acción para alcanzar las metas y sostener los logros regionales Cuáles son las estrategias implementadas en Colombia? En el país, la situación de la lepra es un reto en salud pública, por lo que se elaboró el Plan Estratégico de Colombia para aliviar la carga de la enfermedad y sostener las actividades de control de Lepra , documento que pretende afianzar la lucha contra ésta enfermedad. De igual forma se ha planteado el Plan Decenal de Salud Pública , que tiene como uno de sus objetivos reducir la carga de la Lepra o Enfermedad de Hansen mediante acciones promocionales, de gestión del riesgo, acciones intersectoriales, de detección, promoción y manejo integral; acorde con los lineamientos de la OMS. La meta de impacto incluida en el Plan Decenal, establece que a 2021 se logre disminuir la discapacidad severa entre los casos nuevos, hasta llegar a una tasa de 0,58 casos por de habitantes con discapacidad grado 2. Para lograr ese propósito se han establecido varias líneas de acción, entre ellas: Mantener la lepra como prioridad de salud pública, garantizando una gestión sostenible y una actualización de la normatividad vigente. Generar alianzas estratégicas para abordar de forma integral el problema de la lepra en Colombia. 2 Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy (plan period: ).

5 Gestionar la adquisición de medicamentos, su distribución, seguimiento y control a su uso. Brindar asistencia técnica, capacitación y desarrollar la evaluación externa del desempeño a los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios. Promover y participar en investigación en temas relacionados con lepra, en especial la vigilancia y seguimiento de reapariciones de la enfermedad, de las reacciones y del daño neural. Impulsar el desarrollo de estrategias de Rehabilitación Basada en la Comunidad en relación a Lepra. Cuáles son los principales retos del país para sostener la eliminación a nivel nacional y alcanzarla a nivel municipal? Posterior a un proceso de monitoreo de la eliminación, se han identificado como principales retos en la eliminación, los siguientes: Desarrollar un Plan estratégico para Lepra o enfermedad de Hansen acorde con la situación actual del país, los avances y las metas nacionales y globales post Diseñar estrategias que permitan garantizar diagnósticos tempranos de la enfermedad y disminuir el número de casos con discapacidad, como está planteado en el Plan Decenal de Salud Pública. Fortalecer el sistema de información a nivel local, departamental y Nacional, y crear cultura del análisis adecuado de las cohortes de pacientes en tratamiento, según definiciones OMS, de igual forma realizar ejercicios de geo-referenciación de casos, a fin de identificar focos de la enfermedad y encaminar acciones específicas a la población de mayor riesgo. Fomentar actividades de búsqueda activa de casos dando prioridad a los estudios de convivientes Desarrollar estrategias de educación y sensibilización a los trabajadores de la salud con relación a la detección oportuna, identificación de discapacidad y manejo de la enfermedad de Hansen y sus complicaciones como la lepro-reacción y el manejo agudo de estos estados de hipersensibilidad. Fomentar el conocimiento y aplicación de las guías y lineamientos para el manejo integral de la Lepra o enfermedad de Hansen con énfasis especial en los criterios para el diagnóstico y tratamiento. Cómo se da seguimiento a las acciones de eliminación de la Lepra o enfermedad de Hansen? La mejor estrategia para dar seguimiento a los indicadores clave en la eliminación de la enfermedad de Hansen o lepra es aplicar la metodología de Monitoreo de la Eliminación de la Lepra, propuesta por la OMS, dicha estrategia inició su implementación en Colombia a partir del 2014 y complementa las acciones de vigilancia regular. El Monitoreo de la Eliminación de la Lepra en Colombia: Colombia ha cumplido como país con la meta de eliminación desde 1997 y para 2014, con el apoyo y la cooperación técnica de la OPS/OMS, se realizó un primer ejercicio Nacional de Monitoreo de la Eliminación de la Lepra LEM (por sus siglas en Ingles), en conjunto con instituciones de nivel nacional (Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Salud) y subnacional (Entidades territoriales de mayor carga para Lepra). La finalidad de este monitoreo fue ayudar a los encargados para que se adopten las decisiones acordes con los hallazgos y a los directores de programa a evaluar el progreso hacia la eliminación de la enfermedad, a elaborar un plan de acción, llevarlo a cabo y a determinar sus repercusiones.

6 Acorde con esta metodología que fue aplicada por primera vez en el país en 2014 se pudo determinar que los resultados reportados por el país son acordes con las metas de eliminación, sin embargo se debe seguir haciendo énfasis en el diagnóstico oportuno y la prevención de la discapacidad por Lepra. Invitamos a pensar Hoy en la lepra o enfermedad de Hansen, reconocer que esta enfermedad aún existe, pero es curable y hacer un homenaje a los afectados por esta enfermedad y promover que no exista para ellos estigma ni discriminación. PENSEMOS EN LEPRA! Bibliografía WHO. Global leprosy update, 2013; reducing disease burden. WHO Weekly Epidemiological Record, vol. 89, 36 (pp ) WHO. Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy (plan period: ). Ministerio de Salud y protección Social de Colombia. Plan estratégico de Colombia Para Aliviar la Carga de la Enfermedad y Sostener las Actividades de Control de Lepra Ministerio de Salud y protección Social de Colombia. Plan Decenal de Salud Pública