Levitronix CentriMag VAD Dispositivo de asistencia ventricular en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM

Transcripción

1 Levitronix CentriMag VAD Dispositivo de asistencia ventricular en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM Autores: Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Vinicius Woitovich, Marcos Denk, Costantino R. Costantini Curitiba - Paraná - Brasil

2 INTRODUCCIÓN Shock cardiogênico 0,5 5% pós cirugías cardíacas adultos 4-7% pòs IAM, 70-90% MORTALIDAD Soporte circulatorio mecánico es la opción de recuperación o puente para transplante. DAV de corto período: Abiomed BVS 500, Bio-Medicus Systems (Medtronic), Percutaneous devices: Tandem Heart (CardiacAssist), Levitronix CentriMag VAD (Levitronix LLC, Waltham, MA) ECMO, soporte extracorpóreo de oxigenación de membrana 25 48% pacientes reciben alta

3 OBJETIVO: Describir el uso de DAV en un paciente con shock cardiogénico post IAM de pared anterolateral extenso, por oclusión del tronco de la coronaria izquierda (TCI), sometido a angioplastia primaria con implante de stents con drogas.

4 Hombre de 52 años, antecedentes de hipertensión arterial, sin otros factores de riesgo. Ingresa en la sala de Emergencias con diagnóstico de IAM antero-septal (supradesnivel del segmento ST 3 mm), con 1 hora evolución, en Killip Kimball I. En la transferencia hacia la sala de Hemodinamia, evolucionó con shock cardiogénico (KK IV)

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6 Angiogram post Kissing Balloon Balloon 3.0 * 20 Balloon 3.0 * 20 ELC - 53 yrs Dec12

7 Intraaortic Balloon ELC - 53 yrs Dec12

8 LAD > LM Stent Endeavor 3.5 * 14 ATMs ELC - 53 yrs Dec12

9 LCx Stent Endeavor 3.0 * 12 ATMs ELC - 53 yrs Dec12

10 LCx Angiogram + IVUS ELC - 53 yrs Dec12

11 LAD > LM Angiogram + IVUS ELC - 53 yrs Dec12

12 LAD > LM LAD Ostium Angiogram + IVUS Prox. LAD 11,28 mm² 12,25 mm² LM LCx Ostium 11,73 mm² 7,01mm² ELC - 53 yrs Dec12

13 RCA Stent Endeavor 4.0 * 22 ATMs ELC - 53 yrs Dec12

14 RCA Stent Endeavor 4.0 * 22 ATMs ELC - 53 yrs Dec12

15 RCA Angiogram + IVUS pre & post Stent ELC - 53 yrs Dec12

16 Post 48 horas de evolución, continuaba con inestabilidad hemodinamica refractaria, combinados 2 o mas inotrópicos PAM < 60 mmhg PCP > 18 mmhg IC < 2 L/min/m² SvO2 < 50 IRVS > 2400 dynas/cm⁵/m² Diuresis < 40 ml/hora FORRESTER TEXAS Heart Institut ECG: supradesnível del segmento ST de 1,5mm ECOTT: FE 25%.

17 Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son empleados en shock cardiogénico refractário, reduce el trabajo ventricular mejora el flujo periférico. DAV Levitronix CentriMag es una bomba de flujo centrífugo, extracorpórea de 3ra. Generación. El rotor es magnético y rotación sin fricción, reduciedo trauma sanguíneo. Flujo UNIDIRECCIONAL, hasta 10 L/min, a menos rotaciones / minuto pudiendo soportar, con seguridad, la circulación de un paciente por 2 semanas o más.

18 Inserido DAV, 4º dia de internación Toracotomia mediana, cánula de flujo de entrada AI Y cánula de salida en aorta. Flujo de 4-6 L/min.

19 Uni o Biventricular Flujo máximo 10 L /min Presión 600 mmhg 5500 rpm Volumen 31 ml

20 Post operatório imediato: reducción del soporte inotrópico mejora de los parámetros de perfusión. 5º día FEVI 25% 10º día FEVI 41%, post reducción de flujo del dispositivo para 0,5L/min. Desmame DAV, IC 2,5, PAM > 65, PCP < 18 mmhg estabilidad hemodinámica y mejora de la función ventricular.. 33º día de internación, extubación exitosa 47º día de internación recibe alta hospitalar. FEVI pré alta 41% FEVI a los 110 dias de IAM 44%

21 Ecocardiograma ELC - 53 yrs Dec12

22 6 meses Coronaria Derecha ELC - 53 yrs Mayo 2013

23 6 meses Coronaria Izquierda ELC - 53 yrs Mayo 2013

24 6 meses Coronaria Izquierda ELC - 53 yrs Mayo 2013

25 6 meses Ventrículo Izquierdo ELC - 53 yrs Mayo 2013

26 Rehabilitación cardíaca supervisionada, Evaluación inicial, fué realizado el test de caminada de 6 minutos (TC6min) y evaluación de composición corporal. A 30 días de programa realiza 440 metros (69% da predita), considerada baja capacidad funcional. Presenta 7,2% de porcentaje de gordura, com aumento de 1 kg de masa magra. 6 meses: com mejora significativa da su capacidad cardio respiratoria.

27 Bibliografía De Robertis et al. (J Heart Lung Transplant 25: , 2006) 12 pacientes 42% alta hospitalar com duración del DAV médio 8,3 días. Shuhaiber et al. (Heart Lung Transplant 27: , 2008) 7 pacientes 42,2% alta hospitalar, duración DAV 8 días Loforte et al. (ASAIO J 57: , 2011) 23 pacientes 47,8% alta hospitalar, duración DAV 8 días John et al. (J Thorac Cardiovasc Surg 141: , 2011) estúdio multicêntrico 38 pacientes 7 centros 33% alta hospitalar y solo 17% de sobrevida a 6 meses.

28 Conclusión El objetivo del DAV es convertir una condición terminal en una condición clínica estable, funcionando como puente para el transplante cardíaco. Complicaciones durante la aplicación quirúrgica del dispositivo: sangramiento, infecciones, microembolias y disfunción ventricular derecha. En este caso, como los descriptos en la literatura, el DAV fué útil como coadjuvante en la recuperación de la insuficiencia ventricular junto a la reperfusión realizada, evitando la necesidad de transplante cardíaco.

29 Conclusión Levitronix CentriMag VAD (Dispositivo de asistencia ventricular) Seguro e confiável, genera mínima hemólisis y pequeña necesidad de heparina. Parece ser um dispositivo adequado de assistência ventricular, acelerando a recuperação e reduzindo a morbidade e mortalidade.

30 Nov 2013 Curitiba.PR.Brazil