Comunicación: Grado de satisfacción y eficacia del tratamiento médico del aborto. Beatriz de Luis Cordero Mª Pilar Heras Fernández

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Javier Serrano San Segundo
hace 6 años
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1 1. INTRODUCCION /JUSTIFICACIÓN DEL TEMA El Misoprostrol fue desarrollado hacia los años 70 para prevenir las úlceras producidas por los antiinflamatorios no estoroidales (AINEs), indicación que ahora está más limitada. Desde el año 2009, se comercializó con el nombre de Cytotec, al descubrirse que era un medicamento muy efectivo en pacientes diagnosticadas de aborto precoz. (En una revisión British Journal of Obstetrics and Gynaecoclogy (BJOG) y de la OMS, se realizan las recomendaciones tanto en sus indicaciones y contraindicaciones como en su posología abarcando todas las gamas posibles desde el aborto inducido en el primer trimestre, pasando por inducción del parto y como profiláctico para la hemorragia postparto, aunque no todos los países, siguen estas recomendaciones. En el servicio de Urgencias de Ginecología y Obstetricia del H. 12 de octubre, hemos observado, desde nuestra experiencia profesional, la evolución en el tratamiento de los abortos precoces. Muchas de las pacientes que tratamos en Urgencia del Hospital Universitario 12 de Octubre, son pacientes con poca disponibilidad a la hora de recibir un tratamiento quirúrgico y les impide llevar a cabo el correcto seguimiento. A las pacientes diagnosticadas de aborto precoz < 12 semanas, de manera tradicional se utilizaba un tratamiento quirúrgico (legrado evacuador) y desde junio del 2011 se ofrece a las pacientes una alternativa: el tratamiento médico con misoprostol. Esto nos llevó a plantear la realización de un estudio observacional que no fuera subjetivo para determinar cual era el tratamiento más satisfactorio. A continuación destacamos las ventajas del tratamiento médico para su posterior análisis: -La instauración del tratamiento con misoprostol, disminuye las complicaciones derivadas de un tratamiento quirúrgico tradicional. -El tratamiento médico del aborto disminuye el coste de la intervención. -Proporciona mayor comodidad para la paciente evitando, en lo posible, la estancia hospitalaria, reduciendo en varias sesiones las visitas para el control y seguimiento de las pacientes diagnosticadas de aborto precoz tratadas con misoprostol.. 1

2 -La realización del tratamiento con misoprostol de manera controlada evitaría la aparición de pacientes que por no querer realizarse una intervención quirúrgica se auto medican, poniendo en peligro su estado de salud, supone evitar riesgos en la intervención y disminuye las complicaciones derivadas del tratamiento quirúrgico del aborto. - La utilidad práctica de la evaluación sería: Ver la eficacia del tratamiento médico ya que si se instaurara en un futuro como tratamiento de elección supone un ahorro considerable porque se evita realizar una intervención quirúrgica. Desde el punto de vista teórico, es fundamental conocer el grado de satisfacción de las pacientes que eligen este tratamiento. Misoprostol causa algunos efectos secundarios, como: nauseas, vómitos, cólicos (controlados por analgésicos), fiebre, incluso algunas mujeres presentan diarrea y secreción en las mamas parecidas a la leche materna que puede aparecer cinco a seis días de iniciado el tratamiento) OBJETIVOS.. a) Evaluar el grado de satisfacción del paciente con respecto a la calidad en la atención y el tratamiento seleccionado. b) Evaluar el grado de eficacia recibido por parte de la paciente al recibir el tratamiento. c) Programar la mejora de los procesos de atención en el servicio de Urgencias. d) Evaluar si es más satisfactorio para la paciente este tipo de tratamiento para poder realizar sus actividades de la vida diaria sin abandonar el tratamiento. e) Dar un mayor apoyo emocional a la paciente en su proceso de duelo por la perdida del bebé esperado. f) Proporcionar a la paciente seguridad a la hora de percibir efectos secundarios al tratamiento, y así valorar con mayor seguridad y destreza si es necesario acudir al hospital. g) Disminuir el número de veces que la paciente acude a urgencia. 2

3 2. MATERIAL Y MÉTODOS La ausencia de estudios previos sobre este tema, nos planteó un problema para poder efectuar un cálculo preciso del número de pacientes necesarios para alcanzar nuestro objetivo de evaluación del grado de satisfacción y eficacia del tratamiento médico del aborto. Finalmente, de un total de 66 pacientes que cumplían nuestros criterios de inclusión para ser participantes de nuestra investigación solo completaron y entregaron la encuesta 53, pudiendo por tanto participar en dicho estudio. Hemos realizado un estudio observacional, prospectivo entre Noviembre de 2011 y Febrero de 2012, con encuestas realizadas a las mujeres diagnosticadas de aborto precoz en el Hospital universitario 12 de Octubre y que decidieron tratamiento médico, con la suficiente información y sin que existieran contraindicaciones para su recomendación como pudieran ser fiebre, excesivo sangrado,.. El procesado y tratamiento de la información obtenida a través de las encuestas del estudio se ha llevado a cabo mediante el uso del programa informático Excel incluido dentro del paquete Office RESULTADOS. Se han analizado 53 casos, que nos han arrojado los siguientes resultados: Como complicaciones derivadas del tratamiento con prostaglandinas vaginales el 5,77% tuvo fiebre, el 34,62% presentó dolor intenso, el 3,85% tuvo alguna complicación que les hizo acudir a urgencias y el 34,62% considera traumática la cantidad de sangrado producida por el tratamiento. Por otro lado la elección de este tratamiento fue una decisión complicada para el 28,85%, mientras que el 94,23% considera que se lo explicaron con la suficiente claridad para tener la información necesaria a la hora de tomar la su elección. En referencia al trato proporcionado por el personal del Servicio de Urgencias de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario 12 de Octubre, el 90,38% de la muestra considera que el trato fue bueno, frente al 3,85% que considera que recibió un trato regular y el 5,77% restante que prefirió no responder a esta pregunta. Continuando con la atención por parte del personal sanitario, pero centrándonos en el plano emocional, dado la importancia de este aspecto 3

4 ya que estudiamos un momento muy crítico y sensible para la vida de toda mujer, consideramos necesario incluir una pregunta para evaluar la atención recibida en este aspecto. Así, el 67,31% de las pacientes recibieron apoyo emocional adecuado por parte del personal sanitario. Para evaluar la eficacia del tratamiento, preguntamos a cuantas pacientes ha sido necesario practicarles un legrado posterior, siendo un 13,46% de nuestra muestra. Otro dato a tener en cuenta sería que de toda la población estudiada el 46,15% habían sufrido un aborto anterior y un 25% de las mismas se habían sometido a un legrado evacuador. Como valoración de la satisfacción de las pacientes podemos decir que el 71,15% de las pacientes evaluaron positivamente el resultado obtenido por el tratamiento médico frente al 23,08% que hubiesen considerado mejor el legrado evacuador y habiendo un 5,77% que no responde. El 75,00% de las mujeres recomendarían el tratamiento con misoprostol frente al legrado evacuador y el 73,08 volvería a tomar la misma decisión en caso de volver a tener un aborto. 4. DISCUSIÓN-CONCLUSIONES. En este estudio se observa que el tratamiento médico del aborto precoz es eficaz, con un alto grado de satisfacción de las pacientes, siendo necesario, sin embargo, mejorar el apoyo emocional por parte del personal de urgencia ya que sólo un 67,31% de las pacientes recibieron apoyo emocional adecuado por parte del personal sanitario, circunstancia que creemos necesaria mejorar. Lo que más nos ha sorprendido han sido los siguientes datos: Que un 23,08% considere menos traumático el tratamiento quirúrgico ya que nosotros al inicio del estudio pensábamos que sería evidente que todas las mujeres preferirían una medicación antes que una cirugía, pero en este caso entran en juego muchos componentes emocionales por la situación de estar sangrando en casa tras las expectativas formadas por un embarazo, ya que un 34,62% considera traumático el sangrado provocado por el misoprostol. Que el 67,31% de la población estudiada considera que ha recibido apoyo emocional por parte del personal, circunstancia que hace que tengamos que replantearnos nuestro trato diario con las pacientes, ya que es mucha la 4

5 cantidad de personas, concretamente un 32,69% de personas que no se han sentido apoyadas emocionalmente. También es relevante mencionar que en un 13,46% de los casos estudiados haya que realizar un legrado evacuador posterior. Todos estos datos arrojados por el estudio nos llevan a decidir que la mayoría de las pacientes están satisfechas con el tratamiento y que si que es eficaz 5. BIBLIOGRAFÍA Prine LW. Office Management of Early Pregnancy Loss. Am Fam Physician. 2011;84(1): Godfrey EM. Early pregnancy loss needn't require a trip to the hospital. J Fam Pract Nov;58(11): Dempsey A. Medical management of early pregnancy failure: how to treat and what to expect. Semin Reprod Med Sep;26(5): Harwooda B. Quality of life and acceptability of medical versus surgical management of early pregnancy failure. BJOG March ; 115(4): Trinder J. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical?. Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ, doi: /bmj (published 17 May 2006). 5. Griebel CP. Management of spontaneous abortion. Am Fam Physician Oct 1;72(7): Chen BA. Contemporary management of early pregnancy failure. Clin Obstet Gynecol Mar;50(1): Sotiriadis A. Expectant, medical, or surgical management of first-trimester miscarriage: a meta-analysis. Obstet Gynecol May;105(5 Pt 1): Nanda K. Tratamiento expectante versus tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo. Cochrane Database Syst Rev Kulier R. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD

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