EMBARAZO PROLONGADO DEFINICIONES

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1 EMBARAZO PROLONGADO CODIGO CODIFICACION CIE 10 O48 EMBARAZO PROLONGADO CODIGO CODIFICACION CIAP 2 W 90 Parto normal/recién nacido vivo DEFINICIONES Gestación que cronológicamente alcanza o supera las 42 semanas o 294 días desde lafecha de la última menstruación. (ACOG. 1997) EMBARAZO PROLONGADO Los componentes de la morbi mortalidad perinatal aumentan desde la semana 41 y más desde la semana 42: muerte fetal intraútero, muerte intraparto, muerte neonatal, insuficiencia placentaria, oligoamnios, restricción de crecimiento fetal, aspiración meconial, distress respiratorio, inducción, cesáreas y distocias. DIAGNOSTICO EMBARAZO PROLONGADO SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO HALLAZGOS 42 semanas completas o más por FUM, clíica o ecografía. FUM confiable o no. Dinámica uterina ausente o con poca actividad Ausencia de otra sintomatología de trabajo de parto Movimientos fetales disminuidos o no Verificación de la presentación y posición fetal por Maniobras de Leopold Diagnóstico y confirmación de la labor de parto. Diagnóstico de la etapa y la fase de la labor de parto por examen o tacto vaginal (TV) para valorar Indice de Bishop. (Protocolo de parto normal Anexo 1) Tacto vaginal para determinación de proporción pélvica. (Protocolo de parto normal Anexo 2) Auscultación fetal por cualquier método. Macrosomía fetal. Monitoreo fetal electrónico (si dispone del equipo) desde semana 41 con intervalo de cada 3 días. Ecografía: oligoamnios, restricción de crecimiento fetal, macrosomía, ILA.

2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Embarazo posamenorrea de lactancia Fecha de última menstruación incierta o dudosa Restricción de crecimiento fetal Macrosomía fetal TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO PROTOCOLO DE MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1. Si paciente acude a control prenatal o en labor de parto y sospecha embarazo prolongado sea minucioso en evaluar edad gestacional y vitalidad fetal. 2. Verifique si la fecha de última menstruación es disponible y confiable, debe reunir los siguientes requisitos: Régimen catamenial regular No uso de anticonceptivos 6 meses previos al embarazo No haber tenido hemorragia del primer trimestre 3. Realice evaluación clínica y obstétrica por médico de mayor experiencia en obstetricia (no interno rotativo) que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura y reflejos osteotendinosos; estimación de la edad gestacional y frecuencia cardiaca fetal por cualquier método. 4. Establezca la relación altura uterina / edad gestacional Si es mayor, sospeche macrosomía o embarazo multiple. Si es menor, sospeche restricción de crecimiento fetal o falla en la FUM. 5. Corrobore con las ecografías disponibles. Las más confiables para esta relación son las ecografías realizadas en el primer trimestre, pues tienen una falla de +- 7 días hasta la semana 20 aproximadamente, de +-14 días hasta la semana 30 y días hasta la semana Si dispone de ecografía en su unidad, proceda con el protocolo o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con la paciente y el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el Carné Perinatal MANEJO DEL EMBARAZO >41 SEMANAS SIN DUDA EN FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 7. Evalúe diariamente por parte de la madre los movimientos fetales. No es necesario hacer un recuento preciso del número de movimientos, pero la madre debe tener conciencia de su presencia tal cual como los ha percibido hasta semana 41. I II III 8. Solicite cada 72 horas ecografía para valorar edad gestacional e ILA. 9. Solicite cada 72 horas monitoreo fetal electrónico (si disponible) como prueba indirecta de bienestar fetal y suficiencia placentaria. 10. Si ecografia sugiere: macrosomía o restricción del crecimiento fetal, con oligoamnios, o si hay reduccion de los movimientos fetales, solicite una monitoreo fetal electrónico y perfil biofísico. 11. Si monitoreo electrónico fetal y perfil biofísico fetal normales, mantenga conducta expectante si existe consentimiento luego de explicar riesgos y beneficios a la mujer y familiar.

3 12. Si monitoreo electrónico fetal tiene resultado no tranquilizador (ver compromiso del bienestar fetal) y perfil biofísico fetal <6, proceda a prueba de tolerancia a las contracciones y/o inducto conducción o cesárea por motivo justificado con consentimiento luego de explicar riesgos y beneficios a la mujer y familiar. 13. Si embarazo completa las 42 semanas con el diagnóstico de embarazo prolongado proceda a inductoconducción o cesárea según protocolo. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. MANEJO DEL EMBARAZO >41 SEMANAS CON DUDA EN FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 14. Si la FUM no es disponible, si estaba en amenorrea de lactancia o no se corresponde con la relación altura de fondo uterino/edad gestacional, solicite ecografía de confirmación si disponible o solicite su examen en la hoja de referencia. 15. Si NO hay confirmación de feto a término, programe las citas para un control prenatal de riesgo, reajustando edad gestacional a fecha sugerida por la ecografía. 16. Realice ecografías seriadas para corroborar el crecimiento fetal acorde con la edad sugerida por la ecografía. Luego de dos confirmaciones, reasigne fecha probable de parto. 17. Evalúe diariamente por parte de la madre: Movimientos fetales. No es necesario hacer un recuento preciso del número de movimientos, pero la madre debe tener conciencia de su presencia tal cual como los ha percibido hasta semana Si se CONFIRMA feto a término o postérmino por ecografía, programe las citas acorde con lo descrito en manejo del embarazo >41 semanas sin duda en la fecha de ultima menstruación. 19. Si embarazo completa las 42 semanas con el diagnóstico de embarazo prolongado proceda a inductoconducción o cesárea según protocolo. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné 20. SI PACIENTE CON SOSPECHA DE EMBARAZO PROLONGADO ACUDE EN LABOR DE PARTO MANEJE SEGÚN PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO PROTOCOLO DE INDUCTOCONDUCCIÓN Y PROTOCOLO DE COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL.

4 FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO EMBARAZO = O > 42 SEMANAS EMBARAZO >41 SEMANAS FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION (FUM) CONFIABLE LABOR DE PARTO SI NO LABOR DE PARTO ECOGRAFIA EMBARAZO PRETERMINO CONTROL PRENATAL DE RIESGO EMBARAZO A TERMINO O POSTERMINO ECOGRAFIA C/72 H MACROSOMIA O RCF OLIGOAMNIOS PERFIL BIOFISICO <6 MONITOREO FETAL C/72 H MF PATRON NO TRANQUILIZADOR O PATOLOGICO FINALIZACION DE EMBARAZO PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO PROTOCOLO CDE INDUCTOCONDUCCION PROTOCOLO DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL

5 BIBLIOGRAFIA. Documentos ministeriales relacionados.* Bibliografía General.* * Ver al final del documento. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE EMBARAZO PROLONGADO: Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Misoprostol vaginal para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Alfirevic Z, Weeks A. Misoprostol oral para la inducción del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Jodie M Dodd, Caroline A Crowther, Jeffrey S Robinson. Oral misoprostol for induction of labour at term: randomised controlled trial. BMJ VOLUME Marzo Jodie M Dodd, Caroline A Crowther and Jeffrey S Robinson Oral misoprostol for induction of labour at term: randomised controlled trial. BMJ 2006;332; ; originally published online 2 Feb Afolabi BB, Oyeneyin OL, Ogedengbe OK. Intravaginal misoprostol versus Foley catheter for cervical ripening and induction of labor. Int J Gynaecol Obstet Jun;89(3): Epub 2005 Apr 2. Monique G. Lin, et al. Misoprostol for Labor Induction in Women With Term Premature Rupture of Membranes. Obstetrics & Gynecology 2005;106: by The American College of Obstetricians and Gynecologists Kulier R, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2):CD Papanikolaou E, Plachouras N, et al. Comparison of Misoprostol and Dinoprostone for elective induction of labour in nulliparous women at full term: A randomized prospective study Reproductive Biology and Endocrinology 12 July 2004, 2:70 doi: / Josie L. Tenore, M.D., S.M., Northwestern University Medical School, Chicago, Illinois. Methods For Cervical Ripening And Induction Of Labor / Volume 67, Number 10. American Family Physician Methods for Cervical Ripening and Induction of Labor. JOSIE L. TENORE, M.D., S.M., Northwestern University Medical School, Chicago, Illinois Am Fam Physician 2003;67: Copyright 2003 American Academy of Family Physicians. Nothnagle M, Taylor JS. Medical methods for fi rst-trimester abortion.am Fam Salud Reproductiva (Flasog) Caracas:Ateproca 2002; (1): Nothnagle M, Taylor JS. Medical methods for fi rsttrimeste abortion.am Fam Cabezas E. Salud reproductiva; aborto provocado. En Rodríguez Armas O. SantisoGálvez R. Calventi V. Ginecología Fertilidad Salud Reproductiva (Flasog) Caracas:Ateproca 2002 (1): The New England Journal of Medicine, Alisa B. Goldberg, M.D., Mara B. Greenberg, B.S., and Philip D. Darney, M.D, Misoprostol and Pregnancy, Volumen 344:38-47 January 4, 2001 Number 1 Risk of uterine rupture during labor amonh women with a prior cesarean delivery. MONA LYDON- ROCHELLE, PH.D., VICTORIA L. HOLT, PH.D., THOMAS R. EASTERLING, M.D.,AND DIANE P. MARTIN, PH.D. N Engl J Med, Vol. 345, No. 1 July 5, 2001 The New England Journal of Medicine, Alisa B. Goldberg, M.D., Mara B. Greenberg, B.S., and Philip D. Darney, M.D,Misoprostol and Pregnancy, Volumen 344:38-47 January 4, 2001 Number 1 The New England Journal of MedicineMedical Termination of Pregnancy,Sophie Christin-Maitre, M.D., Philippe Bouchard, M.D., and Irving M. Spitz,M.D., D.Sc. Volume 342: March 30, 2000 Number 13