SIGNOS ECOGRÁFICOS EN EMBARAZO TEMPRANO: VIABILIDAD VS NO VIABILIDAD Y MAL PRONÓSTICO. REVISIÓN. MD. ANDRÉ CEDEÑO.

Transcripción

1 SIGNOS ECOGRÁFICOS EN EMBARAZO TEMPRANO: VIABILIDAD VS NO VIABILIDAD Y MAL PRONÓSTICO. REVISIÓN. MD. ANDRÉ CEDEÑO.

2 Introducción La mitad de los embarazos terminan en aborto espontaneo antes de las 12 semanas (ALSO). 15% al 20% son documentados. GPC-MSP 80% ocurre antes de las primeras 12 semanas.

3 En qué nos basamos? FUM. Hormonas. Datos ecográficos.

4 Niveles de βhcg mlu/ml Hallazgos Semana gestacional 1800 Saco gestacional 2-3 mm (TV) 5 semanas 1800 y saco vitelino (TV) 5-7 semanas

5 Saco gestacional. Saco gestacional 10 mm 16-18mm Embrión Saco vitelino Embarazo intrauterino

6 Saco gestacional. Con qué valor consideramos embarazo anembrionado? 25 mm (Rodgers, S & et al. 2015).

7 Saco gestacional de 35 mm de bordes regulares, en su interior se observa presencia de embrión con vitalidad. (imagen tomada del Hospital Docente de Calderón / Servicio de Emergencia de Ginecología y Obstetricia)

8 LEM 5 mm. FCF SV: 3-5mm

9 Saco gestacional con una medida de 32 mm con polo embrionario claramente visible que mide 25 mm y latido cardiaco de 176 x. (imagen tomada del Hospital Docente de Calderón / Servicio de Emergencia de Ginecología y Obstetricia

10 LEM Con qué valor consideramos embarazo fallido? 7 mm (Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido/Presiler, J & et al 2015).

11 Qué hacemos? última palabra? CASO 1: LEM 7 mm sin actividad cardiaca, saco gestacional 25mm sin presencia de embrión: Dos semanas o más después de la ecografía que mostró saco gestacional sin saco vitelino. 11 días o más después de la ecografía que mostró saco gestacional con presencia de saco vitelino.

12 Presencia de embrión de 9.2 semanas (LEM 25 mm +/-), no se evidencia frecuencia cardiaca embrionaria. (imagen tomada del Hospital Docente de Calderón / Servicio de Emergencia de Ginecología y Obstetricia) Saco gestacional de bordes regulares que mide 31,8 mm sin evidencia embrión. (imagen tomada del Hospital Docente de Calderón / Servicio de Emergencia de Ginecología y Obstetricia

13 CASO 2: Hallazgos sospechosos de embarazo fallido: LEM entre 5-7 mm sin actividad cardiaca, saco gestacional entre mm sin presencia de embrión: 7 a 13 días después de la ecografía que demuestra saco gestacional sin saco vitelino. 7 a 10 días después de la ecografía que demuestra saco gestacional con presencia de saco vitelino. Ausencia de embrión a las 6 o más semanas después de la última menstruación.

14 Otros signos. Saco gestacional de bordes irregulares y amnios vacío. (imagen tomada del Hospital Docente de Calderón / Servicio de Emergencia de Ginecología y Obstetricia) Vellosidades coriónicas hidrópicas. Tomado de Rodgers, S & et al (2015).

15 Saco vitelino agrandado. Tomado de Rodgers, S & et al (2015).

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17 Bibliografía 1. Advanced. Life Support in. Obstetrics Soporte Vital Avanzado en Obstetricia. (2006). 2. Ministerio de Salud Pública. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Guía de Práctica Clínica (GPC). Quito-2013: 1ª edición. Dirección Nacional de Normatización. Disponible en: 3. Casas, D. Rodríguez, A. Galena, C. Quiroz, I. & Reséndiz, S. (2012). Ultrasonido en el primer trimestre del embarazo. 10 consideraciones básicas. Revista Médica del Instituto Mexicano del seguro Social. Volumen 50 (5). P Rodgers, S. Chang, C. & Horrow, M. (2015). Normal and Abnormal US Findings in Early First-Trimester Pregnancy: Review of the Society of Radiologists in Ultrasound 2012 Consensus Panel Recommendations. Radigraphics. Volumen 35 (7). P Arenas, J. M. (2000). Ultrasonografía Obstétrica. P Preisler, J. & et al. (2015). Defining safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. The BMJ. Volumen Doubilet, P. Benson, C. Bourne, T. & Blaivas, M. (2013). Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The New England Journal of Medicine. Volumen 369 (15). P Moreia, Lívia. & et al. (2010). First trimester pregnancy abnormalities: iconographic essay. Radiologia Brasileira. Volumen 43 (2). P