PREECLAMPSIA Introducción y visión desde el laboratorio Débora Martínez Espartosa FEA Bioquímica Clínica Clínica Universidad de Navarra Sede Madrid

Transcripción

1 PREECLAMPSIA Introducción y visión desde el laboratorio Débora Martínez Espartosa FEA Bioquímica Clínica Clínica Universidad de Navarra Sede Madrid

2 INTRODUCCIÓN 20 semanas gestación Hipertensión Proteinuria Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 TAS 140 mmhg Insuficiencia y/o TAD 90 mmhg Al menos 2 veces renal < 6 horas > 300 mg/24h > 30 mg/dl en Disfunción 2 determinaciones de orina una micción hepática en > 6horas > 2++ en tira reactiva en sistemático de orina Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO) International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) Organización Mundial de la Salud (OMS) Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (AASHP) Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canadá

3 INTRODUCCIÓN Frecuencia de pre-eclampsia en países desarrollados: 2-7% de las gestaciones. 2ª causa de mortalidad materna después de la sepsis. Avances en el diagnóstico y monitorización de las gestantes Investigación de nuevos tratamientos Atención médica por especialistas adecuados Saving Mothers lives. BJOG 2011, 118 (suppl 1): 1-203

4 1951 Proteinuria INTRODUCCIÓN PlGF sflt Ratio sflt- 1/PlGF Su asociación con un peor pronóstico es controvertida 1 2. Mayor mortalidad materna en gestantes con PE sin proteinuria 2 3. No elevación en todos los casos de pre-eclampsia 1. Von Dadelszen P. et al. Predicting adverse outcomes in women with severe pre-eclampsia. Semin Perinatol 2009; 33: Thornton et al. Role of proteinuria in defining: pre-eclampsia: clinical outcomes for women and babies. Clin Exp Pharmacol Physiol 2010; 37:466-70

5 FISIOPATOLOGÍA Tolerancia inmunológica Placentación Invasión de la decidua por células trofoblásticas Lam et al. Circulating Angiogenic Factors in the Pathogenesis and Prediction of Preeclampsia. Hypertension. 2005;46:

6 FISIOPATOLOGÍA Camille E. Preeclampsia, a Disease of the Maternal Endothelium The Role of Antiangiogenic Factors and Implications for Later Cardiovascular Disease. Circulation Jun 21;123(24):

7 FISIOPATOLOGÍA Henning Hagmann et al. The Promise of Angiogenic Markers for the Early Diagnosis and Prediction of Preeclampsia. Clinical Chemistry 58: (2012)

8 MARCADORES ÚTILES EN LA PREDICCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA

9 Clinica Chimica Acta 447 (2015) 34 38

10 Kalousová M. et al. Pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) and preeclampsia. Adv Clin Chem 2014;63:

11 MAP, ADAM-12, PlGF, PAPP-A Kuc et al. Plos One Predicción 72% Early Onset

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13 PLGF Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 Levine RJ et al. Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350:

14 PAPP-A Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 Incremento paulatino hasta el parto Control autocrino y paracrino de la invasión trofoblástica de la decidua PE: disminuída. Uso en el screening 1 er trimestre Procedimiento analítico ya implementada en el laboratorio para el cribado de trisomías Por si solo: Baja especificidad Altos Falsos Positivos

15 sflt-1 Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 Levine RJ et al. Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350:

16 sflt-1 / PLGF Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 Clinical Chemistry 58: (2012)

17 sflt-1 / PLGF Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 Rana S. et al. Angiogenic Factors and the Risk of Adverse Outcomes in Women With Suspected Preeclampsia. Circulation. 2012;125(7):911-9.

18 sflt-1 / PLGF Ratio sflt-1/plgf <38 Ratio sflt-1/plgf > 85 (PE temprana) o > 110 (PE tardía) Ratio sflt-1/plgf entre (PE temprana) o (PE tardía) Descarta preeclampsia por 1 semana. Ratio > 655 (< 34 sem.) Ratio > 201 ( 34 sem.) Si < 34 sem. Monitorización en 1-2 semanas. Si 34 sem. Inminente disfunción placentaria Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 Repetir a los 2-4 días. Retest en función situación clínica Pronóstico en gestantes con PE confirmada Stepan et al. Implementation of the sflt-1/plgf ratio for prediction and diagnosis of pre-eclampsia in singleton pregnancy: implications for clinical practice. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45:

19 sflt-1 / PLGF ESTUDIO PROGNOSIS (2015) Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017 DEFINIR CUT-OFF Ratio < 38 sin riesgo Ratio sospecha Ratio > 85 de alto riesgo EVALUACIÓN DE COSTES HOSPITALARIOS 344 / gestante 24 millones / año

20 ALGORITMOS

21 Abortos de repetición Edad materna IMC Obesidad Paridad Enfermedad renal, coagulación Factores de riesgo Origen racial Gestación múltiple Tabaquismo Antecedentes familiares PE previa Diabetes Mellitus

22 Arkolekar et al. Prenat Diagn 2011; 31:

23 Oliveira N. et al. First-trimester prediction of pre-eclampsia: external validity of algorithms in a prospectively enrolled cohort. Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44:

24 PREECLAMPSIA Introducción y visión desde el laboratorio MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Débora Martínez Espartosa FEA Bioquímica Clínica Clínica Universidad de Navarra Sede Madrid