Factores de riesgo de progresión de la Enfermedad Renal Crónica en una muestra de estudiantes de Bioquímica de Argentina.

Transcripción

1 Introducción Los factores de riesgo de progresión (FRp) de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) son aquellos que tienen un papel en perpetuar el proceso de la enfermedad y varían según los autores. Según Taal son: etnia afroamericana, proteinuria, hipertensión arterial (HTA), ingesta alta de proteínas, obesidad, anemia, dislipemia, hábito de fumar, nefrotoxinas, enfermedad cardiovascular (ECV). La guía K/DOQI 2002 incluye dentro de los FRp proteinuria persistente, HTA mal controlada, diabetes mellitus mal controlada, tabaquismo, dislipemia, anemia, ECV y obesidad. Otros autores incluyen el sobrepeso y el sindrome metabólico entre otros FRp. En el marco de proyectos de investigación acreditados por la Universidad Nacional del Litoral se halló, en una muestra de estudiantes de Bioquímica, que una proporción de los jóvenes cumplió con los criterios diagnósticos para ERC. Objetivo Identificar factores de riesgo asociados a progresión de Enfermedad Renal Crónica en una muestra de estudiantes de Bioquímica que cumplieron con los criterios diagnósticos para ERC. Haga clic en la figura del riñón para ver los criterios diagnósticos aplicados

2 Metodología Estudio descriptivo, analítico, corte transversal Protocolo aprobado por el comité de ética de la institución. Muestra: 13 estudiantes, años que presentaron marcadores de daño renal persistentes por más de 3 meses: proteinuria, hematuria, cilindruria y cuerpos ovales grasos (cog), aislados o combinados; 11 mujeres (M), 2 varones (V). Mediante un cuestionario se obtuvieron datos de historia clínica para establecer los FR: etnia, diabetes mellitus (DM), exposición a nefrotóxicos (antiinflamatorios no esteroideos, AINEs), enfermedad cardiovascular (ECV) y tabaquismo. Cuestionario aplicado por los investigadores. Preguntas totales: 92; abiertas: 2; cerradas: 53; semiabiertas: 27. Sobrepeso: índice de masa corporal (IMC) 25,0-29,9 Kg/m 2. Obesidad: IMC 30,0 Kg/m 2. IMC evaluada mediante medidas antropométricas directas. Talla (T) por tallímetro y Peso (P) por balanza. IMC (Kg/m 2 )= P/T 2. Factores de riesgo de progresión evaluados HTA : Tensión sistólica (TS) 140 mmhg y/o tensión diastólica (TD) 90 mmhg. Se obtuvieron los valores promedio de las últimas dos de tres tomas de tensión arterial separadas por 2 minutos con el sujeto en sedestación y utilizando tensiómetro aneroide. DM: Glucemia en ayunas 126 mg/dl en dos oportunidades. Muestra: suero. Método enzimático. Manual. Metrolab 1600 Plus. Dislipemia. Colesterol total (CT) 200 mg/dl y/o Triglicéridos (TG) 200 mg/dl. Muestra: suero. Métodos: enzimáticos. Manual. Metrolab 1600 Plus. Anemia. Mujeres: Hb<12,0 g/dl. Varones: Hb<13,0 g/dl. Muestra: sangre anticoagulada. Automatizado. Sysmex XS 1000i. Proteinuria: rojo de pirogalol-molibdato, en muestra de orina de 24 h. Manual. Metrolab 1600 Plus. Persistencia por más de 3 meses en más de una oportunidad. Otras determinaciones. Tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) por CKD-EPI. Creatinina: método Jaffé cinético, valor trazable a Dilución Isotópica-Espectroscopía de Masas, IDMS. Automatizado. Cobas c111. Hematuria: tira reactiva y microscopía del sedimento urinario (MSU). Cilindruria y cog: MSU. Los datos se volcaron en planillas Excel. Se trabajaron como recuentos de frecuencias y se presentan en tablas.

3 Resultados Los FRp hallados fueron: Proteinuria persistente Obesidad Sobrepeso Anemia Hábito de fumar Exposición a AINEs Los Frp evaluados y no hallados fueron: Etnia no caucásica ECV DM HTA Dislipemia Tabla 1. Porcentaje de cada Factor de Riesgo de Progresión (FRp) para ERC en la muestra, total y por sexo (n=13). FRp Total Mujeres Varones Obesidad a 7,7 0,0 50,0 Sobrepeso b 23,1 18,2 50,0 Anemia c 7,7 9,1 0,0 Tabaquismo d 36,4 33,3 50,0 Exposición a AINEs e 54,5 44,4 100,0 Proteinuria persistente 53,8 54,5 50,0 Nota. a IMC 30,0 kg/m 2 ; b IMC:25,0 a 29,9 kg/m 2 ; e mujeres Hb<12,0g/dL, varones Hb<13,0g/dL; d cualquier número o frecuencia de consumo actual de tabaco; e cualquier tipo o frecuencia de consumo actual. Fuente: datos propios del proyecto Tabla 2. Proporción de estudiantes de la muestra con múltiples FRp, un FRp aislado o ningún FRp (n=13). FRp Porcentaje Múltiples FRp Proteinuria persistente + Sobrepeso + AINEs + 7,7 Tabaquismo Proteinuria persistente + Sobrepeso 15,4 Obesidad + AINEs 7,7 Proteinuria persistente + AINEs 7,7 Un FRp Proteinuria persistente, Tabaquismo o AINEs 53,8 Ningún FRp 7,7 Fuente: datos propios del proyecto Tabla 3. Proporción de estudiantes por estadio G de TFG en la muestra (n=13). Estadio G TFG (ml/min/1,73m 2 ) Total Mujeres Varones G1 Normal/aumentada 90 84,6 90,9 50,0 G2 Ligeramente disminuida ,4 9,1 50,0 Fuente: datos propios del proyecto

4 Conclusiones En la muestra todos los individuos se hallan en estadios tempranos de ERC, presentando TFGe superiores a 60 ml/min/1,73 m 2, clasificando en las categorías G1 y G2. En estos jóvenes se destaca un 30% de sobrepeso-obesidad, más de un tercio con hábito de fumar y más de la mitad expuestos a consumo de AINEs. Casi la mitad presenta más de un FRp de los estudiados. La proteinuria persistente se halla en valores inferiores a los 0,5 g/24h. Según Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 el riesgo asociado de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y riesgo cardiovascular (RCV), evaluado en conjunto con la TFGe, es moderado para los que presentan proteinuria. Haga clic en la figura del riñón para ver la tabla de riesgo La mayoría de los pacientes en esta etapa no progresa a enfermedad renal terminal y los cuidados se enfocan al manejo del RCV y el control periódico de la salud renal. En la muestra, si bien pequeña, se observa presencia en los afectos de FRp relacionados a RCV y a injuria renal por AINEs que podrían controlarse mediante cambio de hábitos de vida. Citas bibliográficas Johnson DW, Atai E, Chan M, Phoon RK, Scott C, Toussaint ND, et al. KHA-CARI Guideline: Early chronic kidney disease: Detection, prevention and management. Nephrology.2013; 18: Taal M, Brenner B. Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Kidney International. 2006; 70: National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis Febr; 39(2Suppl 1): S1 S246. Proyectos financiados por el Programa CAI+D de la Universidad Nacional del Litoral. República Argentina: Enfermedad renal crónica en estudiantes de Bioquímica de la UNL: detección, prevalencia y biomarcadores emergentes de daño renal CAI+D LI y Estadios tempranos asintomáticos de enfermedad renal crónica en estudiantes de la UNL: prevalencia, comportamiento de estimadores de la función renal, caracterización de marcadores de daño renal y del riesgo cardiovascular CAI+D LI.

5 Definición y criterios diagnósticos de ERC Los estudiantes de la muestra cumplieron los criterios diagnósticos bioquímicos para ERC habiendo sido seguidos de acuerdo a KDIGO 2013 por al menos 3 meses para incluirlos en este estudio. Definición La ERC se define por la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante más de 3 meses con implicancias para la salud Criterios de ERC (cualquiera de los siguientes durante > 3 meses) Marcadores de daño renal TFG disminuida Albuminuria (AER>30 mg/24 h; ACR>30 mg/g ) Anormalidades en el sedimento urinario: hematuria, cilindruria, células tubulares renales, cuerpos ovales grasos Anormalidades electrolíticas u otras debidas a desórdenes tubulares Anormalidades detectadas por histología Anormalidades estructurales detectadas por imágenes Historia de trasplante renal TFG < 60 ml/min/1,73 m 2 Cuadro 1. Definición y criterios diagnósticos de ERC Nota. AER, excreción renal de albúmina; ACR, relación albuminuria/creatininuria; TFG, tasa de filtrado glomerular Fuente: adaptado de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2013). KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supplements 3(1): Haga clic en la figura del riñón para continuar con Metodología

6 Riesgo de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y RCV En la Figura 1 se observa la tabla en la que se basa el pronóstico de los pacientes con ERC basada en la TFG y la proteinuria. En la Tabla 4 se muestra la equivalencia entre las categorías de albuminuria y de proteinuria. KDIGO 2012 Filtrado glomerular Categorías, descripción y rangos (ml/min/1,73 m 2 ) Albuminuria/Proteinuria Categorías, descripción y rangos A1 A2 A3 Normal o ligeramente Moderadamente Severamente ACR (mg/g) < > 300 PCR (mg/g) < >500 G1 Normal o 90 G2 Ligeramente disminuida G3a Ligera a moderadamente disminuida G3b Moderada a gravemente disminuida G4 Gravemente disminuida G5 Fallo renal <15 Figura 1. Pronóstico de la enfermedad renal crónica según las categorías de filtrado glomerular y de albuminuria y proteinuria. Nota. Riesgo de complicaciones específicas de la enfermedad renal, riesgo de progresión y riesgo cardiovascular: verde, riesgo de referencia, no hay enfermedad renal si no existen otros marcadores de daño renal; amarillo, riesgo moderado; naranja, riesgo alto; rojo, riesgo muy alto. KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Fuente: adaptado por los autores de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2013). KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supplements 3(1):1 150 Tabla 4. Relación entre las categorías de albuminuria y proteinuria Determinación A1 Normal o ligeramente Categorías A2 Moderadamente A3 Severamente AER (mg/24h) < >300 PER (mg/24) < >500 ACR (mg/g) < >300 PCR (mg/g) < >500 Tira reactiva Negativa o trazas Trazas a (+) (+) o más Nota. AER, velocidad de excreción de albúmina; PER, velocidad de excreción de proteínas; ACR, relación albuminuria/creatininuria; PCR, relación proteinuria/creatininuria Fuente: adaptado de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2013). KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supplements 3(1):1 150 Haga clic en la figura del riñón para volver a Conclusiones