Formación en Terapias Contextuales de Tercera Generación

Transcripción

1 PROGRAMA Fundamentos En los últimos años, las denominadas terapias de tercera generación o tercera ola están cobrando cada vez mayor relevancia dentro de los enfoques cognitivosconductuales. Fundamentada en una aproximación empírica y enfocada en los principios del aprendizaje, la tercera generación de terapias cognitivo-conductuales es particularmente sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos. La particularidad de estos modelos radica en la incorporación del mindfulness y la aceptación a las estrategias de cambio ya existentes en los modelos cognitivoconductuales. Otra característica es el énfasis que se pone en el contexto y las relaciones funcionales de los eventos psicológicos como así también la utilización de estrategias de cambio contextual y vivencial. La tercera generación de terapias de conducta ha sido definida por Steven Hayes del siguiente modo: fundamentada en una aproximación empírica y enfocada en los principios del aprendizaje, la tercera ola de terapias cognitivas y conductuales es particularmente sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos, y no sólo a la forma, enfatizando el uso de estrategias de cambio basadas en la experiencia y en el contexto además de otras más directas y didácticas. Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios, flexibles y efectivos en lugar de tender a la eliminación de los problemas claramente definidos, resaltando cuestiones que son relevantes tanto para el clínico como para el paciente. La tercera ola reformula y sintetiza las generaciones previas de las terapia cognitivas y conductuales y las conduce hacia cuestiones, asuntos y dominios previa y principalmente dirigidos por otras tradiciones, a la espera de mejorar tanto la comprensión como los resultados. Si bien estas propuestas gozan de cada vez mayor prestigio a nivel internacional, en nuestro país su utilización y difusión es aún incipiente. En esta formación se desarrollan cuatro modelos englobados dentro de la tercera generación : terapia de aceptación y compromiso (ACT), terapia dialéctico-conductual (DBT), terapia analítico-funcional (FAP) y Mindfulness.

2 Objetivos Se espera que al finalizar la formación los alumnos: Reconozcan las diferencias principales entre las tres generaciones de psicoterapias cognitivo-conductuales Comprendan las bases teóricas de los modelos de terapias contextuales más destacadas: ACT, DBT y FAP Adquieran habilidades que le permitan aplicar los principios teóricos a la práctica clínica Pueda reconocer en forma experiencial recursos y obstaculos de su propio reportorio para mejorar su efectividad Programa Unidad 1: introducción a las terapias contextuales Las tres generaciones de psicoterapia conductual según Stephen Hayes. Conductismo clásico, la fusión Cognitivo Conductual y las Terapias basadas en Mindfulness y Aceptación. Filosofía de las Terapias Contextuales. Hipótesis del mundo según Stephen Pepper. El Contextualismo Funcional (CF). Metáfora raíz y objetivos del CF. Unidad 2: Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) Introducción a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Condiciones antecedentes e investigación básica. Principios del aprendizaje. Aprendizaje por reglas y aprendizaje por contingencias. Teoría de los Marcos Relacionales. Relación entre investigación básica y modelo psicopatológico en ACT. El papel de la cultura en el desarrollo de los trastornos psicológicos. Contextos verbales antecedentes facilitadoras de la evitación. El Trastorno de Evitación Experiencial. Fases del tratamiento e intervenciones en ACT. Desesperanza creativa. El intento de control de la experiencia interna como problema. Defusión. Trabajo con valores. Esclarecimiento y operacionalización de valores. Intervenciones con toma de perspectiva (yo contexto). La acción comprometida. Planificación y trabajo con barreras frente a la activación. Intervenciones orientadas al compromiso con valores y disposición a la experiencia. Conceptualización de caso en ACT. El análisis funcional de la conducta. Discriminación de antecedentes y consecuentes del patrón evitativo. Exploración de áreas afectadas por la evitación. Plan de intervención y hoja de ruta. Seguimiento de compromisos con valores sesión a sesión y trabajo con barreras y obstáculos. Intervenciones de toma de perspectiva y defusión orientados a generar flexibilidad psicológica. Uso de metáforas. Práctica con viñetas clínicas y role playing. Conceptualización de casos desde ACT. Diseño de plan de intervención.trabajo con la experiencia del terapeuta.

3 Unidad 3: Terapia Dialéctico-Conductual (DBT) Introducción a la Terapia Dialéctico-conductual (DBT), origen y desarrollo del modelo por Marsha Linehan. Principios acerca de los consultantes. Dialéctica en psicoterapia. Dialéctica esencial del tratamiento DBT: balancear aceptación y cambio. Teoría biosocial: la desregulación emocional como etiología y mantenimiento de los problemas conductuales. Eficacia de DBT en distintos trastornos. Rol-play con explicación de la teoría biosocial. Validación: concepto, los seis niveles de validación, estrategias de validación. Cambio: concepto, procedimientos de cambio: manejo de contingencias, exposición, re-estructuración cognitiva. Particularidades de los procedimientos de cambio en DBT. Rol-play con respuestas de validación a una situación clínica. Etapas del tratamiento: jerarquía de conductas a evaluar y tratar. Estructura del tratamiento: targets secundarios. Funciones del tratamiento: aumentar la motivación, mejorar las capacidades, asegurar la generalización a un ambiente natural, estructurar el ambiente y mejorar las capacidades del terapeuta. Modos de tratamiento: psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades, coaching telefónico y reunión de equipo. Estrategias esenciales en DBT. Evaluación del riesgo suicida. Manejo del riesgo suicida y situaciones de crisis. Protocolo para el manejo de un paciente con riesgo suicida. Proyección de video. Habilidades de DBT: conciencia plena, tolerancia al malestar, regulación emocional y tolerancia al malestar. Primeras cuatro sesiones de DBT. Particularidades de la primera sesión de DBT individual y del entrenamiento en habilidades. Anásis en cadena: evaluación de los problemas conductuales en la terapia individual. Proyección de video. Unidad 4: Terapia Analítico-Funcional (FAP) Introducción a la Psicoterapia Analítico Funcional (FAP). Los principios del aprendizaje en la sesión. Clases funcionales relevantes en FAP. La conducta clínicamente relevante (CCRs). Tipos de CCRs. Las funciones del terapeuta en FAP y las 5 reglas para trabajar con el modelo. Estructura lógica de una intervención en FAP. Evaluación del comportamiento del terapeuta (T1s y T2s). Conceptualización de casos. Práctica con viñetas clínicas y role playing. Conceptualización de casos desde FAP. Trabajo experiencial con T1s y T2s. Unidad 5: Mindfulness Introducción a la práctica de Mindfulness (conciencia plena). Orígenes y principios del mindfulness. Intervenciones clínicas desde mindfulness y evidencia. Mindfulness y psicoterapia.

4 Unidad 6: Trabajo experiencial en habilidades clínicas Trabajo con obstaculos del terapeuta. La fusion cognitiva y la evitacion experiencial en la persona del terapeuta. Expresion emocional y reforzamiento natural. Toma de riesgos emocionales en sesión y en la vida cotidiana del terapeuta. Observar la clinica desde una perspectiva contextual funcional, aprendiendo a discriminar fuentes de control de la conducta (5 sentidos/mental) y movientos de aproximacion y evitacion con 'la matrix' de Kevin Polk. Trabajo con obstaculos del terapeuta frente a un paciente con trastorno límite de la personalidad o con múltiples problemas. Manejo de contingencias en la sesión y en llamado telefónicos en crisis. Habilidades de tolerancia al malestar: entrenamiento en uso de hielos. Rolplay de un consultante con riesgo suicida. Cronograma Clase 1: unidad 1 Clases 2, 3, 4 y 5: unidad 2 Clases 6, 7, 8 y 9: unidad 3 Clases 10 y 11: unidad 4 Clase 12: unidad 5 Clases 13, 14, 15, 16: unidad 6 Clase 17: examen final

5 Bibliografía Crowell SE, Beauchaine TP, Linehan MM. A biosocial developmental model of borderline personality: Elaborating and extending Linehan s theory. Psychol Bull May;135(3): Dimeff L, Koerner K. Dialectical Behavior Therapy in Clinical Practice. Press. TG, editor. New York2007. Hayes SC. Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame Theory, and the Third Wave of Behavioral and Cognitive Therapies. Behavior Therapy. 2004;35(4): Hayes S, Follete V, Linehan M. Mindfulness and Acceptance: expanding the cognitive behavioral tradition. Press TG, editor. New York Hayes SC, Barnes-Holmes D, Roche B. Relational Frame Theory: a post-skinenerian accountn of human languege and cognition. Publishers KA, editor. New York Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG. Acceptance and Commitment Therapy. An Experimental Approach to Behavior Change. Press TG, editor. New York Hayes S, Strosahl K, Wilson K. Terapia de Aceptación y Compromiso: proceso y práctica del cambio consciente (Mindfulness). Brouwer DD, editor. Bilbao, España Kabat-Zinn J. Wherever You Go, There You Are: Mindfulness Meditation in Everyday Life. Hyperion, editor. New York, USA Koerner K. Doing Dialectical Behavior Therapy: A Practical Guide. Press TG, editor. New York, USA Kohlenberg R, Tsai M. Functional Analytic Psychotherapy: Creating Intense and Curative Therapeutic Relationships. Media SSaB, editor. New York, USA1991. Linehan M. Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. Press. TG, editor. New York.1993.

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