Efecto de la exposición prenatal a plomo sobre el desarrollo mental del niño a los dos años de edad

Transcripción

1 Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigación en Salud Poblacional Efecto de la exposición prenatal a plomo sobre el desarrollo mental del niño a los dos años de edad Héctor Lamadrid-Figueroa 1 ; Martha María Téllez-Rojo 1 ; Lourdes Schnaas-Arrieta 2 ; Adriana Mercado-García 1 ; Maritsa Solano-González 1 ; Mauricio Hernández-Ávila 1 1 Centro de Investigaciones en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos, Departamento de Neurobiología del Desarrollo. Instituto Nacional de Perinatología, México D.F

2 Efectos de la exposición a Pb Reproductivos Aborto espontáneo Bajo peso al nacer y al mes post-parto Menor perímetro cefálico al nacimiento Sobre el desarrollo mental del niño Menor coeficiente intelectual. Efectos negativos sobre el desarrollo neuroconductual a niveles menores de los considerados tóxicos (10 mg/dl).

3 Efectos de la exposición prenatal a plomo sobre el desarrollo neuroconductual ulterior Modelos animales: Cambios estructurales del SNC Deterioro irreversible de la capacidad de aprendizaje Estudios en humanos: Asociación inversa entre el desarrollo neuroconductual y niveles de Pb en hueso materno Resultados no concluyentes con Pb en sangre de cordón umbilical

4 Metabolismo mineral durante el embarazo Aumento en el volumen sanguíneo Osificación y crecimiento fetal Mayor demanda de calcio (Ca) Absorción intestinal Resorción ósea Pb circulante

5 Partición del Pb circulante Pb en sangre total Pb en plasma <1% Pb eritrocitario >99% El plomo reacciona con los grupos sulfhidrilo de las enzimas que sintetizan la hemoglobina (principalmente ALAD)

6 Cinética del plomo en el embarazo Vías respiratorias Eritrocitos Feto Tracto G.I. Plasma Hígado Hueso Riñón Otros tejidos Compartimientos Vías de absorción Vías de excreción Orina Fuente modificado ATDSR, Piel Pelo Uñas Bilis

7 Objetivo del Estudio Medir el efecto de la exposición prenatal a plomo sobre el desarrollo mental del niño a los dos años de edad

8 Material y métodos Población de Estudio Criterios de Inclusión para las participantes: Estar embarazadas y no tener más de 12 semanas de gestación. No presentar embarazo de alto riesgo. Residir y tener planeado vivir en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México por los próximos 5 años. Firmar carta de consentimiento informado.

9 Diseño del estudio N= 103 Binomios Tiempo Meses Parto 2 años Mediciones Pb en plasma y sangre total maternos Pb Cordón Umbilical Índice de Desarrollo Mental (IDM) Bayley Scales of Infant development II Spanish Pb en sangre Espectrometría de masas por plasma acoplado inductivamente. Espectrometría de absorción atómica con horno de grafito.

10 Análisis estadístico Análisis de regresión lineal múltiple No-linealidad de la asociación Pb- IDM: Transformación logarítimica de las concentraciones de plomo Estandarización de variables de exposición para comparación de modelos

11 Resultados

12 Comportamiento de las concentraciones de Pb en sangre total y en plasma durante el embarazo Pb en sangre (ug/l) 72 Pb en plasma (ug/l) Sangre Plasma Trimestre de embarazo 0.15

13 Relación entre niveles de Pb en la gestación e IDM a los 24 meses de edad Variable Coeficiente Valor p 1 o Plasma (Trimestre) 2 o o o Sangre (Trimestre) 2 o o Cordón umbilical Comparación de modelos ajustados del puntaje del Índice de Desarrollo Mental de Bayely a los 24 meses de edad, usando cocnentraciones de plomo en plasma (arriba) y sangre total (abajo) en cada trimestre de embarazo, así como plomo en cordón como variables independientes. Se utilizaron valores logarítimicos estandarizados de las concentraciones de plomo.

14 Relación entre plomo en plasma en el 1 er Trimestre de embarazo e IDM a los 24 meses de edad Variable Coeficiente p I.C. 95 % 1 er * Pb en plasma Trimestre 2 o * er * Pb concurrente (24 meses) Sexo Puntaje Z talla para la edad Inteligencia materna (WAIS) Edad materna Intercepto < Modelo ajustado multivariado del Índice de Desarrollo Mental de Bayley (IDM) a los 24 meses de edad. * Se utilizaron valores de Pb en plasma transformados logarítmicamente.

15 Puntaje IDM INSP Relación entre plomo en plasma en el 1 er Trimestre de embarazo e IDM a los 24 meses de edad Plomo en plasma (ug/l) Niveles de plomo en plasma en el 1er trimestre de embarazo y puntaje del Índice de Desarrollo Mental de Bayley (IDM) a los 24 meses de edad. La línea punteada vertical marca la concentración promedio estimada de plomo en plasma cuando los niveles de plomo en sangre total son de 100 mg/l.

16 Conclusiones La exposición a plomo durante el embarazo tiene importantes consecuencias a largo plazo sobre el desarrollo del niño. La ventana de riesgo parece ser el 1 er trimestre de gestación. El efecto negativo del Pb se manifiesta en forma muy importante por debajo del límite considerado tóxico

17 Conclusiones Los resultados de este estudio ponen de manifiesto la importancia de implementar medidas más estrictas de prevención de la exposición a plomo durante el 1 er trimestre del embarazo para prevenir daños irreversibles al Sistema Nervioso Central del producto.