PLAN ESTRATÉGICO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN

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1 PLAN ESTRATÉGICO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN Autor/es: Juan Manuel Laguna Parras Fecha: 26/05/2008 Revisado: José Mª Jover Casas, Mª Isabel Carrascosa García, Fecha: Francisco Pedro García Fernández 26/05/2008 Aprobado: Fecha: Versión: 0.02 Fecha: 26/05/2008 Archivo físico: Plan Estratégico de Seguridad_ _0.02 Nº de páginas: 18 1

2 Lista de Distribución DISTRIBUCIÓN DEL DOCUMENTO Nombre Correo Electrónico Entidad Juan Manuel Laguna Parras Complejo Hospitalario de Jaen José Mª Jover Casas Complejo Hospitalario de Jaen Mª Isabel Carrascosa García Complejo Hospitalario de Jaen Francisco Pedro García Fernández Complejo Hospitalario de Jaen 2

3 INTRODUCCIÓN La calidad es un concepto relativo, es el grado de aproximación al modelo teórico ideal: la excelencia. Supone acepciones diferentes, tanto en el tiempo como en función de quien lo utiliza; implica un juicio de valor individual y colectivo y es, por tanto, algo relativo. Un atributo del que cada persona tiene su propia concepción, y que depende -entre otros factores- de intereses, costumbres y grado de formación. Desde un punto de vista técnico, tiene que ver con el cumplimiento de estándares y especificaciones técnicas, con la atención al cliente y con la idea de mejora continua. Se podría definir como hacer bien las cosas correctas. En todas las definiciones encontramos en común los atributos de la asistencia sanitaria de calidad: eficacia, eficiencia y efectividad, accesibilidad, adecuación, oportunidad, equidad, satisfacción, respeto y seguridad. Dependiendo del momento y de las circunstancias, el acento se ha ido poniendo en uno u otro lugar. La seguridad clínica es un componente esencial de la calidad asistencial, habida cuenta de la complejidad, tanto de la práctica clínica como de su organización. Una práctica clínica segura exige conseguir tres grandes objetivos: Identificar qué procedimientos clínicos diagnósticos y terapéuticos son los más seguros y eficaces, asegurar que se aplican a quien los necesita y realizarlos correctamente y sin errores. La medida del riesgo ligado a los cuidados hospitalarios es una cuestión de suma importancia para el sistema de salud, tanto en su dimensión sanitaria como económica, jurídica, social e incluso mediática. En el campo de la atención a la salud y la salud pública el término riesgo presenta una serie de peculiaridades, ligándose clásicamente al estudio de la asociación causal y a la probabilidad de que ocurran hechos relacionados con la salud o su pérdida, tales como fallecimiento, enfermedad, agravamiento, accidente, curación, mejoría, etc. JUSTIFICACIÓN La preocupación por la seguridad del paciente en los servicios sanitarios no es un tema nuevo, ya que los primeros estudios datan de 1950, pero lo cierto es que en los últimos años, desde que el Instituto de Medicina de los Estados Unidos publicó el libro To err is Human: building a safer health system en 1999, el problema ha adquirido una dimensión mundial y se ha incorporado a las agendas políticas y al debate público. La incidencia de eventos adversos (EA), en pacientes ingresados en hospitales se ha estimado entre un 4 y un 17%, en estudios realizados en EE.UU., Australia, Gran Bretaña, Dinamarca, Nueva Zelanda y Canadá. Una cuarta parte fueron graves y alrededor del 50% se consideraron evitables. Entre las causas inmediatas de EA ligados a la asistencia sanitaria, los estudios mencionados previamente muestran que el 70% de los EA se deben a fallos técnicos, a defectos en la toma de decisiones, no actuar de la manera más apropiada en función de la información disponible, problemas en la anamnesis, ausencia de cuidados que eran necesarios o a la prestación inadecuada de éstos. La presión asistencial como fuente de EA ha merecido una especial consideración. En este contexto, los EA serían una consecuencia (prevenible en cierta medida) de la forma de trabajar en el sistema sanitario. En nuestro país el estudio ENEAs (Estudio de incidencia de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria), promovido por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, que se llevó a cabo durante el 2005, permitió conocer con validez y precisión la situación al respecto en los hospitales españoles. La incidencia de pacientes con EA relacionados con la asistencia sanitaria fue de 9,3%. La incidencia de pacientes con EA relacionados directamente con la asistencia hospitalaria (excluidos los 3

4 de atención primaria, consultas externas y ocasionados en otro hospital) fue de 8,4%. Del total de pacientes con EA relacionados con la hospitalización el 22,2%, el mismo fue la causa del ingreso hospitalario (reingreso). El 37,4% de los EA estaban relacionados con la medicación, las infecciones nosocomiales de cualquier tipo representaron el 25,3% del total de los EA y un 25,0% estaban relacionados con problemas técnicos durante un procedimiento. La asistencia sanitaria en cualquier dimensión supone una práctica de riesgo, sobre todo en lo relativo a la atención hospitalaria, dadas la complejidad y las múltiples intervenciones que los procesos asistenciales tienen, incluso los más simples y repetitivos. Los EA se definen como los daños, lesiones o complicaciones que acontecen durante el proceso asistencial y, al no estar directamente producidos por la enfermedad o proceso nosológico en sí, se puede considerar motivados por el propio sistema sanitario, ya sea por acción u omisión. Las implicaciones que tienen los EA en los resultados asistenciales pueden afectar al paciente y su entorno, a los profesionales, al centro sanitario y al mismo sistema de salud: a) en muchos casos suponen la aparición de resultados peores que los esperados, que derivan en secuelas temporales o permanentes, e incluso fatales, en un no despreciable porcentaje de casos, b) suponen un retraso de la resolución de casos, cuando no la modificación del diagnóstico y su tratamiento que produce una pérdida de la eficiencia, manifestada en aumento de la estancia media y los costes, c) empeoran la percepción de la calidad de la asistencia de los centros sanitarios, lo que afecta a su posición, prestigio y competitividad, d) influyen en la disminución de la motivación de los profesionales y en la aparición de prácticas defensivas, muchas veces incompatibles con la buena práctica médica, e) favorecen la pérdida de confianza en el sistema sanitario entre los usuarios y un cambio en las expectativas de la sociedad respecto a uno de los pilares básicos del Estado de bienestar. Los EA pueden ser clasificados en evitables e inevitables, teniendo en cuenta que los primeros pueden ser prevenidos y, por tanto, reducidos por estrategias apropiadas, en tanto que se puede considerar a los segundos inherentes a la práctica médica de riesgo y sólo se puede minimizarlos por la actuación correcta. A su vez, podemos considerar la importancia diferencial existente entre la aparición de accidentes cuando se produce daño y de incidentes cuando los EA no producen daño. Además, según su origen, los EA pueden ser objeto de la siguiente clasificación: a) de explotación, u originados por la estructura física o funcional del sistema sanitario, b) patronales, ligados a los riesgos a que están expuestos los trabajadores de la salud en forma de accidente o enfermedad profesional (como el contagio), c) riesgos clínicos, relacionados con las características específicas del paciente, atendiendo al riesgo añadido que puede implicar su estado o historia clínica, u originados por los cuidados que recibe (en la mayoría de los casos, expresa un mal funcionamiento que se puede prever), d) riesgos éticos: en función de las cláusulas de conciencia expresadas por el paciente en el ejercicio de su principio de autonomía (transgresión de sus voluntades). La mayor parte de la evidencia actual sobre EA proviene del medio hospitalario, debido en parte al mayor riesgo que comportan los cuidados en este entorno. Pero 4

5 muchos EA ocurren en otras instituciones sanitarias, consultas médicas, cuidados de enfermería, farmacia, domicilio de los pacientes, etc. Iniciativas Internacionales La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la 55 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra en el 2002, aprobó la resolución WHA55.18 en la que se insta a los estados miembros a prestar la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente y a establecer y consolidar sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención de la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo médico y la tecnología. En dicha resolución los estados miembros de la OMS pedían a la Organización que tomara la iniciativa para definir normas y patrones mundiales, alentar la investigación y apoyar el trabajo de los países para concebir y poner en práctica normas de actuación concreta. En la Asamblea Mundial del 2004 se acordó organizar una Alianza Internacional para la Seguridad de los Pacientes que fue puesta en marcha el 27 de octubre de ese mismo año. El programa de la Alianza incluye una serie estrategias centradas en desafío global en seguridad del paciente, implicación de pacientes y consumidores en la seguridad, desarrollar una taxonomía en seguridad del paciente, investigación en seguridad de pacientes, soluciones para reducir el riesgo de la asistencia sanitaria y mejorar su seguridad e informar y aprender para mejorar la seguridad de los pacientes. Su objetivo puede resumirse en el lema Ante todo, no hacer daño. A la iniciativa de la OMS han seguido en el 2005 las de la Comisión Europea y del Consejo de Europa. El 5 de abril del 2005, la Comisión Europea bajo la presidencia luxemburguesa y la Dirección General de Salud y Protección del Consumidor consensuaron la declaración «Patient security: making it happen», en la que se recomienda a las instituciones europeas: a) la creación de un foro de discusión en el que todos los estamentos implicados puedan evaluar las actividades tanto nacionales como internacionales, b) trabajar conjuntamente con la Alianza de la OMS para lograr un acuerdo en temas de seguridad de pacientes y crear un banco europeo de soluciones con estándares y ejemplos de buena práctica, c) crear la posibilidad de establecer mecanismos que apoyen iniciativas a escala nacional teniendo en cuenta que el programa de la seguridad del paciente se encuentra dentro de la Dirección General de Salud y Protección del Consumidor, d) asegurar que las directivas y recomendaciones de la Unión Europea (UE) relacionadas con los productos médicos tienen en consideración la seguridad del paciente, e) favorecer el desarrollo de estándares internacionales aplicables a la tecnología médica, f) asegurar que los marcos reguladores de la UE mantienen la privacidad y confidencialidad de los pacientes, a la vez que permiten a los profesionales el acceso a la información necesaria. El Consejo de Europa, asimismo, organizó otra reunión el 13 de abril de 2005 en Varsovia, con todos sus estados miembros, que concluyó con la «Declaración de Varsovia sobre la Seguridad de los Pacientes. La seguridad de los pacientes como un reto europeo». En ella se aconseja a los países que acepten el reto de abordar el problema de la seguridad de los pacientes a escala nacional mediante: a) el desarrollo de una cultura de la seguridad del paciente con un enfoque sistémico y sistemático, 5

6 b) el establecimiento de sistemas de información que apoyen el aprendizaje y la toma de decisiones, c) la implicación de los pacientes y de los ciudadanos en el proceso. Mientras que la OMS y el Consejo de Europa son órganos cuyas directrices no son de obligado cumplimiento y por tanto solamente recomiendan a los estados miembros ciertas pautas de actuación, enfocándolo directamente hacía los pacientes y las instituciones, la UE enfoca el problema dentro de las directivas del libre intercambio de productos y profesionales, y de las normativas de confidencialidad, la necesidad de cumplimiento de estándares en los productos médicos, tanto de equipo como de medicamentos, y el uso de recursos dentro de la propia UE para conseguir los objetivos. Iniciativas Nacionales El Ministerio de Sanidad y Consumo ha iniciado una línea de trabajo estratégica en seguridad de pacientes que está en consonancia con las iniciativas ya emprendidas por la OMS (Alianza Mundial para la Seguridad de Pacientes) y con las recomendaciones de distintos organismos europeos competentes. Dentro del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud se detallan una serie de iniciativas para mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Dentro de las iniciativas de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud se realizó la Estrategia de Seguridad del Paciente así como el desarrollo del estudio ENEAS (Estudio de incidencia de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria), promovido por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, que permitió conocer con validez y precisión la situación al respecto en los hospitales españoles. Actualmente está en marcha el estudio ENEAS II. A nivel de Andalucía la Consejería de Salud bajo el amparo del II Plan de Calidad y enmarcado dentro del III Plan Andaluz de Salud pone en marcha la Estrategia para la Seguridad del Paciente desde la perspectiva de los compromisos que el Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA) adquiere en su relación con el ciudadano, considerando que el acceso a la atención sanitaria segura, es un derecho básico de cada uno de los ciudadanos, los cuales, tienen derecho a recibir información pertinente sobre la seguridad de la atención sanitaria que se les brinda, en un formato y un lenguaje apropiados. Asumir las necesidades y expectativas de ciudadanos implica la identificación de su papel central y la obligación de establecer un sistema de garantías que lo preserve. La Estrategia para la Seguridad del Paciente persigue, por tanto, incrementar la seguridad como componente crítico de la calidad en nuestro sistema sanitario, facilitando la participación y decisión de los ciudadanos. La Estrategia para la Seguridad del Paciente se organiza en torno a 24 objetivos que abordan la gestión de riesgos, los sistemas de información, la investigación, la formación de los profesionales, y buenas prácticas en seguridad claves en los procesos operativos. Hablar de seguridad del paciente supone: abordar el proceso por el cual una organización proporciona atención y cuidados seguros, lo que se manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos, efectuar una gestión adecuada de riesgos, dotar de la capacidad para conocer y analizar los posibles incidentes que se produzcan, aprender de ellos y aplicar soluciones que minimicen el riesgo de su ocurrencia, 6

7 extender buenas prácticas acordes con el conocimiento científico disponible, sensibles a los valores, expectativas y preferencias de los pacientes, propiciadas por una adecuada organización asistencial. Siguiendo esta línea emprendida por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, en el Complejo Hospitalario de Jaén se ha diseñado este plan estratégico de actuación, en el que se recogen múltiples actuaciones para contribuir a incrementar la seguridad del paciente. OBJETIVOS Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, proporcionando atención y cuidados seguros a los pacientes disminuyendo la incidencia de daños accidentales atribuibles a los mismos. Implantación de una actividad sistematizada en Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales. Promover la implantación de una línea de investigación en seguridad del paciente. Establecer una red de alerta para la comunicación de efectos adversos y acontecimientos que implican alteración de las condiciones de seguridad clínica. LINEAS DE ACCIÓN La seguridad es un valor propiedad del sistema, no es responsabilidad de un individuo, de ahí la necesidad de pasar de una cultura centrada en el quién, hacia una orientada en el por qué. Hay que evaluar el clima de seguridad de la organización y tomarlo como punto de referencia para el diseño de estrategias dirigidas a crear cultura de seguridad. Un enfoque sistémico es el mejor modo de abordar la seguridad del paciente. Es necesario aceptar que se cometen errores, que los procesos y los equipos fallan. Por tanto, los sistemas deben diseñarse y mantenerse de modo que se reduzca, tanto como sea razonablemente posible, la probabilidad de que se causen daños al paciente. El abordaje de un EA dentro de una organización debe de hacerse desde una perspectiva de responsabilidad compartida entre el profesional y la organización. 1. Evaluación de buenas prácticas hospitalarias en el ámbito de la Seguridad del Paciente: La seguridad del paciente, una de las dimensiones clave de la calidad, se ha convertido en un objetivo prioritario para la gestión de la calidad en los sistemas de salud de un número creciente de países, incluyendo la práctica totalidad del ámbito occidental. Paralelamente, se han ido desarrollando una serie de enfoques para ayudar a la comprensión, medición y control de los problemas de seguridad. Uno de estos enfoques es el desarrollo de sistemas de indicadores para su monitorización, con el objetivo de comparar instituciones, identificar problemas y situaciones susceptibles de mejora, y controlar el efecto de las eventuales intervenciones. La monitorización de indicadores se entiende así como una actividad planificada y sistemática que tiene el objetivo de identificar problemas o situaciones que deben ser estudiadas en profundidad o ser objeto de intervención para mejorar Es una puerta de entrada a la dinámica de los ciclos de mejora y un componente ineludible de las actividades de diseño o planificación de la calidad. 7

8 Los buenos indicadores han de ser válidos, fiables y útiles (apropiados) para los fines de la monitorización, es decir, en nuestro caso, detectar problemas de seguridad del paciente, y controlar su resolución y el mantenimiento de la mejora. Evaluar las buenas prácticas hospitalarias en el ámbito de la seguridad del paciente en el Complejo Hospitalario de Jaén. Realización de una Auditoria para identificar los principales problemas de Seguridad. Para ello proponemos utilizar los indicadores construidos y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo y disponibles para su uso por los profesionales sanitarios de nuestro país. 2. Plan de Formación: La formación se tiene que aportar desde un ejercicio de cultura de seguridad en el personal sanitario mediante un enfoque no culpabilizador, para conseguir una mayor concienciación de los profesionales sobre la existencia de problemas de seguridad, y así lograr la implicación de los profesionales asistenciales. Para ello se hará una priorización de profesionales que inicialmente accederán a la formación en función de su perfil profesional: Integrantes de las comisiones en las que se aborde la seguridad del paciente. Responsables de centros, servicios y unidades clínicas. Profesionales de los servicios o unidades con mayor número de factores de riesgo identificados en la seguridad del paciente y personal de mantenimiento de equipos e instalaciones. Colectivos de farmacéuticos para la seguridad en el uso de fármacos, potenciando la implicación de los pacientes. Profesionales implicados en la prevención de infecciones hospitalarias, y en el fomento de la participación activa de pacientes y usuarios. Elaborar y poner en marcha un plan de formación que permita la adquisición por los profesionales de los conocimientos, habilidades y actitudes en aspectos relacionados con la seguridad del paciente. Formación de los profesionales en prevención de riesgos mediante cursos específicos de seguridad del paciente. Incorporación de aspectos de seguridad del paciente en los diversos cursos de Formación organizados por el Complejo Hospitalario de Jaén. Capacitación de los profesionales para la definición del mapa de riesgos de los servicios y unidades donde trabajan mediante la incentivación. Normalización de las actuaciones diarias (protocolización), haciendo especial hincapié en los aspectos claves de la seguridad. Formación de los profesionales de nueva incorporación. 3. Programa de Investigación: La investigación aplicada en materia de seguridad del paciente es un componente esencial para la elaboración y aplicación de una política eficaz de seguridad. Uno de los aspectos claves para conocer la magnitud de los EA y desarrollar actuaciones para evitarlos. 8

9 Impulsar la investigación en materia de seguridad del paciente en todos los ámbitos y modalidades de atención para conocer la magnitud, impacto y evitabilidad de los EA. Entre las áreas cuya inclusión debe considerarse en un programa de investigación se consideran las siguientes: Investigación sobre las metodologías más idóneas para la estimación periódica de la magnitud de EA. Desarrollo de herramientas de valoración del impacto de los EA que disminuyan el componente subjetivo que tienen en la actualidad. Las diferencias obtenidas en los diferentes estudios en la estimación del impacto de los EA sobre pacientes, en términos de incapacidad, estancias y exitus, justifican su interés. Investigación sobre los factores humanos implicados en el error, así como la influencia que el entorno de trabajo tiene en su contribución. Detectar los errores de comunicación entre profesionales y pacientes/personas cuidadoras, evaluando sus causas. El origen de una parte importante de los errores se relaciona con problemas en la comunicación e información entre los profesionales y el paciente y las personas cuidadoras. Identificación de factores de riesgo del paciente relacionados con una mayor probabilidad de sufrir un EA. Evaluar las distintas herramientas o intervenciones para dar información y estimular la participación activa de pacientes y ciudadanos Estudios de simulación y pruebas piloto a pequeña escala para identificar intervenciones potencialmente eficaces para mejorar la seguridad del paciente. Evaluación de la efectividad de las intervenciones para mejorar la seguridad del paciente, así como de los efectos secundarios imprevistos de dichas intervenciones. Desarrollo e introducción de instrumentos que promuevan la prevención de los efectos adversos. 4. Identificación de los pacientes: En la atención sanitaria la identificación incorrecta de los pacientes continúa dando como resultado errores de medicación, errores de transfusión, errores de prueba y procedimientos en la persona incorrecta. Afortunadamente, las intervenciones y estrategias disponibles pueden disminuir significativamente el riesgo de la identificación incorrecta de los pacientes. Los horarios y turnos de trabajo de los miembros de los equipos sanitarios conducen a que cada paciente sea tratado por un mayor número de miembros del equipo, aumentando por lo tanto las probabilidades de problemas de traspaso y de comunicación. Mientras que en algunos países las pulseras se usan tradicionalmente para identificar a los pacientes hospitalizados, las pulseras perdidas o la información incorrecta limitan la eficacia de este sistema. La codificación por colores de las pulseras facilita el reconocimiento visual rápido de cuestiones específicas, pero la ausencia de un sistema de codificación estandarizado ha tenido como resultado errores por parte del personal que presta atención en varios establecimientos. Existen tecnologías más nuevas que pueden mejorar la identificación del paciente, por ejemplo los códigos de barras. Algunas de ellas han demostrado ser económicas. Asegurar la correcta identificación del paciente antes de cualquier intervención sanitaria para proporcionar una atención más segura, con considerablemente menos errores. 9

10 Implantar un sistema de identificación claro y efectivo para la correcta identificación de los pacientes. Poner énfasis en la responsabilidad principal de los trabajadores de la atención sanitaria de verificar la identidad de los pacientes y hacer coincidir los pacientes correctos con la atención correcta (por ej., resultados de análisis de laboratorio, muestras, procedimientos) antes de administrar la atención. Realización de protocolos claros para identificar pacientes que carezcan de identificación y para distinguir la identidad de los pacientes con el mismo nombre. Fomentar la participación de los pacientes en todas las etapas del proceso. Fomentar el etiquetado de los recipientes utilizados para la sangre y demás muestras en presencia del paciente. Realización de protocolos claros para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos preanalíticos, analíticos y postanalíticos. Realización de protocolos claros para el cuestionamiento de los resultados de análisis de laboratorio u otros hallazgos de los análisis cuando no coincidan con la historia clínica del paciente. Incorporar una capacitación sobre procedimientos de control y verificación de la identidad de un paciente dentro de la orientación y el desarrollo profesional permanente de los trabajadores de la atención sanitaria. Educar a los pacientes sobre la importancia y la relevancia de la correcta identificación de los pacientes, de una manera positiva que también respete su interés por la privacidad. 5. Implicación del paciente y persona cuidadora: El paciente y las personas cuidadoras son una parte esencial en la prevención de errores, y desempeñan un papel clave en la mejora de su seguridad, informándose y tomando parte activa en su proceso de atención. Uno de los retos que marca la Organización Mundial de la Salud en relación con la seguridad de los pacientes es precisamente su participación en la atención sanitaria. En la Clausura de la III Conferencia Internacional de Seguridad del Paciente se ha hecho pública la declaración de los pacientes españoles por la seguridad del paciente, en el que expresan su compromiso para: o Participar en las iniciativas y programas encaminados a mejorar la Seguridad del Paciente o Colaborar en la definición de buenas prácticas o Notificar los incidentes que afecten a nuestra Seguridad o Divulgar información que pueda contribuir a prevenir efectos adversos y minimizar los posibles riesgos para la salud en el transcurso de la atención sanitaria. o Formarnos y colaborar en la formación de profesionales y pacientes en Seguridad Conseguir la participación de los ciudadanos en todas las estrategias implantadas en el Complejo Hospitalario de Jaén de mejora de la seguridad del paciente. Análisis de la situación de la participación de asociaciones de usuarios en el hospital. 10

11 Creación de una Comisión para la Participación, con representación de la ciudadanía, asociaciones de consumidores y usuarios, asociaciones de enfermos, voluntarios, personal de salud, etc. Elaboración de un plan de participación ciudadana. Valoración de la persona cuidadora para dotarla de los conocimientos y habilidades necesarias para que pueda proporcionar cuidados seguros. 6. Infecciones Nosocomiales: Según la OMS, se estima que en estos momentos 1,4 millones de personas en todo el mundo están padeciendo alguna infección nosocomial Entre el 5% y el 10% de los pacientes ingresados en un hospital en el mundo desarrollado adquieren una o más infecciones. En nuestro medio, de acuerdo con el estudio ENEAS, el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, considerándose evitables en un porcentaje superior al 50% (56,6% evitables) Puede lograrse mucho a través de la integración y del mejor uso de las soluciones existentes para prevenir y controlar las infecciones nosocomiales. La higiene de manos, una acción muy simple y continúa siendo la principal medida para reducir la infección nosocomial y proliferación de resistencias antimicrobianas. Aunque se trata de una acción sencilla, su incumplimiento entre los dispensadores de atención sanitaria representa un problema en todo el mundo. Objetivos: Reducción de las infecciones nosocomiales producidas en el Complejo Hospitalario de Jaén. Conseguir una adecuada higiene de manos de los profesionales. Mantener los sistemas de vigilancia y control de infecciones nosocomiales asegurando el cumplimiento de las medidas básicas contenidas en el Plan de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales. Mejorar la higiene de manos: o Formación a los profesionales sobre las técnicas correctas en higiene de manos. o Promoción y exposición de recordatorios acerca de la higiene de manos en los lugares de trabajo. o Garantizar la disponibilidad y el uso de soluciones de base hidroalcohólica. o Medida del cumplimiento de la higiene de manos mediante observación y monitorización. 7. Errores en el uso de la medicación: Los errores de medicación suponen una de las fuentes principales de eventos adversos en todo el mundo. Según el estudio ENEAS el 37% de los eventos adversos en pacientes ingresados fueron causados por medicamentos, el 34,8% evitables. La comunicación deficiente aparece como causa de muchos de los errores de medicación. Algunas de las principales recomendaciones se centran en asegurar la legibilidad de las prescripciones, y garantizar la exactitud de la medicación del paciente en los momentos de transición, en las que juega un papel destacado la utilización de tecnologías como la prescripción electrónica, y en incorporar paciente y las personas cuidadoras con un parte esencial en la prevención de los errores. 11

12 Evitar posibles errores en el proceso global de la gestión de la medicación (prescripción, transcripción, dispensación y administración). Evaluación de la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos en el hospital, para ello se puede utilizar el Cuestionario de Autoevaluación de la Seguridad del Sistema de Utilización de los Medicamentos en los Hospitales (adaptación del ISMP Medication Safety Self Assessment for Hospitals, cuestionario registrado por el Institute for Safe Medication Practices que ha concedido la licencia para su uso al Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España). Valoración de los riesgos e identificación de oportunidades de mejora. Planificación de las medidas que se deben priorizar para avanzar eficientemente en la seguridad del paciente. Implantación de un sistema de detección y prevención de errores de medicación. 8. Úlceras por presión: Las úlceras por presión son una complicación frecuente en cualquier nivel asistencial, especialmente en pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada. Se calcula que aproximadamente unas personas son atendidas diariamente en España en los diferentes niveles asistenciales por presentar una úlcera por presión. Además, tienen un impacto negativo directo para su salud. Hoy conocemos que las úlceras por presión tienen una mortalidad directa atribuible de más de 600 pacientes anuales. No existen datos epidemiológicos referidos a la población andaluza, pero teniendo en cuenta que el 18% de la población española es andaluza, puede suponerse que casi ciudadanos y ciudadanas están siendo asistidos por el Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA) por estar afectados por las úlceras por presión, de los cuales, unos 110 morirán al año por esta causa, aproximadamente 2 personas a la semana. Pero además, las úlceras por presión provocan una prolongación de la estancia hospitalaria y un aumento de los costes sanitarios difícil de asumir sin cuestionar qué ha pasado, teniendo en cuenta que un 95% son evitables con los cuidados adecuados, mejorando notablemente la calidad de vida de las personas y familiares que las cuidan. Aún en el caso de que este proceso se desarrolle, los cuidados adecuados, acortan notablemente el tiempo de duración de las mismas, sus recidivas y sus costes. Esto ha propiciado que en los últimos años se produzcan continuos y variados cambios dentro de la organización sanitaria, con objeto de mejorar la calidad asistencial en pacientes con úlceras por presión. Así, la estrategia nº 8 del Plan Nacional de calidad para el SNS, propone: mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS y dentro del objetivo 8.3 se plantea Implantar a través de convenios con las Comunidades Autónomas proyectos que impulsen y evalúen prácticas seguras en 8 áreas específicas. Una de ellas es la de prevenir las UPP en pacientes en riesgo. Aumentar el nivel de Calidad de los cuidados de enfermería en la prevención y cuidados de pacientes con úlceras por presión hospitalizados. 12

13 Análisis de adecuación del seguimiento del protocolo de prevención y tratamiento de úlceras por presión, mediante un corte de prevalencia y análisis de la historia clínica del paciente. Instauración de las medidas correctoras. 9. Caídas de pacientes: Las caídas intrahospitalarias, representan un problema de salud importante, ya que en muchos casos desencadenan situaciones que prolongan la hospitalización, limitan la autonomía del paciente y provocan graves trastornos funcionales que dificultan la capacidad de autocuidado. Las investigaciones más recientes apuntan a la presencia de factores desencadenantes que dependen del entorno o del paciente y no son previsibles. Conocer las causas más frecuentes de las caídas, así como sus consecuencias y factores de riesgo son un elemento fundamental para la realización de escalas de valoración y protocolos de prevención. Aumentar el nivel de calidad de los cuidados de enfermería en la prevención de las caídas en los pacientes hospitalizados. Identificación y Valoración de las caídas producidas en nuestro hospital mediante la utilización de escalas de valoración del riesgo, identificando si son estructurales o no estructurales. Planificación de medidas correctoras y elaboración de un protocolo de prevención de caídas. 10. Complicaciones perioperatorias: Las complicaciones perioperatorias son una de las tres causas más comunes de eventos adversos según se pone de manifiesto en el estudio ENEAS. Las complicaciones más frecuentes de la cirugía están relacionadas con la herida quirúrgica, con la técnica, con las repercusiones sistémicas. A pesar de que muchos eventos relacionados con estos procedimientos son difíciles de evitar, se han ensayado acciones capaces de reducir algunos de ellos (listas de verificación preoperatorio, identificación de pacientes de riesgo, etc.). Estas actuaciones se relacionan con el segundo Reto Mundial de la OMS por la Seguridad del Paciente: La Cirugía Segura salva vidas (Safe Surgery Saves Lives). En este marco ya han comenzado los trabajos para la creación de un instrumento a modo de lista de verificación Cuenta atrás quirúrgica ( the Surgical Countdown ): una lista de verificación simple con un conjunto básico de recomendaciones y un listado de comprobación de seguridad a realizar antes de iniciar una operación; y para la definición de un conjunto mínimo de estándares básicos de práctica, sencillos de implantar, de aplicar y medir. Aumentar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica. Identificación y Valoración de las complicaciones perioperatorias ocurridas en nuestro hospital mediante la utilización del CMBD. Análisis de adecuación del seguimiento del proceso de soporte del Bloque Quirúrgico y aplicación de medidas correctoras. Análisis de los resultados obtenidos y planificación de medidas correctoras. 13

14 Implantación del Listado de Verificación sobre Seguridad Quirúrgica de la OMS. 11. Comunicación durante el traspaso de pacientes: Durante un episodio de enfermedad o un período de atención, un paciente es tratado por un equipo multidisciplinar en múltiples entornos, incluyendo atención primaria, atención ambulatoria especializada, atención de emergencia, atención quirúrgica, cuidados intensivos y rehabilitación. Además, los pacientes se mueven a menudo entre áreas de diagnóstico, tratamiento y atención en forma regular, y podrán encontrarse con tres turnos de personal por día, suponiendo esto un riesgo de seguridad para el paciente en cada intervalo. La comunicación entre las unidades y entre los equipos de atención en el momento del traspaso podría no incluir toda la información esencial, o podría darse la interpretación incorrecta de la información. La participación de los pacientes y las familias en el proceso de atención se está reconociendo, cada vez más, como un aspecto importante de la prestación de atención. El paciente y su familia son la única constante, y por ende están en condiciones de desempeñar un papel fundamental para asegurar la continuidad de la atención. El alta hospitalaria es una etapa crucial en la que la comunicación de la información a pacientes y familiares se torna de vital importancia. Evitar la brechas de comunicación que puedan influir en la continuidad de la asistencia de los pacientes atendidos en el Complejo Hospitalario de Jaén. Hacer partícipes a los pacientes y familia sobre las decisiones de su atención. Implementar un enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas unidades de atención al paciente en el transcurso de la transferencia de un paciente. Implementar sistemas que garanticen, en el momento del alta hospitalaria, que el paciente y su siguiente prestador de atención sanitaria obtengan la información clave referente a los diagnósticos al alta, los planes de tratamiento, los medicamentos y los resultados de las pruebas. Capacitar a los profesionales de la atención sanitaria sobre comunicación en el momento del traspaso. Fomentar la comunicación entre organizaciones que estén prestando atención al mismo paciente en forma paralela (por ejemplo, prestadores tradicionales y no tradicionales). 12. Sistema de Notificación de Eventos Adversos: El conocimiento más importante en el campo de la seguridad del paciente radica en cómo prevenir el daño durante su asistencia. El propósito fundamental de un sistema de notificación es aprender de la experiencia. Aunque cada incidente de seguridad o evento adverso es único, existen similitudes y patrones de riesgo que pueden perderse si los incidentes no se registran y analizan. Un Sistema de Notificación hace referencia a los procesos y la tecnología implicada en la estandarización, formato, comunicación, retroalimentación, análisis, aprendizaje, respuesta y difusión del aprendizaje generado por el registro de eventos. Es la acción que se adopta tras el registro, la respuesta constructiva, y no el registro en sí lo que provoca los cambios y aporta valor. Las características ideales de un sistema de notificación de eventos adversos son: 14

15 No punitivo: las personas que notifican están libres del miedo a represalias o castigo como resultado de la notificación. Confidencial: la identificación del paciente, notificador y la institución nunca deben ser reveladas a terceras personas. Independiente: el programa es independiente de cualquier autoridad con poder para castigar a la organización o al notificante. Análisis por expertos: los informes son evaluados por expertos que conocen las circunstancias clínicas y están entrenados para reconocer las causas del sistema. Análisis a tiempo: Los informes son analizados pronto y las recomendaciones rápidamente difundidas a las personas interesadas, especialmente cuando haya riesgos graves. Orientación sistémica: las recomendaciones deben centrarse en mejoras hacia el sistema más que hacia la persona. Capacidad de respuesta: la agencia que recibe los informes debe ser capaz de difundir las recomendaciones. Aunque ya existe un sistema de notificación de incidentes y efectos adversos que cumple los requisitos anteriormente mencionados en el Observatorio para la Seguridad del paciente de la Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta de Andalucía ( login?accion=inicioproceso), existe la sugerencia por parte de alguna de la bibliografía consultada, que quizás se debería de diseñar un sistema a nivel del hospital, porque se podría conocer con más detalle cuales son los efectos adversos propios del mismo, y así poder poner solución a los mismos. Establecer un sistema de registro de eventos adversos en el Complejo Hospitalario de Jaén, con el fin de detectar, conocer, estudiar y prevenir la aparición de aquellos, con perjuicios graves para la salud o la vida de los pacientes y usuarios. Difusión e impulso del uso del sistema de notificación de incidentes y efectos adversos del Observatorio para la Seguridad del paciente de la Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta de Andalucía. Diseño e Implantación de un sistema de registro de eventos adversos propio del hospital. Análisis de los eventos adversos ocurridos en el Complejo Hospitalario de Jaén y planificación de medidas correctoras. 13. Campaña de Seguridad del Paciente: Difusión de las estrategias llevadas a cabo en el Complejo Hospitalario de Jaén para mejorar la Seguridad de los Pacientes que son atendidos en el mismo, a los profesionales y a los ciudadanos de Jaén, así como para la concienciación en los diferentes aspectos concernientes a la Seguridad de los Pacientes. Jornadas sobre Seguridad del Paciente dirigidas a profesionales y ciudadanos. Colocación de paneles informativos (estáticos o dinámicos) sobre diversos aspectos de la Seguridad del Paciente en las diferentes dependencias del Complejo Hospitalario de Jaén. Difusión a través de los medios de comunicación de ámbito local y provincial, mediante notas de prensa, ruedas informativas, etc. 15

16 BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA Organización Mundial de la Salud. Resolución WHA Ginebra: Organización Mundial de la Salud, World Health Organization. Quality of Care. A process for making strategic choices in Health Systems. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en el ámbito sanitario. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; World Health Organization. World Alliance for Patient Safety. Forward programme (Acceso 8 de febrero 2008). Disponible en Guide to Patient Safety Indicators. Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Joint Commission International Center for Patient Safety. Preámbulo a las nueve soluciones para la Seguridad del paciente de la OMS. (acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Rosado-Bretón L, Martínez-Soriano J. Gestión de riesgos desde la visión de la gestión hospitalaria. Rev Calidad Asistencial 2005; 20(2): Aibar Remón C, Aranaz Andres JM. Seguridad del paciente: cuaderno de bitácora. (Acceso 8 de febrero de 2008), Disponible en Aranaz JM, Vitaller J. De las complicaciones y efectos adversos a la gestión de los riesgos de la asistencia sanitaria. Estudios para la salud, nº 13. Generalitat Valenciana. Valencia, ISBN: Proyecto IDEA. Identificación de efectos adversos. (Acceso 8 de febrero de 2008), Disponible en Declaración de profesionales por la seguridad del Paciente Madrid 11 de Mayo de (Acceso 8 de febrero de 2008) Disponible en Aibar C. Seguridad Clínica: pequeños pasos y grandes palabras. Rev Calidad Asistencial. 2005;20(4): Aranaz JM, Aibar C, Galán A, Limón R, Requena J, Alvarez E, Gea MT. La asistencia sanitaria como factor de riesgo. Los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Informe SESPAS Gaceta Sanitaria 2006; 20 (supl 1): Aibar C, Aranaz JM. Pueden evitarse los sucesos adversos relacionados con la asistencia sanitaria?. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2003; 26(2): Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. To err is human: Building a Safer Health System. Washington: National Academy Press, Comité Europeo de la Sanidad. Comité de expertos en la gestión de la seguridad y la calidad de la atención sanitaria. La prevención de efectos adversos en la atención sanitaria: un enfoque sistémico. Consejo de Europa CDSP (2004) 41. Estrasburgo, Comisión Europea. DG Salud y Protección del Consumidor. Patient Security: Making it Happen. Luxemburgo, 5 Abril (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en: 16

17 %20Safety% pdf. Consejo de Europa. La seguridad del Paciente: Un Reto Europeo. Varsovia, Abril (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en: Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en TextoIntegro.pdf. Ministerio de Sanidad y Consumo. Proyecto de Indicadores de Calidad de Atención Sanitaria. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en lidad_atencion_sanitaria.pdf. Ministerio de Sanidad y Consumo. Cuestionario de Autoevaluación de la Seguridad del Sistema de Utilización de los Medicamentos en los Hospitales. (Acceso el 13 de febrero de 2008). Disponible en eguridad_sistema_medicamentos_hospitales.pdf. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la hospitalización. ENEAS (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia de Seguridad en el paciente. Recomendaciones del Taller de Expertos celebrado el 8 y 9 de febrero de (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Ministerio de Sanidad y Consumo. Declaración y compromiso de los pacientes por la seguridad en el Sistema Nacional de Salud. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en daddelpaciente/declaracion_compromiso_pacientes_seguridad_sns.pdf. Ministerio de Sanidad y Consumo. Sistemas de Registro y Notificación de incidentes y Efectos Adversos. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Ministerio de Sanidad y Consumo. Revisión Bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en entes.pdf. Ministerio de Sanidad y Consumo. Construcción y Validación de Indicadores de Buenas Prácticas sobre Seguridad del Paciente. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; (Acceso 22 de abril de 2008). Disponible en ndicadoresseguridadpaciente.pdf. Ministerio de Sanidad y Consumo. Benchmarking de buenas prácticas en la gestión de riesgos y políticas de reordenación del gobierno clínico en el ámbito hospitalario. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; (Acceso el 21 de mayo de 2008). Disponible en: esgosgobiernoclinico.pdf. 17

18 Ministerio de Sanidad y Consumo. Análisis y Benchmarking del tratamiento de reclamaciones y sugerencias en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; [Acceso el 21 de mayo de 2008]. Disponible en: pdf. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. II Plan de Calidad de Sistema Sanitario Público de Andalucía (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en enidos\iiplancalidad\ii plan de calidad profesionales.pdf. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. III Plan Andaluz de Salud (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en z_de_salud&p=../../contenidos/especiales/pas3/presenta3.htm&m=m0&c=pa. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Plan de Seguridad del Paciente. (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Contrato Programa para Hospitales (Acceso el 8 de febrero de 2008). Disponible en p?pag=../../publicaciones/datos/278/pdf/contratoprogramahospitales2008.pdf. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía; Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Recomendaciones sobre la higiene de manos y uso correcto de guantes en los centros sanitarios. Sevilla: Servicio andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía; ***** Fin del Documento ***** 18