Tablas para la estimación rápida de la estatura a partir de la hemibrazada

Transcripción

1 Tablas para la estimación rápida de la estatura a partir de la hemibrazada Dr. José Osvaldo Kindelán, MSc Nutrición en Salud Pública, Asesor clínico para el trabajo de la Nutrición en el Hospital Psiquiátrico de la Habana

2 Pensamiento Ray Douglas Bradbury (August 22, 1920 June 5, 2012) Autor de 27 novelas y cuentos cortos. Yo no quiero predecir el futuro sino ayudar a prevenirlo Ray Bradbury No solo se requiere el señalar algún problema sino también proponer las soluciones para repararlo. Interpretación libre del investigador

3 Introducción y estado del arte Antropometría es un medio ideal, práctico y fácil, para establecer el estado nutricional Determinar la estatura es imprescindible como referencia para efectuar: 1. Cálculo de la composición corporal, incluyendo el índice de masa corporal, IMC, 2. Cálculo del índice creatinina talla, 3. Estimación del gasto energético basal (metabolismo basal), 4. Estimación de la capacidad vital, 5. Estimación de los requerimientos nutricionales.

4 Limitantes a la realización de la técnica: determinación de la estatura Requiere mantener determinada posición, no siempre posible en personas enfermas o limitadas. No puede usarse en: 1. Postrados, 2. Amputados, 3. Portadores de deformidades en la columna vertebral, 4. Ancianos.

5 Porque no tallar al anciano Se presenta disminución de la estatura con el avance de la edad por: Cambios posturales, Osteoporosis, Debilitamiento de grupos musculares, Adelgazamiento de discos intervertebrales, Deformidades de la columna, Incompetencia de la articulación de la cadera. Los cambios aparecen de inicio alrededor de los 40 años pero son más significativos sobre los 60.

6 Soluciones Medición del paciente acostado, con sobre estimación del dato vs subestimación si existen contracturas; Obtención del dato a partir de la referencia aportada por el paciente, se indican habitualmente datos no reales; Desarrollo de ecuaciones desde segmentos como la altura de la rodilla, brazada, demibrazada hemibrazada (HB) derecha (D) o Izquierda (I) según corresponda: A partir de estas ecuaciones se obtiene una buena correlación con la estatura real siempre y cuando, Dichas ecuaciones se obtengan desde la población que se interesa evaluar.

7 Situación en Cuba Desde 2001 Díaz propuso las ecuaciones para estimar la estatura a partir de varios segmentos corporales, incluyendo la hemibrazada, de nuestra población que se aplican con resultados aceptables siempre que: Se utilice la técnica antropométrica estandarizada, El paciente coopere y Se hagan los cálculos apropiadamente. Díaz ME. Predicción de la estatura adulta a partir de proporciones corporales. Universidad de la Habana. Tesis para optar por el grado académico de Máster en Antropología

8 Evaluación nutricional en el contexto del Hospital Siquiátrico Habana Número alto de pacientes ancianos y otros con limitaciones para establecer su estatura. Al desconocerse como realizar la medición de la hemibrazada se requiere de implementar dicha técnica. Nuestro personal desconoce las ecuaciones de Díaz. Nuestro personal no dispone de calculadoras y tiene un tiempo limitado para realizar las operaciones matemáticas complejas como las requeridas en este cálculo.

9 Situación problémica No existen, por no haberse diseñado, los instrumentos que faciliten, agilicen, humanicen esta estimación para así obtener: 1. Valores a partir del cuales obtener el índice de masa corporal, 2. Establecer los criterios de anormalidad del status nutritivo, 3. Definir los requerimientos nutricionales e 4. Implementar el uso del apoyo nutricional que se requiera.

10 Obtención de la hemibrazada Kwok T, Whitelaw MN. The use of armspan in nutritional assessment of the elderly. J Am Geriatr Soc. 1991;39: Sinonimia: hemibraza, media brazada. Referencias: Dactilio (PS), borde mas externo del dedo medio de la mano correspondiente, sin incluir la uña, Supraesternal (St): borde superior de la escotadura esternal. Definición: Distancia entre la línea media sagital del cuerpo y el dactilio, con el brazo perpendicular a esta. Con el individuo de pie se toma la distancia desde el centro de la escotadura esternal hasta la extremidad del dedo medio, se puede tomar indistintamente de cualquier lado. Instrumento:

11 Objeto de estudio e Hipótesis Objeto de estudio Las ecuaciones establecidas para la población cubana. Hipótesis de trabajo Se obtendrán tablas que posibilitarán con elevado nivel de certeza, precisión y ahorro de tiempo la estimación de la estatura.

12 Objetivos de la investigación General Diseñar tablas que permitan la estimación rápida de la estatura a partir de la hemibrazada correspondiente. Específico Demostrar la factibilidad, precisión y ahorro de tiempo al utilizar el instrumento.

13 Materiales y métodos, recursos Humanos El investigador Materiales Las ecuaciones Calculadora

14 Materiales y métodos, aspectos estadísticos Hoja de cálculos Microsoft Excel en Microsoft 2007 XP, Presentación de resultados en forma de tablas individualizadas.

15 Diseño de las tablas rápidas, aspectos generales Para la estimación de la estatura, se requiere disponer de los datos siguientes : Edad, Sexo y La hemibrazada utilizada. El marco de la aplicación alcanza también a la población masculina y femenina discapacitada menor de 60a y la población con mayor edad de cada sexo.

16 Diseño de las tablas rápidas para la población adulto joven discapacitada Las ecuaciones descritas son 4 : Para población masculina entre 20 y 39 años : (HBD x ) y (HBI x ) Para población femenina entre 20 y 39 años: (HBD x ) y (HBI x )

17 Diseño de tablas rápidas para la población discapacitada adulta aun no anciana Las ecuaciones descritas también son 4 : Para población masculina entre 40 y 59 años: (HBD x 1.223) y (HBI x ) Para población femenina entre 40 y 59 años: (HBD x 1.178) y (HBI x )

18 Metodología para la confección de la tabla en discapacitados no ancianos Al necesitarse una multiplicación se implementó: Una 1ra columna con el dato de la posible hemibrazada, desde un valor hipotético 60 al 106, Aledaña se colocó otra columna que comienza con el valor de la constante que se multiplicará por el valor HB correspondiente, Luego aparece otra columna encabezada con el valor de la constante a añadir según la ecuación correspondiente, El valor final estatura se obtiene directamente en la misma fila de la hemibrazada encontrada.

19 Estimación de la estatura en discapacitados Versión 01/13 Autor: Dr, José Osvaldo Kindelán Barrientos, Master y Especialista Nutrición.

20 Estimación de la estatura en discapacitadas Versión 01/13 Autor: Dr, José Osvaldo Kindelán Barrientos, Master y Especialista Nutrición.

21 Diseño de las tablas rápidas para la población anciana Las ecuaciones descritas también son 4, 2 para cada sexo, de ellas 1 para cada lado del cuerpo posible a explorar: Sexo masculino [66,3842 (0,1139 x edad)]+ (1,2197 x HBD) [64,0247 (0,1225 x edad)]+ (1,2513 x HBI) Sexo femenino [55,5955 (0,0266 x edad)] + (1,2289 x HBD) [55,1542 (0,0331 x edad)]+ (1,2375 x HBI)

22 Metodología de la confección de la tabla en población anciana La situación se complica porque se precisa realizar 2 multiplicaciones, una para cada dato (hemibrazada y edad). la 1ra columna se inicia con el término dato, indicativo indistintamente de la hemibrazada o de la edad, con un rango entre 60 a 106, Para la columna, correspondiente a la edad, el autor creó un agrupamiento del dato de la constante menos la multiplicación de la edad correspondiente con la 2da constante que denominó [k-(edad x k )].

23 Metodología de la confección de la tabla en población anciana, continuación La 3ra columna contiene la multiplicación del dato que corresponde a la hemibrazada obtenida por la constante de la ecuación. La obtención del dato estatura requiere que se realice aparte la suma del valor para la edad y para la hemibrazada, el cual se obtiene para cada determinación en filas diferentes del dato obtenido, en este caso usualmente no se leen los datos en la misma fila como ocurre en el paciente discapacitado.

24 Estimación de la estatura cm, hombres ancianos, utilizando la formula de Díaz 2001^. Leyenda: Hemibraza derecha: HBD; hemibraza izquierda: HBI; dato: según corresponda. [ ( x edad)]+ ( x HBD) [ ( x edad)]+ ( x HBI) Observaciones Dato [k-(edad)] HBD x [k-(edad)] HBI x , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Ejemplo, Hombre, 70 A, HBD 84 cm. Estatura cm= ( x edad) + ( x HBD) Estatura cm= (0.1139x 70) + (1.2197x84) Resultados = = Estatura= cm Cada resultado se obtiene por la horizontal dato : la edad por la 1ra columna y la hemibrazada por su correspondiente en la 2da. ^ Díaz ME. Predicción de la estatura adulta a partir de proporciones corporales. Universidad de la Habana. Tesis para optarde para optar por el grado académico de Máster en Antropología

25 Estimación de la estatura cm, mujeres ancianas, utilizando la formula de Díaz 2001^. Leyenda: Hemibraza derecha: HBD; hemibraza izquierda: HBI; dato: según corresponda. Observaciones [ ( x edad)] + ( x HBD) [ ( x edad)]+( x HBI) Dato 60 [k-(edad)] x HBD [k-(edad)] x HBI Ejemplo, Mujer, 70 A, HBD cm Estatura cm= [ (0.0266x edad)] (1.2289x HBD) Estatura cm. = [ (0.0266x 70)] + (1.2289x ) Resultados [ (1.862)] + ( )= [53.73 ] = Estatura : cm. Cada resultado se obtiene por la horizontal dato : la edad por la 1ra columna y la hemibrazada por su correspondiente en la 2da. ^ Díaz ME. Predicción de la estatura adulta a partir de proporciones corporales. Universidad de la Habana. Tesis para optarde para optar por el grado académico de Máster en Antropología

26 Final, con ejemplo En una columna final se ofrece un ejemplo detallado del uso de la tabla : Ejemplo: Pte Femenino de 70 a, HBD 84. Formula de la estatura, cm= [ ( x edad)] + ( x HBD) Estatura = [ ( x 70)] + ( x 84) Los valores en corchete corresponden en la tabla a [k-(edad x k )]. Resultados: [ (1.862)] + ( ), [53.73 ] = Estatura : cm.

27 Conclusiones Se presentan las tablas para la estimación rápida de la estatura a partir de la hemibrazada. El instrumento fue utilizado por otros miembros del equipo de trabajo, los cuales por la confiabilidad en el dato obtenido y la facilidad en obtenerlo corroboraron la factibilidad de su uso en el trabajo con todas las personas ancianas y con aquellas otras limitadas (sin afectaciones en la extensión de sus miembros superiores) para poder estimar el valor de la estatura sin realizar extensos cálculos matemáticos.

28 Como elemento de valor agregado Se construyó un programa en Excel que permite la obtención grupal rápida y certera de los valores de estatura estimada (talla corregida), y Los valores de cálculo del índice de masa corporal correspondiente (índice de masa corporal corregido), Que pueden contrastarse con los valores obtenidos a partir de la estatura.

29 Recomendaciones Adiestrar al personal de asistencia en todas las salas de la institución acerca de la técnica de medición de la hemibrazada y en el uso de estas tablas. Establecer el uso de las tablas en la evaluación del paciente ingresado en nuestro centro de salud. Generalizar el resultado para que pueda ser utilizado en otros centros.

30 Por su paciencia y atención

31 Referencias de interes Díaz ME. Predicción de la estatura adulta a partir de proporciones corporales. Universidad de la Habana. Tesis para optar por el grado académico de Máster en Antropología Kwok T, Whitelaw MN. The use of armspan in nutritional assessment of the elderly. J Am Geriatr Soc. 1991;39: OMS. El estado físico: uso e interpretación de la antropometría. Serie de informes técnicos 854. Ginebra: OMS, 1995 Borba de Amorim R, Coelho Santa Cruz M A, Borges de Souza-Júnior P R, Corrêa da Mota J, González C. Medidas de estimación de la estatura aplicadas al índice de masa corporal (IMC) en la evaluación del estado nutricional de adultos mayores. Rev. chil. nutr. [Internet] [citado 6 Mayo 2015 ] ; 35 ( Suppl 1 ): Disponible en: Madden AM, Smith S. Body composition and morphological assessment of nutritional status in adults: a review of anthropometric variables. J Hum Nutr Diet. published online: 2014 Nov 25. DOI: /jhn Shahar S, Pooy NS. Predictive equations for estimation of stature in Malaysian elderly people. Asia Pac J Clin Nutr. 2003;12(1):80-4. Chumlea, W.C., Guo, S., Wholihan, K., Cockram, D., Kuczmarski, R. J. & Johnson, C.L. (1998). Stature prediction equations for elderly non-hispanic white, non-hispanic black and Mexican-American persons developed from NHANES III data. Journal of the American Dietetic Association, 9 (8), Mathew AC, Sampath S, Das D, Vijayakumar D, Ramakrishnan N, Ravishankar SL.Screening for malnutrition in the elderly population: a tool for estimating height from knee height. Asian Pacific Journal of Health Sciences 2014; 1(4S): Fatmah F. Predictive equations for estimation of stature from knee height, arm span, and sitting height in Indonesian Javanese elderly people.international Journal of Medicine and Medical Sciences (Int J Med Med Sci) October 2009; 1(10): Dart A, Keller HH.Review of Anthropometric Measures for Older. [Internet] [citado 6 Mayo 2015 ]