DEBATE NACIONAL SOBRE LA PAIS Panel # 2 Análisis de la PAIS Carlos H Arango Asesor Salud FND

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1 DEBATE NACIONAL SOBRE LA PAIS Panel # 2 Análisis de la PAIS Carlos H Arango Asesor Salud FND Facultad nacional de Salud Pública UDEA Mesa Antioquia por la transformación del sector salud Medellín 28 de abril de 2016

2 Preguntas orientadoras del panel: Es la Política de Atención Integral en Salud PAIS- y el Modelo Integral de Atención en Salud MIAS- la solución a la reiterativa crisis del sistema" de salud colombiano? Son aplicables la PAÍS y el MIAS en el actual "SGSSS " que potencialidades y debilidades encuentra? Desde el sector que representa que sugiere para solucionar la crisis de la salud?

3 1. Es la Política de Atención Integral en Salud PAIS- y el Modelo Integral de Atención en Salud MIAS- la solución a la reiterativa crisis del sistema" de salud colombiano? La discusión sobre una necesaria reforma estructural sigue vigente. No se agotan aún discusiones clave, propias de la economía política del diseño del sistema de salud: Tener la figura de EAPB operando bajo incentivos rentísticos financieros, donde se apuesta capital para captar nuevas rentas, como motivador principal de su existencia, generará siempre hechos cotidianos que ponen en riesgo la garantía del derecho a la salud de muchas personas a su cargo. La crisis como resultado permanente de las tensiones originadas en una contradicción difícil de manejar y aún no resuelta: nuestra CP consagra de manera simultanea el derecho social a la salud a la vez que defiende el derecho "al negocio" de los agentes privados. Insuficiencia de recursos en el sistema, versus presión múltiples intereses por el mayor gasto, en un escenario de débil institucionalidad regulatoria. se debe limitar? en qué limitar? El Estado o el mercado, quién como mejor asignador de recursos del sistema de salud? En que casos uno, en que circunstancias el otro?

4 1. Es la Política de Atención Integral en Salud PAIS- y el Modelo Integral de Atención en Salud MIAS- la solución a la reiterativa crisis del sistema" de salud colombiano? El Estado: gestionador eficaz del aseguramiento y de la prestación de manera directa? a través de entes públicos? a través de agentes privados?, a través de ambas? El Estado como regulador eficaz y neutro: no cooptado por el interés particular, publico o privado Se requieren EAPB?, y si se requieren, con la misma motivación?, función de aseguramiento social en manos de EAPB con ánimo de lucro?, de EAPB sin ánimo de lucro?, operadas por el Estado? qué incentivos debemos diseñar para corregir los vicios de captura de renta del sistema, observados en los agentes públicos y en agentes con ánimo de lucro? Hay inequidad en el diseño, manteniendo la separación de población entre regímenes, diferenciadas por capacidad de pago

5 1. Es la Política de Atención Integral en Salud PAIS- y el Modelo Integral de Atención en Salud MIAS- la solución a la reiterativa crisis del sistema" de salud colombiano? Sin embargo creemos que La propuesta de la PAIS, en un contexto se Sistema de Salud actual, es un aporte progresista frente a la tendencia que se traía, que reconoce un marco diferencial es una politica clara en el diagnostico y desafiante en lo propositivo... Se advierte diseñada en una dirección apropiada en su conceptualización... Se advierten dificultades en su implementación 2. Son aplicables la PAÍS y el MIAS en el actual "SGSSS? potencialidades y debilidades Potencialidad mayor: la capacidad de plantear e integrar un conjunto de conceptos claves, en un marco propositivo coherente: APS con enfoque familiar y comunitario, inclusión del enfoque diferencial, incorporación de modelo de operación haciendo relevante lo territorial, el papel central de la gestión de riesgo y el concepto de curso de vida, la intención de modificar el rol del asegurador, lo fundamental de los cambios frente a la necesidad de reformular el papel del talento humano, entre otros percibimos una buena intención!! Es una propuesta que refresca el debate... Poner a la gente en el centro del sistema de salud

6 2. Son aplicables la PAÍS y el MIAS en el actual "SGSSS? potencialidades y debilidades Debilidades a considerar: La PAIS es posible en un escenario donde aún no resolvemos problemas fundamentales? SUFICIENCIA DE RECURSOS? NUEVAS FUENTES DE RECURSOS PARA LA SALUD? IMPLEMENTACION LEY ESTATUTARIA CONTINUA EL POS? INCLUYE TODO? - QUÉ SE EXCLUYE? DEUDA ACUMULADA FUERA DE CONTROL / PAGOS SIN DOLIENTES NUEVA DEUDA FUERA DEL SISTEMA: NO POS - SE ACABARIA LO NO POS? DESLEGITIMACION DEL ASEGURAMIENTO FIGURA DE LA EPS RECOMPOSICOON DE LOS VICIOS ACUMULADOS LAS DISFUNCIONAES LEGALES DEL SISTEMA: compensacion de costos de las IPS via sobrecostos, ineficiencias y otros trucos etc. // ajustes de costos de las EPS por via del desarrollo de trucos para regular los consumos, para captar nuevos recuros por via diferentes al POS, con la explotacion del derecho a la salud via NO POS (tutelas y CTC) // todos los trucos al final comprometen el goce del derechoefectivo a la salud de los ciudadanos... ESTABILIZACION FINANCIERA BASADA EN ACCIONES DE COYUNTURA (compra de cartera, giro directo, asignacion de recursos extraordinarios, etc...)

7 2. Son aplicables la PAÍS y el MIAS en el actual "SGSSS? potencialidades y debilidades Debilidades a considerar: Como garantizar la integración efectiva de lo individual con lo colectivo? Son suficientes las rutas de atención? Un asunto solo de buena voluntad? En un escenario de actores con intereses totalmente contrarios donde le intereses de cada cual es lo que prima... Todos los estímulos están orientados a que cada cual busque su propio beneficio en el mundo real Las REDES las organizan las propias IPS y las contratan las EPS: efecto al final, las definen las EPS? EL ROL DE LOS TERRITORIOS EN LA PAIS como impulsores territoriales de la política un asunto también de buena voluntad? Competencias de las DTS como rectores y autoridad sanitaria local y prestadores de servicios de salud pública. Reforma Ley de Competencias para incorporar de manera especifica las acciones de la PAIS

8 3. Desde el sector que representa que sugiere para solucionar la crisis de la salud? Potenciar el papel de los territorios en su rol de RECTORIA-y REGULACION AUTORIDAD SANITARIA reforma de la ley de competencias y recursos Expansión del modelo de atención en salud en zonas dispersas: 10 Departamentos trabajo conjunto. Acciones tendientes a apoyar y fomentar la transformación en el modelo de atención para zonas dispersas. Diseño simultaneo del modelo de atención en zonas rurales 32 Deptos Extensión del modelo basado en organización por territorios: geografia poblacion Redes regionales que garanticen el derecho a tener la disponibilidad por territorios de los servicios de salud primarios y la articulacion con los servicios de redes complementarias Proponer la revisión de la figura de ESE en el segmento rural, en escenarios donde el mercado no es apas de reasignar eficeintemente los recursos o donde sencillamente no opera. Gestión de identificación de nuevas fuentes de recursos para la salud, tanto nacional como en los territorios. Labor de incidencia política.