ENCUESTAS SOBRE SALUD Y CALIDAD DE VIDA

Transcripción

1 ENCUESTAS SOBRE SALUD Y CALIDAD DE VIDA La encuesta del Proyecto EHLE es una investigación estadística a nivel europeo, diseñada con la finalidad de obtener datos sobre el estado de la salud de las personas de los países participantes en el proyecto (España, Francia, Países Bajos e Italia). La trascendencia de estos objetivos y las características del servicio público de este estudio a nivel europeo nos impulsan a solicitar, de forma voluntaria, su importante y valiosa colaboración. Fecha de realización: Día... Mes... Año... MARQUE CON UNA CRUZ LA RESPUESTA MÁS ADECUADA INFORMACIÓN GENERAL 1. País: España Francia Países Bajos Italia 2. Lugar de residencia: Zona rural Municipio de menos de habitantes Municipio de más de y menos de habitantes Municipio de más de habitantes 3. Sexo: Mujer Hombre 4. Edad: años años años Más de 85 años 5. Peso: Menos de 60 kg De 60 a 70 kg De 70 a 80 kg Más de 80 kg 6. Altura: Menos de 1,50 m De 1,51 m a 1,60 m De 1,61 m a 1,70 m De 1,71 m a 1,80 m Más de 1,80 m 7. Última Profesión o Profesión Actual: Amo/a de casa Desempleado/a Prejubilado/a Jubilado/a Empleado/a por cuenta ajena Empleado/a por cuenta propia Otros (indicar) Nivel o años de estudios realizados: Educación Primaria Educación Secundaria Estudios universitarios Otros (indicar cuales o años dedicados) Situación de convivencia: Solo/a En pareja Con ascendiente Con descendiente Con compañeros de residencia Con amigos Otros 1

2 HÁBITOS DIARIOS 10. Recibe ayuda de alguna persona para desarrollar las siguientes actividades (comer, desplazarse por casa, levantarse de la cama, vestirse, bañarse, ducharse, ir al servicio WC,...)? 11. Quién se ocupa de su cuidado, principalmente? Vd. Solo/sola Vd. compartiéndolo con su pareja Su pareja sola Otra persona de la casa que no es su pareja Los servicios sociales Una persona remunerada por ello Otra situación 12. Recibe ayuda para el desarrollo de las actividades instrumentales diarias, (cocinar, planchar, limpiar, lavar la ropa, comprar, trámites bancarios,...? 13. En caso de que la respuesta de la pregunta anterior sea afirmativa (número 12), recibe una remuneración la persona que le ayuda? 14. Desarrolla alguna actividad cultural o intelectual fuera de casa? RITMO DE SUEÑO 15. A qué hora se levanta? Antes de la 7 Entre 7 y 8 Entre 8 y 9 Después de las Cuántas horas duerme habitualmente por la noche? Menos de 6 De 6 a 8 Más de Las horas que duerme le permiten descansar lo suficiente? A veces Casi siempre CONSUMO DE TABACO 18. Qué cantidad de tabaco fuma por término medio al día? Nunca he fumado o dejé de fumar Menos de 10 cigarrillos al día Entre 10 y 20 cigarrillos al día Más de 20 cigarrillos al día 19. Si ha fumado alguna vez, cuántos años tenía cuando comenzó a fumar? Menos de 20 años Entre 20 y 30 años Entre 30 y 40 años Más de 40 años CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS 20. Ha consumido usted en alguna ocasión alguna bebida alcohólica (cerveza, vino,...)? 2

3 21. Ha consumido usted en las últimas cuatro semanas alguna bebida alcohólica (cerveza, vino,...)? 22. Ha consumido usted en los últimos doce meses alguna bebida alcohólica (cerveza, vino,...)? 23. Y con respecto al consumo de bebidas alcohólicas de los siguientes tipos, podría decirme con qué frecuencia las consume usted? TIPO DE BEBIDAS CONSUMO A diario Semanalmente Fines de semana Mensualmente Nunca Vino o cava Cerveza con alcohol Aperitivos con alcohol Bebidas alcohólicas superiores a 35º (brandy, licores, whisky, grappa) 24. Respecto a la Memoria en su uso diario, puede decirnos si... No A Si Frecuentemente veces siempre Suelo olvidar donde he puesto alguna cosa o pierdo cosas por la casa Cuando hablo con alguien me cuesta encontrar algunas palabras o me parece que las tengo en la punta de la lengua Me cuesta aprender nuevas habilidades como el funcionamiento de algún mecanismo Olvido realizar algunas veces cosas que tenia pensado hacer Suelo decir a alguien una cosa que ya le conté antes Me he desorientado alguna vez en un lugar poco frecuentado o poco conocido Olvido dar a alguien un recado importante Olvido llevar conmigo objetos que necesito o tengo que volver a buscarlos Tengo que volver a comprobar si he hecho realmente algo que tenía que hacer, por ejemplo cerrar la puerta Me cuesta recordar los nombres de las personas Me cuesta reconocer las caras de las personas Pierdo el hilo de la conversación No sé donde me encuentro 3

4 NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN 25. El grado de satisfacción con su alimentación es: Muy alto Alto Medio Bajo 26. La posibilidad de controlar su propia alimentación es: Muy alta Alta Media Baja 27. Ha variado su peso en los últimos 12 meses? No, no ha variado más o menos de 5 kg Sí, ha aumentado más de 5kg Sí, ha disminuido más de 5kg 28. Cuántas comidas realiza al día? Menos de tres Tres Cuatro Más de cuatro 29. Indique su grado de preferencia por los alimentos siguientes: ALIMENTOS A diario 2 ó 3 veces a la semana CONSUMO Menos de 1 vez a la semana Nunca o casi nunca Fruta fresca Carne (pollo, ternera, cerdo,...) Huevos Pescado Pasta, arroz, patatas Pan, cereales,... Verduras y hortalizas Legumbres (garbanzos, lentejas...) Embutidos y fiambres Productos lácteos Dulces (galletas, bollería,...) Refrescos con azúcar 30. En el momento actual, sigue usted alguna dieta o régimen especial? 31. Cuál es la razón principal por la que sigue esta dieta o régimen especial? Para perder peso Para mantener su peso actual Para vivir más saludablemente Por una enfermedad o problema de salud Por otra razón SALUD Y ACTIVIDAD FÍSICA SALUD 32. En general, usted diría que en los últimos doce meses su salud ha sido? Excelente Buena Regular Mala 33. Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año? Mucho mejor ahora que hace un año Algo mejor ahora que hace un año Más o menos igual que hace un año Mucho peor ahora que hace un año 4

5 34. Durante los últimos doce meses, alguna enfermedad/es o problema/s de salud, le ha/n limitado de alguna forma sus actividades habituales? Sí, en alguna ocasión Sí, en muchas ocasiones No 35. Durante los últimos doce meses, se ha visto obligado a permanecer en cama por motivos de salud? (Si ha estado hospitalizado considere también los días pasados en el hospital). No A veces Con mucha frecuencia 36. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos moderados como llevar la bolsa de la compra, subir varios pisos por la escalera o caminar más de una hora? Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada 37. Su salud actual, le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?: Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada ACTIVIDAD FÍSICA 38. Cuál de estas posibilidades describe mejor su actividad principal diaria? Sentado/a la mayor parte del día De pie la mayor parte del día sin efectuar grandes desplazamientos o esfuerzos Caminando, llevando algún peso, efectuando desplazamientos frecuentes Realizando tareas que requieren gran esfuerzo físico 39. En caso de que trabaje, su nivel de actividad física en el entorno laboral es? Bajo Medio Alto Muy alto 40. Su nivel de actividad física doméstica es: Bajo Medio Alto Muy alto 41. Durante su tiempo libre, normalmente hace todo el ejercicio físico que desearía? A veces Casi siempre 42. En caso de no hacer todo el ejercicio físico que desearía, Por qué motivo? Porque me lo impiden mis problemas de salud Porque prefiero realizar otro tipo de actividad de ocio (ir al cine, leer un libro, ver TV) Porque no dispongo de un lugar o del apoyo para realizar la actividad física que deseo Por falta de tiempo Por falta de fuerza de voluntad 43. Capacidad/voluntad para realizar ejercicio solo: Muy alta Alta Media Baja 44. Usted diría que su condición física general es: Mala Aceptable Buena Excelente 45. Días a la semana que practica actividad física en su tiempo libre: Más de 5 días 3 5 días 1 2 días Ninguno 5

6 46. Cuántas horas a la semana dedica a realizar ejercicio físico? (actividades como caminar, ejercicio en grupo, montar en bici, nadar, bailar,...) Ninguna 1 hora 2 horas 2-4 horas Más de 4 horas SALUD EMOCIONAL 47. Últimamente, hizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)? Sí, menos Sí, un poco menos Sí, bastante menos No 48. Últimamente, sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño? 49. Últimamente, Usted se sintió lleno de vitalidad? 50. Últimamente, Usted se sintió calmado y tranquilo? 51. Últimamente, Usted se sintió desanimado y triste? 52. Últimamente, ha sentido que está desempeñando un papel útil en la vida? 53. Últimamente, ha perdido confianza en sí mismo? 54. Se siente razonablemente feliz considerando todas las circunstancias? 55. Puedo expresar y comunicar mis emociones y sentimientos con facilidad 56. Considero que los demás entienden mis emociones y sentimientos 57. Veo a mis amigos y familiares con frecuencia 58. Creo que aún me quedan cosas por aprender que pueden ayudarme a mejorar mi salud CONSUMO FARMACÉUTICO 59. Ante un problema cotidiano de salud, qué es lo que usted hace? Se automedica Acude al médico Consulta en la farmacia Consulta a un familiar 6

7 60. Últimamente, tras la administración de un medicamento, ha notado usted algún síntoma diferente al esperado? Sí A veces No 61. Por favor, dígame cuál o cuáles de ellos ha consumido en las últimas cuatro semanas y cuáles le fueron recetados por el/la médico/a, independientemente de que se haya consumido? MEDICAMENTOS CONSUMIDO RECETADO SÍ NO SÍ NO Para el catarro, gripe, garganta, bronquios Para el dolor Para bajar la fiebre Reconstituyentes como vitaminas, minerales, tónicos Laxantes Antibióticos Tranquilizantes, relajantes, pastillas para dormir Para la alergia Para la diarrea Para el reuma Para el corazón Para la tensión arterial Para el estómago y/o las alteraciones digestivas Antidepresivos, estimulantes Hormonas para la menopausia Para adelgazar Para bajar el colesterol Para la diabetes Otros medicamentos Productos homeopáticos Plantas medicinales 62. Si usted sufre una enfermedad crónica y adquiere en la farmacia un medicamento sin receta, cree que podría perjudicarle? Nada Poco Bastante Mucho 63. A la hora de tomar un medicamento, si el farmacéutico le indica que debe tomarlo con el estómago vacío, entiende que se tomará: Justo antes de comer Horas después de comer Durante la comida No lo sé 64. Cree usted que el efecto de un medicamento podría verse alterado según la edad del paciente? No Sí Poco No lo sé 7