IMPORTANCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y CAÍDAS. T. Alonso Fernández. Geriatra H. Ntra. Sra. de la Montaña. Cáceres

Transcripción

1 IMPORTANCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y CAÍDAS T. Alonso Fernández. Geriatra H. Ntra. Sra. de la Montaña. Cáceres Cáceres, 22 de Noviembre de 2008

2 GERIATRÍA ENVEJECIMIENTO SALUDABLE morbilidad, incapacidad y dependencia Esperanza de vida libre de enfermedad

3 ENVEJECIMIENTO Declinar de las funciones biológicas EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA MARCHA de la velocidad de la longitud de la zancada y de su anchura de la cadencia elevación del tobillo Prolongación de la fase bipodal Reducción del tº de balanceo/tº de apoyo de la anchura del paso de la altura Pérdida del balanceo de los brazos Inclinación anterior de la pelvis y del tronco Menor rotación de cadera y rodilla

4 ENFERMEDADES CAUSANTES DE ALTERACIONES DE LA MARCHA Parkinsonismos ACV, leucoaraiosis HPN Alt. Sensoriales (alt.función visual, vestibular y propioceptiva) Neuropatía diabética Mielopatía Osteoartrosis de rodilla y cadera Hipotensión ortostática ICC Medicamentos (psicotropos)

5 ALTERACIONES DE LA MARCHA -AUMENTO DE LA MORBILIDAD -RIESGO DE CAÍDAS -MIEDO A CAER Factor de riesgo muy importante de institucionalización

6 S Í D R O M E S G E R I Á T R I C O S INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL ESTREÑIMIENTO SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO INMOVILIDAD ÚLCERAS POR PRESIÓN ALTERACIONES DE LA MARCHA, INESTABILIDAD Y CAÍDAS DEPRIVACIÓN SENSORIAL DEPRESIÓN Y ANSIEDAD TRASTORNOS DEL SUEÑO FARMACOLOGÍA Y YATROGENIA MALNUTRICIÓN DETERIORO COGNITIVO

7 CAÍDA.- -DEFINICIÓN- Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita a individuo hacia el suelo en contra de su voluntad. OMS. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo. Marcador de fragilidad, predictor de discapacidad y dependencia. El 19% de los pacientes con caídas de repetición reconoce evitar realizar determinadas actividades. La caída supone el tipo de accidente más frecuente y letal en las personas mayores.

8 EPIDEMIOLOGÍA Se estima que cada año se cae 1/3 ancianos que residen en la comunidad. ~ 50% de ellos se caen más de 1 vez. Aumenta con : Edad (el 50% de los >80 años) Sexo femenino Ancianos frágiles Vivir fuera del entorno familiar >50% en institucionalizados >60% si existe una caída previa en el año anterior

9 EPIDEMIOLOGÍA Sheldon, 1948: -1/3 de los ancianos sufre al menos 1 caída al año - son más frecuentes en mujeres (43%) que en hombres (21%) - el riesgo de caerse era mayor a medida que aumenta la edad, hasta los 85 años Salvá,A et al. Med Clin (Barc) 2004; 122: ,1% de los hombres y el 37% de las mujeres sufren al menos 1 caída al año

10 EPIDEMIOLOGÍA La caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas, considerándose el MAYOR PREDICTOR DE NUEVAS CAÍDAS. La mayoría se producen en lugares cerrados. los lugares más frecuentes: baño, dormitorio y cocina. 10% se producen en las escaleras, siendo más peligroso el descenso que el ascenso.

11 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS 1.- FÍSICAS 2.- PSICOLÓGICAS 3.- FAMILIARES 4.- SOCIOECONÓMICAS 5.- AUMENTO DE LA MORTALIDAD

12 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS FÍSICAS Morbilidad elevada: 10-20% de las caídas producen lesiones graves. A) FRACTURAS: 5-8%. >75a: 40% mujeres. 27% hombres fx cadera: 1% de caídas. tasa de mortalidad 20-30%/año La fx de cadera es la ppal causa de mortalidad relacionada con caídas, debido a la comorbilidad y complicaciones derivadas de la inmovilidad. El 25 al 75% no recuperan el nivel previo a la fx en la deambulación o AVD. fx pélvica. Mortalidad del 5% en el primer mes.

13 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS FÍSICAS B) TCE: HEMATOMA SUBDURAL C) LESIONES DE PARTES BLANDAS (34-56%) D) SD INMOVILIDAD - Pérdida de fuerza y masa muscular - Contracturas articulares -Riesgo de UPP, TVP - Alt respiratorias, digestivas.

14 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS FÍSICAS E) PERMANENCIA PROLONGADA EN EL SUELO -El 50% de los ancianos que se caen necesitan ayuda para levantarse % son incapaces. - Factores de riesgo: - -Edad >80 años -Dependencia funcional -Artritis -Disminución de fuerza en MMII -Trastornos del equilibrio. Deshidratación (ayuno, vómitos, diarreas, taquipnea ). Rabdomiolisis (necrosis muscular, liberación de mioglobina, riesgo de insuficiencia renal ). Infecciones (neumonía, ITU) Hipotermia (alt mec control termorregulación, malnutrición, tej adiposo, ayuno, hipoglucemia). PREDISPONE A LA PÉRDIDA DE INDEPENDENCIA, INSTITUCIONALIZACIÓN Y MUERTE

15 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS PSICOLÓGICAS SD POSTCAÍDA % miedo a las caídas -Restringen o eliminan actividades físicas o sociales. -Mayor deterioro funcional, depresión, sentimientos de desamparo y aislamiento social.

16 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS FAMILIARES 40% >70 a que se caen serán ingresados en residencias. 4.- SOCIOECONÓMICAS -Hospitalización -Dependencia funcional inducida (rehabilitación, cuidadores, residencias, etc.).

17 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS AUMENTO DE LA MORTALIDAD 6ª causa de muerte en los ancianos. 2,2% si lesiones graves. Predictor de mortalidad. La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los 2 años siguientes a una caída se duplica. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO -Edad avanzada -Permanencia durante tº prolongado en el suelo -Sexo femenino -Pluripatología -Polimedicación -Deterioro cognitivo

18 FACTORES DE RIESGO LAS CAÍDAS NO SON UN FENÓMENO INEVITABLE EN EL ANCIANO Los trastornos de la marcha y caídas constituyen, posiblemente el sd geriátrico del que más se conocen los FACTORES DE RIESGO y, por tanto, donde más rentable resultan las distintas estrategias preventivas. La contribución relativa de cada factor riesgo difiere según la situación médica individual subyacente, la situación funcional y las características del entorno. VALORACIÓN PROTOCOLOS EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

19 1º) VALORACIÓN INICIAL: Evaluar urgentemente consecuencias inmediatas y si existe algún problema agudo responsable de esa caída tto. Puede ser la 1ª manifestación de una enf. aguda en el anciano 2º) Factores causantes de la caída 3º) Riesgo de presentar nuevas caídas

20 AFERENCIA SENSORIAL (función visual, vestibular, propioceptiva) PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN RESPUESTA EFECTORA (músculos, articulaciones y reflejos) CAÍDAS mecanismos de estabilidad postural agresión Cambios inherentes al Envejecimiento: -equilibrio -deambulación -función cardiovascular González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5

21 CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO Alt. Oculares (relacionadas con el 25-50% de las caídas): de agudeza visual (pérdida del 80% a los 80 años), alt acomodación, cataratas. Alt. de la conducción nerviosa: vestibular: pérdida de cilios y angiosclerosis del oído interno. reflejo vestíbulo-ocular reflejo enderezamiento propioceptiva (deterioro mecanor. de articulaciones, st MMII). Disminución de la sensibilidad: artrocinética. Reflejos de enderezamiento: enlentecidos. Tono y fuerza muscular: disminuidos. Estructuras articulares degeneradas: osteoporosis. Ortostatismo: hipotensión ortostática. Hueso Hueso normal normal Hueso Hueso osteoporótico

22 CAÍDAS mecanismos de estabilidad postural Cambios inherentes al envejecimiento agresión FACTORES INTRÍNSECOS: infecciones, fiebre, alt. metabólicas, hematológicas, arritmias, ACV, crisis epiléptica, masa intracraneal, síncope, etc.. FACTORES EXTRÍNSECOS: nueva medicación, pisos inestables, barreras medioambientales. González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5

23 FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo físicos predisponentes identificados de forma regular en estudios de casos y controles: DETERIORO DE LA FUERZA MUSCULAR ALTERACIÓN DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO ALTERACIONES EN LA MOVILIDAD ALTERACIONES COGNITIVAS ALTERACIONES EN LA VISIÓN Rubenstein LZ et al., Clin Geriatr Med Las caídas previas, la edad, nº fármacos, uso de determinados fármacos son importantes factores de riesgo de caídas. Rubenstein LZ et al. REGG La debilidad muscular de las EEII y el uso de fármacos psicotrópicos o de otros medicamentos incrementan significativamente el riesgo de caídas. Moreland JD et al, JAGS Leizpig RM et al, JAGS. 1999

24 FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS 1. DETERIORO COGNITIVO.- EA 2. PARKINSONISMOS 3. ALTERACIONES SENSORIALES MÚLTIPLES 4. ENF. CEREBROVASCULAR (LEUCOARAIOSIS) 5. POLINEUROPATÍAS (DIABÉTICA) 6. ESTENOSIS DEL CANAL RAQUÍDEO M.Lázaro-del Nogal et al. REV NEUROL 2008; 46 (9):

25 El riesgo de caída drásticamente cuando lo hace el nº de factores de riesgo VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL OBJETIVO: identificar los factores de riesgo de futuras caídas y aplicar intervenciones adecuadas para reducir el riesgo de las mismas. González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5 Las intervenciones que utilizan una valoración multidimensional del riesgo han disminuido el riesgo en un 18% Chang JT et al, BMJ. 2004; 328:680-3

26 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN PRIMARIA Intervenciones destinadas a evitar que se produzca una 1ª caída PREVENCIÓN SECUNDARIA Dirigida a aquellos que ya se han caído al menos 1 vez PREVENCIÓN TERCIARIA Tto de complicaciones, rehabilitación de la marcha, Tto del sd postcaída en el anciano que se ha caído

27 PREVENCIÓN PRIMARIA A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD ATENCIÓN PRIMARIA Promocionar hábitos saludables EJERCICIO FÍSICO: - capacidad cardiaca, tono muscular, pérdida de masa ósea - dirigido a mejorar la coordinación y el equilibrio ABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOS DIETA EQUILIBRADA/SUPLEMENTACIÓN Ca+Vit D

28 PREVENCIÓN PRIMARIA A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD B) MEDIDAS AMBIENTALES Evaluación y modificación del entorno Identificar y eliminar los peligros potenciales: desorden, iluminación inadecuada, alfombras Modificar el entorno para mejorar la seguridad: instalación de barras de sujeción, asientos de inodoro elevados, cama de menos altura Listas de autocomprobación sobre seguridad en el hogar En hospitales y residencias: iluminación adecuada, pasamanos en pasillos, vigilancia de líquidos derramados en suelos, pasillos libres de obstáculos, dispositivos de ayuda en cuartos de baño, mobiliarios de uso sencillo y camas de altura adecuada

29 PREVENCIÓN PRIMARIA A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD B) MEDIDAS AMBIENTALES TODAS LAS AREAS LUZ SUELOS ESCALERAS Ausencia de brillos y sombras, llaves de la luz accesibles en las entradas de las habitaciones, luz nocturna en dormitorio, baño y hall. Alfombrillas no deslizables ni de pelo espeso o muy gruesas, suelos no encerados ni resbaladizos. Quitar cables y pequeños objetos ( ropas, zapatos ) Luz suficiente, interruptores de la luz arriba y abajo de la escalera. Pasamanos de seguridad a ambos lados que sobresalgan de la pared. Primer y último escalón de color vivo y con luz nocturna, que resalte del resto. Tramos de seis en seis escalones. Escalones en buen estado, sin objetos.

30 B) MEDIDAS AMBIENTALES COCINA BAÑO PATIOS Y ENTRADAS CALZADO Objetos de uso frecuente colocados en los lugares más accesibles. Almacenamiento de objetos entre la altura de la cadera y la de los ojos. Escalera o taburetes con peldaños bien seguros si es necesario elevarse para coger algo. Mesa firme no móvil. Barras para baño, ducha, WC. Alfombrillas no deslizantes. Sistema de goma antideslizante en ducha y bañeras. Sillas en la ducha con ayudas ( apoyo para los brazos ). Retretes a la altura correcta. Cierres de puertas que garanticen el acceso en una emergencia. Reparar grietas del pavimento, hoyos en el césped, quitar piedras, herramientas u otros peligros que puedan hacer tropezar. Caminos limpios libres de hielo o humedad. Escaleras y peldaños como ya se han mencionado. Zapatos con suela firme, no deslizante, sin roces; tacones bajos. Evitar el caminar con calcetines o con zapatillas sueltas, anchas.

31 B) MEDIDAS AMBIENTALES ACERAS PAVIMENTO SEMÁFOROS BANCOS DE JARDINES Y PLAZAS EN CALLES, PLAZAS Y JARDINES, etc Estrechas. Desniveles. Obstáculos (farolas, contenedores, señales de tráfico, etc.). Defectuoso. Mal conservado. Breve duración. Altura inadecuada. MEDIOS DE TRANSPORTE Escalones inadecuados. Movimientos bruscos del vehículo. Tiempos cortos para entrar o salir.

32 CUESTIONARIO DE SEGURIDAD EN EL HOGAR Nombre del paciente Fecha 1. Cuando voy de una habitación a otra en mi casa, me resbalo o tropiezo con los cables eléctricos, muebles bajos u otros objetos que están en mi camino. (Tropiezos) Nunca Rara vez Una vez a la semana Más de una vez a la semana 2. Cuando voy de una habitación a otra en mi casa, hay objetos firmes en los que me puedo apoyar para recobrar el equilibrio si vacilo. (Barandales) En todas partes En la mayoría Ocasionalmente Pocos objetos en los que me puedo afirmar 3. Poseo buena iluminación cuando camino por mi casa (incluidas las idas nocturnas al baño). (Luces) Siempre Casi siempre Ocasionalmente A menudo está oscuro 4. Cuando estoy en casa, uso zapatos, no camino descalzo ni con pantuflas. (Calzado) A menudo Generalmente Ocasionalmente La mayoría de la veces descalzo 5. Me resbalo o tengo dificultad para sentarme y pararme de la taza del baño. (Taza del baño) Nunca Rara vez Ocasionalmente A menudo

33 6. Me resbalo o tengo dificultad para entrar y salir de la bañera o la ducha. (Bañera) Nunca Rara vez Ocasionalmente A menudo 7. Me resbalo o tengo dificultad con los escalones o las escaleras en mi casa. (Escaleras) Nunca Rara vez Ocasionalmente A menudo 8. Tengo que empinarme para tomar los objetos que están fuera de mi alcance en la cocina o en los roperos. (Alcance) Nunca Rara vez Ocasionalmente A menudo 9. En los lugares por los que camino fuera de la casa, hay superficies desiguales, veredas con grietas, escalones resbaladizos u otros problemas que me pueden hacer resbalar o tropezar. (Exterior) Nunca Rara vez Ocasionalmente A menudo 10. Si me cayera, hiciera daño y no pudiera levantarme, podría obtener ayuda en forma rápida. (Ayuda) Siempre Generalmente Ocasionalmente No; habitualmente solo

34 PREVENCIÓN PRIMARIA A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD B) MEDIDAS AMBIENTALES C) DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO -PROCESOS PATOLÓGICOS -VIGILANCIA DE LA MEDICACIÓN: diuréticos, hipotensores, benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos, antiarrítmicos..

35 PREVENCIÓN SECUNDARIA Dirigida a aquellos que ya se han caído al menos 1 vez Evaluar factores de riesgo Evaluación clínica exhaustiva Intervención médica, rehabilitadora, ambiental y psicosocial ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR

36 PREVENCIÓN TERCIARIA TTO DE COMPLICACIONES, REHABILITACIÓN DE LA MARCHA. TTO DEL SD POSTCAÍDA EN EL ANCIANO REDUCIR LAS CONSECUENCIAS QUE CONLLEVA LA CAÍDA, FÍSICAS O PSICOLÓGICAS HOSPITAL DEL DÍA

37 INTERVENCIONES MÁS EFICACES: -Evaluación del riesgo -Derivación a profesionales sanitarios para el tto de trastornos crónicos que puedan contribuir al riesgo de caída. -Programa personalizado de ejercicio o fisioterapia para mejorar la marcha, el equilibrio y la fuerza. -Vigilancia de la medicación -Educación sobre los factores de riesgo. Valoración y modificación del ambiente. -Exploración y corrección de la vista. -Suplementación con Ca+Vit D -Protectores de cadera en población de riego institucionalizada Rubenstein LZ et al. REGG, 2005

38 CONCLUSIONES LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES POR SU ELEVADA FRECUENCIA. 1/3 de los ancianos sufre al menos una caída al año. LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES POR SU ELEVADA MORBIMORTALIDAD. Las caídas son causa de discapacidad y muerte en la población geriátrica LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES PORQUE SE PUEDEN PREVENIR. Las caídas se pueden reducir o evitar mediante intervenciones multifacéticos: información, modificación del entorno, cambios en la medicación y un programa de ejercicio.

39 CONCLUSIONES LA INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL E INTERDISCIPLINARIA ES LA CLAVE DE UNA PREVENCIÓN EFICAZ. LA CREACIÓN DE UNIDADES DE CAÍDAS COMO EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DESTINADOS DE FORMA ESPECÍFICA A LA VALORACIÓN DE ANCIANO CON CAÍDAS DE REPETICIÓN Y A LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS ES MUY IMPORTANTE.

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