Factores de riesgo y protectores. Clarisa Ahumada Soledad Barría Lidia Campodónico Daniel Egaña

Transcripción

1 Factores de riesgo y protectores Clarisa Ahumada Soledad Barría Lidia Campodónico Daniel Egaña

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3 Problema Fichas de factores de riesgo Diversidad del instrumento: Diversidad en los factores + Diversidad en la redacción Diversidad en el modo de empleo Diversos modos de puntuar Diversas clasificaciones Para qué sirve y para qué se emplea. Subutilización

4 Metodología Recopilar instrumentos empleados por centros de Atención Primaria para detección de factores de riesgos y protectores. Patrocinio del MINSAL y de la asociación de Municipios, quienes nos facilitaron sus bases de datos.

5 Metodología Base de dato incompleta. Por correo: Se contacta a los 29 Directores de Servicios de Salud, para ponerlos en conocimiento. A los respectivos directores de APS de los Servicios y se les solicita los contactos de los encargado de APS municipales y/o de los directores de los Centros de salud de los Servicios.

6 Metodología Finalmente se enviaron aproximadamente 400 solicitudes a centros de APS de todo el país. Se obtuvieron 46 respuestas positivas. Sin embargo, muchas de ella no corresponden a un sólo centro, sino a toda una comuna.

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8 Metodología

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10 Metodología Se obtuvieron instrumentos de 20 servicios de salud (Atacama, Coquimbo, Aconcagua, Valparaíso, SSMOc, SSMO, SSMSO, SSMC, SSMN, SSMS, O Higgins, Maule, Ñuble, Biobío, Talcahuano, Concepción, Araucanía Norte, Araucanía Sur, Valdivia, Aisén), correspondiente a 55 centros de APS. Además de los instrumentos empleados por Saydex en su sistema Rayen, correspondiente a ese momento a más de 180 centros de APS (Información verbal Saydex, 2015).

11 Metodología Los distintos instrumentos fueron consolidados, identificando 319 factores de riesgo y 100 factores protectores distintos

12 Metodología Se identificaron 100 factores protectores. Ambas listas fueron reducidas a 26 factores de riesgo (más 5 delitos) y 28 factores protectores.

13 Metodología Adicionalmente, los 52 factores protectores y de riesgo, más los 5 delitos, fueron organizados en 8 categorías: Vivienda Acceso a servicios y barrios Participación en /Redes Familia cercana Educación Trabajo, ingreso, nivel y condiciones de vida Condiciones personales y estilos de vida Delitos graves

14 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Descriptor Descriptor Leve Medio Severo Servicios básicos, Ausencia y/o deficiencia de Vivienda Casa segura para evitar accidentes (no bloqueo de puertas, escalas peligrosas, rejas dificiles de abrir) Vivienda, mala calidad de Niños/jóvenes duermen solos en cama /cuna Hacinamiento habitacional Lugar adecuado para juego de niños/recreación/convivencia/co mensalidad Contaminación intradomiciliaria

15 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Descriptor Descriptor Leve Medio Severo Barrio con salas cunas, jardines infantiles, centro de salud, escuelas Contaminación extra domiciliaria Acceso servicios y barrios Sector dispone de áreas verdes y recreativas Ausencia de espacios de recreación y esparcimiento, entorno inseguro Existencia de junta de vecinos u otras organizaciones comunitarias

16 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Participación en / Redes Descriptor Descriptor Leve Medio Severo Participación Social activa Red de apoyo, carencia o escasa participación en redes (grupo de personas que brinda contención, compañía, apoyo emocional y material) Redes de apoyo familiar activa Participación activa en grupos religiosos

17 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Descriptor Descriptor Leve Medio Severo Buenas relaciones: clima emocional Ausencia o abandono de (rol activo de) padre o madre, familia estable y cálido con aceptación y monoparental respeto mutuo, sentido del humor Estructura familiar democrática (Normas claras y flexibles, paridad de género, toma de decisiones participativa) Cohesión Familiar Cuidador o padres sobrecargados Conflicto crónico de pareja/inestabilidad (La pareja no logra solucionar sus problemas produciendo tensión en su relación lo que compromete a todo el grupo familiar). Familia cercana Destreza para solucionar problemas Identificación de un miembro significativo para el grupo familia Depresión moderada/severa, antec. Suicidio, duelo reciente Embarazo no deseado o no planificado, adolescente Enfermedad o Discapacidad, postración, psiquiátrica de algún miembro (requiere atención especial) Enfermedad grave o invalidante de padre o madre Niño con patología que requiere especial atención (malformación grave, malnutrición por déficit, IRA crónico, hiperactividad, etc.) Adolescente sin apoyo familiar o modelo Adulto mayor dependiente, sin/escasa red de apoyo, abandono, Delincuencia o problemas legales (incluye narcotráfico) de algún miembro

18 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Descriptor Descriptor Leve Medio Severo interés/fomento aprendizaje Analfabetismo o baja escolaridad figura parental Educación Compromiso con y del colegio Ausentismo, repitencia actual y/o bajo rendimiento escolar, deserción

19 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Trabajo, ingresos, nivel y condiciones de vida Descriptor Descriptor Leve Medio Severo Percepción Ingreso suficiente y o estable de la familia (incluye recreación) Pobreza o indigencia satisfacción laboral, previsión Cesantía de proveedor de hogar, pérdida de trabajo estable Libros, cuentos, revistas /juegos

20 Categoría Factor protector Factor de Riesgo Descriptor Descriptor Leve Medio Severo Expresión de afectos o sentimiento de pertenencia Consumo problema drogas licitas o ilícitas de algún miembro asertividad Conductas sexuales de riesgo Condiciones Personales y estilos de vida autonomía creatividad flexibilidad: aceptación de los cambio Policonsultante Resiliencia Tolerancia a la frustración Estilos de vida, hábitos saludable (alimentación, recreación, tabaquismo) Actividad física, practica o deporte regular

21 Delitos (denunciar) Abuso sexual y /o violación Maltrato infantil o adulto mayor Violencia de género Violencia intrafamiliar Trabajo infantil

22 Utilidad del instrumento Tamizaje Elaboración de planes que orienten el trabajo del equipo con personas y familias, activando red de salud y el intersector.

23 Utilidad del instrumento Propuesta para el Tamizaje (San Joaquín): Elimina la suma de puntos. Alto Máximo - Severo Cualquier familia que tenga alguno de los factores de riesgo mayores, queda clasificada como de alto riesgo Moderado - Mediano Cualquier familia que tenga alguno de los factores de riesgo moderado, sin ningún riesgo mayor Leve - Bajo Cualquier familia que tenga alguno de los factores de riesgo leve, sin ningún riesgo moderado y mayor

24 Utilidad del instrumento Propuesta para la elaboración de Planes de acción (San Joaquín): Definir problemas y entregar plan de trabajo para cada problema en particular Bajo: intervenciones en las consultas o controles habituales. Mediano: búsqueda factores protectores mediante estudio de familia. Pesquisa y reforzar factores protectores y minimizar o compensar daños. Severo (alto): necesidad de derivaciones a lugares particulares. No sería pertinente el estudio de familia.

25 Utilidad del instrumento Mientras que los factores bajo y mediano suele ser trabajado por el equipo de salud del CESFAM, la detección de factores severos implica la derivación. La cual puede ser a Red sanitaria: rol de la red asistencial fuera del CESFAM Intersector: institucional pero fuera de salud

26 Qué factores son de mayor riesgo? La gravedad del riesgo (así como los descriptores) deben ser definidos por el equipo, pues las realidades locales son diversas. Categoría Factor protector Factor de Riesgo Descriptor Descriptor Leve Medio Severo interés/fomento aprendizaje Analfabetismo o baja escolaridad figura parental Educación Compromiso con y del colegio Ausentismo, repitencia actual y/o bajo rendimiento escolar, deserción

27 Qué factores son de mayor riesgo? Categoría Factor de Riesgo Descriptor Leve Medio Severo Acceso servicios y barrios Contaminación extra domiciliaria Contaminación ambiental (smog) Basurales cercanos Cercanía relaves, minas. Contaminación aguas, pesticidas agrícolas Qué ocurre si toda la población a cargo vive cerca de un relave? a) Siempre es posible actuar. Trabajo con el intersector. b) Pero también, hay que revisar la operatividad de los factores.

28 Qué factores son de mayor riesgo? Categoría Vivienda Factor de Riesgo Descriptor Leve Medio Severo Hacinamiento habitacional No hay Medio: 2,5 a 4,9 personas por habitación Crítico más de 5 personas Para definir los niveles de gravedad es importante cualificar el descriptor Qué entendemos por hacinamiento habitacional? La Casen lo define como la razón entre el número de personas residentes en la vivienda y el número de dormitorios de la misma, considerando piezas de uso exclusivo o uso múltiple

29 Qué factores son de mayor riesgo? Categoría Familia cercana Factor de Riesgo Descriptor Leve Medio Severo Delincuencia o problemas legales (incluye Antecedentes de No hay Alguien de la familia se narcotráfico) de algún miembro prisión previa encuentra preso o lo ha estado recientemente (<6m) Los factores de riesgo no son universales. Eventualmente para alguna población tener un pariente preso puede ser un factor protector en tanto entrega estatus a la familia al interior de una comunidad que valora ciertas características delictuales.

30 Qué factores son de mayor riesgo? En algunos instrumentos de factores de riesgo se indican conductas que son delitos, como el abuso sexual y la violación, la violencia contra las mujeres (de género) o el maltrato infantil o a adultos mayores. En estos casos es importante realizar la denuncia correspondiente. También pueden ser antecedentes pasados. En esos casos requieren seguimiento.

31 Para qué? Todo los planes de acción buscan: Disminuir y/o limitar el daño de los factores de riesgo. Potenciar y desarrollar factores protectores.

32 Hacia una guía de acción Luego de la elaboración de un instrumento de detección de factores de riesgo y factores protectores con pertinencia local, el equipo de salud puede elaborar una guía de acción, donde cada factor de riesgo se asocie a una acción especifica que realiza el profesional de la salud.

33 Hacia una guía de acción En el caso de los factores de riesgo medio y leve, es importante saber con que otros profesionales del equipo trabajar, y evaluar si se requiere apoyo de la red de salud o el intersector.

34 Hacia una guía de acción En el caso de los factores de riego severo, es importante identificar hacia donde será derivado el caso (intersector / red de salud), y cuales son los medios de comunicación para hacer seguimiento del mismo (interconsulta intersectorial?).

35 Por qué trabajar sobre los factores de riesgo?