CASO CLÍNICO DERMATOLOGÍA 2015

Transcripción

1 CASO CLÍNICO DERMATOLOGÍA 2015 DR. EDGAR OLMOS Dermatólogo. Jefe del servicio de dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. DR OSCAR MORA Dermatólogo. Jefe del programa dermatología. Fundación universitaria de ciencias de la salud DRA LUCÍA GIRALDO Residente Primer año dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

2 CASO CLÍNICO PACIENTE MASCULINO 64 AÑOS APARICIÓN DE LESIONES CUTÁNEAS AMPOLLOSAS PRURITO, MALESTAR GENERAL Y ESCALOFRÍO 48 HORAS EVOLUCIÓN GENERALIZADAS EPISODIOS ANTERIORES SIMILARES

3 CASO CLÍNICO: ANTECEDENTES Patológicos: Hipotiroidismo Trastorno depresivo mayor Infecciones urinarias a repetición Quirúrgicos: Colecistectomía Farmacológicos: TMP/SMX Hace 3 día por IVU Levotiroxina Amitriptilina Levomepromazina Cetirizina

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12 DISCUSIÓN Cuáles serían los diagnósticos diferenciales de estas lesiones?

13 CASO CLÍNICO: PARACLINICOS HEMOGRAMA LEUCOCITOS: , N:79%, L: 10%, HB: 17.5 HTO: 52.8 PLAQ: PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL CREATININA: 0.9 mg/dl BUN: 17 mg/dl TRANSAMINASAS AST: 26 UI/LT ALT: 33 UI/LT

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17 DISCUSIÓN Con estos hallazgos en la biopsia, cuál es su diagnóstico?

18 BIOPSIA DE PIEL Severa reacción de interfase Desprendimiento de la epidermis en la unión dermo epidérmica Extensa necrosis focal de los queratinocitos En la dermis denso infiltrado linfocitario con eosinófilos y edema DX: Reacción medicamentosa tipo ERITEMA PIGMENTADO FIJO

19 ERITEMA PIGMENTADO FIJO

20 Lesiones que se desarrollan de 1 a 2 semanas después de la primera exposición al fármaco En exposiciones posteriores las lesiones aparecen dentro de las primeras 24 horas Tras la readministración del fármaco causante, las lesiones aparecen nuevamente en el mismo sitio Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

21 REACCIONES MEDICAMENTOSAS: EPIDEMIOLOGÍA 2% DE LAS CONSULTAS EN DERMATOLOGÍA 5% ADMISIONES EN HOSPITALIZACIÓN DE DERMATOLOGÍA MORTALIDAD DEL 0.1% al 0.3% MUJERES MAS SUCEPTIBLES PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS 10 A 50 VECES MAYOR RIESGO QUE LA POBLACION GENERAL FARMACOS IMPLICADOS: PENICILINAS, SULFONAMIDAS, AINES Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

22 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: ETIOLOGÍA TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL (TMP/SMX) ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) TETRACICLINAS AMINOPENICILINAS Yung-Tsu Cho, MD, Jheng-Wei Lin, MD, Yi-Chun Chen, MD,Generalized bullous fixed drug eruption is distinct from Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis by immunohistopathological features, J am acad dermatol march 2014

23 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: FISIOPATOGENIA Reacciones de hipersensibilidad con mecanismo inmunológico subyacente Metabolitos del fármaco actúan como haptenos Inducen respuesta humoral o celular Mecanismos no inmunológicos; toxicidad acumulativa Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

24 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: CLÍNICA Placa redondeada bien definida eritemato edematosa única o múltiple Coloración violácea oscura, algunas veces con ampolla. Desprendimiento de la epidermis Manos, pies, labios, cara, genitales Desaparecen de forma progresiva en varios días, pigmentación residual Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

25 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: CLÍNICA Con recurrencias pueden aparecer lesiones en sitios adicionales o el número de lesiones puede permanecer constante La presencia de numerosas lesiones se conoce como REACCION MEDICAMENTOSA FIJA GENERALIZADA, y puede ser difícil de distinguir de eritema multiforme o Síndrome de Steven Johson (cuando la mucosa oral también está comprometida) Yung-Tsu Cho, MD, Jheng-Wei Lin, MD, Yi-Chun Chen, MD,Generalized bullous fixed drug eruption is distinct from Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis by immunohistopathological features, J am acad dermatol march 2014

26 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: CLÍNICA Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

27 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: CLÍNICA Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

28 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: HISTOPATOLOGÍA Reacción de interfase Queratinocitos necróticos numerosos Incontinencia de pigmento Infiltrado perivascular en dermis reticular Infiltrado liquenoide Infiltrado mixto con eosinófilos Christine J. Ko, Ronald J Barr, Dermatopathology Diagnosis by First Impression, fixed drug reaction, páginas

29 ERITEMA PIGMENTADO FIJO: MANEJO RETIRO DEL FÁRMACO DESENCADENANTE Manejo de soporte Control de los síntomas Antihistamícos Corticoides tópicos Corticoides sistémicos Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, dermatology, second edition, capitulo 22, paginas

30 CONCLUSIONES Presentamos el caso de un paciente masculino de 64 años con antecedente de ingesta de TMP/SMX, quien presenta reaccion medicamentosa tipo eritema pigmentado fijo ampolloso generalizado. Es primordial realizar una historia clinica y un examen fisico completo, así como tambien se deben correlacionar estos con los hallazgos histológicos.

31 COMENTARIOS DEL MAS RECIENTE AL MAS ANTIGUO ÁNGELA SEIDEL ARANGO :Recordar que hay otro minicaso muy ilustativo de una ERUPCION FIJA POR MEDICAMENTOS, en otro minicaso de la Escuela de la Bolivariana, con un excelente revision del dx diferencia. No dejen de Revisarlo... JULIA INES MESA VILLEGAS :De acuerdo, erupción fija ampollar. Debe ser bonita la biopsia con cambios de interface tan severos que lleven a la formación de esas ampollas tensas, subepidérmicas. CAMILO ANDRÉS MORALES CARDONA :Erupción fija generalizada ampollar JAIRO MESA COCK :Me parece que es un paciente con Eritema fijo... hay que diferenciarlo de pénfigos y penfigoide, fundamentalmente Cordialmente, jairo

32 GRACIAS

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