Paciente Competente. José Joaquín Mira Universidad Miguel Hernández Agencia Valenciana de Salud

Transcripción

1 Paciente Competente. José Joaquín Mira Universidad Miguel Hernández Agencia Valenciana de Salud

2 Paciente competente Cambio en rol asignado al paciente Participación en decisiones clínicas Incremento coste atención sanitaria Incremento pacientes crónicos Judicialización asistencia sanitaria Seguridad clínica con participación necesaria del paciente El paciente puede comprender y actuar para mantener o recuperar su salud

3 Paciente competente (expert patient)

4 Paciente competente Cronicidad en aumento Costes de la atención sanitaria Autonomía de los pacientes Derecho a participar en las decisiones clínicas Seguridad Clínica de los pacientes Incremento de las demandas patrimoniales Concepto de auto-eficacia

5 Patient Expert en UK Gestión de las Enfermedades Crónicas en el siglo XXI 17,5 millones de británicos padecen una enfermedad crónica. Envejecimiento población cursa con cronicidad. Cronicidad afecta bienestar psicológico, relación familiar, conlleva problemas económicos (y cierta exclusión social en algunos casos) y termina minando la calidad de vida del paciente. Cronicidad no del todo bien entendida y tratada en el NHS. Cronicidad se aborda con alternativas que supone un incremento del gasto farmacéutico sin lograr la efectividad terapéutica deseada.

6 Patient Expert en UK Introducir un cambio que pasa por invitar a los pacientes a enfrentar esta situación de una forma activa, involucrándose en el control de su propia salud. Habitual objetivo de los programas de autocuidado, o de Pacientes Expertos como se les denomina en el NHS.

7 Patient Expert en UK Cuando los procesos agudos eran la principal causa de enfermedad, los pacientes generalmente eran inexpertos y pasivos receptores del conocimiento médico. Ahora que las enfermedades crónicas son el principal problema de salud, el paciente debe ser un agente colaborador activo del proceso. Holman y Lorig

8 Patient Expert en UK Programas de auto-cuidado (Universidad de Stanford) suponen un cambio de perspectiva en la que se reconoce que el paciente no es un mero receptor, sino que actúa, toma decisiones y puede y debe responsabilizarse de su cuidado y de su salud.

9 Patient Expert en UK Manejar el estrés, Facilitar el reconocimiento de síntomas que sugieren un empeoramiento, Incrementar el ejercicio físico, Contar con conocimientos sobre nutrición, Resolución de problemas, Habilidades de comunicación, Manejo de síntomas cognitivos.

10 Patient Expert en UK El paciente capacitado e informado, contribuye con sus ideas y propuestas a su tratamiento y a su cuidado.

11 Auto-eficacia La convicción que posee una persona de que es capaz de realizar con éxito una acción concreta Esfuerzo que sea necesario aplicar Durante cuánto tiempo Obstáculos previsibles Posibles consecuencias negativas de participar o de no lograrlo Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioural change. Psychological Review. 1977;84:

12 Explicación adicional Autoeficacia relacionado con la decisión de participar en las decisiones clínicas F=4,52, p<0,01).

13 Modelos implícitos de representación de la enfermedad Cómo entiende la enfermedad una persona que no posee conocimientos médicos (lego)? Teorías del sentido común Causas Tratamientos Familiares Amigos Vecinos Médicos Otros profesionales sanitarios Revistas y mass-media Internet

14 Modelos implícitos de representación de la enfermedad Identidad, si el paciente conoce el diagnóstico y los síntomas. Causa, lo que el paciente imagina es el origen de su enfermedad, cómo explica su inicio, cuándo sitúa su origen (por ejemplo cercano a otra vivencia personal), por qué, etc. Consecuencias, secuelas que cree va a tener su enfermedad. Expectativas sobre su curso, posibilidades que cree que tiene de afrontar la situación con éxito y el tiempo que cree que durará la enfermedad. Control percibido sobre la situación. Leventhal H, Nerenz D, Steele D. Illness representations and coping whit health treats. En Baum A, Taylor SE, Singer JE. (Eds)., Handbook of psychology and health. Vol. IV: Social psychology aspects of health. Hillsdale, N.J.: Erlbaum, 1984

15 Auto-cuidado Proceso por el que una persona lega llega a poner en práctica, eficazmente, conductas de promoción de la salud, de identificación y prevención de la enfermedad y tratamientos que se corresponden con los propios del nivel primario de salud. Programas interdisciplinares, directamente asociados a los programas de educación sanitaria, que buscan potenciar en el paciente la capacidad de afrontamiento a la enfermedad combinando la búsqueda de efectividad y de eficiencia.

16 Auto-cuidado Década Control sobre propio cuerpo Control sobre enfermedad Necesidad atención sanitaria Calidad de vida Entrenamiento en habilidades para manejar mejor la enfermedad crónica Información relevante que permite identificar signos y síntomas para saber cómo actuar Entrenamiento específico para que el paciente ponga en práctica sus propias habilidades y crezca su autoestima Información y acceso Internet potenciando autonomía del paciente.

17 Programas de autocontrol ASMA Fisiopatología del asma Características crisis Solución problemas Afrontamiento Formas para prevenir crisis Cómo manejar crisis DIABETES Cumplimiento terapéuticos Ejercicio físico JAQUECAS Causas probables Modificación precipitadores Relajación HIPERTENSION Conocer síntomas, curso y resultado previsible del tratamiento Tabaquismo Ejercicio físico Manejo del estrés

18 Seguridad clínica del paciente

19 José Mª Ruíz Ortega. La gestión de riesgos en los hospitales. Seminario Gestión de riesgos sanitarios. UIMP, Alicante noviembre de 2003.

20 Errores humanos y fallos del sistema Fallo de supervisión Técnica inapropiada Peligros Daños Monitorización deficiente Comunicación deficiente Formación inadecuada Defensas del sistema Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769.

21 ENEAS, 2006 Seguridad Clínica del paciente EAs hospitalización: 8 6% (473/5476), IC 95% 7,9-9,4%. 17,7% pacientes padecieron más de 1 EA. 42,8% EAs evitables. 22,2% (105/473) precisaron re-ingreso.

22 ENEAS, 2006 Seguridad Clínica del paciente Consecuencias de los EAs 100,00 90,00 Causa de los EAs 80 80, , , , , , , ,00 0 Leves Moderados Graves 0,00 Medicación Inf nosocomial Prob técnicos

23 Seguridad Clínica Percibida por los pacientes EAs hospitalización: 7% (240/3410), IC 95% 6,2-7,9% ,7% con consecuencias graves. 48,5% prolongaron su estancia en el hospital por causa del EA Deficiente Adecuado Positivo Seguridad clínica en los hospitales australianos Evans S, Berry J, Smith B, Esterman A. BMC Public Health 2006:41.

24 Seguridad clínica y satisfacción del paciente Entre los pacientes insatisfechos ocurren hasta un 37% más de EAs (OR 1,37, IC 95% 1,12-1,67, p=0,002) y entre los pacientes que consideran insatisfactorio el resultado del tratamiento coinciden un 38% más de EAs (OR 1,38, IC 95% 1,12-1,70, p=0,002) p=0,001 Medicina Cirugía p=0,037 0 Resultado - Resultado + Frecuencia efectos adversos

25 Seguridad clínica y Satisfacción los pacientes que han podido manifestar a su médico sus dudas o preocupaciones informan hasta 8 veces menos efectos indeseables o inesperados del tratamiento (OR=8,52, IC 95% 6,43-11,29, p<0,0001).

26 Lo que hemos puesto en marcha Innovaciones para mejorar la calidad de la atención n al paciente Escuchar la voz del paciente Encuestas de opinión, n, análisis quejas evitables, Indicadores de calidad en la atención n al paciente Aplicación n informática que integra toda la información ( PIGAP) Resultados vinculados a acuerdos de gestión n con los Departamentos Perspectiva del paciente incorporada en los objetivos de los equipos directivos de los Departamentos

27 5 Indicadores básicos de Calidad vinculados a los acuerdos de gestión Qué queremos Conocer la realidad que viven los pacientes Alinear la organización en una misma dirección Establecer objetivos y estándares acordes a las demandas de los pacientes Qué hemos hecho hasta ahora Agrupar Indicadores en: Balance de satisfacción Percepción n de Mejora Calidad de la información Accesibilidad Confortabilidad