Urico Citrato Oxálico Cistina

Transcripción

1 SANGRE Calcio Calcio iónico Magnesio Fósforo PTHI 25 Vit D 1,25 D Marcadores F y R Calcio Fósforo Magnesio Sodio Urico Citrato Oxálico Cistina ORINA Marcadores R LITIASIS

2 ORINA 24 HS Calcio H+ Fósforo Magnesio H+ Sodio Urico Citrato H+ Oxálico H+ Cistina Marcadores R Clearence Reabs tub fosforo ORINA 2 HS relación ca/cr Reabs tubular fosforo Clearence creat o fosforo Marcadores R 2ª orina espontanea Relación ca/cr Marcadores R

3 Cl creat 24 hs: cr orina x diu24 (urico, PO4) cr suero x 1440 Reabs tub PO4: fosf orina x crea suero x 100 fosf suero x crea orina Cl creat 2 hs: cr orina x diu2 cr suero x 120 Cl corregido: cl creat x 1.73 sup corp I D I M

4 CALCIO I D I M Efecto de albumina sobre calcio total: Calcio correg : calcio total ( 4 alb) (a mayor alb, menor calcio correg)

5 Dificultades en la interpretación clínica del dosaje de PTH por las metodologías actuales Junio 2012

6 PTH pg/ml (pmo/) 2000 (200) 1000 (100) 500 (50) 300 (30) 200 (20) 100 (10) 10 (1.0) HP Secundario Insuficiencia Renal Hipoparatiroidismo Normal HPP Calcio mg/dl Hipercalcemia no paratiroidea

7 Problemas en dosaje PTH Distintos anticuerpos Distintos fragmentos moleculares Distintas cantidades de esos fragmentos. Distintas formas moleculares (NH2-PTH) Tipo de muestra Estabilidad de PTH Variabilidad biológica Dificultad en rango de referencia

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9 Este anticuerpo varia y confiere distinta especifidad

10 Intact PTH overestimates the presence and severity of parathyroid-mediated osseous abnormalities in uremia. Quarles et al, J Clin Endocrinol Metab 1992:75(1).

11 7 Aumenta a medida que disminuye el GFR Es producido por la glandula Efectos opuestos a 1-84

12 WHOLE PTH

13 relacion whole PTH/ intact PTH: < 1

14 VENTAJAS WHOLE PTH?

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18 Clin Biochem Dec;45(18):

19 amino PTH 8% en normales y 22-25% en HPP e IRC

20 amino PTH 2ª 3ª 8% en normales y 22-25% en HPP e IRC

21 amino PTH Overproduction and Secretion of a Novel Amino-Terminal Form of Parathyroid Hormone from a Severe Type of Parathyroid Hyperplasia in Uremia *Clin J Am Soc Nephrol 1: , 2006 An N-Terminal Molecular Form of Parathyroid Hormone (PTH) Distinct from hpth(1 84) Is Overproduced in Parathyroid Carcinoma Clinical Chemistry 53: (2007)

22 J. Clin. Endocrinol. Metab :

23 PTH pg/ml x : pm

24 PTH NEQAS CONTROL DE CALIDAD EXTERNO

25 PTH NEQAS CONTROL DE CALIDAD EXTERNO

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27 PTHI STANDARD DE REFERENCIA INTERNACIONAL IS 95/646

28 I D I M STANDARD DE REFERENCIA INTERNACIONAL

29 I D I M STANDARD DE REFERENCIA INTERNACIONAL

30 se sugiere mantener ipth en el rango 2 a 9 veces del limite superior normal del ensayo utilizado se sugiere que ante cualquier cambio marcado en los niveles de PTH en cualquier dirección dentro de este rango, urge la intervencion terapéutica para evitar irse de este rango. I D I M

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33 Higado: 61% Riñon : 31%

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35 Endocrinology Volume 115 Issue 6 December 1, Absence of Biological Effects of Oxidized Parathyroid Hormone-(1 3 4) in Dogs and Rats TILDE GALCERAN, JANE LEWIS-FINCH, KEVIN J. MARTIN and EDUARDO SLATOPOLSKY

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40 89 healthy controls

41 89 healthy controls

42 89 healthy controls

43 89 healthy controls

44 89 healthy controls

45 Children with Chronic Kidney Disease

46 Children with Chronic Kidney Disease

47 Children with Chronic Kidney Disease

48 Children with Chronic Kidney Disease

49 342 end-stage renal disease patients on hemodialysis

50 602 kidney transplant recipients

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54 TIPO DE MUESTRA

55 Los valores son muestra dependiente y equipo dependiente!!!!!

56 IMM 2500 plasma pg/ml suero % IMM 2000 plasma IMM 1000 suero %

57 I D I M Am J K Dis 2008

58 Estabilidad PTH

59 18 hs a TA

60 ESTABILIDAD 1-84 EN SUERO Clin Chim Acta. 2012:413: I D I M

61 I D I M

62 ESTABILIDAD 1-84 EN PLASMA Clin Chim Acta. 2012:413: I D I M

63 I D I M

64 Our results show that (1-84)PTH is more stable than could be expected by the results previously obtained with intact PTH assays. In our opinion, this discrepancy could be linked to a difference of stability between the different N-truncated fragments and the (1-84)

65 Variabilidad intra-individual de PTHI en normales con ensayo de segunda generación

66 Clin Chem lab Med 2008 CVi PTH: 25.3% LSC : 72% Metodo de 2ª generacion. Variabilidad falsa

67 PTH 14.5 pg 18 pg 57 pg 81 pg

68 Variabilidad intra-individual de PTHI en normalesy dializados con ensayos de segunday tercerageneración

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70 Debido a variaciones en ensayos, y variab intraindividual, preferentemente usar tendencias entre 2 valores y no un valor unico. La variabilidad intraindividual es mayor (levemente) medida con ensayo de 3ª generacion, probablemente por menor variabilidad de los fragmentos.

71 Factores a tener en cuenta para el valor de Tipo de muestra referencia Estado nutricional de vit D Edad Clearence de creat Ingesta calcica BMI ETNIA

72 MARCA Valorde Referencia del proveedor ARCHITECT ACCESS DIASO N-TACT LIAISON VITROS ROCHE SCATIBODIES IMMUL DIASO Valor de referencia con vit D > 30 ng/ml,clearence> 60, calcio y P normal Nephrol Dial Transplant (5):