Dra. en Medicina. Prof. Reg. Adjunta Medicina. Coordinadora y Directora de la Carrera Médicos Especialistas en Endocrinología. UBA Jefa de División

Transcripción

1 Prof. Dra. Graciela A. de Cross Dra. en Medicina. Prof. Reg. Adjunta Medicina. Coordinadora y Directora de la Carrera Médicos Especialistas en Endocrinología. UBA Jefa de División Endocrinología. Hospital de Clínicas. UBA

2 ROL DEL CALCIO EN EL ORGANISMO CALCIO TEJ. ÓSEO TEJ. BLANDOS L. Extra Cel Reservorio de calcio Rigidez esquelética Enzimas Contracción muscular Transmisión nerviosa Secreción de hormonas Señales celulares (2 M)

3 DISTRIBUCIÓN DEL CALCIO EN EL ORGANISMO Células 10 g Fluido Extracelular 1 g Hueso y dientes 1200 g

4 REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS CA ++ PTH 1,25(OH)2D MANTIENEN EN RANGO NORMAL EL CA ++ EN LÍQUIDO EXTRACELULAR

5 + Formación + Resorción la liberación de Ca y P PTH + Reabsorción de Ca Hipocalciúrico Ca - - Reabsorción de P - Hiperfosfatúrico - + 1α-hidroxilasa - 1,25 (OH)2D calcemia fosfatemia P + calcemia fosfatemia Aumenta la absorción de Ca y P

6 SECRECIÓN DE PTH EN FUNCIÓN DEL Ca ++ PTH Set point Ca ++ (mg %)

7 CALCEMIA TOTAL (Valor de Referencia: mg/dl) Ca Unido a Aniones (Citrato, Bicarbonato, Fosfato) 10% Ca ligado a Proteínas Plasmáticas (90% a albúmina) 40% 50% Ca iónico (Ca ++ ) 9

8 CAMBIOS EN LA CALCEMIA TOTAL CAMBIO EN LOS NIVELES DE ALBUMINA: Inducen Cambios en la Calcemia Total NO en Ca ++ VALOR NORMAL DE ALBUMINA: 4 g % EN HIPOALBUMINEMIA = SUMAR 0.8 mg % de Ca por cada g % de déficit de albúmina EJEMPLO: Calcemia aparente: 7,4 mg%, Albúmina 2.0 g% Calcemia corregida: 0.8 x = 9.0 mg%

9 CAMBIOS EN EL CALCIO IÓNICO CAMBIOS EN EL ph: Induce Cambios en el Ca ++ pero NO en la Calcemia total ACIDOSIS METABÓLICA: DISMINUYE UNIÓN A ALBUMINA, AUMENTA EL Ca ++ ALCALOSIS METABÓLICA: AUMENTA UNIÓN A ALBUMINA, DISMINUYE EL Ca ++

10 Los síntomas dependen de la tasa y de la magnitud de la caída del calcio sérico

11 HIPOCALCEMIA Parestesias periorales, cosquilleos, adormecimiento de las extremidades distales y espasmos carpopedales ( Mano de partero ) Convulsiones, irritabilidad, confusión y delirium Sincope, insuficiencia cardíaca congestiva y angina Cataratas, sequedad cutánea, uñas quebradizas, psoriasis, prurito crónico, mala dentición

12 HIPOCALCEMIA Signo de Chvostek Al percutir el nervio facial, a 2 cm por delante del ángulo de la mandíbula, se observan contracciones de los músculos faciales ipsilaterales

13 HIPOCALCEMIA Signo de Trousseau Se observa la posición de la mano de partero al mantener una tensión de 20 mmhg sobre la tensión sistólica, durante 3 min.

14 ECG Prolonga el intervalo QT. Puede llevar a Arritmia ventricular Disminución dela contractilidad del miocardio ICC, hipotensión arterial yangor

15 HIPOCALCEMIA A) AUSENCIA Y RESISTENCIA DE PTH: HIPOPARATIROIDISMO B) TRASTORNOS EN LA VIT D: DEFICIT NUTRICIONAL DE VIT D O LUZ SOLAR TRAT. CON ANTICONVULSIVANTES MALABSORCION INTESTINAL RESISTENCIA A VIT D

16 C) DEPOSICION EXCESIVA EN EL ESQUELETO: SIND DE HUESO HAMBRIENTO MTS OSTEOBLÁSTICAS D) QUELACIÓN: FOSCARNET HIPOCALCEMIA INFUSION DE PRODUCTOS CITRATADOS SANGUINEOS SINDROME DE LISIS TUMORAL RABDOMIOLISIS E) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA F) HIPOMAGNESEMIA

17 HIPOPARATIROIDISMO POSTQUIRURGICO (TIROIDECT. - PARAT. POR HPT) AGENESIA: DI GEORGE AUTOINMUNE: FAMILIAR SPA I AISLADO ENFS. INFILTRATIVAS MUTACIONES ACTIVANTES DEL RSCa SEUDOHIPOPARATIROIDISMO: OSTEODISTROFIA DE ALBRIGHT (RESIST. PTH)

18 HIPOPARATIROIDISMO HIPOCALCEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPOCALCIURIA HIPOFOSFATURIA PTH baja 1,25 (HO) VIT D baja

19 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Producción autónoma de PTH, propia de las glándulas paratiroides, inadecuada al nivel de calcio circulante, Prevalencia en USA 1:1000 Incidencia aumenta con la edad (63.2 por cada habitantes entre años) Más frecuente en sexta década de la vida 3:1 mujer -varón

20 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

21 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO 80% Asintomáticos

22 PRESENTACIÓN DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Nefrolitiasis Enf. Osea Asintomatico

23 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO SIGNO-SINTOMÁTICAS Enfermedad esquelética:- Osteopenia /osteoporosis -Dolor óseo - Fractura patológica

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26 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Alteraciones renales: - Litiasis renal - Hipercalciuria - Disfunción renal

27 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Debilidad muscular proximal Síntomas inespecíficos Síntomas digestivos

28 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Hipercalcemia Diagnóstico bioquímico PTH elevada 10-20% aparentemente normal Hipercalciuria Habitualmente > 200 mg/día Valores < 200 mg/día =? hipovitaminosis D Hipofosfatemia Marcadores óseos

29 Métodos complementarios de DIAGNÓSTICO DMO Rx HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Ecografia renal Métodos complementarios de LOCALIZACIÓN Centellografía con TC99 Sestamibi Ecografía Tomografía RMN

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31 Densitometría ósea DENOMINACIÓN MEDIA + 1 DE PERFILES ÁREA LUNAR El gráfico representa el valor total que en este caso es L2-L4

32 Densitometría ósea MEDIA + 1 DE LUNAR El gráfico representa el valor del cuello femoral

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