THE EN CONDICIONES CLÍNICAS ESPECIALES. Dr Javier Moya Rodríguez Colegio de Médicos y Cirujanos- Octubre 2014

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María Mercedes Paz Herrero
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2 THE EN CONDICIONES CLÍNICAS ESPECIALES Dr Javier Moya Rodríguez Colegio de Médicos y Cirujanos- Octubre 2014

3 Origen T.H.E. 1. Por la enfermedad del paciente. 2. Por la terapia de su enfermedad 3. Por la concomitancia de los trastornos electroliticos.

4 Na ph K Mg P Ca Creatinina Albumina

5 I.C.C. Hiponatremia dilucional Hipokalemia por diuréticos Hipomagnesemia por diuréticos Hipocalcemia secundaria a hipomagnesemia

6 I.R.A. Hiponatremia dilucional Hiperkalemia Hipocalcemia con hiperfosfatemia Hipermagnesemia

7 Anciano institucionalizado HIPERNATREMIA INSUFICIENTE ACCESO A AGUA Inmovilidad Disminución sensación de sed Ambientes cerrados o muy calientes USO DE DIURÉTICOS

8 SINDROME DE REALIMENTACIÓN Síndrome de recuperación nutricional

9 Síndrome de Recuperación Nutricional La causa es la respuesta metabólica al cambio de grasa a carbohidratos como fuente primaria de combustible. Se induce un aumento de insulina y se produce un movimiento intracelular de electrolitos y otros para su uso en diferente vías metabólicas

10 Síndrome de Recuperación Nutricional P N2 Na K Mg Glucosa B1 Lípidos Hipofosfatemia Azotemia Edema / congestión Hipokalemia Hipomagnesemia Hiperglicemia Wernicke Insuf. respiratoria

11 Reposición nutricional Hacerlo lentamente Vigilando el electrolitos especialmente K, Mg y P Evitar cargas hipercaloricas Estar atento a arritmias e insuficiencia cardiaca Dar vitamínicos especialmente complejo B para evitar el S. De Wernike Korsakof

13 THE asociados a Cáncer Producto de la enfermedad Sindrome paraneoplasico Efectos de la quimioterapia

14 Hiponatremia asociada a cáncer Es el THE más común en cáncer El 14% de las Hiponatremias intrahospitalarias están asociadas a cancer El 50% de estas son secundarias a mal manejo médico de los líquidos Relaciona directamente con mortalidad

15 Hiponatremia asociada a cáncer Puede afectar la respuesta a Qx y tasa de remisión Limita la posibilidad de dar abundantes líquidos requeridos por Qx o por Hipercalcemia. Los pacientes con SSIHAD tienen problemas para tolerar cargas de agua y son mas sensibles a sobre hidratación intrahospitalaria.

17 TUMORES ASOCIADOS A SSIHAD Células pequeñas del pulmón Ca cabeza y cuello Cerebro ( primario y metastásico ) Hematológico Melanoma

18 Sindrome perdedor de sal Cirugia intracerebral (42%) Meningoencefalitis (23%) Hemorragia intracerebral (5%) Hidrocefalia (4%)

19 Sindrome perdedor de sal Aumento importantemente la excresión urinaria de Na Disminución de impulsos neurales al riñón Se baja el tono simpático y se produce factor natriuretico cerebral Se baja reabsorción renal de sodio en tubulo proximal y colector

20 Tratamiento Corregir la causa de fondo. En Hiponatremias hipovolemicas hidratar con SF 0.9% Si es SSIHAD Restringir líquidos y suspender drogas posibles Si Na < 110 neq/l o está sintomático S salino hipertónico 3%+diurético de asa. Antagonistas receptores de vasopresina FDA 2014

22 Hipokalemia en Cáncer Segunda causa más común de THE en Ca. Usualmente multifactorial y asociada a otros En leucemias mielogenas: Bajo K, Na, Ca, P, Mg con acidosis metabólica

24 HIPERCALCEMIA EN CANCER PRODUCCION TUMORAL DE FCTORES PTH LIKE Ca escamosas pulmon Cervix, esófago, mama, próstata, ovario OSTEOLISIS POR METÁSTASIS QUE A SU VEZ LIBERAN PTH LIKE Pulmon Mama Mieloma ACTIVACIÓN DE LA VIT D POR EL TUMOR Linfomas Mielomas

25 Sintomatología HIPERCALCEMIA LEVE mg/dl Asintomático Fatiga, cansancio,constipacion, anorexia. HIPERCALCEMIA MODERADA mg/dl Dolor óseo, dolor abdominal,ulcera péptica, poliuria, debilidad. HIPERCALCEMIA SEVERA Mayor de 14 mg/dl Alteración del sensorio, confusión, coma.

27 Tratamiento Hidratación activa : cc / hora SF Diuréticos de asa Bifosfonatos I.V. : ácido zoledrónico, ibandronato, pamidronato. Hidrocortisona mg /d Anticuerpos monoclonales : denosumab.

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