VOL. XIII Nº Lima, Perú del 21 al 27 de noviembre del 2004

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Boletín Epidemiológico SEMANAL Nº 35 - VOL. XIII Nº - Lima, Perú del 21 al 27 de noviembre del MENSAJE CON MOTIVO DEL DÍA MUNDIAL DEL SIDA En este Día Mundial del SIDA, los datos disponibles invitan a la reflexión: la epidemia prosigue su avance en todas las regiones del mundo. El número de personas que viven con el VIH en todo el planeta ha alcanzado su nivel más alto, pasando de 36,6 millones en 22 a cerca de 4 millones en la actualidad. Los mayores aumentos en las infecciones por el VIH se han producido en los dos últimos años en Asia oriental, Europa oriental y Asia central. La cifra de mujeres que viven con el VIH está aumentando en todas las regiones. En estos momentos, las víctimas del SIDA son de forma creciente los jóvenes y las mujeres. Esto tiene implicaciones profundas: no seremos capaces de frenar la epidemia a menos que situemos a la mujer en el centro de la respuesta al SIDA. Los métodos de prevención tales como el enfoque ABC abstenerse de tener relaciones sexuales, mantenerse fiel a la pareja y utilizar sistemáticamente un preservativo- son buenos pero no bastan para proteger a la mujer en los lugares donde las desigualdades en función del sexo están generalizadas. Debemos asegurar que las mujeres puedan decidir voluntariamente el matrimonio, elegir cuándo y con quién tiene relaciones sexuales, y negociar con éxito la utilización del preservativo. La mitad de todas las mujeres vive con menos de 2 dólares americanos diarios; en muchos países, las tasas de analfabetismo entre las mujeres son aproximadamente un 5% más elevadas que entre los varones; las mujeres tienen tan sólo una pequeña parte de las tierras en propiedad; y las leyes de sucesión y el derecho penal favorecen claramente a los varones frente a las mujeres. Todas estas realidades hacen más vulnerables al VIH a las mujeres. Es necesario que demos una oportunidad de educación a las niñas de todo el mundo e instemos a los gobiernos de todas las naciones a que permitan a las mujeres poseer y heredar propiedades. Las mujeres que son económicamente autosuficientes y seguras son mucho menos vulnerables al VIH. Tenemos que promulgar leyes en todas partes que condenen los malos tratos en el ámbito doméstico y tipifiquen la violación como un delito real castigado con severidad. Para dar un vuelco a estas desigualdades hay que centrar la atención y los recursos en aumentar el acceso a los servicios de prevención y tratamiento para la mujer. Debemos lograr que los preservativos femeninos sean fácilmente accesibles en un mayor número de lugares del mundo. Y más urgente aún es la necesidad de invertir en un microbicida que las mujeres puedan utilizar de forma fiable y confidencial para protegerse a sí mismas contra el VIH. Si ciertamente podemos obtener mejores resultados en la prevención del VIH entre las mujeres y muchachas, en última instancia podremos adelantarnos a la epidemia y salvar millones de vidas. Una buena noticia es que cada vez son más numerosos los varones y mujeres que se unen para apoyar, impulsar y dirigir la respuesta contra el SIDA y para mejorar la vida de las mujeres y muchachas en todo el mundo. Debemos unirnos y enfrentarnos con audacia a las desigualdades cuando y donde aparezcan, mientras luchamos por un mundo sin SIDA. Referencia: Dr. Peter Piot, Director Ejecutivo del ONU-SIDA y Secretario General Adjunto de las Naciones Unidas ÍNDICE TEMÁTICO MENSAJE CON MOTIVO DEL DÍA MUNDIAL DEL SIDA Pág. 1 TENDENCIAS - Enfermedades de notificación por su importancia en la Salud Pública Internacional - Enfermedades de notificación obligatoria nacional Pág. 2 INFORME DE BROTES: CARBUNCO, DISTRITO DE SAYÁN, PROVINCIA DE HUAURA DISA LIMA NORTE Pág. 6 ARTICULO CENTRAL: EPIDEMIOLOGÍA Y VIGILANCIA DEL SIDA (PERÚ 3er TRIMESTRE ) Pág. 7 TABLAS DE CASOS E INCIDENCIA SEMANAL Y ACUMULADA DE LAS ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA -. Pág. 11 Página 1 de 1 Dirección: Jr. Camilo Carrillo Nº 42 Jesús María Lima Perú Telefax: Web: notificacion@oge.sld.pe

2 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - Tendencias ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SEGÚN REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA (FAS) En la recibimos la notificación de un nuevo caso probable de FAS. El caso, que se halla en investigación, fue notificado por la Oficina de Epidemiología de la DISA Huanuco y corresponde a un varón de 75 años de edad residente de la localidad de Las Palmas del distrito de Mariano Damaso Beraun, provincia de Leoncio Prado. En lo que va del año, tenemos registrados un total de 91 casos de FAS; 61 de ellos han sido confirmados. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE FAS DISAs - PERÚ (SE. ) DISA CASOS CONF PROB TOTAL JUNIN SAN MARTÍN HUANUCO MADRE DE DIOS UCAYALI 1 1 LORETO 1 1 BAGUA 1 1 CHACHAPOYAS 1 1 CUSCO 1 1 PUNO 1 1 TOTAL En la presente semana no tenemos notificación de muertes por esta causa. En lo que va del año hemos registrado un total de 41 muertes por FAS; de ellas, 31 tienen diagnóstico confirmado por laboratorio; el resto, se encuentra en investigación. PESTE Esta semana, no tenemos notificación de nuevos casos probables de peste. En lo que va del año, tenemos registrados 12 casos de esta enfermedad, uno de ellos ha sido confirmado y notificado en la SE 17 por la DISA Jaén. La mayor proporción de casos notificados procede de este mismo ámbito. CÓLERA En la semana epidemiológica no tenemos notificación de nuevos casos sospechosos de Cólera a nivel nacional. El último caso sospechoso fue notificado en la SE 39 de este año y actualmente se halla en investigación. En nuestro País, no se ha vuelto a notificar casos confirmados desde marzo (SE 13) del 22. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA NACIONAL MALARIA En la, recibimos la notificación de 1312 nuevos casos de malaria a nivel nacional. La curva de casos notificados semanalmente muestra una tendencia descendente. Respecto al canal endémico, el País se encuentra en zona de alarma. MALARIA POR P. vivax La, recibimos la notificación de 1191 nuevos casos de malaria vivax provenientes de 17 Direcciones de salud. Respecto al canal endémico, nuestro País se encuentra en zona de alarma. Hasta el momento, tenemos registrados un total de casos a nivel nacional. RIESGO DE TRANSMISIÓN MALARIA VIVAX SEGÚN IVA DISAs - PERÚ (SE. ) DISA Casos Acum. SE 1- IVA* LORETO MADRE DE DIOS SAN MARTÍN AYACUCHO UCAYALI JUNÍN CUSCO TUMBES CHANKA BAGUA PASCO FUENTE: MINSA OGE RENACE *IVA: Índice Parasitario Anual, por 1 habitantes. Riesgo Alto IVA =1 Medio IVA=1-9 DISA Cusco: En la, recibimos la notificación de 213 casos de malaria vivax procedentes de este ámbito. Los casos ocurrieron en las provincias de La Convención (194) y Calca (19). Respecto al canal endémico, la región de Cusco se encuentra en zona de actividad epidémica. El volumen de casos notificados en lo que va del año es, entre 2,2 y 2,5 veces el número de casos notificados en el mismo periodo de los años 22 y. Este crecimiento observado, responde al incremento de la frecuencia de casos provenientes de la provincia de La Convención. De los casos notificados esta semana por la Oficina de Epidemiología del Cusco, 97 proceden del distrito de Echarate; provincia de La Convención. La curva de casos describe una marcada tendencia ascendente durante las últimas semanas. En lo que va del año tenemos registrados un total de 867 casos ocurridos en este distrito; esta cifra es 2,2 veces superior al valor observado en el mismo período del año anterior. Respecto al Página 2 de 1

3 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - canal endémico el distrito de Echarate se encuentra en zona de alarma MALARIA POR P. VIVAX ECHARATE, LA CONVENCION, DISA CUSCO PERÚ 22 - (SE. ) 22 Hasta el momento tenemos registrados un total de 427 casos procedentes de este ámbito. Respecto a los años anteriores, se nota un incremento del volumen de casos notificados en el mismo período (). El número de casos notificados este año es dos veces los casos notificados hasta la de los años 22 y. MALARIA POR P. VIVAX DISA AYACUCHO PERÚ 22 - (SE. ) En el distrito de Yanatile de la provincia de Calca, se notificó la ocurrencia de 19 casos de malaria vivax esta SE. En lo que va del año hemos registrado 258 casos procedentes de esta zona; el volumen de casos notificados hasta la es 8 veces el valor registrado en el mismo período de los años 22 y. Respecto al canal endémico, este distrito se mantiene en zona de actividad epidémica. Las variaciones en las condiciones medioambientales así como los movimientos migratorios hacia las zonas endémicas del departamento del Cusco, en especial por motivos laborales; podrían explicar en gran medida estas variaciones observadas en el comportamiento de la enfermedad. En forma complementaria a las actividades de control de la enfermedad, la promueve el desarrollo de labores de investigación para determinar, posibles cambios de las características de los vectores o del agente (Plamodium vivax) que incremente, nuestro conocimiento sobre las causas de este crecimiento inusual de la enfermedad y poder así mejorar la eficacia y eficiencia de las intervenciones de salud pública. DISA Ayacucho; en la recibimos la notificación de 139 casos ocurridos en este ámbito. La curva de casos mantiene la tendencia ascendente observada en las últimas semanas. Este comportamiento de los casos, es similar al observado en la segunda mitad del año anterior (). Respecto al canal endémico, la región de Ayacucho ha ingresado en zona de actividad epidémica. El mayor incremento de la frecuencia de casos, de las últimas semanas corresponde, a los distritos de Llochegua y Ayna (Provincia de Huanta) y; Santa Rosa y San Miguel (Provincia de La Mar). Página 3 de DISA Loreto: en la la Oficina de Epidemiología de este ámbito notificó 557 casos de malaria vivax. Respecto al canal endémico, la región de Loreto se encuentra en zona de alarma. En lo que va del año hemos registrado un total de casos ocurridos en esta región del País. MALARIA POR P. falciparum En la hemos registrado 12 nuevos casos de malaria falciparum; el 93% de ellos fue notificado por las DISAs Loreto y San Martín. En lo que va del año tenemos registrados casos de malaria falciparum ocurridos en nuestro País. La cantidad de casos acumulados hasta la semana del presente año es entre 1 y 3% menor respecto al mismo período de los cinco años anteriores. La curva epidémica de casos, muestra una tendencia descendente a lo largo del presente año; respecto al canal endémico, el País, se mantiene por debajo de la línea de seguridad. (Índice epidémico =,42). DENGUE CLÁSICO Y HEMORRÁGICO Esta semana, hemos registrado 8 nuevos casos probables de dengue clásico; ocurridos en la SE. Los casos fueron notificados por las DISAs Loreto (3), Ucayali (38) y Huanuco (12 casos). En lo que va del año, tenemos registrados un total de 8219 casos de dengue clásico (1319 confirmados). Respecto al canal endémico el País ha ingresado a zona de alarma luego de permanecer en zona de actividad epidémica durante gran parte del año.

4 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - El 95% de los casos notificados esta SE, por la DISA Ucayali, proviene de los distritos de Callería y Yarinacocha. Respecto al canal endémico, la región Ucayali se encuentra en zona de actividad epidémica. La frecuencia de casos notificados semanalmente, se mantiene elevada respecto al valor medio del año (Mediana = 26 casos). Casos CANAL ENDÉMICO DE DENGUE CLÁSICO DISA UCAYALI: (SE. ) Esta semana, no hemos recibido notificación de nuevos casos de Dengue hemorrágico. Como resultado de la investigación permanente de los casos registrados, se regularizó esta semana la notificación de un caso confirmado por la DISA Ucayali. La incidencia nacional, respecto a los casos confirmados, es,5 casos por 1 habitantes. CASOS DE DENGUE HEMORRÁGICO PERÚ: (SE. ) DISA CONF PROB Total UCAYALI TUMBES SAN MARTÍN 5 5 Total FUENTE: MINSA OGE RENACE BARTONELOSIS Alarma Seguridad Exito casos Semanas En la presente semana, recibimos la notificación de 78 casos de bartonelosis correspondientes a la (14 confirmados). La curva de casos semanales describe un descenso sostenido a partir de la SE 31 que se observó el pico máximo del presente año (342 casos). En lo que va del año tenemos registrados 9837 casos de bartonelosis (39 confirmados). El número de casos (probables y confirmados) registrados hasta la del presente año es entre 1,7 a 6 veces superior a los valores registrados durante el mismo período de los cinco años anteriores. Gran parte de las explicaciones de este incremento en la frecuencia de casos notificados es coincidente con las explicaciones propuestas a otras enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores. A ello se suma la falta de especificad de las acciones de control de esta enfermedad a nivel nacional. Esta semana, no tenemos notificación de muertes por bartonelosis aguda. La DISA Jaén regularizó la notificación de una muerte por Bartonelosis aguda (confirmada), ocurrida en la SE 46, el caso corresponde a un niño de 12 años residente del caserío Peringos, distrito de San Ignacio, departamento de Cajamarca. En lo que va del año, tenemos registrados un total de 54 defunciones con diagnóstico confirmado de bartonelosis. La tasa de mortalidad, en relación con los casos confirmados es,2 por 1 habitantes. DEFUNCIONES POR BARTONELOSIS DISAs PERÚ: (SE. ) DISA Conf. Prob. Total CHACHAPOYAS 4 4 CUZCO 2 2 CUTERVO JAEN PIURA I 3 3 LA LIBERTAD 2 2 BAGUA 6 6 ANCASH CHOTA 2 2 Total FUENTE: MINSA OGE RENACE MORTALIDAD MATERNA En la, recibimos la notificación de 1 muertes maternas ocurridas en nuestro País. En lo que va del año se ha acumulado un total de 527 defunciones notificadas a nivel nacional. MORTALIDAD MATERNA SE. 46 DISAs PERÚ: DISA Casos SE 46 PIURA I 2 38 PUNO 1 53 CUZCO 1 46 LORETO 1 27 LIMA NORTE 1 27 ANCASH 1 22 CAJAMARCA 1 17 AYACUCHO 1 16 CHACHAPOYAS 1 4 Total 1 - FUENTE: MINSA OGE RENACE La viene desarrollando una evaluación de las características y el comportamiento de la evolución de la mortalidad materna en nuestro País. Esta información será presentada en la reunión anual de la Red nacional de Epidemiología (RENACE). Página 4 de 1

5 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Durante la, recibimos la notificación de casos de infecciones respiratorias agudas no neumónicas, ocurridas a nivel nacional. En relación con el canal endémico, el País se mantiene en zona de alarma. NEUMONÍA: en la, recibimos la notificación de 955 casos de neumonía a nivel nacional; 33 de ellos son casos de neumonía complicada. Las neumonías representan el 1,46% del total de infecciones respiratorias notificadas esta semana; esta proporción se ha mantenido sin variaciones significativas en las últimas semanas (1,46% ±,15) PROPORCIÓN NEUMONÍA / IRAs PERÚ 2 - (SE. ) SITUACIÓN DE LAS NEUMONÍAS EN ZONAS DE RIESGO: Esta semana se ha observado un incremento significativo de la frecuencia de casos de neumonía en las DISAs Ancash, Ayacucho, Huancavelica, La Libertad, Loreto, Pasco, Lima Norte, Lima Sur, Lima Ciudad y Bagua. La mayor parte de casos corresponde a neumonías no complicadas. Departamento de Lima: Durante la, recibimos la notificación de 214 casos de neumonía ocurridos en este departamento (82 neumonías complicadas). El 7% de los casos se distribuye en las DISAs Lima Norte y Lima Sur. Respecto al canal endémico el departamento de Lima se encuentra en zona de actividad epidémica CANAL ENDÉMICO NEUMONÍA LIMA PERÚ (SE. ) % Neum/IRA Semana epidemiológica El 34,5% de los casos de neumonía notificados esta semana, son neumonías complicadas (graves); esta proporción se ha mantenido con variaciones no significativas durante el presente año. (35,2% ± 2,7) PROPORCIÓN NEUMONÍAS COMPLICADAS / NEUMONÍAS PERÚ (SE. ) % NC/Neum Neumonía neumonia complicadas SEMANA DISA Ancash: en la SE 46, esta Dirección notificó 56 casos de neumonía (23 neumonías complicadas); este valor se halla por encima de los valores esperados en esta temporada. Además, se notificó una defunción hospitalaria por neumonía. En lo que va del año se han registrado un total de 1577 casos ocurridos en este ámbito. Respecto al canal endémico, esta región se encuentra en actividad epidémica. N de casos CURVA DE CASOS DE NEUMONÍA DISA ANCASH: (SE. ) Semana epidemiológica En la SE 46, hemos recibido la notificación de 13 defunciones por neumonía (4 extra hospitalarias). En lo que va del año, hemos registrado un total de 582 defunciones por neumonía a nivel nacional (34 extra hospitalarias). La tasa de mortalidad es 1,9 por 1 menores de 5 años SEMANA Página 5 de 1

6 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - DISA Ayacucho: esta semana, recibimos la notificación de 28 casos procedentes de esta región. La curva de casos se mantiene irregular aunque, conserva la tendencia creciente de las últimas semanas. Respecto al canal endémico, esta región se encuentra en zona de actividad epidémica CURVA DE CASOS DE NEUMONÍA DISA AYACUCHO: (SE. ) SEMANA DISA Loreto: esta Dirección notificó 58 casos de neumonía en la presente semana. La curva de casos, muestra un ascenso sostenido en las cuatro últimas semanas hasta alcanzar en la presente semana la zona de actividad epidémica del canal endémico regional. Informe de brotes CARBUNCO EN EL DISTRITO DE SAYÁN, PROVINCIA DE HUAURA DISA LIMA NORTE Fuente de Información: Dirección de Epidemiología de la DISA Lima Norte Unidad de Epidemiología del Hospital de Huacho-Huaura- Oyón. Informe del grupo temático de enfermedades zoonóticas. CARACTERIZACIÓN DEL BROTE En el transcurso de la la DISA Lima Norte notifica la presencia de un caso probable de Carbunco cutáneo procedente del distrito de Sayán, provincia de Huaura, departamento de Lima. Este caso corresponde a una mujer de 35 años de edad quien presentó desde el 13/11/4 una lesión característica en el talón del pie derecho. La localidad Irrigación Santa Rosa cuenta, con una población de 2624 habitantes distribuidos en 14 localidades, el 1% de la población es rural. CARBUNCO EN EL DISTRITO DE SAYÁN, PROVINCIA DE HUAURA, DISA LIMA NORTE SE CURVA DE CASOS DE NEUMONÍA DISA LORETO: (SE. ) SEMANA La oficina General de Epidemiología, ante el incremento de casos notificados a nivel nacional, viene desarrollando la evaluación detallada de la situación actual de las Infecciones Respiratorias Agudas con énfasis en los casos de Neumonía. La finalidad es mejorar la eficacia las actividades de prevención y control de los casos. Del mismo modo se han emitido las recomendaciones a las Direcciones de Salud afectadas en las últimas semanas. A través de la investigación del caso, se ha determinado que entre el 5 y 6 de noviembre la persona, se movilizó a pie por las localidades de Luis Pardo, Casa Blanca y Santa Anita, que pertenecen a Irrigación Santa Rosa, distrito de Sayán, actividad que realizó descalza a pesar de tener una herida en el talón del pie derecho, la cual estuvo sin protección. El 29 de noviembre del, el servicio de Epidemiología del Hospital de Página 6 de 1

7 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - Huacho toma conocimiento del caso e inicia las actividades de investigación del mismo. A la fecha se conoce que no se han presentado otros casos relacionados. En la comunidad no han efectuado actividades de beneficio de ganado, tampoco se han registrado muerte súbita de animales. ANTECEDENTES El carbunco o ántrax es una enzootia en varios departamentos del país, existiendo publicaciones en la literatura nacional desde Desde 1951 se notifican casos humanos de los departamentos de Lambayeque, Ica, Lima, La Libertad, Piura, Huancavelica, Cajamarca y en la provincia Constitucional del Callao. La provincia de Huara tiene antecedentes de carbunco en años anteriores (distritos de Huaura, Hualmay, Santa María y Vegueta), pero el distrito de Sayán no ha notificado casos en los últimos 5 años. ACTIVIDADES REALIZADAS 1) Difusión de alerta a los establecimientos de salud de la zona para detección de casos. 2) Búsqueda de nuevos casos en establecimientos y comunidad. CONCLUSIONES PRELIMINARES Se ha presentado un caso esporádico de carbunco cutáneo en la localidad Irrigación Santa Rosa, distrito de Sayán, relacionado con el contacto con suelos contaminados por esporas del Bacillus anthracis. El presente caso no tiene relación con el brote de carbunco del distrito de Huaura, (ver Boletín Epidemiológico N 46). PLAN DE TRABAJO 1. Mantener la alerta en todos los servicios de salud de la jurisdicción para la detección y notificación de casos humanos. Artículo central EPIDEMIOLOGÍA Y VIGILANCIA DEL SIDA (PERÚ 3er TRIMESTRE ). Boletín Epidemiológico Trimestral Vol. 1 N 1. REDES DE INTERCAMBIO SEXUAL EN LA DINÁMICA DE TRANSMISIÓN POBLACIONAL DEL VIH Para comprender la dinámica de transmisión del VIH, tenemos que entender algunas de las características de los diferentes grupos de la población que por su comportamiento sexual tienen mayor riesgo de infectarse con una enfermedad de transmisión sexual (ETS) y por consiguiente son los más vulnerables a la Epidemia del VIH. Han transcurrido 21 años desde que se conoció el primer caso de SIDA en nuestro país y podría remontarse a mediados de los años 7. En la última década, se han realizado diversos estudios de seroprevalencia del VIH y estudios de comportamiento sexual, los que nos han permitido proponer un modelo de lo que probablemente este ocurriendo. La dinámica de la transmisión del VIH esta determinada por las redes sexuales que existen en la comunidad; es decir, el número de personas interconectadas sexualmente y el número de parejas sexuales que se tiene, lo cual guarda relación directa con el mayor riesgo de adquirir el VIH. Las redes sexuales pueden ser, cortas de 2 a 3 personas ó redes sexuales largas que pueden estar constituidas por muchas personas, llegando a varias decenas o centenas. Todas estas condiciones sumadas a la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual como factores de riesgo biológico, determinan la dinámica de transmisión del VIH. Como evidencia citamos el estudio del Dr. Jorge Alarcón realizado en el año 1997 en 12, gestantes atendidas en el Instituto Materno Perinatal en la ciudad de Lima, el que determinó la prevalencia de VIH que fue de.5%, es decir, 1 de cada 1 estuvo infectado; el estudio también encontró que el 8% de las gestantes seropositivas al VIH eran monógamas, sin embargo; las parejas de estas gestantes seropositivas tenían muchas de ellas antecedentes de contacto sexual con hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y pertenecían a una red larga de intercambio sexual. Con este concepto podemos clasificar en 3 grupos a la población que interviene en la dinámica de transmisión del VIH en la comunidad: Página 7 de 1

8 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - - Grupos de Elevada Prevalencia de Enfermedades de Transmisión Sexual (GEPETS), es un grupo de población que tiene un elevado recambio de parejas sexuales y pertenecen a redes largas de intercambio sexual (ver gráfico N 1, en el extremo izquierdo círculos amarillos que representan a los GEPETS), donde se incluyen a los Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), las Trabajadoras Sexuales (TS), la población privada de la libertad (PPL), los usuarios de drogas endovenosas, etc. - Población General, esta formado por la población que tiene un bajo recambio de parejas sexuales; esta conformado predominantemente por los hombres y mujeres heterosexuales (ver gráfico 1, en el extremo derecho) que conforman redes cortas de intercambio sexual y donde se desarrolla la monogamia seriada y la monogamia establecida. - Grupo de Población Puente, es un grupo que también tiene un elevado recambio de parejas sexuales y además se interrelaciona tanto con la población GEPETS como con la población general, esto significa que pueden conectar redes sexuales largas a población de bajo recambio sexual; aquí se incluyen a los clientes de trabajadoras sexuales (CTS), varones bisexuales, jóvenes que se inician sexualmente con hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y la población privada de la libertad (PPL). GRÁFICO N 1 Grupos de Elevada Prevalencia de Enfermedades de Transmisión sexual (GEPETS). CLASIFICACIÓN DEL NIVEL EPIDEMICO DEL VIH Banco Mundial 1997, OMS/ONUSIDA Junio,2 Epidemia de Bajo Nivel: Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Concentrada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Generalizada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1% REDES DE INTERCAMBIO SEXUAL EN LA DINÁMICA DE TRANSMISIÓ N POBLACIONAL DEL VIH SEGÚN NIVELES DE LA EPIDEMIA Epidemia de Bajo Nivel ((Incipiente)) Infección VIH Transmisió n Vertical del VIH GEPETS Poblaci ón Puente Mujer Heterosexual Hombre Heterosexual Epidemia Concentrada Epidemia de Bajo Nivel : Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% REDES DE INTERCAMBIO SEXUAL EN LA DIN ÁMICA DE TRANSMISIÓN POBLACIONAL DEL VIH SEGÚ N NIVELES DE LA EPIDEMIA REDES DE INTERCAMBIO SEXUAL EN LA DINÁMICA DE TRANSMISIÓN POBLACIONAL DEL VIH SEGÚN NIVELES DE EPIDEMIA Elevado RecambioSexual Trabajadores sexuales Hombres que tienensexo Con Hombres (HSH) PoblaciónPrivada de La Libertad (PPL) Drogadictos REDES SEXUALES LARGAS GEPETS Poblaci ón Puente Mujer Heterosexual Hombre Heterosexual Elevado Recambio Sexual Clientes de Trabajadoressexuales Varones Bisexuales(HSH) Jóvenes que se inicia n sexualmente con HSH PoblaciónPrivada de La Libertad (PPL) Bajo Recambio Sexual Población General Monogamia Seriada Monogamiaestablecida REDES SEXUALES CORTAS Infección VIH Transmisión Vertical del VIH GEPETS Poblaci ón Puente Mujer Heterosexual Hombre Heterosexual Epidemia Concentrada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% REDES DE INTERCAMBIO SEXUAL EN LA DIN ÁMICA DE TRANSMISIÓN POBLACIONAL DEL VIH SEGÚ N NIVELES DE LA EPIDEMIA Epidemia Generalizada CLASIFICACIÓN DEL NIVEL DE LA EPIDEMIA DEL VIH. La clasificación del nivel epidémico propuesto por OMS y ONUSIDA, considera 3 niveles de la epidemia del VIH (Epidemia de Bajo nivel, Epidemia Concentrada y Epidemia Generalizada) basados en dos parámetros: Prevalencia de VIH en las Gestantes y la Prevalencia de VIH en Infección VIH GEPETS Poblaci ón Puente Mujer Heterosexual Hombre Heterosexual Transmisión Vertical del VIH Epidemia Generalizada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1% Página 8 de 1

9 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - VIGILANCIA DE SEGUNDA GENERACIÓN DE ETS Y VIH. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas para la lucha contra el SIDA (ONU-SIDA) han propuesto la implementación de la Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación del VIH la que considera tres componentes: o Vigilancia Biológica: con el objetivo de medir la prevalencia de la infección por VIH y ETS. o Vigilancia de Comportamientos; con el objetivo de realizar el seguimiento de las tendencias de las conductas de riesgo que contribuyen a la infección. o Vigilancia de otras fuentes de información; que consiste en aprovechar al máximo la información disponible de otras fuentes, como las notificaciones de casos y muertes por SIDA. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ETS Y VIH DE SEGUNDA GENERACIÓN Reporte de casos de SIDA Vigilancia Biológica Vigilancia de VIH Vigilancia de ETS GERENCIA DE DATOS Vigilancia del Comportamiento GRÁFICO N 2 Evolución Prevalencia del VIH en gestantes desde 1996 hasta el Prevalencia Prevalencia Nacional Prevalencia Lima Años En el gráfico N 3 observamos los resultados de los estudios de prevalencia de VIH (vigilancia biológica) realizados por el MINSA y otros autores en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) a nivel nacional y en el departamento de Lima desde el año 1996 hasta el 22, donde se muestra la tendencia creciente a partir del año 2 y que la prevalencia de VIH en la ciudad de Lima es siempre mayor que la prevalencia a nivel nacional. 3% 2% GRÁFICO N 3 Hipótesis de la tendencia epidémica del VIH en HSH 26% (Niveles de la Prevalencia) The epidemiology of HIV -1 infecction in Perú, M.Mc Carthy 18% Prevalencia VIHen HSH en Lima Perú Campos et al % Vigilancia Centinela en HSH en Perú OGE MINSA 22 Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIH 16% Vigilancia Centinela en HSH en Perú PROCETSS % 1 4% Vigilancia Centinela en HSH en Perú OGE MINSA 22 USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN 1% Vigilancia Centinela en HSH en Lima Perú PROCETSS 2 La Vigilancia Biológica de VIH realizada en las gestantes menores de 25 años que acuden a su primer control prenatal, (convencionalmente representan a la población general). Para ello, se eligen los establecimientos de salud que serán denominados establecimientos centinela y en los cuales se realiza la vigilancia través de estudios transversales anualmente. El Ministerio de Salud tiene experiencia en este tipo de vigilancia. La primera vigilancia centinela en establecimientos de control prenatal se realizó en el año 1996 y desde esa fecha se ha realizado anualmente hasta la ultima del 22.En este boletín presentamos estos resultados, y analizar como ha ido evolucionando la prevalencia de la población general a través de la vigilancia del VIH en gestantes. Como se observa en el gráfico Nº 2 la prevalencia de VIH en gestantes se ha mantenido debajo del 1% a nivel nacional, fluctuando entre.16% en el año 1996 y.34% en el año 1997, hasta llegar al año 22 con una prevalencia de.21% a nivel país. Cuando se analiza la prevalencia del VIH en Lima, se observa que estas prevalencias son más altas que el nivel nacional (Ver grafico Nº 2), inclusive lo duplican. % Fuente : Estudios de Vigilancia Centinela realizados en el Perú Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA En el gráfico N 4 observamos los resultados de los estudios de vigilancia biológica de VIH realizados durante el año 22 en algunas ciudades del país como Lima, Sullana, Arequipa, Iquitos y Pucallpa donde se observa que la ciudad de Lima tiene una prevalencia de VIH en población de Hombres que tienen sexo con otros hombres de 23%. Prevalencia GRÁFICO N 4 PREVALENCIA DE VIH EN HOMBRES QUE TIENEN SEXO CON OTROS HOMBRES. PERÚ % 8.24% 6.65% 11.64% Elaborado por: Grupo Temático de vigilancia y evaluación de ETS y SIDA - OGE % Lima Sullana Arequipa Iquitos Pucallpa Ciudades Prevalencia Nacional 13.66% Página 9 de 1

10 Boletín Epidemiológico Semanal Nº - Glosario epidemiológico A PROPÓSITO DE LEPTOSPIROSIS Medidas de vigilancia recomendadas Notificación inmediata de casos presuntos o confirmados del nivel periférico (hospital/médico general/laboratorio) al nivel intermedio (y del nivel intermedio al nivel central en áreas no endémicas). Deben investigarse todos los casos. Notificación periódica, en áreas endémicas, de los datos agregados de los casos confirmados del nivel intermedio al nivel central. La serovigilancia Utilizando sueros colectados para estudios de rutina o sueros colectados en estudios específicos, puede indicar la existencia de infecciones por leptospira en ciertas zonas o grupos. Datos mínimos recomendados Registro individual de pacientes para la notificación e investigación o o o Edad, sexo, dirección, ocupación Síntomas clínicos Hospitalización (Sí/No) o Antecedentes y lugar de la exposición (contacto con animales, ambiente, ocupacional) o Datos microbiológicos y serológicos o Fecha del diagnóstico o Factores climáticos: Precipitaciones, inundaciones, desastres naturales FUENTE: OPS; Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 2, Junio 2 OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Luis Beingolea More Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial Vigilancia Epidemiológica Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo Director Sectorial Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Equipo de Técnico Dr. Henry Cabrera Arredondo Dr. Jerónimo Canahuiri Dr. Manuel Loayza Lic. Est. Luis Roldán Tec. Inf. Cristina Ramirez Tec. Inf. Manuel Maurial Colaboraron en este número: Grupo Temático de vigilancia y evaluación de ETS y SIDA. Grupo Temático de Enfermedades zoonóticas. Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen sus fuentes. La información del presente Boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del MINSA, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 34 Regiones de Salud del País. El Boletín Epidemiológico Semanal es una publicación de la del Ministerio de Salud. La información contenida en el Boletín es actualizada semanalmente. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) cuya fuente es el Registro Semanal de Enfermedades y Eventos Sujetos a Notificación Inmediat a o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. El Comité Editorial a través de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones de Salud, agradece anticipadamente las contribuciones al Boletín. Página 1 de 1 Dirección: Jr. Camilo Carrillo Nº 42 Jesús María Lima Perú Telefax: Web: notificacion@oge.sld.pe

11 TABLA Nº 1 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, () MALARIA TOTAL MALARIA VIVAX MALARIA MALARIA FALCIPARUM MALARIA MIXTA (VIVAX+FALCIPARUM) DIRECCION DE SALUD SE IPA (1) SE IPA (1) SE IVA (1) SE IVA (1) SE IFA (1) SE IFA (1) SE IMA (1) SE IMA (1) ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA * HASTA LA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones (1) IPA,IVA; IFA, IMA = casos / población por 1 habitantes por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables; excepto malaria, los cuales son confirmados

12 TABLA Nº 2 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, () DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO FIEBRE AMARILLA DIRECCION DE SALUD ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU O FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA * HASTA LA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables; excepto malaria, los cuales son confirmados

13 TABLA Nº 3 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, () BARTONELOSIS LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA DIRECCION SALUD DE ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables

14 TABLA Nº 4 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, () CHAGAS TIFUS HEPATITIS VIRAL B DIRECCION DE SALUD ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA 1.3 CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones por 1 habitantes ** Casos confirmados + probables

15 TABLA Nº 5 CASOS**, TASA DE NOTIFICACION E INCIDENCIA ACUMULADA DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, () Sarampión / Rubéola (1) Parálisis Flácida Aguda Tos Ferina DIRECCION SALUD DE En investigación Confirmados Rubéola Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada SE SE ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (1) Ultimo caso confirmado de sarampión en el Perú: marzo 2 IA por 1 habitantes ** Casos= confirmados + probables; casos notificados = confirmados+probables+descartados

16 TABLA Nº 6 CASOS**, TASA DE NOTIFICACION E INCIDENCIA ACUMULADA DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, () Tétanos Neonatal Tétanos OFIDISMO DIRECCION DE SALUD SE (1) SE (1) SE SE SE SE ANCASH APURIMAC 1.4 AREQUIPA 2.18 AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO 2.24 CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA 1.3 CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD 1.7 LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones IA por 1 habitantes

17 TABLA Nº 7 CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, SE ( ) MENINGITIS MENINGOCOCICA MENINGITIS TBC RABIA HUMANA RABIA SILVESTRE MUERTE MATERNA DIRECCION DE SALUD (1) RMM (2) RMM (2) ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (1) por 1 menores de 5 años (2) Razón de mortalidad materna por 1 nacidos vivos ** Casos confirmados + probables La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones

18 TABLA Nº 8 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU -, SE ( ) IRA (no neumonía) Neumonía total Neumonía No Complicada Neumonía Complicada SOB / ASMA Intrahospitalarias Extrahospitalarias DIRECCION DE SALUD SE SE SE Tasa de mortalidad SE Tasa de mortalidad SE SE SE SE SE Letalidad (%) SE Letalidad (%) SE SE SE SE ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO BAGUA CAJAMARCA CALLAO CHACHAPOYAS CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA por 1 menores de 5 años Tasa de mortalidad Neumonías por 1 menores de 5 años