EPIDEMIOLÓGICO. Informe. de Santander. Bajo peso al nacer en Santander. Introducción

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1 Año 8, Número 3, Julio - Septiembre de 2014 ISSN Bajo peso al nacer en Santander Sonia Marcela Clavijo, Nd, Mg. (C)* Introducción El bajo peso al nacer (BPN) es un indicador determinante de la salud fetal y neonatal a nivel individual y poblacional 1. De igual manera, es un indicador útil para evaluar los resultados de la atención prenatal, la salud materna y las perspectivas de supervivencia infantil 2. Las consecuencias negativas del BPN son ampliamente reconocidas, los recién nacidos con bajo peso (menos de gramos) «tienen mayores tasas de enfermedades infecciosas, malnutrición, falla del crecimiento, desarrollo cognitivo anormal, bajo rendimiento escolar y mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas en la adultez» 3. Según cifras de UNICEF (por sus siglas en Inglés) en los países en desarrollo, cerca del 16,0% de los recién nacidos (más de 19 millones) nacen con un peso inferior a gramos 4. En Colombia, las cifras del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para el año 2010 registraron que el 9,0% de los nacidos vivos presentaron bajo peso al nacer 5 ; sin embargo, si se analizan las cifras desde el 2000 hasta el 2010 se evidencia un crecimiento continuo en este indicador, lo cual significa que se deben redoblar esfuerzos a nivel nacional, regional y local para lograr reducir el BPN. *Investigadora, Grupo de Epidemiología del Observatorio de Salud Pública 1

2 La etiología del bajo peso al nacer es multifactorial y se relaciona con factores de la madre, del feto y del ambiente. De acuerdo con varias revisiones sobre el tema, los factores de riesgo se clasifican en 5 grupos 6 : factores sociodemográficos, riesgos médicos anteriores a la gestación, riesgos médicos derivados del embarazo actual, cuidados prenatales inadecuados y riesgos ambientales y hábitos nocivos. Por lo anterior, la prevención del bajo peso al nacer constituye una prioridad de la salud pública a escala internacional y nacional, dado que la reducción en las cifras de BPN a través del control de los factores de riesgo, representa una oportunidad para mejorar la calidad de vida de la población. El presente documento es el resultado del análisis de la notificación del bajo peso al nacer a término, definido como «recién nacido de 37 o más semanas de gestación cuyo peso al nacer registrado sea gramos» 7, originado en las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) y reportado al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) del departamento durante el año Características sociodemográficas De acuerdo con la distribución porcentual del bajo peso al nacer a término según el período epidemiológico, se observa que el evento presentó fluctuaciones a lo largo de los períodos, es decir, crecimiento y decrecimiento; sin embargo, se evidencia un ascenso marcado desde el período ocho al período nueve, donde se pasó de un 6,1% a 12,9%, respectivamente. Adicionalmente, se destaca que a partir de ese período se inició un descenso del evento hasta el período doce, para terminar con una proporción final de 7,7% (ver figura 1) Porcentaje Período epidemiológico Figura 1. Distribución porcentual de casos de bajo peso al nacer a término, por período epidemiológico. Santander, 2013 De los 521 casos de bajo peso a término reportados en Santander, el 77,0% ocurrieron en las cabeceras de los municipios (ver tabla 1). 2

3 Boliv ar Cimitarra Puerto Parra Puerto W ilc hes Barranc aberm eja Sabana de Torres Rionegro Betulia San Vicente de Chucuri Lebrija Giron Los Santos San Andres Zapatoca Sim acota Cepita Concepc ion Malaga Jordan Aratoca Villanuev a El C arm en Galan San Jose de Miranda Carcasi Baric hara Enc is o Molagav ita Curiti Hato Cabrera San Miguel Palm ar Pinchote San Gil Mac aravita Mogotes Capitanejo Soc orro San Joaquin Valle de San Jose Santa H elena del Opon Param o Landazuri Palm as del Socorro Chim a Confines Ocam onte Contratac ion Guapota Guadalupe Onzaga Oiba Coromoro El Guacam ayo Velez La Paz Aguada Charala San Benito El Pe on Chipata Suc re Gueps a Barbosa Guavata La Belleza Jesus Maria Puente Nacional Florian Albania Suaita Gam bita El Play on Enc ino Surata California Matanza Vetas Charta Buc aram anga Floridablanca Tona Santa Barbara Piedecuesta Guaca Cerrito Bajo peso al nacer en Santander Tabla 1. Casos de bajo peso al nacer a término según área de ocurrencia. Santander, 2013 Área ocurrencia No. % Cabecera municipal ,0 Centro poblado 17 3,3 Rural dispersa ,8 Total ,0 De los 87 municipios, 58 municipios notificaron al menos un caso de BPN. La incidencia de notificación de BPN del Departamento fue de 1,6 por cada 100 nacidos vivos, los municipios con mayores tasas fueron Cepitá (11,1 por 100 nacidos vivos), Palmar (7,7 por 100 nacidos vivos), Bolívar y Vetas (6,7 por 100 nacidos vivos, respectivamente) (ver figura 2). Sin embargo, los municipios con mayor número de casos fueron: Bucaramanga con 130 casos (25,0%), Floridablanca con 115 casos (22,1%) y Barrancabermeja con 60 casos (11,5%) (ver anexo 1). Observatorio de Salud Observatorio de Salud Pública de Santander W N S E Departamento Incidencia Bajo peso al nacer La media de edad de las madres de los menores reportados con bajo peso al nacer a término fue de 24,8 años, ± 6,8 años. Más de la mitad de los casos se presentaron en el grupo de edad de 20 a 29 años, seguido del grupo de edad entre 15 a 19 años (ver tabla 2). La anterior cifra es relevante debido a que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) «los bebés de madres menores de 20 años se enfrentan a un riesgo un 50,0% superior de mortalidad prenatal o de morir en las primeras semanas de vida que los bebés de mujeres de 20 a 29 años. Cuanto más joven sea la madre, mayor el riesgo para el bebé» 8. De igual forma, Auchter y cols. indican que «el embarazo a edades tempranas de la vida es considerado un factor de riesgo obstétrico y neonatal con probabilidad aumentada de bajo peso al nacer y prematurez» 9. Tabla 2. Casos de bajo peso al nacer a término según edad de la madre. Santander, 2013 Grupo de edad* No. % Menor de 15 años 8 1,6 De 15 a 19 años ,9 De 20 a 29 años ,3 De 30 a 39 años ,5 De 40 a 49 años 13 2,6 Total ,0 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros con información inconsistente: 28 registros de edad de la madre Kilometers Tasa de incidencia notificada Sin datos Tasas por 100 Nacidos Vivos El contributivo y el subsidiado fueron los regímenes de afiliación en salud del cual hacían parte la mayor proporción de madres de la población infantil con bajo peso al nacer, a su vez, se identificó que el 2,4% del total de casos correspondieron a personas no aseguradas (ver tabla 3). Figura 2. Tasa de incidencia notificada de bajo peso al nacer a término. Santander,

4 Tabla 3. Casos de bajo peso al nacer a término según régimen de afiliación. Santander, 2013 Régimen afiliación No. % Contributivo ,0 Especial 7 1,3 No asegurado 12 2,3 Excepción 4 0,8 Subsidiado ,6 Total ,0 Al revisar la información adicional a los datos básicos, se observa que la mayor proporción de las madres que tuvieron hijos con BPN expresaron tener un nivel educativo de secundaria (51,9%). Está información es relevante para implementar estrategias educomunicativas en salud en el marco de programas de promoción y prevención, que permitan ampliar los conocimientos de las mujeres y las familias sobre los factores de riesgo del BPN (ver tabla 5). Tabla 5. Casos de bajo peso al nacer a término según nivel educativo de la madre. Santander, 2013 En Santander, según el estrato socioeconómico de la madre, se estableció que el 67,9% de los menores con bajo peso al nacer eran de madres residentes en estrato 1 y 2, en concordancia con lo presentado a nivel nacional según el Instituto Nacional de Salud (INS), donde se establece que los menores con «BPN provienen con mayor frecuencia de madres en las cuales las condiciones económicas son menos favorables, es decir se asocia a estratos socioeconómicos bajos» 7. Tan solo el 6,4% del total de casos correspondieron a madres de estratos 4, 5 y 6 (ver tabla 4). Tabla 4. Casos de bajo peso al nacer a término según estrato socioeconómico de la madre. Santander, 2013 Estrato socioeconómico* No. % , , , , , ,2 Total ,0 Nivel educativo* No. % Primaria ,1 Secundaria ,9 Técnico o superior ,8 Ninguna 11 2,3 Total ,00 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 37 registros sin información de la variable nivel educativo de la madre. Características del evento Según los aspectos relacionados con la notificación, se estableció que el 71,5% de los menores fueron hospitalizados y la mayor proporción de las hospitalizaciones se presentaron en las mujeres (ver tabla 6). Adicionalmente, se identificó el fallecimiento de cuatro menores. No obstante, hay que resaltar «que la mortalidad durante el primer año de vida es 40 veces mayor en los niños con bajo peso que en los niños que nacen con un peso normal a término» 10. *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 39 registros de la variable estrato socioeconómico de la madre. 4

5 Bajo peso al nacer en Santander Tabla 6. Condición de los casos de bajo peso al nacer a término según sexo. Santander, 2013 Condición de los casos con bajo peso al nacer* Mujeres Hombres Total No. % No. % No. % Condición de hospitalización Hospitalizados , , ,5 No hospitalizados 79 26, , ,5 Total , , ,0 Condición final del menor Vivo , , ,5 Muerto 2 0,7 2 0,9 4 0,8 No sabe, no responde 1 0,3 3 1,3 4 0,8 Total , , ,0 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro sin información de la variable condición de hospitalización El bajo peso al nacer se presentó en mayor proporción en las niñas comparado con los niños, 56,9% y 43,1%, respectivamente. Para el total de los menores reportados el peso promedio fue de 2.288,5 gramos, ± 196,6 gramos (ver tabla 7). Tabla 7. Medidas antropométricas de los casos con bajo peso al nacer a término. Santander, 2013 Medidas antropométricas* Me De Peso al nacer 2.288,5 196,6 Talla al nacer 47,0 2,9 Perímetro cefálico 32,6 2,17 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro sin información del peso, talla y perímetro cefálico Me: media De: desviación estándar En la clasificación de bajo peso al nacer se identificó que el 99,4% de los casos notificados presentaron un peso entre y gramos; no obstante, el 0,6% obtuvieron un peso igual o menor a gramos, es decir, menores clasificados con muy bajo peso al nacer. Los recién nacidos de muy bajo peso según Matijasevich y cols. «constituyen un importante problema de salud pública por su significativa contribución a la mortalidad infantil y porque los sobrevivientes tienen elevada morbilidad, con importantes secuelas en su desarrollo físico e intelectual» 11. Con relación a la atención del parto, es importante destacar que la mayor proporción de los partos (98,8%) se atendieron en una institución de salud, tan solo el 1,2 % se realizaron en el domicilio. Lo cual se considera una medida que contribuye a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. La mortalidad materna y perinatal pueden ser evitables si se presentan adecuadas condiciones sociales, de acceso, oportunidad y calidad en los servicios de salud relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio. La edad gestacional del primer control, el número de controles prenatales y el consumo de micronutrientes durante el embarazo son variables que están relacionadas con los cuidados antes del nacimiento. En Santander, se encontró que la media de inicio del primer control fue de 13,3 semanas, ± 10,5 semanas, la cantidad de controles a los que asistieron las gestantes fue de 5,7 controles, ± 2,3, y solo el 59,6% de las mujeres cumplió con la realización de mínimo seis controles prenatales, según lo recomendado. 5

6 Adicionalmente, se destaca el hecho de que el 3,8% de las madres no asistió a ningún control (ver tabla 8). Los anteriores datos ameritan atención especial pues el control prenatal es un espacio crucial para orientar acciones que garanticen la salud del binomio madre-hijo. Tabla 8. Número de controles prenatales durante la gestación. Santander, 2013 Asistencia a controles prenatales* De 6 o más controles De 1 a 6 controles Ningún control Total No. % No. % No. % No. % , ,7 18 3, ,0 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros con datos inconsistentes: 41 registros en la variable número de controles prenatales. Según el consumo de micronutrientes, se identificó que una proporción importante de madres manifestó no consumir durante el embarazo: calcio (11,0%), hierro (10,4%) y ácido fólico (11,3%) (ver tabla 9). Tabla 9. Consumo de micronutrientes durante la gestación. Santander, 2013 Consumo micronutrientes* Si No Total No. % No. % No. % Calcio ,0 57,0 11, ,0 Hierro ,6 54,0 10, ,0 Ácido fólico ,7 59,0 11, ,0 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro en la variable consumo de micronutrientes durante el embarazo. 6

7 Bajo peso al nacer en Santander Con relación a los riesgos médicos que se asocian con el bajo peso al nacer, se establecen dos categorías: los riesgos relacionados con el embarazo actual y los anteriores al embarazo. Los riesgos médicos relacionados con el embarazo actual que se presentaron en mayor proporción en las gestantes fueron la infección de las vías urinarias, la hipertensión arterial y el síndrome anémico (ver figura 3). Estos riesgos pueden ser detectados y tratados en el control prenatal con el propósito de reducir complicaciones. De igual manera, el 14,0% de las madres afirmó haber tenido un intervalo intergenésico inferior a dos años, cifra que debe ser considerada en los programas destinados a realizar promoción de la salud y prevención de la enfermedad, especialmente en los programas de salud sexual y reproductiva. Sobrepeso y obesidad Infección de vías urinarias Hipertensión arterial Síndrome anémico No Si Intervalo intergenésico menor a dos años 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 Porcentaje Figura 3. Riesgos médicos relacionados con el embarazo actual. Santander, 2013 En cuanto a los riesgos médicos anteriores al embarazo, se identificó que el 12,9% de las madres refirieron haber tenido algún hijo con bajo peso al nacer y el 36,7% manifestaron no haber tenido embarazos previos, por consiguiente, se pueden considerar como primigestantes. Ambas situaciones se consideran como factores de riesgo de bajo peso al nacer 7 y en especial, la condición de primiparidad en la mujer se presenta en una alta proporción en Santander. Por otra parte, el estado nutricional de la madre, tanto el déficit o el exceso, se ha considerado como factor que incide en la presencia del bajo peso al nacer. Según la variable peso pregestacional, se identificó que el 28,8% de las mujeres tenían un peso antes del embarazo menor a 50 kilogramos (ver figura 4). De igual manera, con las variables peso pregestacional y talla de la madre se calculó el índice de masa corporal (IMC) y se realizó el diagnóstico nutricional utilizando la clasificación de la OMS 12 (ver anexo 2). De acuerdo con lo anterior, se determinó que la mayoría de las mujeres se clasificaron en sobrepeso y obesidad (330 casos). Así mismo, en el grupo de edad de 20 a 29 años se identificaron las mayores proporciones en la clasificación de delgadez, sobrepeso y obesidad con un 66,7%, 53,7% y 42,2%, respectivamente (ver tabla 10). Las anteriores cifras reflejan una situación preocupante en el departamento, pues el estado nutricional desempeña un papel importante sobre el peso del neonato. Por lo anterior, es importante fortalecer los programas 7

8 para mejorar el estado nutricional de las mujeres antes de que comience la gestación, a fin de garantizar que el embarazo inicie en las mejores condiciones nutricionales. 100,0 90,0 Porcentaje 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Peso pregestacional menor a 50 kilogramos Peso pregestacional mayor a 50 kilogramos Talla menor a 1,50 metros Talla mayor a 1,50 metros Figura 4. Variables antropométricas de la madre. Santander, 2013 Tabla 10. Estado nutricional pregestacional de las mujeres según grupos de edad. Santander, 2013 Clasificación del estado nutricional pregestacional según IMC* Grupo de edad Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Total No. % No. % No. % No. % No. % Menor de 15 años 1 16,7 3 1,9 2 0,9 2 1,7 8 1,6 De 15 a 19 años 1 16, , , , ,0 De 20 a 29 años 4 66, , , , ,2 De 30 a 39 años 0 0, , , , ,5 De 40 a 49 años 0 0,0 1 0,6 5 2,3 7 6,0 13 2,6 Total 6 100, , , , ,0 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: un registro en la variable peso pregestacional y talla. Por último, el consumo de bebidas alcohólicas, tabaco u otras sustancias durante el embarazo y la realización en el último trimestre de actividades que implican esfuerzo físico, se clasifican como riesgos ambientales y de conducta para el bajo peso al nacer a término. La mayor proporción de las madres refirieron no tener hábitos de vida inadecuados durante la gestación como el consumo de bebidas alcohólicas, el tabaco u otras sustancias; tan solo el 2,5% manifestó el consumo de las sustancias nocivas descritas anteriormente. En cuanto a la realización de actividades que implican un esfuerzo físico durante el último trimestre, el 5,0% de las mujeres afirmó la realización de estas. 8

9 Bajo peso al nacer en Santander Anexo 1. Casos de bajo peso al nacer a término según municipio de residencia. Santander, 2013 Municipio de residencia* No. % Barbosa 10 1,9 Barrancabermeja 60 11,5 Betulia 1 0,2 Bolívar 6 1,2 Bucaramanga ,0 Capitanejo 3 0,6 Carcasí 1 0,2 Cepitá 1 0,2 Cerrito 1 0,2 Charalá 2 0,4 Charta 1 0,2 Chima 1 0,2 Chipatá 2 0,4 Cimitarra 9 1,7 Concepción 4 0,8 Confines 3 0,6 Contratación 2 0,4 Coromoro 1 0,2 El Carmen de Chucurí 3 0,6 El Peñón 2 0,4 El Playón 3 0,6 Floridablanca ,1 Galán 3 0,6 Gámbita 1 0,2 Girón 27 5,2 Guapotá 1 0,2 Jesús María 2 0,4 La Belleza 2 0,4 Landázuri 1 0,2 Lebrija 13 2,5 Los Santos 5 1,0 Málaga 8 1,5 Matanza 3 0,6 Ocamonte 2 0,4 Municipio de residencia* No. % Oiba 2 0,4 Palmar 1 0,2 Páramo 2 0,4 Piedecuesta 24 4,6 Pinchote 1 0,2 Puente Nacional 5 1,0 Puerto Parra 1 0,2 Puerto Wilches 3 0,6 Rionegro 5 1,0 Sabana de Torres 3 0,6 San Andrés 3 0,6 San Benito 1 0,2 San Gil 6 1,2 San José de Miranda 1 0,2 San Vicente de Chucurí 6 1,2 Santa Helena del Opón 1 0,2 Socorro 7 1,3 Suaita 2 0,4 Suratá 2 0,4 Tona 5 1,0 Valle de San José 2 0,4 Vélez 6 1,2 Vetas 1 0,2 Villanueva 1 0,2 Total ,0 *Para realizar los cálculos se excluyeron los registros sin dato: 1 registro con municipio desconocido. Anexo 2. Clasificación del estado nutricional según Índice de Masa Corporal (IMC) Clasificación del IMC Delgadez < 18,5 Peso Normal 18,5-24,9 Sobrepeso 25-29,9 Obesidad 30 9

10 Conclusiones La incidencia notificada de bajo peso al nacer en Santander fue de 1,6 por cada 100 nacidos, el evento se presentó en mayor proporción en madres afiliadas a los dos regímenes de salud de mayor cobertura (contributivo y subsidiado), en madres residentes de estratos uno y dos, en las mujeres que refirieron tener un nivel educativo de secundaria y en el grupo etario de 20 a 29 años. Por lo anterior, estos datos deben ser de vital importancia al momento de diseñar estrategias educomunicativas de prevención y promoción en salud que permitan reducir o erradicar el bajo peso al nacer en el departamento. De acuerdo con los aspectos de la notificación, el bajo peso al nacer (BPN) se identificó más en las niñas comparado con los niños, solo se presentó el fallecimiento de cuatro neonatos. La atención del parto ocurrió en mayor proporción en una institución de salud. Los riesgos médicos relacionados con el embarazo actual que se presentaron en la mayoría de las gestantes fueron la infección de las vías urinarias, la hipertensión arterial y el síndrome anémico. El estado nutricional pregestacional de las mujeres analizado con las variables peso pregestacional y talla de la madre a través del IMC, permitió establecer que el sobrepeso y la obesidad fue la clasificación que se encontró en el mayor número de mujeres antes de iniciar la gestación. Más de la mitad de las madres no cumplieron con la recomendación de seis controles prenatales. Por esto, se requiere la utilización oportuna del control prenatal pues es un espacio crucial para orientar acciones que garanticen la salud de la madre y del niño, dado que la mayoría de los riesgos pueden ser detectados y tratados en las citas de atención prenatal con el propósito de reducir complicaciones. El bajo peso al nacer es un indicador de la morbimortalidad de los neonatos y de la población infantil. Así mismo, evalúa las condiciones de la atención de los servicios obstétricos y la salud de la madre, lo que indica que se deben encaminar los recursos disponibles para mejorar la calidad en la atención del binomio madre-hijo, pues la mortalidad materna y perinatal son situaciones evitables si se presentan adecuadas condiciones sociales, de acceso, oportunidad y calidad en los servicios de salud relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio. 10

11 Bajo peso al nacer en Santander Referencias bibliográficas 1 Vélez, M, Barros, F, Echavarria, Luis & Hormaza, M. (2006). Prevalencia de bajo peso al nacer y factores maternos asociados: unidad de atención y protección materno infantil de la clínica universitaria bolivariana, Medellín, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 57 (4), Recuperado de php?script=sci_arttext&pid=s &lng =en&tlng=es 2 Cabrales, José, Darias, Luís, Espinosa, Grau, Marcos, Castañeda, Loreta, Herrera, González, Y, García, N, & Rabelo, M. (2002). Factores de riesgo de bajo peso al nacer en un hospital cubano, Revista Panamericana de Salud Pública, 12 (3), Recuperado de php?script=sci_arttext&pid=s &lng =en&tlng=es /S Alonso, R, González, A & Vasallo, N. (2001). Incidencia y mortalidad del recién nacido de bajo peso. Revista Cubana Pediatría, 73 (4), Recuperado de cu/scielo.php?pid=s &script=sci_ arttext 11 Matijasevich, A, Barros, F, Forteza, C. & Díaz-Rosello, J. (2001). Atención de la salud en niños de muy bajo peso al nacer en Montevideo, Uruguay: comparación entre los sectores público y privado. Jornal de pediatría, 77 (4), Recuperado de text&pid=s Organización Mundial de la Salud, OMS. Base mundial sobre el índice de masa corporal. Recuperado de int/bmi/index.jsp?intropage=intro_3.html 3 Restrepo, S, & Parra, B. (2009). Implicaciones del estado nutricional materno en el peso al nacer del neonato. Perspectivas en nutrición humana, 11 (2), Recuperado de: 4 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia, UNICEF. (2007). Progreso para la infancia, examen estadístico de un mundo apropiado para los niños y las niñas. Recuperado de index_41508.htm 5 Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE. (2010). Estadísticas vitales EEVV. 6 Fajardo, R, Cruz, J, Gómez, E, Isla, A & Hernández, P. (2008). Factores de riesgo de bajo peso al nacer, estudio de tres años en el municipio Centro Habana. Revista Cubana de Medicina General Integral, 24 (4), Recuperado de cu/scielo.php?pid=s &script=sci_ arttext 7 Instituto Nacional de Salud, INS. (2014). Protocolo de vigilancia en salud pública, bajo peso al nacer a término. Recuperado de Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/ PRO%20Bajo%20Peso%20al%20Nacer%20a%20Termino.pdf 8 Organización Mundial de la Salud. (2014). El embarazo en la adolescencia. Nota descriptiva Nº 364. Recuperado de Auchter, M, Galeano, H & Zacarias, G. (2004). Maternidad adolescente. Estudio comparativo con madres de más edad. Universidad Nacional del Nordeste. Recuperado de Medicina/M-095.pdf 11

12 Protocolo de vigilancia en salud pública de bajo peso al nacer a término* Definición del evento a vigilar Definición operativa del caso A nivel de los individuos el bajo peso se define: Definición de Caso Peso bajo al nacer Muy bajo peso al nacer Características de la Clasificación Recién nacido con peso igual o menor de gramos Recién nacido con peso igual o menor de gramos Adicionalmente se considera la categoría de peso deficiente = recién nacido con peso entre y gramos; peso normal = mayor o igual a gramos. La definición de caso a considerar para la vigilancia del evento es: Tipo de Caso caso Confirmado* Características de la Clasificación Recién nacido de 37 o más semanas de gestación cuyo peso al nacer registrado sea gr. * En el caso de nacimiento domiciliario o diferente a institucional, durante la atención médica en el primer mes de nacido, el profesional, mediante criterios clínicos definirá si el niño o niña cumple la definición de caso para su notificación obligatoria. Fuentes de datos Definición de la fuente La fuentes de información serán los registros de estadísticas vitales mediante el certificado de nacido vivo (en físico) o Registro Único de Afiliados - RUAF (electrónico), Registro individual de la prestación de servicios de salud - RIPS de Nacimiento; Historias clínicas, libros de partos y cesáreas, bases de datos o archivo físico de estadísticas vitales de las entidades territoriales en salud, información que aporte la madre o cuidador del recién nacido. Dentro del proceso de vigilancia al Bajo Peso al Nacer a Término (BPNT) se diseñó la ficha de notificación la cual incluye datos básicos relacionados con información de la madre y datos complementarios donde se incluye información del recién nacido (identificación, variables antropométricas, entre otras); esta información es ingresada al aplicativo SIVIGILA donde a partir de archivos planos es enviada a los diferentes niveles. Recolección de los datos Para la vigilancia del bajo peso al nacer se utiliza la estrategia de notificación con base en el certificado de nacido vivo, con el fin de determinar la distribución del bajo peso al nacer de los niños y niñas nacidos vivos según las variables de persona, lugar y tiempo, consolidar y analizar los datos en el respectivo nivel territorial y difundir la información a los tomadores de decisiones, a los administradores de los programas y a la comunidad del nivel territorial. A partir de la notificación o búsqueda de casos en las estadísticas vitales, se realiza la evaluación de la calidad en la atención y del proceso de recuperación de los niños y niñas con bajo peso al nacer. Periodicidad del reporte La notificación es semanal e individual de los casos confirmados con bajo peso al nacer a término de acuerdo a los estándares fijados por el subsistema de información para la vigilancia en salud pública. La notificación debe realizarse en la ficha de datos básicos (datos de la madre), complementarios (datos del bebé) y la investigación de caso en la ficha correspondiente. *Tomado de Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública de bajo peso al nacer a término. Versión 01 (2014 Jun 11). 12

13 Protocolo de vigilancia en salud pública de bajo peso al nacer a término Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para las unidades primarias generadoras de datos - UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. Notificación Notificación semanal Ajustes por períodos Epidemiológicos Investigaciones de caso Proceso de Notificación Responsable De la unidad primaria generadora de datos al municipio (Dirección local de salud u hospital local): Notificación de bajo peso al nacer. Se debe notificar de forma individual y semanal los casos confirmados de acuerdo con los estándares establecidos en el subsistema de información para la vigilancia en salud pública, mediante archivo plano. Del municipio al departamento o al distrito: Notificación de bajo peso al nacer a través de la ficha y mediante archivo plano. Revisión, recolección y complementación de la ficha de notificación. Del departamento/distrito a la nación: Notificación de bajo peso al nacer mediante archivo plano. Recepción y revisión de la información enviada por los municipios de los casos notificados a través de la información de la ficha. Los ajustes a la información correspondiente de casos confirmados que no fueron notificados por el municipio o el departamento durante las semanas del periodo anterior se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Es una actividad extramural a cargo del nivel municipal. Vigilancia rutinaria periódica: Vigilancia a través de la notificación semanal obligatoria de la ocurrencia del bajo peso al nacer por municipio y departamento. Vigilancia a través de la consolidación y el análisis de la información generada por parte de los municipios, distritos, departamentos y nación. Análisis e informes periódicos del evento del bajo peso al nacer en Colombia. PROCEDIMIENTO Y FLUJO DE INFORMACION Notificación a la Secretaria de Salud Municipal, por parte de las IPS públicas o privadas habilitadas para la prestación del servicio de atención de partos y con presencia de casos de bajo peso al nacer. Esta notificación debera realizarse en el formato designado para tal fin Ente Territorial. Consolidación de la información y retroalimentación a IPS y EPS para que garanticen su atención y recuperación del peso. * Investigación de caso al recién nacido en el hogar, antes de cumplir dos semanas de nacido Revisión del cumplimiento de la guía de manejo para el recién nacido con bajo peso, específicamente el manejo ambulatorio. ** Ente Territorial. Verificación de cumplimiento de atención a los menores con BPN (criterios y muestra seleccionada) entre las 6 y 8 semanas de nacido. Revisión del cumplimiento de la guía de manejo para el recién nacido con bajo peso, específicamente el manejo ambulatorio y verificación de recuperación del peso. Retroalimentación a EPS e IPS, de la información consolidada de las investigaciones de caso y verificación, donde se evidencien fortalezas y debilidades en la atención de los menores con BPN. Elaboración de planes de mejoramiento, entre otras. Diligenciamiento de la Información y cierre del caso, envío de información consolidada de forma semanal a la Secretaria de Salud Departamental 13

14 * La Investigación de caso la realiza la entidad territorial y debe hacerse a todos los casos notificados en aquellas entidades (Departamentales o Distritales) donde el número no supera los 150 casos al año. Para el resto de entidades Departamentales o Distritales, se debe hacer de manera obligatoria a todos los casos cuyo recién nacido tienen un peso menor o igual a 2000 gr o si la madre del niño es menor de 20 años de edad (independiente del peso del niño), pues tienen el mayor riesgo de morbimortalidad y dificultades para el amamantamiento. ** La verificación de cumplimiento de la atención a los recién nacidos con BPN se debe realizar entre la semana 6 y 8 a todos los niños que tienen un peso igual o inferior a gr y como mínimo al 10% de los niños entre y gramos. La misma puede basarse en fuentes secundarias como Historia Clínica, registros de atención entre otros, o fuentes primarias con base en información de la madre o cuidador del menor (Vía telefónica, entrevista, visita domiciliaria, otras). Vigilancia rutinaria basada en búsquedas institucionales: Concordancia RUAF SIVIGILA Revisión semanal de los certificados de nacidos vivos desde el nivel institucional, municipal y departamental, para realizar el cruce de información con la notificación al SIVIGILA del bajo peso al nacer. Concordancia DANE-SIVIGILA Reuniones periódicas que permitan evaluar la concordancia y los ajustes de casos de bajo peso al nacer reportados por las Estadísticas vitales del DANE y la notificación al Sivigila a través de los comités de estadísticas vitales institucionales, municipales, departamentales y distritales, con su par respectivo de vigilancia en salud pública, así como el ajuste mutuo de casos y envío de acta de estas reuniones del municipio al departamento y del departamento al Instituto Nacional de Salud máximo cada seis meses. CONTROL Y VIGILANCIA Revisión semanal de los certificados de nacidos vivos por parte de la Secretaria de Salud Municipal y las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud RUAF Cruce de información de registros de RUAF - Nacidos vivos con 37 o más semanas de gestación con bajo peso al nacer, con la notificación realizada por la UPGD NUEVOS CASOS DETECTADOS SÍ NO Revisión semestral de los libros de partos y Confirmación del caso cesáreas de los servicios de y retroalimentación a ginecobstetricia y cirugía de IPS y EPS sobre casos no las Instituciones Prestadora notificados de Servicios de Salud (como proceso de evaluación del sistema. Investigación del caso de recién nacido en el hogar, antes de cumplir dos semanas de nacido. Ente Territorial: verificación de la atención (muestra seleccionada) entre las 6 y 8 semanas de nacido. Revisión del cumplimiento y verificación de recuperación del peso. Retroalimentación a EPS e IPS de la información consolidada de las investigaciones de caso (Planes de mejora, etc.) Diligenciamiento de la información y cierre del caso, envío de información a la Secretaria de Salud Departamental. Ante la detección de nuevos casos, los criterios y procesos para la investigación de caso y verificación, aplican de igual manera como se describió en el flujograma anterior. 14

15 Protocolo de vigilancia en salud pública de bajo peso al nacer a término Análisis de datos de información Indicadores a. Oportunidad en la notificación semanal del bajo peso al nacer a término por departamento Tipo de indicador: Proceso Definición operacional Fuente de información Periodicidad Interpretación Semaforización Numerador: Número de recién nacidos a término con bajo peso notificados al SIVIGILA en la misma semana del nacimiento. Denominador: Número de recién nacidos a término con bajo peso notificadas por el departamento en el periodo a evaluar. Cociente de multiplicación: x 100 Sivigila Trimestral El % de de los recién nacidos con bajo peso fueron notificados oportunamente 0 a 60: bajo; 61 a 89: Medio; 90 a 100: Alto b. Concordancia SIVIGILA / Estadísticas Vitales (RUAF) en número de casos Tipo de indicador: Proceso Definición operacional Fuente de información Periodicidad Interpretación Semaforización Numerador: número de casos de bajo peso al nacer a término notificados Denominador: total de casos de bajo peso al nacer a término certificados por estadísticas vitales en el RUAF o en los certificados en físico para aquellas entidades territoriales que aún no cuentan con el sistema. Cociente de multiplicación: x 100 Sivigila, estadísticas vitales Trimestral Hay una concordancia entre la notificación entre SIVIGILA y estadísticas vitales (RUAF) de % 0 a 60: bajo; 61 a 89: Medio; 90 a 100: Alto c. Oportunidad en el seguimiento a casos Tipo de indicador: Proceso Definición operacional Fuente de información Periodicidad Interpretación Numerador: Número de recién nacidos a término con bajo peso al nacer notificados al SIVIGILA que tienen seguimiento durante las dos primeras semanas de nacido. Denominador: Número de recién nacidos a término con bajo peso notificadas por el departamento en el periodo a evaluar. Cociente de multiplicación: x 100 Sivigila Trimestral El % de recién nacidos con bajo peso notificados que cuentan con seguimiento oportuno. 15

16 Observatorio de Salud Pública Instituciones Asociadas RICHARD AGUILAR VILLA Gobernador JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director Fundación FOSCAL Comité Ejecutivo ALIX PORRAS CHACÓN Secretaria de Salud JAVIER OREJARENA PINILLA Subdirector de Salud de Pública JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director Fundación FOSCAL Comité Técnico Director General VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ Coordinación Ejecutiva y Científica RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ JOHANNA ALEJANDRA OTERO WANDURRAGA Supervisor ALEXANDER TORRES PRIETO Epidemiológico Editor Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp. Comité Editorial Silvia Constanza Plata Vanegas, MD, MSc (C) Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. MSc (C) Grupos de apoyo Grupo de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud Grupo Técnico Científico, Observatorio de Salud Pública Revisión de estilo Diana María Delgado Chinchilla, CS. Fotografía Rubén Mantilla Dayiris Guevara Una publicación del Observatorio de Salud Pública, programa liderado por la Gobernación y la Fundación Oftalmológica FOSCAL. Las imágenes de las personas que aparecen en este artículo son usadas con fines ilustrativos y no guardan relación con los temas abordados en esta publicación. Gobernación Secretaría de Salud Calle 45 N Bucaramanga, Santander Teléfono: epidemis@saludsantander.gov.co Observatorio de Salud Pública Avenida González Valencia No (FOSCAL, Sede Bolarquí - Bucaramanga) Telefax: observatorio@saludsantander.gov.co Santander, Colombia SECRETARÍA DE SALUD FOSCAL