XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeos Laparoscopia Vejiga Moderadores: L. Cecchini Rosell y S. Martínez Breijo Sala: 9; Día: jueves 26; Hora: 17:15-18:18 V-65: DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO DURANTE LA REALIZACIÓN DE UNA CISTOPROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA DE UN TUMOR URETERAL MEDIANTE URETEROSCOPIA Medina González, A.; González Fernández, I.; Blanco Fernández, R.; Rodríguez Villamil, L.; Gil Ugarteburu, R.; Díaz Méndez, B.; Pello-Fernández Montes, S.; Pérez García, C.; Ruger Jiménez, L.; Salgado Plonski, J.; Mosquera Madera, J. Hospital de Cabueñes (Gijón) V-66: CISTECTOMIA RADICAL MAS CONDUCTO ILEAL LAPAROSCOPICO INTRACORPOREO: DESCRIPCIÓN PASO A PASO Ramos Barcelo, Enrique; Carrión Ballardo, César Jesús; Dominguez Esteban, Mario; Fuentes Pastor, Javi; Velilla Diez, Guillermo; HERRERO BLANCO, ERNESTO; CALLEJA HERMOSA, PAOLA; VAREA MALO, RAQUEL; PORTILLO MARTIN, JOSE ANTONIO; GUTIERREZ BAÑOS, JOSE LUIS Hospital Universitario Marqués de Valdecilla V-67: DERIVACIÓN URINARIA INTRACORPÓREA TIPO BRICKER POR ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN PACIENTE CON TUMOR VESICAL NO MÚSCULO-INVASIVO. García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Vilchez Costas, A.I.; Molina Hernández, O.; Marín Martínez, F.; Torres Roca, M.; Sempere Gutiérrez, A.; Oñate Celdrán, J.; Morga Egea, J.P.; Valdelvira Nadal, P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J.M.; Rico Galiano, J.L.; Ruibal Moldes, M.A.; Fontana Compiano, L.O. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia) V-68: Cistectomía radical laparoscópica con preservación de órganos reproductores femeninos en paciente con enterocistoplastia previa Cuello Sanchez, Leslie J; Gomez Rivas, Juan; Alvarez Maestro, Mario; Alonso y Gregorio, Sergio; Tabernero Gomez, Angel; Martinez Piñeiro, Luis Hospital Universitario La Paz V-69: CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA CON SECCION TARDIA DE URETERES ("PRESERVACION DE DIURESIS") CARRION MONSALVE, DIEGO; ALVAREZ-MAESTRO,MARIO; GOMEZ RIVAS, JUAN; CUELLO, LESLIE; TUETI, DANIEL; DE CASTRO GUERIN,CRISTINA; TABERNERO GOMEZ, ANGEL; ALONSO DORREGO, JOSE MARIA; MARTINEZ-PIÑEIRO, LUIS Hospital Universitario La Paz. Servicio de Urología. Madrid V-70: Cistectomía radical + Bricker laparoscópico, presente o futuro? Servera Ruiz de Velasco, A.; Hernández Martínez, Y.; Benejam Gual, J.; García-Miralles Grávalos, R. Hospital de Manacor

2 71: Conversión de ureterosigmoidostomía a Bricker: abordaje íntegramente laparoscópico Velilla Díez, G.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barseló, E.; Del Valle Schaan, J.I.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Fuentes Pastor, J.; Zubillaga Guerrero, S.; Correas Gómez, M.A.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España.

3 65 DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO DURANTE LA REALIZACIÓN DE UNA CISTOPROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA DE UN TUMOR URETERAL MEDIANTE URETEROSCOPIA Medina González, A.; González Fernández, I.; Blanco Fernández, R.; Rodríguez Villamil, L.; Gil Ugarteburu, R.; Díaz Méndez, B.; Pello-Fernández Montes, S.; Pérez García, C.; Ruger Jiménez, L.; Salgado Plonski, J.; Mosquera Madera, J. Hospital de Cabueñes (Gijón) Introducción: Gracias a procedimientos mínimamente invasivos como la laparoscopia y la endourología podemos llevar a cabo cirugías de forma segura con una morbilidad muy baja. Nuestro objetivo es presentar un paciente con tumor vesical al que se le realiza una cistoprostatectomía radical laparoscópica con hallazgo en pruebas de imagen de defecto de repleción en uréter derecho, realizándose intraoperatoriamente una ureteroscopia y tras visualización del tumor una nefroureterectomía derecha en el mismo acto. Material y Métodos: Varón de 82 años con antecedente de cáncer de próstata e intervenido de adenocarcinoma de colón en Diagnosticado de tumor vesical de alto riesgo en septiembre de 2015 con recidiva amplia precoz tras instilación de BCG; tras confirmación anatomopatológica del tumor se propuso la realización de cistoprostatectomía radical laparoscópica. Al realizar TC previo a la intervención se aprecia un defecto de repleción en uréter proximal derecho, decidiéndose realización de cistectomía y ureteroscopia derecha en el mismo acto quirúrgico. Resultados: Se inicia la realización de cistectomía radical laparoscópica, tras disecar el uréter derecho hasta su entrada en vejiga se secciona y libera ampliamente, extrayéndose por el trocar situado en fosa iliaca derecha. Se realiza una ureteroscopia, visualizándose varios bucles ureterales hasta uréter medio. Una vez se accede al uréter proximal se visualiza una imagen claramente tumoral decidiéndose la realización de nefroureterectomía derecha laparoscópica en el mismo tiempo quirúrgico. Tras completar la cistectomía, se realiza la nefroureterectomía precisándose la liberación de múltiples adherencias intestinales secundarias a la cirugía previa. Se realiza una cistectomía radical laparoscópica con linfadenectomía en bloque, una ureteroscopia derecha, una nefroureterectomía derecha y una derivación urinaria tipo bricker en un tiempo de 245 minutos. Las pérdidas hemáticas fueron de 150 cc. El paciente fue alta al 6º día sin presentar complicaciones. En el diagnóstico anatomopatológico vesical no presentaba carcinoma residual (T0N0) mientras que el tumor ureteral fue un tumor papilar de bajo grado. Conclusión: Mediante la combinación de abordaje laparoscópico y endourológico podemos diagnosticar y tratar a pacientes de forma rápida, segura y eficaz, permitiéndonos como en nuestro caso realizar un tratamiento combinado con una rápida recuperación del paciente.

4 66 CISTECTOMIA RADICAL MAS CONDUCTO ILEAL LAPAROSCOPICO INTRACORPOREO: DESCRIPCIÓN PASO A PASO Ramos Barcelo, Enrique; Carrión Ballardo, César Jesús; Dominguez Esteban, Mario; Fuentes Pastor, Javi; Velilla Diez, Guillermo; HERRERO BLANCO, ERNESTO; CALLEJA HERMOSA, PAOLA; VAREA MALO, RAQUEL; PORTILLO MARTIN, JOSE ANTONIO; GUTIERREZ BAÑOS, JOSE LUIS Hospital Universitario Marqués de Valdecilla CISTECTOMIA RADICAL MAS CONDUCTO ILEAL LAPAROSCOPICO INTRACORPOREO Introducción DESCRIPCIÓN PASO A PASO La cistectomía radical sumada a la linfadenectomia extendida es el tratamiento de elección en el cáncer vesical musculo infiltrante localizado. La cistectomía radical laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva que ha demostrado tener una menor tasa de complicaciones con resultados oncológicos similares a la cirugía abierta. Material y métodos Presentamos el caso de un varón de 56 años diagnosticado de cáncer vesical musculo infiltrante localizado tras una resección transuretral. La tomografía axial computarizada muestra la tumoración vesical musculo infiltrante, sin mostrar datos de invasión ganglionar o metástasis a distancia. Con estos resultados, se realizó una cistectomía radical laparoscópica con derivación intracorpórea mediante conducto ileal y linfadenectomia extendida. Se describe la colocación de los trocares así como la técnica quirúrgica y los detalles del procedimiento paso a paso. Resultados El tiempo operatorio fue de 330 minutos con una perdida sanguínea menor a 250 cc. El paciente no presento complicaciones post operatorias. Es dado de alta al 7mo día post operatorio. Conclusión La cistectomía radical y la linfadenectomía extendida por vía laparoscópica es un procedimiento complejo pero factible. Actualmente la mayoría de los grupos realizan la derivación urinaria de manera extracorpórea. En nuestra experiencia el enfoque intracorpóreo es reproducible y representa un avance en la cirugía mínimamente invasiva.

5 67 DERIVACIÓN URINARIA INTRACORPÓREA TIPO BRICKER POR ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN PACIENTE CON TUMOR VESICAL NO MÚSCULO-INVASIVO. García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Vilchez Costas, A.I.; Molina Hernández, O.; Marín Martínez, F.; Torres Roca, M.; Sempere Gutiérrez, A.; Oñate Celdrán, J.; Morga Egea, J.P.; Valdelvira Nadal, P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J.M.; Rico Galiano, J.L.; Ruibal Moldes, M.A.; Fontana Compiano, L.O. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia) Introducción: El cáncer de vejiga es la 7ª neoplasia más frecuente en varones en todo el mundo y la 11ª en la población general. El mayor factor predisponente es el tabaco. Podemos dividir los tumores vesicales en dos grupos, en función de si invaden o no el músculo detrusor, ya que el tratamiento en cada uno de los grupos es diferente: tumores vesicales no músculo-invasivos (TVNMI) y tumores vesicales músculo-invasivos (TVMI). El tratamiento de los primeros generalmente es mediante resección transuretral asociado o no a quimioterapia o inmunoterapia intravesical. En el caso de los TVMI, el tratamiento suele consistir en cistectomía radical con linfadenectomía iliobturatriz bilateral y derivación urnaria. Sin embargo, en algunos casos, las neoplasias no infiltrantes presentan un alta probabilidad de progresión, por lo que se puede plantear una cistectomía radical antes de que infiltren el músculo detrusor. Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 64 años intervenido de tumor vesical mediante RTU (CCT, T1G3). Realizamos tratamiento adyuvante con BCG intravesical (inducción y mantenimiento), presenta recidiva identificada en cistoscopia de control (se confirma en nueva RTU: CCT, T1G3). Nos encontramos ante un paciente con un carcinoma de células transicionales, T1 de alto grado histológico, recidivado tras BCG. Consensuamos la posibilidad de cistectomía radical y derivación urinaria. Realizamos la intervención mediante un abordaje mínimamente invasivo. Presentamos nuestra técnica. Resultados: Procedimiento quirúrgico: cisto-prostatectomía radical, linfadenectomía iliobturatriz bilateral y derivación uréteroileal tipo Bricker mediante abordaje laparoscópico. Tiempo quirúrgico: 360 minutos. Pérdida hemática: 300 ml. Estancia hospitalaria: 6 días. Estudio AP: CCT vesical de alto grado, pt1, R0, pn0, uréteres distales libres. Conclusiones: -La cistectomía radical es el tratamiento estándar para los TVMI. Sin embargo, en aquellos TVNMI con alta tasa de recidiva o de progresión y en los casos de alto grado con fallo a tratamiento con BCG, la cistectomía radical es una opción terapéutica. -Con los nuevos avances en cirugía laparoscópica, la cistectomía radical y la derivación intracorpórea, además de ser reproducibles en casos seleccionados, presentan menores tasas de sangrado y una recuperación más rápida comparada con la clásica cirugía abierta.

6 68 Cistectomía radical laparoscópica con preservación de órganos reproductores femeninos en paciente con enterocistoplastia previa Cuello Sanchez, Leslie J; Gomez Rivas, Juan; Alvarez Maestro, Mario; Alonso y Gregorio, Sergio; Tabernero Gomez, Angel; Martinez Piñeiro, Luis Hospital Universitario La Paz Introducción: El cáncer de vejiga es el noveno cáncer más diagnosticado en todo el mundo. Se estima que hoy en día, se diagnostican unos nuevos casos de cáncer de vejiga al año, ocasionando más de muertes. Lo convierte en el sexto cáncer más común a nivel mundial sin distinción de sexos, con una relación hombre-mujer estimada de 3,8: 1. La cistectomía radical es el tratamiento de referencia del cáncer de vejiga musculo invasivo. El interés con aspectos relacionados con la calidad de vida ha aumentado la tendencia hacia las modalidades de tratamiento con conservación de la vejiga, la radioterapia o la quimioterapia. El estado funcional y la edad influyen en la elección del tratamiento primario, así como en el tipo de derivación urinaria. Materiales y Métodos: Se trata de paciente mujer de 36 años, sin deseos genésicos cumplidos, con antecedentes de Mielomeningocele congénito + vejiga neurogena y enterocistoplastia de ampliación en 1994 con sondajes vesicales intermitentes, quien presenta historia de hematuria macroscópica intermitente en mayo de Se realiza RTU-V: carcinoma escamoso basaloide de vejiga estadio T2, sin enfermedad a distancia en pruebas de imagen. Resultados: Se realiza cistectomía radical laparoscópica con preservación de órganos reproductores + linfadenectomia extendida bilateral + neovejiga tipo Hautmann. Resultado AP: Carcinoma escamoso Basaloide de vejiga que infiltra todo el espesor de la pared hasta tejido adiposo perivesical pt3b, el tumor crece sobre mucosa vesical, mucosa intestinal de neovejiga con inflamación crónica, bordes de resección quirúrgicos libres, 19 ganglios linfáticos sin lesiones. Conclusiones: la cistectomía radical laparoscópica con preservación de órganos reproductores, es un procedimiento técnicamente realizable en pacientes seleccionados, entre los que se encuentran mujeres jóvenes con deseos reproductivos incompletos y anatomía patológica favorable en centros especializados. Palabras clave: Cistectomía radical, Laparoscopia, cáncer de vejiga musculo invasivo.

7 69 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA CON SECCION TARDIA DE URETERES ("PRESERVACION DE DIURESIS") CARRION MONSALVE, DIEGO; ALVAREZ-MAESTRO,MARIO; GOMEZ RIVAS, JUAN; CUELLO, LESLIE; TUETI, DANIEL; DE CASTRO GUERIN,CRISTINA; TABERNERO GOMEZ, ANGEL; ALONSO DORREGO, JOSE MARIA; MARTINEZ-PIÑEIRO, LUIS Hospital Universitario La Paz. Servicio de Urología. Madrid INTRODUCCION:La primera descripción de la cistectomia laparoscópica fue publicada en 1992 (Laparoscopic cystectomy: initial report on a new treatment for the retained bladder.j Urol Oct;148(4):1140-4). El tratamiento de elección de los tumores de vejiga musculo-infiltrante sigue siendo hoy en día la cistectomía radical con derivación urinaria, sin embargo el desarrollo de nuevas técnicas y abordajes (como la Laparoscopia/Robótica) en los últimos años ha conseguido depurar el procedimiento y perfeccionar cada dia mas la técnica con muy buenos resultados tanto oncológicos como funcionales para los pacientes. OBJETIVOS: Presentar la técnica quirúrgica de la cistectomía radical laparoscópica con medición de la diuresis hasta la finalización de la misma (diseccion completa de vejiga y próstata seccionando la uretra, conductos deferentes y ureteres en último lugar para evitar la extravasación de orina). MATERIAL Y METODOS: paciente varón de 72 años de edad, diagnósticado de carcinoma vesical infiltrante (T2G3 + Cis múltiple ) por RTU vesical, con tomografía axial computarizada que no evidencia afectación ganglionar, por lo que se propone para cistectomía radical laparoscópica mas derivación urinaria abierta (en este caso se realizó Bricker-Wallace II). RESULTADOS: cistoprostatectomia radical laparoscópica + linfadenectomia ilio-obturatriz bilateral incluyendo iliaca común sin incidencias. Se realiza la cistectomia con sección tardía de los ureteres a fin de poder medir la diuresis durante la realización de la misma. Resultados anatomo-patológicos definitivos: Carcinoma urotelial sólido vesical múltiple (escamoso 80%). Estadio pt2b M0 (0/22) M0 R0 + Cis múltiple + Adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3=6 pt2a + Neoplasia intraepitelial de alto grado. Duración de la cirugía: 285 minutos; estancia en REA: 24 horas; alta al 8ª dia postoperatorio. CONCLUSIONES: La cistectomía radical laparoscópica obtiene resultados oncológicos superponibles a la cirugía abierta con la diferencia de contar con todas las ventajas del abordaje mínimamente invasivo resaltando una recuperación postoperatoria excelente y por tanto acortando la estancia hospitalaria. Se puede mantener la diuresis hasta la finalización de la misma como clásicamente se realizaba en la cistectomia radical abierta.

8 70 Cistectomía radical + Bricker laparoscópico, presente o futuro? Servera Ruiz de Velasco, A.; Hernández Martínez, Y.; Benejam Gual, J.; García-Miralles Grávalos, R. Hospital de Manacor INTRODUCCIÓN El gold estándar en el tratamiento del cáncer vesical infiltrante localizado sigue siendo en la mayor parte de los casos la cistectomía radical. Esta cirugía se ha realizado por laparoscopia en nuestro centro desde hace 10 años, configurando el asa ileal y su anastomosis por una pequeña incisión. Siguiendo la experiencia de otros centros actualmente realizamos en mujeres la cirugía de forma íntegramente laparoscópica. En este vídeo describimos la técnica empleada. MATERIALES Y MÉTODOS Se trata de una mujer de 65 años diagnosticada tras RTU de carcinoma vesical infiltrante (T2), sin signos de extensión extravesical en el TAC. Realizamos cistectomía radical, extrayendo la pieza por vagina. Realizamos linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral y conducto ileal laparoscópico restableciendo la continuidad intestinal con Endo GIA Tri Staple (Covidien ). La anastomosis ureteral se realiza tipo Wallace I. RESULTADOS La cirugía se realizó sin complicaciones en 330 minutos. El perioperatorio se realizó siguiendo el protocolo de rehabilitación multimodal de nuestro centro, con una recuperación más rápida de lo habitual, siendo dada de alta, tras cumplir todos los criterios, al 4º día. La anatomía patológica fue pt2an0, márgenes negativos. Tres meses tras la cirugía la paciente ha reiniciado su vida normal y no presenta dilatación de vía urinaria. CONCLUSIONES La derivación urinaria Bricker Wallace laparoscópica es factible, reproducible y en nuestro caso contribuyó a una recuperación postoperatoria más rápida de lo habitual. Actualmente la hemos establecido como técnica de elección en mujeres. Un buen asesoramiento previo por parte de centros ya experimentados es de gran utilidad para prever y superar las dificultades que pueden surgir.

9 71 Conversión de ureterosigmoidostomía a Bricker: abordaje íntegramente laparoscópico Velilla Díez, G.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barseló, E.; Del Valle Schaan, J.I.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Fuentes Pastor, J.; Zubillaga Guerrero, S.; Correas Gómez, M.A.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España. INTRODUCCIÓN La derivación urinaria a segmentos del colon como el sigma o el recto (uretero-rectosigmoidostomía) tras cistectomía ha ido perdiendo protagonismo en los últimos años a favor de otras técnicas. La causa de que la mayoría de sus indicaciones hayan quedado obsoletas se debe a la cantidad de complicaciones que esta técnica presenta. Alteraciones electrolíticas, infecciones urinarias, progresivo deterioro de la función renal o riesgo de desarrollar cáncer de colon a largo plazo (2-15%) son las más importantes. MATERIAL Y MÉTODOS Mujer de 66 años, - AP: NAMC. Hipercolesterolemia, insuficiencia venosa crónica, cervicoartrosis. - IQ previas: EBA+legrado uterino, safenectomía izquierda, exéresis de melanoma en antebrazo izquierdo. - Antecedentes urológicos: - Cistectomía radical abierta + ureterosigmoidostomía (2009). - Monorrena funcional izquierda (hidronefrosis IV derecha al año de la cistectomía). - NLP+URS flexible izquierda anterógrada por nefrolitiasis (2015) - Historia actual: La paciente presenta desde hace meses intolerancia a su derivación consistente en astenia generalizada y molestias en fosa renal izquierda (hidronefrosis izquierda incipiente en ecografía), acidosis metabólica de mal control y discreto empeoramiento de la función renal. Ante estos hallazgos y tras presentar el caso en sesión multidisciplinar se decide desderivación urinaria a Bricker. - Cirugía: Desderivación laparoscópica a Bricker con reconstrucción intracorpórea (3/06/2016) - Pneumoperitoneo por minilaparotomía y colocación de trocares en abanico (cámara supraumbilical -12mm; cirujano -2x12mm; y ayudante -12y5mm). - Localización, disección y resección del uréter izquierdo, que aparece dilatado. Muy dificultosa ya que se encuentra íntimamente adherido a los vasos iliacos. - Confección intracorpórea del Bricker y restauración del tránsito intestinal mediante anastomosis laterolateral antiperistáltica (5cargas de endograpadora de 60mm) - Anastomosis ureteroileal izquierda con dos hemisuturas de poligliconato4/0 y tutorización con doble J de longitud variable. RESULTADOS Tiempo quirúrgico de 200min. Sangrado de 300ml. Evolución postoperatoria: cuadro de íleo paralítico que se resuelve con SNG y medidas conservadoras. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, con bioquímica y gasometría normal y resolución de la hidronefrosis izquierda. CONCLUSIONES La reconversión urinaria laparoscópica desde ureterosigmoidostomía a Bricker es una técnica eficaz, con escasa