Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA

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1 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA

2 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA EXPLOSIVO Sustancia química o mezcla de ellas susceptibles de transformarse en un tiempo muy corto en un gran volumen de gas a elevada temperatura. t EXPLOSION Es el efecto de la expansión súbita de gases o vapores contenidos en espacios limitados o generados bruscamente

3 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA Lesiones por onda expansiva, también llamadas síndrome por explosión o blast injury son un conjunto de lesiones que se producen cuando la onda expansiva de una explosión atraviesa el cuerpo humano. La onda expansiva se inicia como un solo impulso de presión que se genera e muy rápidamente e pero de duración también bémuy corta. Esta sa onda de presión produce tras ella desplazamiento de aire a gran velocidad, son los vientos expansivos, que pueden desplazarse hasta a 2400 Km./hora. Tras la onda de hiperpresión se produce una onda de hipopresión o succión, de menor magnitud y mayor duración que la anterior que disminuirái i hasta alcanzar un equilibrio i con la presión ambiental.

4 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA Resultado: calor, luz, productos gaseosos y p g y onda de choque.

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6 La onda expansiva se inicia como un solo impulso de presión que se genera muy rápidamente pero de duración también muy corta. Esta onda de presión produce tras ella desplazamiento de aire a gran velocidad, son los vientos expansivos, que pueden desplazarse hasta a 2400 Km./hora. Tras la onda de hiperpresión se produce una onda de hipopresión o succión, de menor magnitud y mayor duración que la anterior que disminuirái i hasta alcanzar un equilibrio i con la presión ambiental.

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8 La onda explosiva atraviesa al sujeto. El desplazamiento de la onda de un medio de mayor densidad a otro de menor densidad d origina i aumento en la tensión local, lo que produce estallidos y destrucción de células y tejidos con interfaces aire-fluido id ysólido-fluido fluido.

9 El efecto de la onda explosiva se debe a: Fenómeno de pulverización alveolar Fenómeno de explosión de vísceras huecas Fenómenos mecánicos con arrancamientos de hilios y pedúnculos vasculonerviosos.

10 SITIO CERRADO Las explosiones es se caracterizan por la liberaciónió brusca de grandes cantidades de energía en forma de presión y de calor. Si la explosión se produce en un espacio cerrado, la presión romperá la cubierta y proyectará los fragmentos resultantes a una gran velocidad. El resto de la energía se transmitirá al entorno en forma de onda expansiva, vientos expansivos, choque en tierra y calor.

11 1. B. ACUATICO (POR INMERSION). 2. B. AEREO. 3. B. SOLIDO.

12 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA ETIOLOGÍA DE LOS BLAST Explosiones de gas, incendios. Accidentes tecnológicos. Acciones bélicas o terroristas. Accidentes laborales: minería, industria de explosivos. Accidentes relacionados con la pirotecnia.

13 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA Primarias TIPOS DE LESIONES Primarias. Se producen únicamente por el efecto directo de la onda de presión sobre el organismo. Secundarias. Son producidas por el desplazamiento secundario de proyectiles movilizados por la explosión, que golpean a la víctima. Estas lesiones pueden ser penetrantes o no. Terciarias. Se generan por el desplazamiento del cuerpo y el consiguiente impacto de este contra objetos circundantes. Cuaternarias. Se generan por el fogonazo y el incendio consiguiente. Cuaternarias

14 Fragmentación y destrucción del cuerpo Blast generalizado: de efectos mortales, puede que no produzca lesiones externas pero están afectados la totalidad de los órganos internos. Existe tatuaje en las zonas expuestas. Cuerpo íntegro o con graves ga lesiones en EE, estructuras cráneo-faciales, tórax o abdomen.

15 Blast torácico. Pulmonar: las lesiones están presentes en casi todos los tipos de blast y se localizan preferentemente en lóbulo inferior, borde anterior de los pulmones y superficie externa convexa. Alvéolos distendidos y rotos. Hemorragias subpleurales, del hilio y del parénquima. Si el lesionado sobrevive: se origina un pulmón húmedo y posteriormente se establecen focos neumónicos. Hemoneumotorax. Cardíaco: hemorragias miocárdicas y rupturas cardíacas. Esofágico: poco frecuentes. Se localizan en el tercio inferior.

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17 Blast abdominal: No suele aparecer de manera aislada, casi siempre acompañado del pulmonar. Lesiones: hemorragias gástricas o intestinales; desinserción del meso y desgarros; estallidos y perforaciones; desgarros de vísceras macizas y estallido de las huecas.

18 Blast cerebral: Por acción de la onda sobre la presión venosa que se trasmite hasta la red venosa encefálica causando una hipertensión. Se pueden producir desplazamientos rotatorios y laterales del cerebro que vendría traducido por hemorragias meníngeas, intraparenquimatosas y edema cerebral.

19 Blast auditivo (90% de las víctimas): Lesiones en dos tiempos: de hiperpresión y de hipopresión. Tres tipos de lesiones: 1) Perforación del tímpano: En el 80% de los casos cicatriza de forma espontánea. 2) Fractura de los huesecillos: los más comunes son fractura del mango del martillo y dislocación del estribo. 3) Alteraciones cocleares: frecuentemente t rotura o dislocación del órgano de Corti. OTORRAGIA TRIAGE OTOSCOPIO

20 Blast ocular: Caracterizado por hemorragia del vítreo, conjuntival o rotura del globo ocular. Se ha descrito la presencia de burbujas gaseosas dentro del globo ocular: embolia gaseosa.

21 Mecánicas Térmicas Químicas Nerviosas

22 Lesiones secundarias: Mecanicas (Metralla):

23 Térmicas: FLASH Químicas: Tóxicos inhalantes (monoxido, etc ) Nerviosas: shock; emoción; psicosis (confusión, delirio, demencia).

24 Por derrumbamiento de estructuras o por el desplazamiento de la víctima por la onda expansiva: o Síndrome de aplastamiento. t o Traumas penetrantes. o Fracturas y amputaciones. o Trauma craneoencefálico.

25 Quemaduras. Asfixia Piel ey Vía Aérea éea Exposición a tóxicos. Toxicos inhalantes Debido al fogonazo de la explosión y al incendio resultante Organos afectados son la superficie i corporal y vía aérea

26 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS Los síntomas que pueden aparecer en las lesiones primarias por onda expansiva, son muy variadas y dependen de: La edad, el sexo y el estado de salud previo de la víctima. El tipo de artefacto o explosivo que genera la onda expansiva. Medio en el que se produce la explosión (sólido, líquido o gaseoso). Zona anatómica que recibe primero la onda desobrepresión.

27 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (I) Síntomas neurológicos Estado de aturdimiento neuropsíquico. Euforia paradójica. Agitación. Crisis convulsivas. Signos de focalidad neurológica. Trastornos variables del nivel de conciencia, desde obnubilación a coma profundo.

28 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (II) Síntomas respiratorios Disnea súbita o progresiva. Dolor torácico. Hemoptisis. Enfisema S.C. Cianosis. Signos de neumo/hemotórax. Alteraciones auscultatorias: estertores crepitantes, asimetrías en el murmullo vesicular.

29 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (III) Síntomas cardiovasculares Dolor torácico. Angor. Taquicardia. Hipotensión arterial. Otros signos de colapso o shock.

30 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (IV) Signos E.C.G. Taquicardia casi siempre sinusal. Trastornos del ritmo y de la conducción: bloqueos, extrasístoles etc. Signos de isquemia miocárdica. Alteraciones inespecíficas de a repolarización

31 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (V) Síntomas abdomino-pelvianos Nauseas y vómitos. Hematemesis. Síntomas de abdomen agudo. Dolor testicular, sobre todo en medio líquido.

32 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (VI) Síntomas a nivel de extremidades Sobre en medio sólido. ElmástípicoesenEEII, el pie de mina: Extremidad dolorosa, edematosa y fría. Ausencia de pulsos distales. Gran destrucción tisular llegando a la amputación traumática de la extremidad.

33 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (VII) Síntomas O.R.L. Acúfenos, vértigo y otorragia. Realizar una otoscopia sistemática: Hiperemia timpánica. Hemotímpano. Perforación odesgarro timpánico. i

34 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA CLINICA DE LAS LESIONES PRIMARIAS (VIII) Síntomas oculares. Fosfenos. Disminución de la agudeza y de los campos visuales Contusión de globo ocular: Dolor. Hemorragia subconjuntival. Hifema.

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39 Dres: GERARDO ESTEBAN Y MIGUEL ANGEL MOLINA MEDICOS UVI MOVIL BOMBEROS ZARAGOZA Medidas generales Reposo estricto en posición semisentado o decúbito supino. Vía I.V. + suero fisiológico o R.L. Sedación y analgesia. Midazolan: 2,5-5 5 mg/iv. Fentanilo: μg/iv. Tomas repetidas de T.A., Fc y sat de O 2.

40 Lesiones pulmonares VIA AEREA Vía aérea: en general no se compromete sola, a menos que haya hemoptisis masiva. Petequias faringeas pueden ser indicador de lesión pulmonar. Victimas con asimetría de ruidos pulmonares y evidencia de shock: Toracocentesis. Oral (mascarilla) Nasal Traqueal (IOT) Transtraqueal

41 VIA AEREA Lesiones pulmonares I.E.T. Se prefiere la respiración espontánea a la VPP por riesgo de embolia aérea. FiO 2 : 1, VC: 8-10 ml/kg., FR: c/mto Pulmones con mala distensibilidad han sido ventilados con técnicas probadas para SDRA. VPP con PPVA < 35 cm H2O y PEEP 10 cm H2O

42 Lesiones pulmonares VIA AEREA Embolia Aérea Arterial (POSICION DE TRASLADO) Fowler aumenta el riesgo de embolia aérea cerebral. Trendelemburg aumenta el riesgo de EAA coronaria. Posición prona: deja AI en su punto mas alto. También pudiese ser útil en SDRA. Tratamiento elección de EAAs es Cámara Hiperbárica. Cuidado con helitransporte.

43 Lesiones pulmonares VIA AEREA CAPNOGRAFIA Si la pco2 esta elevada buscar causas como: Vía aérea comprometida Rotura diafragmática Contusión severa pulmonar

44 Shock SI NO ES POR N.A.T. O POR HIPOXIA SEVERA SE DEBE PERSAR EN LA HEMORRAGIA COMO CAUSA DEL SHOCK. UNA EMBOLIA CORONARIA PUEDE CAUSAR SHOCK CARDIOGENICO. NO AUMENTAR VOLEMIA BRUSCA NI NO AUMENTAR VOLEMIA BRUSCA NI MASIVAMENTE POR RIESGO HEMORRAGICO

45 Shock

46 Letalidad del Blast Injury I. Rotura alveolo l pulmonar II. Embolias aéreas múltiples III. Arritmias Taponamiento, Shock IV. Perforación y hemorragia de Colon V. Crush injury. VI. Quemaduras

47 GRACIAS