POLÍTICAS ACTUALES DE GESTIÓN Y ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN SALUD En el Sistema Público de Salud

Transcripción

1 POLÍTICAS ACTUALES DE GESTIÓN Y ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN SALUD En el Sistema Público de Salud FINANCIAMIENTO, EFICACIA Y EQUIDAD EN SALUD NOVIEMBRE 2010 Rony Lenz, Economista Noviembre 2010

2 Regla Tradicional de Asignación de FONASA al SNSS (s/aps) La transferencia FONASA está basada en: Donde, Transferencia FNS = PPV + PPI PPV : Programa de Prestaciones Valoradas PPI: Programa de Prestaciones Institucionales Con, PPV = P* X, donde X son canastas tipo PAD.

3 Principios Asignativos Principio PPV PPI PPV +PPI No Discrecionalidad (Existe una regla que se sigue consistentemente) Estabilidad (La regla se aplica en el tiempo de tal manera que los agentes la incorporan). Transparencia (Los agentes entienden la regla y actúan de acuerdo a los incentivos). (Se paga P*X, no hay mecanismos de equidad) X (Se paga desde 1995) (Agentes entienden que existe vínculo entre $ y X) X X (PPI puede compensar cambios en el PPV) X

4 Tranf Act./Transf Total (%) Evolución de las Transferencias de FONASA ligadas a Actividad : PPV Crece. 45,0% 40,0% Transferencias de FONASA Ligadas a Financiamiento: Incluye POA, PAM y Complejas y PPV (datos 2007 y 2008 sobre Ley de Presupuestos) Fuente: Boletines estadísticos de FONASA y Ley de Presupuestos, varios años. 40,4% 38,6% 35,0% 30,0% 25,0% 31,6% 27,6% 31,5% 32,0% 33,8% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,3% 0,4% 4,0% 4,7% 4,7% 4,9% 5,3% 0,0% Pagina Año Transferencia Ligada a Financiamiento

5 Temporalidad Temporalidad PPV + PPI antes AUGE PPV + PPI después AUGE Prospectivo Retrospectivo FONASA tenía la capacidad de fijar ex ante la cantidad que iba a financiar. (hospital asumía riesgo si desafiaba la regla) PPI tendía a pagar los déficits de oferta FONASA pierde la capacidad de fijar las cantidades a financiar. El GES define en base a demanda cuanto se hace y cuanto hay que financiar. Las variables de ajuste son: 1) Caída NO GES; 2) Lista de espera; 3) Deuda hospitalaria.

6 Deuda Hospitalaria

7 Necesidad de Redefinir Regla de Asignación El nuevo escenario de garantías explícitas obliga a revisar la fórmula tradicional de financiamiento. Alternativas 1: Mantener la actual fórmula: Pagar GES prospectivo y trasladar el problema del exceso de GES al Hospital/SS. Es diferir la solución, ya que el aumento de deuda; la lista de espera y la disminución del NO-GES tienen todos un límite. Alternativa 2: Pagar GES retrospectivo y no GES prospectivo. Se paga todo el GES (lo que no se alcanza a pagar en el año se paga en el ejercicio siguiente). El PPI se transforma en un pago prospectivo fijo asociado al no GES y se acomoda al período siguiente según fluctuación del GES). Beneficio: Se disminuye la lista de espera, la deuda hospitalaria. Costo: Se reduce la producción no-ges. Se requiere paralelamente limitar, controlar y hacer más eficiente el GES.

8 Necesidad de Redefinir Regla de Asignación Alternativa 3: Pagar GES retrospectivo, no GES prospectivo y activar los Co-pagos del 20% para contener demanda. Igual al anterior pero se introduce un elemento de contención de costos que haga financieramente sostenible al sistema (Co-pagos). Alternativa 4: Pagar GES en dos etapas: Prospectivo al 100% y componente retrospectivo, por ejemplo al 80%. Este esquema comparte riesgo de demanda entre seguro y el prestador. Se obliga a los SS y Hospitales a mejorar la proyección de demanda y disminuir la variabilidad del sistema. En cualquier escenario se requiere cambiar la organización de la función de compra. FONASA y los Servicios de Salud tienen que tener un rol más activos como gestores de demanda, sino el sistema no es financieramente viable.

9 Mejoramiento Gestión: Siempre Ayuda Impacto de los Planes de Mejoramiento en Promedio de Días Estada (No incluye Pabellones) Hospital Salvador HUAP Hospital Sótero del Río Patología Trazadora AVE Fractura de Cadera Gran Quemado TEC Adulto Acciones de Mejoramiento Tiempo Actual Tiempo Deseado Disminución % de Pacientes Observación Traslado de paciente de Servicio de Urgencia a Hospitalización 4 días 0,25 días 1,75 100,0 Oportunidad en la realización de ecocardiograma 5 días 3 días 2 100,0 Traslado de pacientes desde Hospital Salvador a establecimiento de recuperación (Casos Sociales) 14 días 7 días 7 6,0 Cifra preliminar Total Disminución (días) 4,17 Pacientes ASA1 y ASA 2 operados antes de 48 hrs. 8 días 2 días 6 87,9 Total Disminución (días) 5,3 Traslado de pacientes desde Servicio de Quemado a Hospital del Servicio de Origen 5 días 20 Cifra preliminar Total Disminución (días) 1,0 Atención neurocirujano en urgencia 0,25 0,02 0,23 24,2 Total Disminución (días) 0,06

10 Mejoramiento Gestión: Siempre Ayuda Ganancia Total Estimada por Mayor Rendimiento Asociado al Cumplimiento de los Planes de Mejoramiento (No incluye Pabellones) Hospital Hospital Salvador HUAP Hospital Sótero del Río Patología Egresos con la Patología Valor de la Canasta PAD (preliminar) Valor de la Cartera de Servicios (millones $ 2009) Valor Medio Paciente día Promedio de dias estada Pacientes con Patología Disminución Promedio Días Estada por Plan Mejoramiento Ahorro Potencial Promedio Unitario (Costo de Oportunidad) Ganancia Total Potencial (millones $) Ganancia Porcentual (sobre la cartera pertinente) Colecistectomía ,20 AVE ,9 4, ,2% Total VAN (10 años) 768 Fractura de Cadera ,8 5, ,4% Gran Quemado (sólo días cama y ev. diagnóstica inicial) ,0 1, ,8% Total ,6% VAN (10 años) 789 TEC Adulto ,5 0, ,7% Cáncer de Mama ,0 0 Total VAN (10 años) 50 Total Anual % VAN 2.369