TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

Transcripción

1 TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

2 CÁNCER Presencia de células que han sufrido un cambio en los mecanismos de control que regulan su capacidad de diferenciación y proliferación

3 Protección división celular Se ha duplicado completamente el ADN? Está dañado el ADN? Hay suficientes nutrientes para permitir el crecimiento de la célula? DIVISIÓN CELULAR

4 Células cancerosas Se replican sin estímulo adecuado No presentan inhibición por contacto No paran división ante daño Mutaciones genéticas DIVISIÓN CONTINUA TUMOR

5 GENOMA Nº reducido genes prevención, desarrollo y progresión del cáncer Genes Supresores del tumor: proteínas pueden prevenir división celular o llevar a muerte Protooncogenes: proteínas división y viabilidad celular Daño o mutación Oncogenes

6 SISTEMA INMUNOLÓGICO Sistema inmunológico innato Inmunidad específica, adaptativa o adquirida Inmunovigilancia Describe la acción de las células inmunológicas detectando anormalidad Células tumorales utilizan mecanismos para evadir defensa inmunológica Inmunoterapia y vacunas Proveer al sistema inmunológico de las señales necesarias para reconocer y destruir a las células cancerosas

7 DETECCIÓN Y DIAGNOSIS Esencial para diseño plan tratamiento Detección temprana Etapa tratamiento apropiado Sistema T/N/M, identifica características y asigna nivel T: tamaño del tumor y afectación de tejidos cercanos (1-4) N: nudos linfáticos (0-2) M: metástasis Etapa I, II, III o IV

8 TRATAMIENTO Eliminación completa de toda célula cancerosa, mediante métodos quirúrgicos, radioterápicos y farmacológicos

9 TRATAMIENTO Si extirpación completa: curación o tratamiento radical Si neoplasia no localizada, metástasis u otras causas: paliativo tumor o nº células, aliviar síntomas y prolongar supervivencia con calidad de vida

10 TRATAMIENTO Células tumorales no homogéneas Diferente sensibilidad Momento ciclo celular Fármacos: división rápida Tratamiento variado Tipo, lugar, desarrollo y estado físico Combinación de terapias

11 CIRUGÍA Primer tratamiento en muchas ocasiones Etapa temprana Examen tejido + radioterapia y/o quimioterapia Tipo, lugar y tamaño tumor Margen limpio Células cancerosas

12 RADIACIÓN + cirugía y/o quimioterapia Matar directamente a las células cancerosas al dañarlas con rayos de energía alta 60% cánceres Tipo, lugar, etapa y estado físico No específica Depende momento proliferativo tamaño equilibrio producción y muerte celular

13 RADIACIÓN Objetivos Curativo Sintomático Efectiva nº limitado de cánceres Etapa temprana Necesita varias semanas Puede erradicar crecimiento sin dañar permanentemente tejido normal cercano Si se tratan antes de la metástasis, la tasa de cura es alta + otros tratamientos, puede curar tumores que no responden a otro agente

14 RADIACIÓN-CIRUGÍA Preserva el órgano y evita compromiso funcional Destruye células en división rápida en márgenes Menor eficacia en tumores grandes

15 RADIACIÓN PRE Y POSQUIRÚRGICA Características individuales tumor y paciente Pre Eliminar células tumorales recurrencias y riesgo metástasis estado + proliferativo + sensible tamaño permite intervención (inoperables en operables) Posible enmascaramiento extensión Demora cirugía: ansiedad

16 RADIACIÓN PRE Y POSQUIRÚRGICA Pos Eliminar células tumorales que queda tras cirugía recurrencias 4-6 semanas después

17 TIPO RADIACIÓN Radiación interna Pueden proporcionar dosis altas de radiación directamente al tumor sin afectar las células sanas de alrededor Efectos secundarios menos severos que con radiación externa Radiación externa

18 EFECTOS SECUNDARIOS RADIACIÓN Fatiga, irritación de la piel, enrojecimiento, heridas, comezón, pérdida del cabello, disfunción eréctil, afectación sanguínea (monitorización), alta susceptibilidad a infecciones, dificultad tragar y apetito, mucositis oral Pacientes jóvenes que reciben radioterapia tienen más posibilidad de desarrollar tumores secundarios por sus vidas más prolongadas tras tratamiento

19 QUIMIOTERAPIA Variedad de fármacos usados para tratar el cáncer Frenan proliferación y/o crecimiento celular Curar cáncer específico Controlar crecimiento cuando la cura no es posible Reducir tamaño antes de cirugía o radiación Aliviar síntomas (dolor) o destruir células cancerosas microscópicas que queden tras extirpación Tratamiento adyuvante para evitar reincidencia

20 QUIMIOTERAPIA Células normales son más resistentes sin embargo Toxicidad (células médula ósea e intestino) mecanismos Específicos al ciclo celular (división) No específicos al ciclo celular (fase reposo) ciclos Acción conjunta fármacos, habitualmente sucesiva

21 TÉRMINOS QUIMIOTERAPIA Quimioterapia adyuvante Administrada para destruir células que pueden haber quedado tras extirpación quirúrgica. Sirve para prevenir una posible reaparición del cáncer Quimioterapia neoadyuvante Administrada antes del procedimiento quirúrgico para intentar reducir el tamaño del cáncer, de manera que el procedimiento quirúrgico no tenga que ser tan extenso

22 TÉRMINOS QUIMIOTERAPIA Quimioterapia de inducción Administrada para inducir una remisión Quimioterapia de consolidación o intensificación Administrada una vez que se logra la remisión para mantenerla Quimioterapia de mantenimiento Administrada en dosis menores para ayudar a prolongar una remisión, se usa para determinados tipos de cáncer

23 TÉRMINOS QUIMIOTERAPIA Quimioterapia de primera elección o estándar Aquélla que ofrece las mejores probabilidades para tratar un cáncer dado Quimioterapia de segunda elección o de rescate Se administra cuando una enfermedad no responde o reaparece después de la quimioterapia de primera elección Quimioterapia paliativa Se administra específicamente para controlar los síntomas

24 PROTOCOLOS QUIMIOTERAPIA Maximizar eliminación de células cancerosas y minimizar los efectos negativos sobre las células sanas Protocolos estándar Tasas de respuesta Nº de personas cuyos tumores responderán a los fármacos administrados Duración de la respuesta Relación beneficio/riesgo + opciones y cambiantes

25 PROTOCOLOS QUIMIOTERAPIA Tipo y extensión cáncer, fármacos, toxicidades y tiempo recuperación Duración del ciclo Frecuencia del ciclo Nº de ciclos

26 RESPUESTA TRATAMIENTO Respuesta completa Desaparición completa del cáncer o del tumor Respuesta parcial El tamaño del cáncer ha disminuido en un porcentaje pero la enfermedad sigue presente Enfermedad estable El cáncer no ha aumentado ni disminuido de tamaño; el estado de la enfermedad no ha cambiado Progresión de la enfermedad El cáncer ha crecido; la enfermedad ahora es mayor que antes del tratamiento

27 EFECTOS SECUNDARIOS QUIMIOTERAPIA Algunos son afecciones médicas graves que necesitan tratamiento Algunos son molestos o angustiantes pero no dañan su salud La mayoría no provocan daños duraderos y desaparecerán gradualmente cuando finalice el tratamiento Si no aparecen no significa que el tratamiento no está funcionando Tiene muy pocos efectos secundarios a largo plazo

28 EFECTOS SECUNDARIOS QUIMIOTERAPIA Pueden ser desagradables No provoca efectos secundarios en todas las personas Causa diferentes reacciones dependiendo de cada persona Son temporales, cuando finalice el tratamiento, desaparecerán lentamente

29 EFECTOS SECUNDARIOS QUIMIOTERAPIA

30 CITOTÓXICOS Actúan directa o indirectamente sobre la replicación del ADN Agentes alquilantes Antimetabolitos Antibióticos citotóxicos Inhibidores mitóticos

31 CITOTÓXICOS AGENTES ALQUILANTES Actúan directamente sobre el ADN interfiriendo en la división celular CISPLATINO CARBOPLATINO CLORAMBUCIL BUSULFANO

32 CITOTÓXICOS ANTIMETABOLITOS Interfieren con la formación de biomoléculas claves dentro de las células (ADN y ARN). Agentes que se combinan con el ADN celular para modificar la estructura de las células. Interfieren en la replicación del ADN y, por tanto, en la división celular Similares estructuralmente metabolitos

33 CITOTÓXICOS: ANTIMETABOLITOS ANTAGONISTAS DEL FOLATO O ANTIFOLATOS Ácido fólico inactivo Dihidrofolato reductasa Inhibición Ácido fólico activo Formación nucleótidos Replicación ADN y división celular METOTREXATO

34 CITOTÓXICOS: ANTIMETABOLITOS ANTAGONISTAS DE PURINAS Inhiben formación nucleótidos: adenina y guanina NO replicación ADN 6-MERCAPTOPURINA FLUDARABINA PENTOSTATINA CLADRIBINA TIOGUANINA

35 CITOTÓXICOS: ANTIMETABOLITOS ANTAGONISTAS DE PIRIMIDINAS Inhiben formación nucleótidos: citosina, tiamina y uracilo Inhiben síntesis de ADN y/o ARN 5-FLUORURACILO ARABINÓSIDO DE CITOSINA CAPECITABINA GEMCITABINA CITARABINA

36 CITOTÓXICOS ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS DOXORRUBICINA (antraciclina) BLEOMICINA DACTINOMICINA MITOMICINA PROCARBACINA

37 CITOTÓXICOS INHIBIDORES MITÓTICOS Impiden la división celular, pero no alterando la estructura y función del ADN sino la etapa mecánica. Impiden formación de microtúbulos (fibras de huso)

38 CITOTÓXICOS: INHIBIDORES MITÓTICOS ALCALOIDES DE LA VINCA VINBLASTINA VINCRISTINA VINDESINA VINORETINA TAXANOS PACLITAXEL DOCETAXEL

39 HORMONAS Interfieren en las señales hormonales normales INHIBIDORES DE ESTEROIDES ADRENALES Inhiben producción corticosteroides Inhiben síntesis estrógenos, andrógenos, glucorticoides, mineralocorticoides AMINOGLUTEMIDA MITOTANO

40 HORMONAS ANDRÓGENOS FLUOXIMESTERONA TESTOSTERONA TESTOLACTONA ESTRÓGENOS DIETILESTILBESTROL ESTRADIOL

41 HORMONAS MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ANDRÓGENOS FLUTAMIDA BICALUTAMIDA NILUTAMIDA MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENOS TAMOXIFENO RALOXIFENO TOREMIFENO

42 HORMONAS INHIBIDORES DE LA AROMATASA ANASTROZOL EXEMESTANO LETROZOL ANÁLOGOS DE HORMONA LIBERADORA DE HORMONA LUTEINIZANTE GLOSERELINA LEUPROLIDO TRIPTORELINA

43 HORMONAS AGENTES PROGESTACIONLAES MEDROXIPROGESTERONA HIDROXIPROGESTERONA MEGESTROL

44 OTROS ANTICUERPOS ALENTUZUMAB, RITUZIMAB, TRASTUZUMAB INMUNOTERAPIA Tratamiento que moviliza el sistema inmunitario de nuestro organismo contra el células tumorales INTERLEUQUINA-2, INTERFERON ALFA INHIBIDORES DE LA ANGIOGÉNESIS Interrumpe la formación de nuevos vasos sanguíneos

45 AGENTES QUIMIOPROTECTORES Se utilizan en determinadas situaciones junto quimioterapia para disminuir los efectos secundarios AMIFOSTINA MESNA DESRAZOXANE

46 RESISTENCIA Una de las principales causas de fallo de los tratamientos es el desarrollo de la resistencia a los fármacos

47 La investigación oncológica es un área muy activa que ha vivido grandes avances en las últimas décadas y que nos abre grandes expectativas para el futuro