Eduardo Salagaray Cepeda

Transcripción

1 Eduardo Salagaray Cepeda

2 DIETOWIN: Introducción DIETOWIN - IRC Hasta hace algunos años la terapia dietética era considerada como la Cenicienta de las disciplinas médicas. Actualmente en cambio, dicha disciplina ha asumido un rol muy importante dentro de la prevención de algunas de las enfermedades mas difundidas en nuestra sociedad. Hoy ningún profesional pone en duda la importancia trascendental que ha asumido la ingesta correcta y equilibrada de los alimentos para ayudar en algunos casos a corregir problemas metabólicos que hasta hace poco solo el fármaco podía resolver y en otros porque sin la prescripción de una dieta adecuada algunas de estas enfermedades, como es el caso de la obesidad, no tendrían solución. Esta forma de tratamiento se conoce como Dieto terapia Personalizada. El por qué de la maquina La elaboración de la dieta personalizada requiere mucho tiempo y una serie de cálculos que tengan en cuenta factores característicos del paciente como son la edad, estatura, peso, sexo, actividad física, parámetros antropométricos, estado fisiológico y en su caso patológico, las preferencias organolépticas y los hábitos alimentarios del sujeto a tratar. En base a todo ello se debe determinar como base importante de la realización de la dieta la ingesta nutricional diaria en principios inmediatos (la cantidad de proteínas, carbohidratos, lípidos y kilocalorías necesarias para establecer el tratamiento nutricional adecuado). Obviamente y debido a la cantidad de variables descritas solo el ordenador mediante un programa de software adecuado está en grado de ofrecer en breve espacio de tiempo y con total garantía de excluir el error, primero, el análisis de todos estos datos y posterior e inmediatamente la propuesta dietética personalizada en forma de menús variados y equilibrados que permitirán al profesional establecer la dieta y al sujeto llevarla a cabo. Historia Desde que apareció en el mercado médico español hace ahora 11 años (Sabadell,1991) el programa de Dieto terapia Personalizada Dietowin se ha consolidado como el programa líder de este mercado y a la vez y por ser el primero que hizo su aparición, el que ha marcado la filosofía de trabajo y programación de todo el entorno nutricional informático. Actualmente mas de 3000 especialistas, centros médicos, dietistas, hospitales, clínicas y centros de enseñanza, utilizan este programa que es ya un clásico dentro de los programas nutricionales Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

3 Desde su creación, Dietowin ha presentado seis nuevas versiones, estando disponible en estos momentos la 6.0 nuevas. Estas versiones se han ido adaptando tanto a los nuevos requerimientos informáticos como a los del usuario. Tal política de servicio garantiza la no obsolescencia del programa permitiendo la continuidad del mismo desde el momento de su compra. De hecho a lo largo de estos años, lo que ha marcado y marca la diferencia de Dietowin es que cada actualización fue realizada siguiendo las indicaciones de nuestros propios clientes de tal forma que se ha conseguido un programa a la medida de todos ellos para cubrir todas sus exigencias nutricionales en la prescripción de dietas personalizadas. DIETOWIN ha sido homologado por la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Proyecto Dosis 2000, Master en Documentación y Sistemas de Información Sanitaria ya en el año y recomendado por el Ministerio de Educación y Cultura español como programa docente en la asignatura Técnico Superior en Dietética y Nutrición desde el año Funciones y ventajas Establecer una dieta adaptada hasta el más mínimo detalle a las condiciones particulares del paciente teniendo en cuenta todos los pormenores ya citados para la personalización de la misma. Obtener una Dieto terapia, aun en casos muy complejos caracterizados por la presencia contemporánea de varios estados dismetabólicos o que requieran intervención nutricional. Establecer un hábito alimenticio para la conservación y mantenimiento del peso adecuado del paciente. Tener un mínimo gasto de tiempo en la elaboración de las dietas, incluso las mas complejas y la absoluta garantía de no errar en la creación de las mismas. Como esta dirigido a los médicos especialista, potencia su actividad profesional y la calidad de sus prestaciones delante del paciente al ofrecer un servicio exclusivo, personalizado y sobretodo cualificado. Prescinde de grandes conocimientos informáticos. Solamente a nivel de usuario de Windows. Características Dietowin se ha diseñado para cubrir todas las necesidades terapéuticonutricionales de cualquier especialista. Para ello se han creado tres grandes bases de datos, el módulo AUTÓMATA que es la columna vertebral del programa y en esta última versión el Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

4 módulo ENC Banco de Ingredientes alimentarios con mas de 600 alimentos, bromatológicamente descompuestos cada uno de ellos en kilocalorías, proteínas, carbohidratos, lípidos, colesterol, fibra alimentaria, vitaminas, oligoelementos, minerales y aminoácidos. Hasta 64 micro nutrientes diferentes. Banco de Recetas o platos con mas de 1000 recetas de la gastronomía española incluyendo los ingredientes que la componen y cuando es necesario como se elaboran las mismas. Banco de Situaciones de Intervención Nutricional (SIN) con mas de 100 códigos diferentes de otros tantos estados dismetabólicos y que también incluye los estados fisiológicos de Obesidad en sus diferentes grados, Normo peso y Delgadez. Estos códigos al ser seleccionados excluyen de la dieta aquellos alimentos que están contraindicados para el código en cuestión. Ejemplo: en una hipertensión excluirá alimentos ricos en sodio, etc. Módulo Autómata Complejo algoritmo de cálculo con 5 niveles de dificultad que se activan automática y manualmente en función de la dificultad de la dieta a elaborar y que son los responsables de efectuar las dietas de forma instantánea con la mínima intervención del usuario. Módulo ENC: Esta utilidad que permite indicar a un código SIN la cantidad de uno o varios nutrientes que deben aparecer en la dieta. Por ejemplo en la Anemia Sideropénica, que el hierro disponible en la dieta este entre 50 y 500 mg /día. Conocimientos científicos utilizados ESTATURA El valor de la estatura es importante como estimación del crecimiento corpóreo y como definición de los diferentes índices de la masa corporal. Se mide con un antropómetro, con el sujeto erguido, descalzo y la cabeza alineada siguiendo la línea del trago comisural. PESO El peso depende de las dimensiones y de la composición corporal y es conveniente diferenciar el valor total absoluto del sujeto, del valor de cada uno de los compartimentos corporales que lo conforman. Por ello es conveniente utilizar, además de la báscula, algún método de análisis que pueda determinar dichos compartimentos corporales. Como mínimo Masa Grasa y Masa Magra. Se debe realizar con el sujeto en ropa interior, sin zapatos y a ser posible siempre a la misma hora y temperatura y en condiciones basales de vejiga y recto evacuados. INGESTA NUTRICIONAL DIARIA Para poder estimar adecuadamente la ingesta diaria del paciente en principios inmediatos y calcular el déficit calórico necesario para la consecución del Peso Ideal Deseado, es necesario conocer el Metabolismo Basal (MB) y también el Nivel de Actividad Física (NAF) que dicho sujeto desarrolla diariamente Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

5 METABOLISMO BASAL Normativa sugerida por la Comisión de Expertos de la FAO/WHO/UNU, Ginebra, 1985: la necesidad energética se calcula sobre la base del gasto energético para adolescentes y adultos, mientras que para los niños por debajo de los 10 años se considera que la ingesta energética diaria, en grupos de niños sanos y con crecimiento normal, equivalga a la necesidad energética. El peso corporal representa, junto con la edad y el sexo, un parámetro fundamental en el cálculo de la exigencia energética. Del la mitad a los 2/3 del gasto calórico están representados por gastos energéticos obligatorios, correspondiente al metabolismo basal (MB). El gasto energético remanente está determinado por la actividad física. La necesidad energética total puede por tanto expresarse como un múltiplo del MB. Para conocer este valor es necesario averiguar el nivel de actividad física diaria habitual (NAF). El metabolismo basal en las diferentes edades puede ser calculado con buena aproximación, a partir del peso corporal. La comisión de la FAO/WHO/UNU ha elaborado una formulación específica por sexo y edad que viene como sigue: El uso combinado del peso y de la estatura mejora la predicción sólo de modo marginal y por tanto no justifica la variación introducida. Una limitación de estas predicciones es que para un sexo y edad determinadas, el MB calculado, expresado por unidades de peso corporal, es igual en todos los individuos considerados, aún siendo de diversa talla, mientras que sabemos que el metabolismo expresado por unidad de peso es diferente (personas de talla pequeña tienen un MB por unidad de peso mayor respecto a personas más altas y más pesadas). El resultado será una sobreestimación en las personas muy bajas y una subestimación en las personas muy altas. El uso combinado del peso y de la estatura mejora la predicción sólo de modo marginal y por tanto no justifica la variación introducida. Una limitación de estas predicciones es que para un sexo y edad determinadas, el MB calculado, expresado por unidades de peso corporal, es igual en todos los individuos considerados, aún siendo de diversa talla, mientras que sabemos que el metabolismo expresado por unidad de peso es diferente (personas de talla pequeña tienen un MB por unidad de peso mayor respecto a personas más altas y más pesadas). El resultado será una sobreestimación en las personas muy bajas y una subestimación en las personas muy altas Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

6 Factores de Actividad Física El cálculo de las kilocalorías basales también se puede calcular según la ecuación de Harris-Benedict : Niveles de actividad física INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) O BODY MASS INDEX (BMI) También conocido como índice de Quetelet está, definido como el cociente de dividir el peso en Kg. Por la talla en metros al cuadrado. Es actualmente, el método de referencia como parámetro de definición de obesidad mas utilizado. No obstante, este método de evaluar la obesidad, presenta limitaciones bien precisas, derivadas del hecho que se prescinde del real contenido de grasa del cuerpo. Ello puede generar errores de clasificación, como en el caso en que hay un aumento del BMI ( IMC ), que pudiera ser debido a un desarrollo marcado de la masa muscular, sin exceso de la masa grasa. Esta especial condición, es decir, la diferenciación entre los componentes de la composición corporal puede evidenciarse directamente mediante la pesada hidrostática, o indirectamente mediante los pliegues subcutáneos de la masa grasa, o mediante parámetros bioeléctricos ( impedancia bioeléctrica ). A pesar del énfasis sobre la prevención de la obesidad precoz no existen baremos delimitantes para la infancia y la adolescencia. Ello es en parte debido a la clasificación para los adultos, deriva, no sólo de la distribución del peso y estatura, sino de su asociación con un aumento de la prevalencia sobre los disturbios metabólicos, morbilidad y mortalidad. Estas estadísticas no son disponibles para sujetos en edad Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

7 juvenil. En este caso, el acercamiento más racional a adoptar sería el considerar que los riesgos asociados al exceso de peso en los adultos y en los ancianos sean también válidos en el niño. Ya que la relación entre el peso y la estatura en la edad evolutiva es diferente que en el adulto, se trataría de calcular la distribución del IMC correspondientes a los percentiles en los que caen las delimitaciones del IMC del adulto. Grado de obesidad según el imc TIPOLOGIA DE LA OBESIDAD La obesidad no es una condición única, sino un grupo heterogéneo de desordenes que pueden derivar de una gran variedad de mecanismos pato fisiológicos. Una nueva e interesante forma de clasificación de la obesidad considera como elemento importante la variación de la forma del cuerpo y de sus proporciones, sobretodo en lo que concierne a la grasa subcutánea. Las asociaciones entre la distribución de la grasa subcutánea y las situaciones patológicas, ha llevado a un creciente interés. Los métodos utilizados por diversos autores para cuantificar y describir estas distribuciones son varios: relación de circunferencia cintura / cadera y relación de circunferencia cintura / muslo Dada la importancia del cociente cintura / cadera como indicador pronóstico de riesgo cardiovascular y como dato a tener en cuenta en el momento de plantear el tratamiento, es importante en el caso de la obesidad y sobretodo en las grandes obesidades, realizar las medidas adecuadamente, lo cual resulta difícil si no se toman referencias óseas, por lo que siguiendo a Seidell, se recomienda medirlas teniendo en cuenta lo siguiente : Circunferencia de la cintura: Medida en la línea media entre el margen costal inferior y la cresta ilíaca (espina ilíaca antero-superior). Circunferencia de la cadera:la mayor circunferencia a la altura de los trocánteres mayores. Cociente cintura / cadera: Existen discrepancias entre los diversos autores relativas a los límites que separan la obesidad androide de la ginoide tanto en la mujer como en el hombre. En España, los resultados de los recientes estudios epidemiológicos aconsejan los siguientes puntos de corte para diferenciar ambas obesidades: Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

8 Circunferencia del muslo: Perímetro de la raíz del muslo en sentido horizontal y paralelo al plano del suelo. Cociente cintura / muslo: Los valores considerados normales para este índice son los superiores a 1,6 para el hombre y a 1,4 en la mujer. Criterios para establecer la distribución de la grasa corporal y su clasificación Obesidad de distribucion homogenea: Se caracteriza por un exceso de grasa corporal, sin que ésta predomine en ninguna área anatómica concreta. Obesidad abdominal -androide-: Se caracteriza por un excesivo acumulo de grasa en la región abdominal. Desde un punto de vista antropométrico consideramos que una obesidad es de tipo androide cuando el cociente cintura / cadera es superior a 1 en el hombre y a 0,90 en la mujer. Obesidad glúteo femoral -ginoide-: Existe un exceso de grasa subcutánea a nivel glúteo femoral cuando la relación cintura / cadera es inferior a 1 en el hombre y a 0,90 en la mujer. Un índice cintura / muslo inferior a 1,6 en el hombre y a 1,4 en la mujer, refuerza el diagnóstico de obesidad glúteo femoral en los caso dudosos. LOS PLIEGUES CUTANEOS: La valoración de los pliegues cutáneos grasos exige la utilización de un instrumento denominado caliper o plicómetro y que requiere práctica y entrenamiento en su manejo ya que la variabilidad en las medidas puede llegar a ser muy importantes ( 11-24%). A medida que aumenta el grado de adiposidad se incrementa también el margen de error. Diferentes autores que han realizado estudios sobre composición corporal mediante técnicas sofisticadas han publicado ecuaciones basadas en modelos de regresión para calcular de forma aproximada, el porcentaje de grasa corporal total utilizando únicamente los datos obtenidos de la medición de diversos pliegues cutáneos. La ecuación mas utilizada en adultos es la de DURNIN / WOMERSLEY que permite valorar la densidad corporal mediante la medición de los pliegues cutáneos siguientes: Bicipital, Tricipital, Subescapular, Suprailíaco. Una vez obtenida la densidad se aplica la fórmula de Siri para obtener el porcentaje de Grasa Total Corporal: Obtención de los pliegues cutáneos: Dada la dificultad que conlleva la medición de los pliegues, se hace necesario tomar unas referencias para la obtención correcta de los mismos. Es fundamental que el sujeto a examinar tenga una correcta posición: sentado, en un taburete, en posición erecta pero relajada, con los brazos sobre los muslos y las piernas flexionadas ligeramente separadas Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5

9 Bicipital: Se efectúa en la parte posterior del brazo a lo largo de la línea que une el borde acromial con el codo. Se toma a igual distancia entre el acromion y el olécranon en dirección vertical y con la extremidad relajada. Tricipital: Se efectúa en el sujeto con el brazo extendido, con la palma de la mano hacia adelante, paralelamente a línea que une el acromion con la cabeza próxima del cúbito. A igual distancia de los extremos. Subescapular: Se efectúa justo debajo del ángulo inferior de la escápula, con el hombro y el brazo relajados. El pliegue se toma con una inclinación de 45º respecto al eje sagital del cuerpo. Suprailiaco: Se efectúa en la prolongación de la línea medio axilar, apenas sobre el nivel de la cresta ilíaca; en forma horizontal según Heymsfield y en la línea vertical según Bjorntorp. Con el pulgar y el índice de la mano izquierda se coge un pliegue de la piel y el tejido subcutáneo y se despega del músculo subyacente, este pliegue debe mantenerse firmemente sujeto a lo largo de la operación de medición. Los calibres se aplican al pliegue un poco por debajo del punto de sujeción, mientras la mano derecha puede relajar completamente la fuerza de apriete, de manera que las pinzas puedan ejercer toda su presión. Hasta lecturas de 20 mm., Esta técnica tiene como resultado una lectura estable, pero por encima de esta cifra, la medición registrada a veces disminuye al mirar el cuadrante. Esta disminución puede detenerse, normalmente, ejerciendo más fuerza con la mano izquierda, pero en las escasas ocasiones en que este efecto se mantiene, la lectura debería hacerse inmediatamente después de que el instrumento haya ejercido la total presión del resorte. Bibliografía Apuntes y transparencias de la asignatura Inteligencia y Redes de Comunicaciones. Diversas páginas Web prodecentes de Internet encontradas a través de y Se busco introduciendo como palabras claves el nombre del programa como temas técnicos relacionados con las dietas Eduardo Salagaray Cepeda / Grupo: 91-5