Clase 10 Introducción a la antropometría

Transcripción

1 Clase 10 Introducción a la antropometría Temas: Objetivos de la cineantropometría Características Peso corporal Circunferencia de cintura Pliegues Combinación de mediciones Imagen corporal Muscularidad Adiposidad Herramientas 1

2 INTRODUCCIÓN A LA ANTROPOMETRÍA La cineantropometría es una disciplina que se ocupa de la medición del cuerpo humano y su relación con su función y con el movimiento (cine = movimiento, antropo = hombre y metría = medición). Comprende el estudio del ser humano en cuanto a tamaño, forma, proporción, composición y función grosera, por lo que su aplicación puede ayudar a detectar cambios tanto de la figura corporal (tamaño de los músculos, reducción de tejido graso, etc.), como de la aptitud física (composición corporal) y de algunos aspectos relacionados con la salud (problemas asociados a la obesidad y distribución de la grasa corporal). Los métodos propuestos en este apunte utilizan principalmente datos en bruto (kg, cm, cm², mm, etc.), y no fórmulas, algunas de ellas con cuestionada validez que implicarían un modo de estimación más indirecto. Todos los parámetros valorados son útiles para hacer un seguimiento longitudinal de la persona evaluada durante una intervención de entrenamiento y/o dieta y controlar si estas fueron exitosas o no. Se han seleccionado los siguientes métodos debido a que son sencillos, rápidos, y objetivos. Su utilidad, validez y limitaciones se discuten a continuación. Valoración de la grasa corporal y su distribución (salud): Índice de Masa Corporal (IMC) - Circunferencia de Cintura (CC)- Suma de 2 pliegues. Valoración de la musculatura (imagen corporal): Áreas Transversales. Valoración del tejido adiposo (imagen corporal): Medición de pliegues cutáneos. Algunos parámetros como el Índice de Masa Corporal y la Circunferencia de Cintura tienen valores normativos internacionales que establecen el límite de riesgo para la salud que puede presentar la persona evaluada; en otras mediciones, los valores normativos se 2

3 establecen en relación a la población que se evalúa. ANTROPOMETRÍA Y SALUD: OPCIONES CON ELEMENTOS DE BAJO COSTO Peso Corporal Es un indicador global de masa corporal. Es utilizado como uno de los parámetros básicos para la evaluación del estado nutricional antropométrico. Varía según sexo, edad, talla de un individuo a otro e incluso puede variar entre personas del mismo sexo, edad y estatura. Esto último se puede explicar por los componentes corporales, como son la masa grasa y la masa magra (muscular y ósea). Cabe destacar, al respecto, que la sola medición del peso corporal no permite distinguir las diferencias interpersonales en las proporciones de estos componentes que hacen al peso global de la persona. Medición del peso corporal: para obtener un valor confiable debe utilizarse una balanza de calibre o digital. El pesaje resulta más preciso si se realiza con la menor cantidad de ropa posible y sin calzado. Si se realizan mediciones sucesivas, estas deben ser hechas en las mismas condiciones: con la menor cantidad de ropa posible, sin calzado, a la misma hora del día y, en lo posible, el mismo día de la semana (no se aconseja el pesaje más de una vez por semana). Se recomienda seguir estas pautas en la medición del peso corporal pues este sufre modificaciones (aunque normalmente pequeñas) a lo largo del día; observándose variaciones luego de la ingesta, luego de ir al baño, con la actividad física, etc. Interpretación del peso corporal: el valor del peso corporal aislado es simplemente un número que, si no se relaciona con otras mediciones no tiene gran utilidad. Cuando se mide el peso corporal, en general se busca conocer si este es adecuado para el individuo en cuestión. Una manera rápida y sencilla de obtener esa información es a través del cálculo del Índice de Masa Corporal (Body Mass Index). 3

4 Índice de Masa Corporal (IMC) Este es un índice que relaciona el peso de una persona con su altura (talla) al cuadrado y el valor obtenido se compara con una referencia. IMC: peso corporal (kg) /talla (mts)² Resulta un indicador fácil de obtener, rápido y económico. Ampliamente utilizado por su practicidad. Mantiene una correlación comprobada con la cantidad de grasa corporal en personas sedentarias, por lo que resulta un método práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad. Sin embargo, debe ser interpretado con precaución pues no distingue la distribución de los depósitos grasos ni las diferencias individuales en la masa muscular o la masa ósea; siendo estos datos de importancia para lograr una evaluación más precisa de la composición corporal. Clasificación Internacional según IMC propuesta por la Organización Mundial de la salud Clasificación IMC Puntos de corte BAJO PESO < 18.5 Severo < 16 Moderado Leve PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD 30 Clase I Clase II Clase III (Mórbida) 40 Fuente: Adaptado de informes de WHO 1995, 2000 y

5 Situaciones particulares a tener en cuenta: -Físicoculturistas o deportistas con una musculatura importante: debido a que el músculo pesa más que la grasa, las personas que poseen una musculatura importante pueden tener un IMC alto y ser erróneamente clasificados según este indicador ya que, en este caso, tener sobrepeso no implica tener sobregrasa pues el mayor peso es por la mayor masa muscular. En estos casos no resulta un indicador válido. -Niños: Existen tablas especialmente confeccionadas para evaluar el estado nutricional antropométrico en esta etapa, a través del IMC adaptado o de otros indicadores. -Adultos mayores: se utilizan puntos de corte diferentes. Teniendo en cuenta que el IMC no permite diferenciar donde se localiza el exceso de grasa, existe otra medición que lo complementa y es la Circunferencia (perímetro) de la Cintura. Circunferencia de cintura: A partir de esta medición se puede identificar si la distribución grasa es principalmente abdominal y, por ende, si existe un mayor riesgo cardiovascular y metabólico. Riesgo cardiovascular según circunferencia de la cintura (propuesto por la OMS): SEXO RIESGO AUMENTADO RIESGO MUY AUMENTADO Femenino > a 80 cm > a 88 cm Masculino > a 94 cm > a 102 cm Obesity, preventing and managing the global epidemic report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO, 1997 Medición correcta de la circunferencia de la cintura: no existe un consenso entre 5

6 organismos internacionales respecto a la ubicación del sitio en donde tomar la medición. Para que la medición sea adecuada se debe elegir un criterio y mantenerlo en las sucesivas mediciones; además se debe tomar como referencia las tablas elaboradas con el mismo criterio. La OMS define que la medición de la circunferencia de la cintura debe hacerse a una distancia intermedia entre el borde inferior de la última costilla y la cresta ilíaca, en un plano horizontal. Hay que palpar y marcar cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta métrica y marcarlo. Instrumento de medición: utilizar una cinta métrica flexible que sea preferentemente de metal, para que no se estire con el uso; con gradación en centímetros y milímetros; que pueda ser manipulada fácilmente y que cuente con un margen entre el cero y el fin de la cinta, para no superponer los dedos y bloquear la lectura. Sitio de medición de Circunferencia de Cintura (CC) Relación entre el IMC y Circunferencia de cintura La utilización cruzada del IMC y la circunferencia de cintura permitirá detectar, en las diferentes escalas de IMC, a personas con riesgo cardio-metabólico debido a la 6

7 acumulación de grasa abdominal. Relación propuesta por el National Institute of Health: Riesgo de enfermedad relativo al peso normal y a la CC * IMC kg/m² Hombres 102 cm, Mujeres 88 cm Hombres > 102 cm, Mujeres > 88 cm BAJO PESO <18,5 - - NORMAL ** 18,5-24,9 ** - SOBREPESO 25-29,9 Incrementado Alto OBESIDAD I 30-34,9 Alto Muy Alto OBESIDAD II 35-39,9 Muy Alto Muy Alto OBESIDAD EXTREMA III 40 Extremadamente Alto Extremadamente Alto * Riesgo de enfermedad asociada a Diabetes tipo 2, Hipertensión y Alteraciones Cardiovasculares. ** La CC aumentada puede ser también un marcador de riesgo de enfermedad aún en gente de peso normal. Cabe destacar que las personas con IMC dentro del rango normal también pueden tener una circunferencia de cintura en valores de riesgo, por lo que esta medición resulta de 7

8 utilidad para establecer estrategias de prevención en caso de detectar esta situación. Estudios de investigación refuerzan la importancia de complementar el uso del IMC, por ejemplo: Janssen I. y cols. (2002) observaron que dentro de una misma categoría de IMC había personas con diferentes niveles de grasa corporal total y diferentes niveles de grasa visceral, y que esas subcategorías podían ser identificadas midiendo la circunferencia de cintura. Esto significa que el IMC por sí solo no detecta con precisión a qué se debe el sobrepeso de la persona y, en este caso en particular, donde está localizada la mayor cantidad de grasa, para establecer si existe o no mayor riesgo de afectación cardiovascular. Esta situación se resolvería con la utilización de la circunferencia de cintura como medición complementaria al IMC. Los resultados se pueden observar en los siguientes gráficos: Relación entre Grasa Corporal Total (Total Fat) y Grasa Visceral (Visceral Fat) medidas con Resonancia Magnética, y los diferentes niveles de Circunferencia de Cintura (WC) dentro de cada categoría de IMC (BMI) en varones (n=173). 8

9 Relación entre Grasa Corporal Total (Total Fat) y Grasa Visceral (Visceral Fat) medidas con Resonancia Magnética, y los diferentes niveles de Circunferencia de Cintura (WC) dentro de cada categoría de IMC (BMI) en mujeres (n=101). IMC y suma de 2 Pliegues Un pliegue es una doble capa de tejido adiposo (grasa) subcutáneo (debajo de la piel) que se toma con unas pinzas o calibres específicos llamados plicómetros. Estos miden, a través de un sistema de presión ejercida por resortes, la distancia que hay entre sus ramas al aplicarlo sobre la piel, estableciendo su grosor y por lo tanto el valor del pliegue. Lo que se obtiene al medir el pliegue es la estimación de la grasa que posee la persona en la zona donde se realizó la medición. A continuación se encuentra graficado: Ilustración de un pliegue. Adipose tissue layer = capa de tejido adiposo 9

10 Van Itallie (autor e investigador), en una investigación que realizó en 1985 con la población participante del estudio NHANES I ( ), utilizó las mediciones de dos pliegues cutáneos (subescapular y del tríceps) y cruzó la sumatoria de sus resultados con el dato del IMC; así obtuvo 5 categorías detalladas en el cuadro a continuación. Según el cuadro, las personas con IMC medio y pliegues grandes (arriba a la derecha) sería clasificada como obeso sin exceso de peso (categoría 3), y la gente con IMC alto y pliegues chicos (abajo a la izquierda) sería clasificada como sobrepeso sin obesidad (categoría 4). Para tener en cuenta: En este cuadro se utilizaron valores de referencia, tanto de suma de pliegues como de IMC, propios de la población estudiada (estadounidenses de población general). Para utilizar en otra población se debería recolectar datos propios y de esta forma poder comparar. Sin embargo este ejemplo sirve de ilustración de las opciones posibles para 10

11 distinguir a personas que, según el IMC, estarían encuadradas dentro de peso normal o sobrepeso sin obesidad y que su composición corporal dista de ser similar. Como ejemplo grosero de la utilidad práctica de los indicadores antes mencionados se muestran dos fotografías de dos personas que, mediante el cálculo del IMC se obtendría un valor similar, pero cuyos depósitos de grasa corporal son notablemente diferentes. Esta diferencia puede ser distinguida midiendo la circunferencia de cintura y los pliegues cutáneos. IMC > CC > pl Mediante la aplicación de estas mediciones e indicadores, además de evaluar el riesgo para la salud, es posible monitorear los cambios producidos en el peso corporal y tejido graso de la persona que se someta a un plan de entrenamiento y/o de alimentación. 11

12 *Importante: Estas mediciones tienen la ventaja de ser de bajo costo y sencilla utilización; sin embargo la evaluación antropométrica debe ser llevada a cabo con rigor técnico para detectar objetivamente lo que queremos detectar y que las variaciones halladas luego de un período de entrenamiento no hayan sido por inadecuada aplicación de las técnicas y/o herramientas. La Sociedad Internacional de Avances en Cineantropometría -ISAK- se ocupa de estandarizar los protocolos de evaluación antropométrica y las herramientas adecuadas para llevarla cabo. ANTROPOMETRÍA APLICADA A LA IMAGEN CORPORAL La Imagen Corporal es una construcción multidimensional que describe ampliamente las representaciones internas, subjetivas de la apariencia física y experiencia corporal; en ella intervienen elementos perceptivos, cognitivos, y afectivos de cómo representamos internamente nuestro propio cuerpo (tamaño y forma) y el de los demás. Llevando estos conceptos a la práctica, en relación a la figura corporal, encontramos que existe distorsión entre el tamaño real de las personas y el tamaño que ellas creen que tienen, entre su tamaño ideal, el tamaño que ellos/as creen que el sexo opuesto debería considerar ideal y el tamaño que este realmente considera ideal. La antropometría es una herramienta que permite cuantificar objetivamente el propio tamaño, forma, y composición corporal y el de los demás. Sólo a través de las mediciones (que arrojan resultados en números concretos) podremos sacar conclusiones objetivas acerca de las características corporales de una persona y de ahí lo que realmente necesita. Haciendo una valoración objetiva del tamaño, forma y proporción corporal podremos eliminar subjetividades y conducir el entrenamiento de manera que brinde resultados. 12

13 Existen mediciones antropométricas sencillas que permiten realizar un seguimiento objetivo las modificaciones en la masa muscular de ciertas áreas que se estén entrenando; entre ellas está la medición de las Áreas Transversales (AT). CONTROL DE LA MUSCULARIDAD Las Áreas Transversales (AT) son la superficie muscular (cm²) de un determinado segmento, en un corte seccional. Las AT (también llamadas Áreas Cross Seccionales -ACS-, por su traducción del inglés Cross Sectional Áreas -CSA-) nos permiten valorar la muscularidad de los segmentos (brazo, muslo, pierna) y de esta forma controlar en qué grado, si se da, aumenta de tamaño el músculo (hipertrofia), ya que este aumento es más notorio en las extremidades. Su principal ventaja radica en la discriminación del tejido adiposo subcutáneo, del perímetro total. Estas mediciones han servido para describir y comparar diferentes poblaciones y han sido utilizadas además para predecir la fuerza muscular y la fuerza por unidad de AT muscular. La siguiente es una imagen de un corte seccional de dos muslos realizado con resonancia magnética (RM). La RM permite visualizar y valorizar el AT de manera precisa pero es una técnica muy costosa que demanda elementos y profesionales altamente especializados. En la imagen se observa que el músculo está rodeado de tejido adiposo subcutáneo, por lo que midiendo sólo el perímetro se incluye en la medición, además de la masa muscular, al tejido adiposo. Si se busca realizar una valoración de la musculatura y del cambio de ésta a 13

14 través del tiempo, se debe obtener el dato de sólo la masa muscular a través de cálculos. Procedimiento propuesto: Primero se debe tomar la presunción que el miembro es circular: Superficie Adiposa Subcutánea Superficie Muscular Hueso Luego se aplica la fórmula matemática de determinación de Área: Área = π x r² r = d / 2 Área = (π x d²) / 4 Dato conocido: π (3,1416). No se conoce d ya que el diámetro de un miembro no se puede medir, entonces se tiene que calcular: d = circunferencia / π Aquí se conocen ambos términos, ya que la circunferencia se puede medir (se mide el perímetro) y π es una constante. La fórmula de Área quedaría entonces: Área = [(Perímetro / π)² x π ] / 4 Área = Perímetro / (4 x π) Ésta es la fórmula para conocer el área total de un miembro, asumiendo que éste es un círculo perfecto. Al dato obtenido del área total, hay que restarle la superficie adiposa para conocer el AT muscular, por lo tanto: Área (cm²) = [(Perímetro π x pliegue)² ] / (4 x π) todas las variable en cm. 14

15 Entonces, para conocer el AT de un miembro, las variables que se utilizan son el perímetro y pliegue de dicho segmento: Para brazo: perímetro medio de brazo relajado y pliegue de tríceps. Para muslo: perímetro de muslo máximo y pliegue de muslo medial. Para gemelo: perímetro de pierna máximo y pliegue de gemelo interno. Para antebrazo: se utiliza área total sin corregir por pliegue. Existen protocolos estandarizados para conocer dónde y cómo medir estas variables. A continuación se ilustra la toma de un perímetro corporal. Perímetro del bíceps contraído. Cinta métrica Lufkin 15

16 El cálculo de las AT permite conocer si los cambios en el grosor de un segmento (brazo, muslo o pierna) han sido en función del aumento de la masa muscular en dicho sector o no. Esto es de suma importancia para controlar los cambios producidos por el entrenamiento de musculación en quienes desean aumentar el tamaño de su musculatura, especialmente sabiendo que el entrenamiento de hipertrofia debe ir acompañado por una dieta con mayor aporte de calorías para conseguir resultados, lo que provoca aumento de peso y de perímetros. Si en este caso, sólo se tomaran las mediciones de circunferencias y el peso se podría llevar a conclusiones erradas, ya que este aumento en la ingesta calórica puede aumentar el tejido adiposo también (no solamente el músculo) si no está adecuadamente planificada y acompañada por entrenamiento dirigido. Si bien, a través de esta estrategia, hay que asumir previamente que los miembros son círculos perfectos, esto no impide detectar cambios en la masa muscular o adiposa, ya que los resultados de las fórmulas dependerán del tamaño de los perímetros y pliegues medidos. CONTROL DE LA ADIPOSIDAD ( GRASA CORPORAL ) Un objetivo muy común tanto hombres como mujeres, es definir la musculatura ( que se noten los músculos o marcar son los términos utilizados). Para lograr dicho objetivo hay dos requisitos a cumplir: que la masa muscular tenga un desarrollo considerable y que el tejido adiposo subcutáneo no sea excesivo. El no cumplimiento de alguno de ellos hará que no se logre adecuadamente la definición muscular. La medición de pliegues cutáneos es la herramienta que nos permite evaluar la modificación (o no) del tejido adiposo subcutáneo. Además, la toma de ciertos pliegues y 16

17 su combinación con otros indicadores permite evaluar el riesgo cardio-metabólico (ej: Indicador de Van Itallie). Por otro lado, para obtener el dato de la muscularidad (AT), también es necesaria su medición. La medición de pliegues cutáneos y el uso de los datos en bruto (en mm, sin utilizar fórmulas) poseen ciertas ventajas: Es una técnica estandarizada (existen protocolos internacionales de medición). Se pueden utilizar herramientas de bajo costo (calibres). Se pueden medir en todas las regiones del cuerpo, tanto en hombres como en mujeres (miembro superior, torso, cintura, miembro inferior). Por este motivo se puede conocer en qué región del cuerpo hay mayor depósito adiposo (región superior, media, o inferior). Al utilizar los resultados en bruto se evita su uso en fórmulas que pueden llevar a sesgos. Se pueden detectar cambios relacionados con entrenamiento y dieta. Para la toma de las mediciones existen protocolos, técnicas y herramientas estandarizadas internacionalmente con el fin de reducir el error en la evaluación antropométrica, como así también para poder comparar resultados. A continuación se presentan imágenes de la medición de un pliegue (bicipital) y del plicómetro (calibre de pliegues cutáneos). 17

18 Medición del pliegue Bicipital Calibres Slimguide y Harpenden para toma de pliegues Consideraciones para reducir los errores al utilizar las técnicas antropométricas Utilizar herramientas estandarizadas y calibradas Que el evaluador cuente con práctica suficiente Guiarse por protocolos estandarizados Realizar las marcaciones anatómicas antes de medir Medir a una misma persona siempre: A la misma hora del día El mismo día de la semana La misma semana mensual (especialmente en mujeres) Con las mismas herramientas Que sea el mismo evaluador 18

19 Datos de referencia de valores de pliegues: Holway F. Datos de Referencia Antropométricos para el Trabajo en Ciencias de la Salud: Tablas "Argo-Ref. PERCENTILES 5% 15% 25% 50% 75% 85% 95% IC 95% PLIEGUES (mm) TRICEPS SUBESCAP BICEPS CR. ILIACA SUPRA ESP ABDOMIN MUSL. ANT PANTORR Σ6PLIEGUES

20 Valores de Pliegues Argoref Femenino ESTADÍSTICAS n prom. d. est. mdna max min PLIEGUES (mm) TRICEPS SUBESCAP BICEPS CR. ILIACA SUPRA ESP ABDOMIN MUSL. ANT PANTORR Σ6PLIEG Femenino PERCENTILES 5% 15% 25% 50% 75% 85% 95% IC 95% PLIEGUES (mm) TRICEPS SUBESCAP BICEPS CR. ILIACA SUPRA ESP ABDOMIN MUSL. ANT PANTORR Σ6PLIEG