PROCESOS DE ATENCIÓN DE SINIESTROS

Transcripción

1 PROCESOS DE ATENCIÓN DE SINIESTROS

2 Asegurado Pago Directo Centro de Atención Telefónica Llama al de Atención de Siniestros, proporciona: Nombre completo del jugador. Número de póliza vigente. Teléfono celular de contacto (asegurado /acompañante). Situación de salud del asegurado. Descripción del accidente. Dirección donde se encuentra. Asegurado Solicita número póliza, el nombre completo del asegurado y teléfono de contacto o jugador. Verifica el estado de salud del asegurado. Verifica los datos del asegurado en la Base de Datos de Thona. Verifica que el siniestro corresponda a un accidente. Indica al asegurado el hospital o clínica en convenio a la que puede acudir y monto de deducible a pagar (en su caso). Proporciona el número de asistencia. Le informa que en el Hospital debe presentar el aviso de accidente firmado y sellado (en su caso), su idenkficación oficial y número de asistencia, en caso de ser menor de edad credencial de la escuela o registro del jugador. Recibe atención médica. Proporciona al hospital: IdenKficación Oficial / Escolar o registro Aviso de accidente llenado y firmado Informe médico firmado. Realiza el pago del deducible (en su caso) Informa al CAT que su atención ha concluido. Nota: Las citas subsecuentes deben ser coordinadas a través del CAT y no directamente con los médicos. Hospital Solicita al asegurado su documentación y número de asistencia. Proporciona el servicio médico. Proporciona al asegurado el informe medico para su llenado y firma. Nota: En caso de que se presente alguna incidencia el asegurado deberá reportarla al donde le darán respuesta y solución.

3 Asegurado Reembolso Oficina de Central Decide cubrir los gastos médicos a consecuencia de un accidente por su propia cuenta. Recibe por parte del asegurado la documentación de reembolso de gastos médicos por accidente. Verifica que la documentación recibida se encuentre completa y debidamente requisitada. Solicita a Thona el reembolso y envía la siguiente documentación: ü Formato de reclamación de Thona. ü Aviso de accidente firmado y sellado en caso de coleckvos ü Informe médico. ü Comprobantes originales de gastos médicos con requisitos fiscales y debidamente desglosados. ü IdenKficación del asegurado vigente. ü En el caso de menores de edad adicionalmente presentar la idenkficación oficial del padre o tutor. ü Copia del estado de cuenta bancario en donde se realizará la transferencia a nombre del asegurado o en el caso de menores de edad a nombre del padre o tutor. ü En caso de que le hayan prackcado algún estudio de gabinete interpretación del mismo. En el caso de que idenkfique algún documento faltante o algún formato no se encuentre firmado o debidamente requisitado, le nokfica al asegurado la documentación faltante o formato que deba presentar corregido dentro de los 5 días hábiles posteriores a la fecha de recepción del trámite. Valida que el reembolso de gastos médicos sea procedente. En caso que el reembolso de gastos médicos no proceda nokfica al asegurado dentro de los 5 días hábiles posteriores a la fecha de recepción del trámite. Realiza el reembolso de gastos médicos en un periodo máximo de 5 días hábiles posteriores a la recepción del trámite y envía respuesta a través del conducto de recepción. Recibe respuesta

4 Beneficiario Fallecimiento Oficina de Central Solicita a Thona el pago de la Suma Asegurada por muerte accidental y envía la siguiente documentación: Solicitud de Reclamación de (los) Beneficiario(s) de Thona. Copia cerkficada del acta de nacimiento del asegurado. Original o copia cerkficada del acta de defunción del asegurado. Copia fotostákca de la idenkficación oficial del asegurado, en el caso de menores de edad presentar credencial escolar vigente. Copia cerkficada de acta nacimiento del (los) beneficiario(s). Copia fotostákca de la idenkficación oficial del (los) beneficiario (s). Comprobante de domicilio con una ankgüedad no mayor a 3 meses. Copia cerkficada de las Actuaciones del Ministerio Público (averiguaciones previas idenkficación, del cadáver, autopsia o dispensa, resultado de los estudios químico toxicológicos y de alcoholemia, fotogracas), parte de tránsito en caso de accidente en carretera y conclusiones. Copia del estado de cuenta bancario en donde se realizará la transferencia a nombre del (los) beneficiario (s). La documentación se debe enviar o presentar en la dirección siguiente: Félix Parra No. 65, Col. San Jose Insur- gentes, C.P , Méx- ico D.F. Del. Ben- ito Juárez Recibe por parte del (los) Beneficiarios la solicitud de pago de la suma asegurada por muerte accidental. Verifica que la documentación recibida se encuentre completa y debidamente requisitada. En el caso de que idenkfique algún documento faltante o algún formato no se encuentre firmado o debidamente requisitado, le nokfica al beneficiario la documentación faltante o formato que deba presentar corregido dentro de los 5 días hábiles posteriores a la fecha de recepción del trámite. Valida que el pago de la suma asegurada por muerte accidental sea procedente. En caso de que el pago de la suma asegurada por muerte accidental no proceda nokfica al beneficiario dentro de los 5 días hábiles posteriores a la fecha de recepción del trámite. Realiza el pago de la suma asegurada por muerte accidental en un periodo máximo de 5 días hábiles posteriores a la recepción del trámite.

5 A sus Ordenes: Para la atención de Reembolso, Indemnizaciones y pago directo : Felipe Garcia Mendiola (55) (55) feligarcia@hotmail.com David Alcantara Quiñones (55) david.alcantara2@gmail.com Gabriel Medina Asencio (55) (55) gabrielmedinaa@hotmail.com Teléfonos de Oficina: / /